-
据全国血液透析病例信息登记系统(Chinese national renal datasystem, CNRDS)显示2011年血液透析病人数量为27万左右,2017年增加至60万左右,平均每年新增透析病人8~10万。营养不良是血液透析病人常见并发症之一,其发生机制与炎症反应有关,临床称为营养不良-炎症状态。已有研究[1]认为血液透析病人营养状态与其生存质量有关,而营养不良-炎症状态对其生存质量影响,目前相关报道不多。本文旨在通过对老年血液透析病人生存质量调查(kidney disease quality of life short form,KDQOL-SFTM1.3)[2],分析其相关营养、炎症影响因素,为合理干预提供理论依据。
-
血液透析病人103例,其中男54例(52.4%),女49例(47.6%);年龄43~82岁;透析时间0.5~9年;体质量41~75 kg;BMI 14.8~27.5 kg/m2。
-
MIS评分均数为(5.34±4.69)分,其中营养状态正常为16.5%(17/103),轻度(1~10)为35.0%(36/103),中度(11~20)为37.9%(39/103),重度(21~30)为10.7%(11/103), 营养不良发生率为83.5%(86/103)。
-
ALB为(37.18±3.33)g/L,Hb为(88.68±12.53)g/L,CRP为(8.87±4.91)mg/L,IL-6为(16.57±5.18) pg/mL,TIBC为(45.70±9.78) μmol/L,甲状旁腺素(PTH)为(330.19±189.81)pg/mL,磷(P)为(1.75±0.69)mmol/L,SF为(100.04±65.98) ng/mL。
-
血液透析病人生存质量各项目评分见表 1。
项目 评分/分 项目 评分/分 KDTA 52.86±9.65 SF-36 48.74±16.32 症状与不适 70.19±13.66 生理机能 44.62±22.55 肾病对生活影响 55.81±12.93 生理功能 61.26±14.94 肾病对生活的负担 30.87±11.03 躯体疼痛 67.93±19.16 工作状况 46.60±16.75 健康状况 24.32±14.38 认知功能 65.47±16.55 精神健康 57.26±15.68 社交质量 62.28±9.95 情感职能 21.88±18.83 性功能 46.75±14.41 社会功能 68.82±21.64 睡眠 44.53±14.58 精力 51.56±15.86 社会支持 51.26±14.32 — — 医护人员支持 85.24±8.31 — — 病人满意度 50.72±12.27 — — 表 1 血液透析病人生存质量评分结果(x±s;n=103)
-
SF-36评分与CRP、IL-6、MIS评分、透析史呈负相关(P < 0.05~P < 0.01),与BMI呈正相关(P < 0.01);KDTA评分与CRP和年龄呈负相关(P < 0.01和P < 0.05),与ALB呈正相关(P < 0.01)(见表 2)。
临床指标 SF-36 KDTA r P r P Hb 0.167 >0.05 0.318 < 0.05 ALB 0.066 >0.05 0.401 < 0.01 CRP -0.305 < 0.05 -0.423 < 0.01 IL-6 -0.474 < 0.01 -0.198 >0.05 MIS评分 -0.676 < 0.01 -0.108 >0.05 BMI 0.826 < 0.01 0.113 >0.05 TIBC 0.111 >0.05 0.036 >0.05 PTH -0.059 >0.05 -0.057 >0.05 SF 0.172 >0.05 0.258 >0.05 透析史 -0.326 < 0.05 -0.257 >0.05 年龄 -0.256 >0.05 -0.315 < 0.05 P -0.045 >0.05 -0.155 >0.05 表 2 血液透析病人生存质量评分结果与临床指标相关性分析
-
以SF-36和KDTA总评分为应变量,将单因素分析有统计学意义及与之相关的变量为自变量,采用逐步法进行多元线性回归分析,结果显示随着BMI值增高、IL-6和MIS降低,SF-36增高; 随着CRP降低、ALB增高,KDTA总评分增高(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
应变量 影响因素 B SE B′ t P SF-36 BMI 2.210 0.262 0.652 8.44 < 0.01 IL-6 -0.189 0.051 -0.254 3.68 < 0.01 MIS -3.931 1.261 -0.251 3.12 < 0.01 KDTA总评分 CRP -0.550 0.170 -0.375 3.23 < 0.01 ALB 0.560 0.239 0.273 2.35 < 0.05 表 3 血液透析病人生存质量影响因素多元线性回归分析
营养不良-炎症状态对老年血液透析病人生存质量影响
Effect of malnutrition-inflammation status on the quality of life of elderly hemodialysis patients
-
摘要:
目的探讨老年血液透析病人营养不良-炎症状态与生存质量关系。 方法选取老年血液透析病人103例,分别采用营养不良-炎症评分法(MIS)和肾病生存质量专用量表(KDQOL-SFTM)进行调查,其结果与临床营养、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、体质量指数(BMI)、前白蛋白(ALB)、血红蛋白]进行相关性分析和多元线性分析,探索影响生存质量因素。 结果MIS评分结果:营养不良发生率为83.5%(86/103);KDQOL-SFTM评分结果:肾病、透析相关生存质量(KDTA)为(52.86±9.65),一般健康相关生存质量(SF-36)为(48.74±16.32);相关性分析显示SF-36评分与CRP、IL-6、MIS评分、透析史呈负相关(P < 0.05~P < 0.01),与BMI呈正相关(P < 0.01);KDTA评分与CRP和年龄呈负相关(P < 0.01和P < 0.05),与ALB呈正相关(P < 0.01);多元线性回归分析显示,随着BMI值增高、IL-6和MIS降低,SF-36增高;随着CRP降低、ALB增高,KDTA总评分增高(P < 0.05~P < 0.01)。 结论老年血液透析病人营养不良发生率较高,而生存质量水平较低;BMI、IL-6、MIS是SF-36重要影响因素;CRP、ALB是KDTA重要影响因素。积极纠正营养不良-炎症状态有利于改善病人生存质量。 Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between malnutrition-inflammatory status and quality of life in elderly hemodialysis patients. MethodsOne hundred and three elderly patients with hemodialysis were investigated using malnutrition inflammation score(MIS) combined with kidney disease quality of life short form(KDQOL-SFTM), and the relationship between the results of which and clinical nutritional, inflammatory indicators[C reactive protein(CRP), interleukin-6(IL-6), body mass index(BMI), albumin(ALB), hemoglobin] were analyzed using the correlation and multivariate linear analysis to explore the influencing factors of quality of life. ResultsThe results of MIS showed that the incidence rate of malnutrition was 83.5%(86/103).The results of ADQOL-SFTM showed that the score of kidney disease-targeted areas(KDTA) was(52.86±9.65), and the score of short form health survey questionnaire 36(SF-36) was(48.74±16.32).The results of correlation analysis showed that the SF-36 score was positively correlated with BMI score(P < 0.01), and negatively correlated with the scores of CRP, IL-6 and MIS(P < 0.05 to P < 0.01).The KDTA score was positively correlated with ALB score(P < 0.01), and negatively correlated with the scores of CRP and age(P < 0.01 and P < 0.05).The results of multiple linear regression analysis showed that the SF-36 score increased, and the scores of IL-6 and MIS decreased with the increasing of BMI.With the decreasing of CRP, the score of ALB increased, and the total KDTA score increased(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe incidence rate of malnutrition in elderly hemodialysis patients is higher, and the quality of life is lower.The BMI, IL-6 and MIS are important influencing factors of SF-36, and the CRP and ALB are important influencing factors of KDTA.Correcting the state of malnutrition and inflammation is helpful to improve the quality of life of patients. -
Key words:
- hemdialysis /
- nutrition and inflammation status /
- elderly patients /
- quality of life
-
表 1 血液透析病人生存质量评分结果(x±s;n=103)
项目 评分/分 项目 评分/分 KDTA 52.86±9.65 SF-36 48.74±16.32 症状与不适 70.19±13.66 生理机能 44.62±22.55 肾病对生活影响 55.81±12.93 生理功能 61.26±14.94 肾病对生活的负担 30.87±11.03 躯体疼痛 67.93±19.16 工作状况 46.60±16.75 健康状况 24.32±14.38 认知功能 65.47±16.55 精神健康 57.26±15.68 社交质量 62.28±9.95 情感职能 21.88±18.83 性功能 46.75±14.41 社会功能 68.82±21.64 睡眠 44.53±14.58 精力 51.56±15.86 社会支持 51.26±14.32 — — 医护人员支持 85.24±8.31 — — 病人满意度 50.72±12.27 — — 表 2 血液透析病人生存质量评分结果与临床指标相关性分析
临床指标 SF-36 KDTA r P r P Hb 0.167 >0.05 0.318 < 0.05 ALB 0.066 >0.05 0.401 < 0.01 CRP -0.305 < 0.05 -0.423 < 0.01 IL-6 -0.474 < 0.01 -0.198 >0.05 MIS评分 -0.676 < 0.01 -0.108 >0.05 BMI 0.826 < 0.01 0.113 >0.05 TIBC 0.111 >0.05 0.036 >0.05 PTH -0.059 >0.05 -0.057 >0.05 SF 0.172 >0.05 0.258 >0.05 透析史 -0.326 < 0.05 -0.257 >0.05 年龄 -0.256 >0.05 -0.315 < 0.05 P -0.045 >0.05 -0.155 >0.05 表 3 血液透析病人生存质量影响因素多元线性回归分析
应变量 影响因素 B SE B′ t P SF-36 BMI 2.210 0.262 0.652 8.44 < 0.01 IL-6 -0.189 0.051 -0.254 3.68 < 0.01 MIS -3.931 1.261 -0.251 3.12 < 0.01 KDTA总评分 CRP -0.550 0.170 -0.375 3.23 < 0.01 ALB 0.560 0.239 0.273 2.35 < 0.05 -
