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血清皮质醇水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情严重程度的关系

黄敏 王晶

引用本文:
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血清皮质醇水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情严重程度的关系

    作者简介: 黄敏(1978-), 女, 主治医师
    通讯作者: 王晶, alt628628@yeah.net
  • 中图分类号: R 563.9

Relationship between serum cortisol level and disease severity in patients with AECOPD

    Corresponding author: WANG Jing, alt628628@yeah.net
  • CLC number: R 563.9

  • 摘要: 目的分析血清皮质醇(COR)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人病情严重程度的关系。方法将208例COPD病人,依据病情分为稳定期COPD病人100例(稳定期COPD组)和AECOPD病人108例(AECOPD组),其中AECOPD组又依据病情严重程度分为轻度34例、中度35例和重度39例,选取同期体检健康病人100名作为对照组。比较各组促肾上腺皮质激素(ACTH)与COR水平,分析ACTH与COR水平对AECOPD的诊断价值,及与病情严重程度的相关性。结果AECOPD组、稳定期COPD组和对照组血清中ACTH和COR水平逐渐减少,且两指标3组间差异具有统计学意义(P < 0.01);ACTH与COR并联诊断AECOPD价值(AUC=0.897)优于ACTH、COR单指标诊断(AUC=0.715和0.823)及两指标串联诊断(AUC=0.837);AECOPD组轻度、中度、重度病人血清ACTH和COR水平逐渐上升,且两指标3组间差异具有统计学意义(P < 0.01);ACTH、COR水平与病情严重程度正相关(r=0.532、0.467,P < 0.05)。结论AECOPD病人血清中COR水平以及ACTH水平异常上升,两者联合用于诊断AECOPD价值较好,且其与病人病情严重程度正相关。
  • 表 1  3组ACTH与COR水平的比较(x±s)

    分组 n ACTH/(pg/mL) COR/(nmol/L)
    AECOPD组 108 65.73±8.72**## 431.56±46.62**##
    稳定期COPD组 100 42.69±5.31** 214.45±51.27**
    对照组 100 30.28±4.77 120.39±23.65
    F 772.39 1 411.35
    P < 0.01 < 0.01
    MS组内 41.958 1 809.190
    q检验:与对照组比较**P < 0.01,与稳定期COPD组比较##P < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 2  ACTH、COR水平对AECOPD判断价值分析

    指标 截断值 AUC 敏感度/% 特异度/% 95%CI
    ACTH 54.69 pg/mL 0.715 76.5 79.3 0.627~0.908
    COR 327.86 nmol/L 0.823 89.2 82.6 0.716~0.958
    两指标并联 0.897 96.6 84.2 0.762~0.987
    两指标串联 0.837 89.7 93.5 0.729~0.996
    下载: 导出CSV

    表 3  AECOPD组病情不同严重程度病人ACTH与COR水平比较(x±s)

