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血小板分布宽度与老年急性非ST段抬高型心肌梗死病人Killip分级的相关性分析

宋占春 陈亮 张迪 任智超 孙杨 张思媛 林小

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血小板分布宽度与老年急性非ST段抬高型心肌梗死病人Killip分级的相关性分析

    作者简介: 宋占春(1980-), 女, 博士, 副主任医师
  • 中图分类号: R 542.22

Correlation analysis of the platelet distribution width and Killip grading in elderly patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction

  • CLC number: R 542.22

  • 摘要: 目的探讨血小板分布宽度(PDW)与老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)病人Killip分级的相关性。方法选取158例老年急性NSTEM病人,根据心功能Killip分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分为4组,记录所有病人临床资料,测定各组PDW;采用Spearman等级相关分析PDW与老年急性NSTEM病人Killip分级的相关性。结果随着Killip分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级升高,PDW逐渐升高(P < 0.01)。经Spearman等级相关分析显示,PDW与心功能Killip分级呈正相关(rs=0.792,P < 0.01)。结论PDW与老年急性NSTEM病人Killip分级呈正相关,可能作为评估病人心功能预后指标之一。
  • 表 1  各组NSTEM病人临床资料比较[n; 百分率(%)]

    分组 n 年龄(x±s)/岁 发病至就诊时间(x±s)/h 糖尿病 高血压 高血脂症 吸烟史
    Ⅰ级 95 69.5±1.4 62(65.26) 4.1±2.2 20(21.05) 60(63.16) 42(44.21) 41(43.16)
    Ⅱ级 26 68.2±1.2 15(57.69) 4.1±2.1 6(23.08) 16(61.54) 12(46.15) 11(42.31)
    Ⅲ级 20 69.4±1.5 11(55.00) 4.3±2.0 4(20.00) 13(65.00) 9(45.00) 9(45.00)
    Ⅳ级 17 69.1±1.2 9(52.94) 4.2±2.1 3(17.65) 11(64.71) 8(47.06) 7(41.18)
    F 1.85 1.61* 0.06 0.20* 0.08* 0.07* 0.06*
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    MS组内 0.351 0.010
    *示χ2
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    表 2  各组NSTEM病人PDW的比较(x±s)

    Killip分级 n PDW
    Ⅰ级 95 13.23±0.81
    Ⅱ级 26 15.52±1.24**
    Ⅲ级 20 16.38±1.36**△△
    Ⅳ级 17 17.86±1.53**△△##
    F 131.64
    P < 0.01
    MS组内 1.122
    q检验:与Ⅰ级比较**P < 0.01;与Ⅱ级比较△△P < 0.01;与Ⅲ级比较##P < 0.01
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-03-26
  • 录用日期:  2021-03-22
  • 刊出日期:  2022-02-15

血小板分布宽度与老年急性非ST段抬高型心肌梗死病人Killip分级的相关性分析

    作者简介: 宋占春(1980-), 女, 博士, 副主任医师
  • 辽宁省抚顺市中心医院 心内科, 113006

摘要: 目的探讨血小板分布宽度(PDW)与老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)病人Killip分级的相关性。方法选取158例老年急性NSTEM病人,根据心功能Killip分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分为4组,记录所有病人临床资料,测定各组PDW;采用Spearman等级相关分析PDW与老年急性NSTEM病人Killip分级的相关性。结果随着Killip分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级升高,PDW逐渐升高(P < 0.01)。经Spearman等级相关分析显示,PDW与心功能Killip分级呈正相关(rs=0.792,P < 0.01)。结论PDW与老年急性NSTEM病人Killip分级呈正相关,可能作为评估病人心功能预后指标之一。

