本研究利用中国知网(CNKI)数据库，以“产后抑郁症”为主题词进行高级检索，检索开始时间是1970年1月1日，截止时间是2020年4月13日，只保留期刊类论文、博士论文和硕士论文进行跨库检索，共检索到文献2 479篇，其中期刊类论文2 419篇，硕士论文55篇，博士论文5篇，包括综述类和实证研究类论文，本研究基于这些文献数据进行分析。

本研究运用CiteSpace知识图谱可视化软件进行数据分析，它主要以共引分析理论和寻径网络算法等为基础，对某领域的文献进行计量分析，通过分析数据信息而绘制一系列可视化知识图谱，以探究某领域的知识拐点和演进路径，在此基础上指出研究方向和发展趋势，为科研工作者提供研究前沿方向^[6]。本研究运用CiteSpace5.6.R5进行数据分析，并使用Excel进行部分表格的绘制。

首先，将检索出的文献以Refworks格式分5次导出，文件名均改为“download_xxx”的形式，放入命名为imput的文件夹。然后，利用CiteSpace将imput文件夹中的文件进行转换导入软件中，将界面参数进行调整，时间窗口改为1976-2020，时间切片为1，节点类型分别选择作者，机构，关键词。最后，点击GO完成操作。

从图 1中可以看出，国内对PPD的关注和研究是比较早的，但前期的研究比较少，发文量只有一两篇且处于稳定趋势，仅局限于向大众介绍这一疾病，并没有深入研究。第一篇关于PPD的文章发表于1976年，1976年至2007年间，发文量曲折增长。从2008年至2010年间，发文量迅速增长，呈井喷之势。虽然2010年之后有的年份发文量有所下降，但年发文篇数仍然维持在三位数，并且占搜索文献总量的65.8%，这说明研究的力度和深度均持续增加。因本研究于2020年上半年结束，所以2020年的数据不完整，但根据往年的数据可以预测本领域的研究会继续深化，产出的研究结果会日益丰富。

图  1  1976年至2020年国内PPD逐年发文量图

作者合作图谱能够清晰地呈现出本领域的研究作者及其合作情况，从图 2可以看到共有793个作者，其中600个作者之间存在合作关系，网络密度是0.001 9。图中字体较大的是本研究领域发文量较多，贡献较大的作者，以唐启盛、杨歆科、张荣莲、赵瑞珍、罗阳、唐英、陈玖和黄平为主要代表。虽然上述研究者在本领域发文数量较多，但是并没有对这一领域进行持续研究，其所做研究为后来研究者提供了参考和思路。图 2中还显示出7个较大的作者合作团体，分别以张荣莲、唐英、尹春燕、任兰振、唐启盛、罗阳和陈志斌为中心，比较高产的作者之间存在频繁的合作关系。但总体来说，作者间的合作较少，大多是作者进行单独研究，或者是局限于两三个人之间的小规模合作，这说明本领域的研究缺乏学术间的交流与合作，这会导致科研工作者的研究重复，会造成资源的浪费和学术效率的低下。结合表 1的中心度值也可以得出相同的结论，PPD研究的广度和深度均有待加强。

图  2  1976年至2020年作者合作知识图谱

通过软件分析可以直观地了解本领域的研究机构状况。如图 3所示，本领域研究机构发文量较多的有北京中医药大学第三附属医院、中南大学湘雅医学院、中南大学护理学院，福建省妇幼保健院、成都市新都区妇幼保健院妇产科，山东临沂市精神卫生中心，这说明本领域的研究主力集中在我国中东部发达地区。从图 3中还可以看到1个机构合作团体，以上海市闸北区精神卫生中心为中心，联合上海市松江区、金山区、静安区、青浦区、黄浦区、普陀区、宝山区和崇明县的精神卫生中心以及上海市交通大学医学院附属精神卫生中心，此合作机构联系紧密，对上海市PPD进行了较为全面的研究，但仅局限于上海市一些精神卫生中心，未与上海市各个高校建立学术合作，形成理论-应用的科研模式，也未与其他省份的研究机构进行交流。图 3还显示出研究机构比较分散，没有形成规模较大的机构合作网络，且集中于我国中部和东部经济较为发达的地区，这可能造成研究数据收集的片面性，影响研究结果的可推广性。由表 2的中心度值可以看出，PPD研究领域没有出现具有核心影响力的机构。