    分组 n ACTH/(pg/mL) COR/(nmol/L)
    轻度组 34 55.24±3.29**## 136.72±38.64**##
    中度组 35 65.37±5.26** 184.21±34.69**
    重度组 39 76.23±4.77 234.53±40.22
    F 194.96 60.34
    P < 0.01 < 0.01
    MS组内 20.595 1 444.350
    q检验:与重度组比较**P < 0.01,与中度组比较##P < 0.01
    下载: 导出CSV
  • [1] MIRAVITLLES M, VOGELMEIER C, ROCHE N, et al. A review of national guidelines for management of COPD in Europe[J]. Eur Respir J, 2016, 47(2): 625. doi: 10.1183/13993003.01170-2015
    [2] 王小强, 王艳, 张艳东, 等. 炎症因子检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(7): 802. doi: 10.3969/j.issn.0253-9926.2017.07.025
    [3] 高英翠, 闵晓霞, 程韵如. 慢性阻塞性肺病急性发作期患者皮质醇节律紊乱的相关研究[J]. 标记免疫分析与临床, 2017, 24(9): 1022.
    [4] 崔海军, 阎成全, 张慧民, 等. 后腹腔镜肾脏手术对机体应激的影响[J]. 现代生物医学进展, 2016, 16(18): 3547.
    [5] 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 《AECOPD诊治中国专家共识》座谈会——AECOPD定义、严重性评价和治疗原则[J]. 国际呼吸杂志, 2013, 33(5): 321.
    [6] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014, 36(2): 255.
    [7] RODRGUEZ DA, KORTIANOU EA, ALISON JA, et al. Heart Rate Recovery After 6-min Walking Test Predicts Acute Exacerbation in COPD[J]. Lung, 2017, 195(4): 463. doi: 10.1007/s00408-017-0027-0
    [8] 杨再兴, 熊玮. 盐酸氨溴索辅助治疗对AECOPD合并呼吸衰竭患者血气指标与肺功能的影响[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(4): 428. doi: 10.3969/j.issn.0253-9926.2018.04.025
    [9] TAN L, WANG H, LI C, et al. 16S rDNA-based metagenomic analysis of dental plaque and lung bacteria in patients with severe acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Periodontal Res, 2014, 49(6): 760. doi: 10.1111/jre.12159
    [10] 谢晨, 何天峰, 邴兴红, 等. 穴位敷贴对运动性疲劳运动员下丘脑-垂体-肾上腺轴的良性调节[J]. 中华中医药杂志, 2016, 31(9): 3832.
    [11] 张斌, 钱春生, 何云文, 等. ACTH、COR、血糖在评估弥漫性轴索损伤预后中的临床意义[J]. 现代医学, 2016, 44(7): 981.
    [12] 程璘令, 刘雅雅, 苏柱泉, 等. 糖皮质醇激素改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响因素的分析[J]. 国际呼吸杂志, 2014, 34(13): 980. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2014.13.006
    [13] 林海, 王子敬, 王世彪, 等. 脓毒性休克患儿血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平的变化及临床意义[J]. 中国当代儿科杂志, 2016, 18(10): 1009. doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.10.019
    [14] 莫必华, 刘艳秀, 邓石荣, 等. 重度AECOPD有创机械通气患者甲状腺激素及皮质醇变化与预后的临床观察[J]. 中国急救医学, 2015, 35(10): 908. doi: 10.3969/j.issn.1002-1949.2015.10.010
    [15] 韦鹏, 陈昌枝. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清皮质醇的表达特征[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2014, 7(1): 59.
    [16] 梁骏, 王首红, 覃铁和, 等. 老年重症患者血清皮质醇和促肾上腺皮质激素浓度检测的临床意义[J]. 岭南心血管病杂志, 2014, 20(4): 534. doi: 10.3969/j.issn.1007-9688.2014.04.033
  • [1] 马岳红 . 促肾上腺皮质激素治疗原发性肾病 综合征频复发及激素依赖患儿的护理. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(4): 547-548.
    [2] 吴强 . 丙泊酚麻醉对妇科微创手术病人术中皮质醇和血糖水平的影响. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(6): 741-744,748. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.06.013
    [3] 靳情胡东流王洪斌 . 加味阳和汤治疗系统性硬皮病的临床研究. 蚌埠医学院学报, 2005, 30(1): 64-66.
    [4] 陈庆芸刘运禅蔡兴俊 . 慢性阻塞性肺疾病212例支气管舒张试验. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(10): 1369-1371. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.10.011
    [5] 黄欢欧阳怡 . 基于自我效能理论的慢性阻塞性肺疾病病人自我管理干预效果评价. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(12): 1696-1700. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.12.040
    [6] 刘金良庞军孙志红张连策庞红艳张兆福李晓冬 . 胸部CT定量技术对慢性阻塞性肺疾病病人心肺功能的评估价值. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(3): 382-387. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.03.028
    [7] 李妍骆成静 . 慢性阻塞性肺疾病病人心理韧性及影响因素分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(12): 1624-1626, 1631. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.12.008
    [8] 刘聪辉戈艳蕾李丽蕊张冲解宝泉王红阳王袁王玲黄超宋龙霞王昊辰 . 慢性阻塞性肺疾病吸烟病人纤维蛋白原Bβ-249C/T基因多态性. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(2): 201-204. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.02.017
    [9] 严晓青张艺严军徐国海 . 慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并糖尿病病人血流变指标及凝血纤溶功能的变化. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(3): 388-390. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.03.032
    [10] 张明灯 . B型钠尿肽联合C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全中的评估作用. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(9): 1224-1226. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.09.022
    [11] 贾丽周燕周爱侠金正瑞 . 基于微信平台6 min步行运动训练在慢性阻塞性肺疾病病人康复护理中应用. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(6): 840-841. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.038
    [12] 戈艳蕾刘聪辉崔紫阳付爱双李立群樊蕴辉张嘉宾张盼盼王红阳胡玲玲 . 依达拉奉对慢性阻塞性肺疾病伴认知功能障碍病人的疗效评价. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(1): 37-39. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.01.011
    [13] 何艳钱朝霞方陈陈永吴龙云 . 噻托溴铵吸入剂治疗稳定期D组慢性阻塞性肺疾病疗效分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(4): 489-492. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.04.018
    [14] 戈艳蕾刘聪辉付爱双崔紫阳张婉解宝泉王袁王红阳张嘉宾 . 老年慢性阻塞性肺疾病伴鼾症临床表型病人血清Caspase-3及Caspase-9水平相关性. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(2): 176-178. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.02.010
    [15] 张海红文芸 . 血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的临床意义. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(6): 732-735. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.06.010
    [16] 徐娟吴晓飞 . 经鼻加温湿化高流量氧疗与无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(5): 627-629, 634. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.05.017
    [17] 汤安俊吴文玉 . 丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应观察. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(12): 1274-1276.
    [18] 余晓丹李铮 . COPD病人共患疾病的种类在COPD稳定期病人中的预后价值. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(11): 1473-1476. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.11.010
    [19] 孙广超曾华松 . 血清COR、ACTH、FT3、FT4与TSH在重症手足口病患儿中的变化及病情评估价值. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(8): 1001-1004. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.08.003
    [20] 李子广 . 噻托溴铵联合布地奈德吸入剂对AECOPD病人胱抑素C、降钙素原及血气分析的影响. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(6): 788-791. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.024
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-08-24
  • 录用日期:  2020-09-25
  • 刊出日期:  2022-02-15