[1] 杨咏梅, 邓凤英, 李小燕. 血液透析患者营养状态与生存质量关系探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(7): 910. [2] CARMICAEL P, POPOOLA J, JOHN AR, et al. Assessment of quality of life in a single center dialysisi population using the KDQOL-SFTMquestionnalre[J]. Qual Life Res, 2000, 9(2): 195. doi: 10.1023/A:1008933621829 [3] KALANTAR-ZADEH K, KOPPLE JD, HUMPHREYS MH, et al. Comparing outcome predictability of markers of malnutrition-inflammation complex syndrome in haemodialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant, 2004, 19(6): 1507. doi: 10.1093/ndt/gfh143 [4] HAYS RD, KALLICH JD, MAPES DL, et al. Kidney disease quality of life short form(KDQOL-SFTM), version 1.3: A manual for use and scoring[M]. Santa Monica CA: RAND Corporation, 1995. [5] 陈巧玲, 谢文珍. 单中心维持性血液透析患者生存质量分析[J]. 广州医科大学学报, 2015, 43(6): 28. doi: 10.3969/j.issn.2095-9664.2015.06.008 [6] DRAYER RA, PIRAINO B, REYNODS CF, et al. Characteristics of depression in hem dialysis patients: symptoms. quality of life, and mortality risk[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2006, 28: 306. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2006.03.008 [7] 孙莉莉, 高洁, 罗小虎, 等. 血液透析患者生命质量, 社会支持及影响因素[J]. 中国公共卫生, 2013, 29(11): 1600. doi: 10.11847/zgggws2013-29-11-12 [8] THONG MSY, VAN DIJK S, NOORDZIJ M, et al. Symptom clusters in incident dialysis patients: associations with clinical variables and quality of life[J]. Nephrol Dial Transplant, 2009, 24(1): 225. [9] 刘爱群, 宋慧峰, 吴碧芳. 老年维持性血液透析患者抑郁现状及相关影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2018, 38(7): 1752. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2018.07.090 [10] 白彝华, 杨敏, 廖云娟. 维持性血液透析患者心理状况与生活质量现况及影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2018, 38(3): 728. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2018.03.084 [11] 张晓梅, 家庭跟进健康教育对老年血液透析患者生存质量的影响[J]. 中国老年学杂志, 2017, 37(13): 3295. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.081 [12] 张靓君, 熊晓红, 袁怀红. 维持性血液透析患者健康素养和社会支持的现状分析[J]. 重庆医学, 2018, 47(29): 3792. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2018.29.018 [13] PARKER K. Intradialytic Exercise is Medicine for Hemodialysis Patients[J]. Curr Sports Med Rep, 2016, 15(4): 269. doi: 10.1249/JSR.0000000000000280 [14] 杨荆, 肖桦, 樊文星. 老年血透患者营养状况[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(1): 116. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2019.01.042 [15] 章茵, 韩敬, 张鑫等. 糖尿病肾病血液透析患者并发感染的相关影响因素分析及预防[J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 28(16): 2486. [16] 高祖玲, 杨海俊. 维持性血液透析患者微炎症状态的研究进展[J]. 重庆医学, 2018, 47(22): 2963. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2018.22.022 [17] 秦学祥, 翁敏. 口服营养补充剂对维持性血液透析病人肌少症及生存质量的影响[J]. 肠外肠内营养, 2018, 25(6): 349. [18] 任松, 许明杰, 孟祥龙, 等. 强化教育对维持性血液透析患者高磷血症影响的Meta分析[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2018, 27(2): 135. [19] 阳美芬, 朱惠, 郭秀静. 知信行健康教育模式对维持性血液透析患者自我饮食管理质量的影响分析[J]. 中国卫生事业管理, 2018, 55(2): 391.