图  3  1976年至2020年研究机构合作知识图谱

关键词聚类分析能够了解本领域的重点研究内容。图 4为关键词聚类知识图谱，共有10个聚类标签(聚类标签名见表 3)。左上角的数据信息能够说明聚类效果，当Q值>0.3时，说明聚类显著，当S值>0.7时，说明聚类信度较好^[6]。本研究Q值为0.47，说明聚类显著。每个聚类内部的S值均>0.7，说明聚类一致性较高。这些聚类标签可分成4个类别，其中#2、#3、#4、#5为本研究主题，#1、#6、#8和#10为PPD的病因和相关因素，#7为PPD的主要筛查量表，#0为PPD的主要治疗方式。从这些聚类标签我们可以看到PPD的发病原因和治疗一直是本领域研究的重点。

图  4  1976年至2020年关键词共现知识图谱

出现次数较高的关键词可以提示我们本领域的研究热点和方向，如表 4，我们可以看到除了研究主题词之外，“心理护理”“护理干预”和“心理干预”关键词的出现次数较高，说明PPD的治疗一直是本领域关注的重点，而且心理治疗方法在治疗措施中关注度很高，这不仅说明心理学方法逐渐参与到PPD的治疗中，还说明心理治疗为更多人所认识和接受。除此之外，“相关因素”“影响因素”和“预防”在关键词中也占有一席之地，探索PPD的发病因素，能够更好地预防PPD的发生。

关键词时间区域图能够了解随着时间推移某领域的研究主题的变化，也可以在一定程度上反映出某一时间段内的研究热点和趋势。根据图 5和内容分析结果，可将我国对PPD的研究分为三个时间段。第一个阶段从20世纪70年代到80年代，这时期我国处于对PPD的初步认识上，介绍国外的研究成果，简介PPD的定义和简单的处理方法，形成初步的知识体系和框架。

图  5  关键词时间区域图

第二个阶段从20世纪90年代到21世纪初，我国在临床观察的基础上对PPD有更多的认识，对PPD发病的社会心理因素进行广泛研究，并且开始初步探索PPD的病因学。金燕志等^[7]研究显示EPD量表对于筛查和诊断PPD具有重要的参考价值，产妇的家庭关系、生活条件及应对能力和方式对诱发PPD有显著影响，另外，遗传，内分泌和产妇个体心理特征在发病中也起作用。张荣莲等^[8-10]于1998年开始对PPD进行研究，主要对PPD发病的相关因素，如产妇焦虑抑郁情绪、健康状况、夫妻关系、生产时医务人员的态度、丈夫企盼生男孩的程度、产妇生产期听课次数等因素进行了深入研究，并且首次对城市和农村PPD的影响因素进行了对照研究，结果显示孕妇焦虑抑郁情绪是城市和农村孕妇PPD发病的重要影响因素，但在生物学、心理和社会这三方面的具体因素上有所不同。研究不但说明了PPD的社会心理因素，且对预防PPD具有较大的参考价值。

第三个阶段从2006年到现在，对PPD治疗措施和效果评价开展了大量研究。从治疗措施的单一化到多样化，从专注于产妇本身到依靠家庭和社会支持，体现了PPD治疗理念的转变。郭秀敏^[11]认为对产妇的心理护理措施应包括心理支持，创造舒适的环境和家庭氛围，对产妇进行认知和支持性治疗。近年来心理学治疗方法趋于多样化，如团体人际心理治疗^[12]、认知行为疗法^[13]，且与药物治疗相结合。李华等^[14]研究表明逍遥散加味联合心理治疗的疗效优于单纯使用逍遥散加味。唐英等^[15]研究表明认知行为疗法联合舍曲林的短期改善效果优于单纯使用舍曲林。这些研究表明心理治疗和药物治疗联合使用的疗效更显著。除此之外，中西医结合治疗也显示出很好的临床效果，如帕罗西汀联合参归养血片^[16]。除了药物和心理治疗之外，研究者还探索出很多治疗方法，并对这些方法的效果进行了实证研究，如健康教育、社区心理护理、音乐疗法等。对这些方法的研究不仅丰富了PPD的治疗手段，而且能够避免药物治疗带来的不良反应。

综上，可以看出我国对PPD进行了全面研究，涉及到症状标准、治疗、预防以及生理心理机制，已经形成了比较系统的研究模式。这些方面的研究每一时间段都有研究者对其深化，以期对PPD有更多的认识。