血清皮质醇水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情严重程度的关系

    通讯作者: 王晶, alt628628@yeah.net
    作者简介: 黄敏(1978-), 女, 主治医师
  • 恩施土家族苗族自治州中心医院 呼吸与危重症医学科, 湖北 恩施 445000

摘要: 目的分析血清皮质醇(COR)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人病情严重程度的关系。方法将208例COPD病人,依据病情分为稳定期COPD病人100例(稳定期COPD组)和AECOPD病人108例(AECOPD组),其中AECOPD组又依据病情严重程度分为轻度34例、中度35例和重度39例,选取同期体检健康病人100名作为对照组。比较各组促肾上腺皮质激素(ACTH)与COR水平,分析ACTH与COR水平对AECOPD的诊断价值,及与病情严重程度的相关性。结果AECOPD组、稳定期COPD组和对照组血清中ACTH和COR水平逐渐减少,且两指标3组间差异具有统计学意义(P < 0.01);ACTH与COR并联诊断AECOPD价值(AUC=0.897)优于ACTH、COR单指标诊断(AUC=0.715和0.823)及两指标串联诊断(AUC=0.837);AECOPD组轻度、中度、重度病人血清ACTH和COR水平逐渐上升,且两指标3组间差异具有统计学意义(P < 0.01);ACTH、COR水平与病情严重程度正相关(r=0.532、0.467,P < 0.05)。结论AECOPD病人血清中COR水平以及ACTH水平异常上升,两者联合用于诊断AECOPD价值较好,且其与病人病情严重程度正相关。