English Abstract

  • 急性心肌梗死(AMI)是临床常见的心血管疾病,是指在冠状动脉粥样硬化基础上,冠状动脉血流急剧减少或阻断,心肌出现持续性严重缺血,进而导致心肌的急性缺血坏死[1]。AMI起病急且发展迅速、并伴有多种严重并发症,治疗的有效窗口期极短,因此临床死亡率较高,严重威胁着病人的生命安全[2]。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是由于慢性动脉粥样斑块形成导致的,NSTEMI病理基础是动脉斑块破裂导致血管发生不完全栓塞,病人心电图显示出ST段压低或T波倒置。相关研究[3]表明,在NSTEMI病人中存在不稳定型斑块破裂引起血小板活化的过程,管腔发生闭塞或形成白色血栓引发不完全闭塞、冠状动脉痉挛或微血管栓塞,出现灶性或心内膜下心肌坏死,检测血小板各项参数对于NSTEMI病人而言具有重要意义。有研究[4]指出,血小板分布宽度(PDW)与NSTEMI病人病情进展及预后具有密切关系,但目前关于血小板宽度与老年急性NSTEMI病人Killip分级的相关性鲜有报道;本研究选取我院收治的158例老年急性NSTEM病人作为研究对象,通过测定记录入院心功能分级与PDW,分析二者相关性。现作报道。

    • 选取2016年12月至2019年12月我院收治的158例老年急性NSTEMI病人,其中男97例,女61例,年龄60~80岁,平均年龄(68.4±1.5)岁。均无禁忌证。常规应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类及他汀类药物治疗,另口服血小板聚集抑制剂、强化心房颤动抗凝治疗。诊断标准:符合美国心脏病协会/美国心脏协会[5](2011年)与欧洲心脏病学会[6]中关于NSTEM的诊断标准:心肌损伤标志物水平上升或上升后下降,数值大于参考值上限的99百分位至少1次,具备以下心肌缺血证据至少1项则可诊断:(1)缺血症状(缺血性胸痛时间超过15 min,含应用硝酸甘油而缓解不明显者);(2)心电图检查显示新的ST-T动态演变(新发或T波倒置≥0.2 mV,或一过性ST压低≥0.1 mV)。排除标准:(1)T段抬高型心肌梗死(STEMI)者;(2)心脏瓣膜病、严重心率失常者;(3)既往接受冠状动脉旁路移植术及冠状动脉支架置入术者;(4)脑梗死、肺栓塞及存在周围动静脉栓塞史者;(5)合并严重脏器功能不全、严重感染性疾病及全身免疫系统疾病者。入院即进行评定病人Killip分级,按照Killip分级将所有病人分为4组,Ⅰ级:肺部无啰音和第三心音,95例;Ⅱ级:肺部存在啰音和第三心音,范围 < 1/2肺野,26例;Ⅲ级:肺部啰音和第三心音的范围>1/2肺野,20例;Ⅳ级:病人出现心源性休克,17例。

    • 记录所有老年急性NSTEMI病人临床资料,包括性别、年龄、发病至就诊时间、糖尿病、高血压、高血脂症及吸烟史。所有病人入院第2天清晨空腹抽血,血样收集于富含EDTA的抗凝血真空试瓶中,采用血液自动分析器分析血样,测定PDW。

    • 采用χ2检验、方差分析和q检验、Spearman等级相关分析。

    • 各组NSTEM病人年龄、性别、发病至就诊时间、糖尿病、高血压、高血脂症及吸烟史比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      分组 n 年龄(x±s)/岁 发病至就诊时间(x±s)/h 糖尿病 高血压 高血脂症 吸烟史
      Ⅰ级 95 69.5±1.4 62(65.26) 4.1±2.2 20(21.05) 60(63.16) 42(44.21) 41(43.16)
      Ⅱ级 26 68.2±1.2 15(57.69) 4.1±2.1 6(23.08) 16(61.54) 12(46.15) 11(42.31)
      Ⅲ级 20 69.4±1.5 11(55.00) 4.3±2.0 4(20.00) 13(65.00) 9(45.00) 9(45.00)
      Ⅳ级 17 69.1±1.2 9(52.94) 4.2±2.1 3(17.65) 11(64.71) 8(47.06) 7(41.18)
      F 1.85 1.61* 0.06 0.20* 0.08* 0.07* 0.06*
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      MS组内 0.351 0.010
      *示χ2