如图 6，关键词时间线图可以直观地看到每个聚类的发展过程和研究成果，从而更全面地把握该领域的研究概况。我国对PPD的研究始于上个世纪70年代，此时的研究更多聚焦于PPD的概念和介绍国外的研究成果，90年代开始研究力度加强，研究成果层出不穷，研究范围更加广泛。研究者从产妇个性特征、产前和产后这3个方面来探究PPD的影响因素，涉及心理、社会和生物这3个不同的角度，全面而深入的发掘影响因素，为PPD的预防提供依据。在PPD的治疗方面，方法也不仅再局限于普通护理和药物治疗，而是多方法多学科的联合治疗，力求降低PPD的不良影响。除此之外，研究者对初产妇的关注也开始增多，范玲等^[17]研究指出妊娠对初产妇来说会产生更大的应激反应，发病的可能性也会相应提高，因此，加强对初产妇的关注和研究有助于PPD的研究取得突破。

图  6  关键词时间线图

如图 7，“生活质量”“护理”“临床疗效”突现词的突现值分别为11.161 9、10.216、5.686 8，表明近年来，国内学者在不断探索PPD治疗新方法的同时，也在对其实际疗效进行检验，以期提高PPD病人的治疗效果和生活质量。现阶段，对PPD治疗效果进行临床验证成为研究重点。如杨英^[18]对针刺联合心理治疗方法的对照组和治疗组的临床疗效进行比较，结果显示针刺联合心理治疗具有临床治疗价值。张海霞^[19]采用对照组和观察组相比较的方法，对心理护理联合健康教育方法的疗效进行分析，结果显示这种方法效果良好。从这些研究中可以看出，目前的研究趋势是在提出新治疗方法时也对这种方法的疗效进行对照研究，并且对照研究是主要的检验疗效的方法。

图  7  关键词突现图谱

另一研究趋势是对PPD的生理机制进行研究，包括神经内分泌和神经递质等，科学技术水平的进步，为这方面的研究提供了可能，而这方面的研究突破也推动了PPD的病因学和治疗方法的进步。如罗阳^[20]的研究显示PPD与雌激素、5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素水平降低和血中孤啡肽水平的升高有关。张玉红等^[21]研究也得出PPD的发生与性激素和神经递质水平的异常改变有关。另外，研究者制造了多种PPD动物模型进行动物实验，如应激模型、激素诱导模型等，并且匹配了行为学评价方法^[22]，这种动物实验对深入探讨PPD发病的病理生理机制大有裨益。目前利用动物模型进行PPD的研究较少，却是不可忽视的研究前景。

近年来，我国PPD的年发文数量保持在三位数，这说明对PPD的研究力度一直保持稳定。从研究作者和研究机构来看，应加强合作意识，促进跨学科交叉与融合，推动本领域研究取得重大突破。我国PPD的研究主要围绕着病因，治疗和预防这3方面展开，其中更有效的治疗方法以及疗效检验成为近年来的研究热点，护理措施、心理治疗和中医西药治疗方法进行匹配，促进了病人治疗措施的个性化。PPD神经生理机制将成为未来研究重点，这也将为PPD的预防和治疗提供更多选择。

本领域的研究作者和研究机构大多独自研究，作者间和机构间的合作交流亟待加强。可形成“高校-医疗机构-社区”的研究模式，将理论与实践相结合，探索与应用相结合，加快PPD的研究进展。

应加强学科之间的融合和交流，目前PPD的研究虽然涉及心理学，但是参与其中的心理学专业人员较少，应积极争取心理学专业人员的加入，尤其是治疗过程中，可组成医生-护士-心理治疗师的治疗团队，形成个性化护理模式，对PPD病人进行对症治疗。除此之外，还应加强与精神病学、生理学、社会学等学科的合作，创新研究方法，紧跟研究前沿。

本领域的研究方法大多是量化研究，质化研究的成果很少，可在后现代理论的指导下加强质化研究，使本领域的研究更加温暖和人性化。有关产后抑郁诊断量表较少，爱丁堡产后抑郁量表是目前使用较多的，应加大开发针对性诊断量表的力度，使诊断更加准确和全面。

目前对PPD的发病机制的研究还不够，已经发现生理和心理社会因素对于PPD有影响，但是其影响机制还不清楚。另外遗传是否在PPD的发病中扮演重要角色，也需进一步研究。