English Abstract

  • 慢性阻塞性肺疾病(COPD)为不可逆气流受阻进行性肺部疾病,COPD发病以肺部为主,但是也会导致肺部以外其他器官受损[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)为COPD病人病情短期内进一步进展所致,由于病人病情进一步恶化、体内长期炎症反应以及氧气与二氧化碳水平失衡等因素致使除肺部外其他器官受损加重,同时导致心血管以及癌症等疾病发病可能性增加,尤其对肾上腺皮质影响较大,致使病人血清中皮质醇(COR)波动变化较大[2-3]。有研究[4]显示疾病刺激下机体释放促肾上腺皮质激素(ACTH)和COR可以帮助机体对外界疾病刺激进行有效抵抗,有利于机体环境稳态调整以及稳定器官功能。为了解血清中COR与AECOPD病人病情严重程度之间关系,本研究选取我院208例COPD病人以及同期体检健康者资料进行比较分析,为后期AECOPD诊断治疗提供明确依据。

    • 回顾性分析我院2017年6月至2018年6月收治208例COPD病人资料,依据病人COPD病情将100例稳定期COPD病人纳入稳定期COPD组,108例AECOPD纳入AECOPD组,AECOPD组中再依据病人病情严重程度分为轻度34例、中度35例和重度39例,选取同期于我院体检健康者100名作为对照组。纳入标准:(1)COPD病人病情以及健康体检者是否存在相关COPD症状依据相关COPD诊断标准判断[5-6];(2)均接受ACTH以及COR相关检测;(3)病人资料完整。排除标准:(1)并发COR异常疾病如支气管哮喘、营养不良、急性炎症等;(2)近期使用过固醇相关药物治疗;(3)呼吸道疾病为其他特异性病变所致如支气管扩张、弥漫性支气管炎等;(4)并发高血压等基础性疾病;(5)病人资料不完整。稳定期COPD组中男57例,女43例,年龄37~78岁,平均(53.87±4.36)岁;病程4~16年,平均(10.53±3.61)年。AECOPD组中男58例,女50例;年龄35~73岁,平均(53.62±4.23)岁;病程4~17年,平均(10.31±3.45)年。对照组中男51例,女49例;年龄36~77岁,平均(53.94±4.26)岁;病程3~15年,平均(10.47±3.62)年。本研究各项分组中年龄、性别、病程等资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    • 所有研究参与者取晨起空腹静脉血3 mL,离心后取上清液检测血清中ACTH和COR水平,ACTH与COR检测使用相应试剂盒采取化学发光法由专人负责检测。

    • 比较各组ACTH与COR水平,分析ACTH与COR水平对AECOPD判断价值,并对COR水平与病情严重程度相关性进行分析。阳性判定标准:ROC曲线分析中,ACTH、COR水平分别≥最佳截断值显示为阳性,并联诊断时两指标中有一项≥最佳截断值即可判定为阳性,串联诊断时两指标需要同时≥最佳截断值才可以判定为阳性。

    • 采用方差分析、q检验、Pearson相关性分析及ROC曲线分析。

    • AECOPD组、稳定期COPD组和对照组血清中ACTH和COR水平逐渐降低,各组间两指标差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n ACTH/(pg/mL) COR/(nmol/L)
      AECOPD组 108 65.73±8.72**## 431.56±46.62**##
      稳定期COPD组 100 42.69±5.31** 214.45±51.27**
      对照组 100 30.28±4.77 120.39±23.65
      F 772.39 1 411.35
      P < 0.01 < 0.01
      MS组内 41.958 1 809.190
      q检验:与对照组比较**P < 0.01,与稳定期COPD组比较##P < 0.01

      表 1  3组ACTH与COR水平的比较(x±s)

    • ACTH与COR并联诊断AECOPD价值(AUC=0.897)优于ACTH、COR诊断(AUC=0.715和0.823)以及两者串联诊断(AUC=0.837)(见表 2)。

      指标 截断值 AUC 敏感度/% 特异度/% 95%CI
      ACTH 54.69 pg/mL 0.715 76.5 79.3 0.627~0.908
      COR 327.86 nmol/L 0.823 89.2 82.6 0.716~0.958
      两指标并联 0.897 96.6 84.2 0.762~0.987
      两指标串联 0.837 89.7 93.5 0.729~0.996