      表 1  各组NSTEM病人临床资料比较[n; 百分率(%)]

    • 随着Killip分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级升高,PDW逐渐增高,差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 2)。

      Killip分级 n PDW
      Ⅰ级 95 13.23±0.81
      Ⅱ级 26 15.52±1.24**
      Ⅲ级 20 16.38±1.36**△△
      Ⅳ级 17 17.86±1.53**△△##
      F 131.64
      P < 0.01
      MS组内 1.122
      q检验:与Ⅰ级比较**P < 0.01;与Ⅱ级比较△△P < 0.01;与Ⅲ级比较##P < 0.01

      表 2  各组NSTEM病人PDW的比较(x±s)

    • 经Spearman等级相关分析显示,PDW与心功能Killip分级呈正相关(rs=0.792,P < 0.01)。

    • AMI是心血管常见疾病,多数病人处于大量吸烟、饮酒、过劳、寒冷刺激、暴饮暴食等诱因的影响下,冠状动脉粥样斑块破裂,激活血小板促进血栓形成,进而引起冠状动脉管腔阻塞,以致病人出现心肌缺血坏死;冠状动脉痉挛,心肌耗氧量增加均可诱发AMI[7]。该病具有起病急、并发症多、抢救窗口期短、死亡率高等特点,是心血管疾病致死的最主要原因。临床以尽快开通梗死的血管,最大限度地挽救濒死心肌作为首要治疗目标[8],根据心电图特点可将AMI分为STEMI和NSTEMI,两者发病特点、冠状动脉病变特点不同,且临床治疗方案、预后也存在一定差异。报道[9]显示,NSTEMI病人临床表现常常不典型,可以表现为胸痛、胸闷、气短、上腹痛、恶心呕吐、头晕及乏力等,或以心力衰竭、休克、心律失常等作为首发症状。其冠状动脉病变支数多,侧支循环丰富,随着病情进展可引起冠状动脉完全闭塞进而导致大面积心肌梗死,后果极为严重。NSTEMI病人常常合并心功能不全,同时心功能不全会引发全身供血不足引起缺血缺氧导致机体发生炎性损伤,在炎性因子刺激下引发血管壁损伤进而导致血管斑块破裂,在血小板作用下形成血栓,加重NSTEMI病人病情[10]。由于老年NSTEMI病人存在较多慢性疾病,机体抵抗力较差,在炎性因子作用下更易引发各种并发症,导致院内死亡率升高。

      国内研究[11]显示,PDW是AMI急诊PCI病人治疗后远期发生主要不良心血管事件(MACE)的独立危险因子,在高水平PDW病人中,发生MACE概率大大高于低水平PDW,而规律进行抗血小板治疗能够大大降低MACE发生率。文献[12]指出,NSTEMI病人斑块破裂时能够进一步激活血小板使其发生局部黏附、聚集引起血栓,同时活化的血小板能够释放ADP、血栓素A2及纤维原蛋白等促进炎性级联反应的因子,使病人病情加重。在血小板功能指标中,体积较大的血小板具有更高的代谢活性,目前认为PDW是最佳功能指标之一,其反映了血小板体积大小的离散程度。现代医学研究证明[13],高水平PDW提示血小板体积大小具有明显的两级分化即存在更多体积大的血小板。布伦等[14]指出,高水平PDW是接受急诊经皮冠状动脉介入的AMI病人发生住院期间MACE的独立危险因子,张清等[15]研究指出,PDW与AMI病人出院后心源性死亡具有密切联系。而目前关于PDW与NSTEMI病人心功能Killip分级的相关报道较少,本研究分组比较各组病人临床资料、PDW与Killip分级相关性,结果显示4组病人临床基线资料差异无统计学意义,而随着Killip分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级升高,PDW逐渐增高,差异有统计学意义(P < 0.01),且PDW与心功能Killip分级呈正相关(P < 0.01)。说明对于老年NSTEM病人而言,PDW与Killip分级存在密切关系,PDW能够作为评估老年急性NSTEM病人心功能预后指标之一。

参考文献 (15)

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