      表 2  ACTH、COR水平对AECOPD判断价值分析

    • AECOPD组病人的ACTH和COR水平随着疾病严重程度的提高而逐渐升高,差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n ACTH/(pg/mL) COR/(nmol/L)
      轻度组 34 55.24±3.29**## 136.72±38.64**##
      中度组 35 65.37±5.26** 184.21±34.69**
      重度组 39 76.23±4.77 234.53±40.22
      F 194.96 60.34
      P < 0.01 < 0.01
      MS组内 20.595 1 444.350
      q检验:与重度组比较**P < 0.01,与中度组比较##P < 0.01

      表 3  AECOPD组病情不同严重程度病人ACTH与COR水平比较(x±s)

    • ACTH、COR水平和病情严重程度呈显著正相关关系(r=0.532和0.467,P < 0.05)。

    • AECOPD病人发病早期一般伴有痰多咳嗽、喘息气短等症状,随着病情加重,对病人生活和肺功能产生不良影响,造成AECOPD可能与吸烟、环境污染、细菌感染等原因有关[7-8]。既往研究[9]显示,AECOPD病人病情严重程度一般依据病人痰液情况、身体温度变化以及外周血白细胞计数来判断,但这些指标对于病人病情判断特异性较差。近期研究[10]发现AECOPD病人发病多与炎症反应以及机体激素水平失衡有关,致使病人气道受损状态难以缓解,病情进一步加重。

      相关研究均显示AECOPD病人一般伴有肾上腺皮质功能受损现象,但其对于皮质分泌COR影响研究结论不一。COR为肾上腺受到应激反应刺激产生激素,其可以有效调节病人血压、维护机体环境平衡并及时调整病人情绪[11]。研究[12]显示,COR水平受到下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴影响,其分属糖皮质激素,而ACTH则是对糖皮质激素具有调节作用的生化指标,腺垂体功能损伤时,ACTH释放减少,肾上腺皮质相关结构损伤导致糖皮质激素水平减少,显示COR与ACTH两者水平存在相关性,所以本研究在分析COR水平变化同时还对ACTH水平进行了分析。林海等[13]研究结果发现脓毒症休克患儿血清COR、ACTH水平与病人病情严重程度以及预后情况关系密切。莫必华等[14]研究结果显示AECOPD通气病人COR水平显著高于健康体检者,其研究认为AECOPD病人机械通气期间病人机体受到外界刺激致使下丘脑-垂体-肾上腺轴对于COR分泌增多,引起血清中COR水平上升。本研究结果显示AECOPD组、稳定期COPD组和对照组血清中ACTH和COR水平逐渐降低,且两指标3组间差异具有统计学意义。同时根据AECOPD病人病情严重程度进行分组,轻、中、重组AECOPD病人血清中ACTH和COR水平亦呈逐渐升高的趋势。分析致使COR水平原因可能为,AECOPD病人肺功能受损致使机体长期处于供氧不足状态,累及肾功能致使肾排出量不足,从而引起COR降解减慢;同时病人进一步进展致使肾上腺功能受损,影响COR分泌与合成[15],病人病情越严重,COR分解越慢,但COR分泌与合成又进一步增多,致使病人血清中COR含量增多。本研究进一步进行相关性分析,结果亦显示ACTH、COR水平与病情严重程度正相关关系。但梁俊等[16]研究显示老年重症病人病情严重程度与COR水平正相关,而与ACTH水平无显著相关性,该研究认为其可能与老年病人血管硬化、血液循环障碍以及器官退化等原因所致垂体功能逐渐减退所致。ROC曲线结果显示,ACTH、COR单一诊断及两指标联合对AECOPD的诊断价值均较好,AUC分别为0.715、0.823和0.897,其中联合诊断价值更优。

      综上所述,血清ACTH与COR水平可用于诊断AECOPD发生,且诊断价值较好,AECOPD病人ACTH与COR水平上升,提示病人病情进一步加重,应尽快采取对症措施进行治疗。

参考文献 (16)

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