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非小细胞肺癌是临床上发生率比较高的恶性肿瘤，因对其进行早期诊断时缺乏一定的特异性，一旦确诊后大部分老年病人的病情都已经进展到晚期，应用手术治疗也无法实现完全治愈。临床上大多使用化疗的方式对肺癌老年病人进行治疗，但时间比较漫长，且大部分化疗药物因本身具有一定的不良反应，在对老年病人外周静脉进行多次穿刺时会损伤其血管，进而引发炎症。因此，为了进一步降低化疗对老年病人身体产生的伤害，临床上开始将经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)应用于治疗中。老年病人在PICC置管期内也会出现多种不良症状，因而需要进一步提高其在置管期间的综合护理干预[1-2]。本研究探讨探讨非小细胞肺癌老年病人PICC围置管期的综合护理干预措施应用效果。现作报道。
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选取2017年6月至2019年3月我院收治的PICC围置管期非小细胞肺癌老年病人56例, 随机分成2组，各28例。纳入标准：(1)病人及家属对此次研究均知情且同意；(2)病人并不伴随有其他癌症类型；(3)参与研究的病人都符合非小细胞肺癌的相关诊断标准。排除标准：(1)老年病人本身存在严重的精神异常以及认知功能缺失；(2)老年病人本身存在严重的消化道疾病。其中对照组28例，男19例，女9例；年龄31~78岁，平均(53.8±2.3)岁；TNM分期: Ⅲ期12例，Ⅳ期16例。观察组28例，男13例，女15例；年龄30~79岁，平均(54.1±1.9)岁；TNM分期: Ⅲ期14例，Ⅳ期14例。2组一般资料均具有可比性。
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应用常规护理干预。护理人员需严格依据相关流程对老年病人进行护理，对老年病人的置管状况做仔细检查，并给予其用药方面的指导。
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应用综合护理干预。(1)护理人员需及时同老年病人进行有关交谈，理解老年病人的心情，耐心听取老年病人的倾诉，同时对老年病人的坏情绪给予引导，让他们尽快发泄出来，降低多种不良情绪的影响，以免老年病人对置管治疗出现抗拒。此外，向老年病人讲述PICC置管的关键作用以及需要注意的有关问题，增强老年病人对PICC置管内容的了解度，进而使老年病人对治疗的依从性也有所提升。(2)进行PICC置管治疗时严格依据老年病人的实际状况有针对性地进行，尽可能保证穿刺能一次就成功，并且在送管过程中匀速进行，防止对老年病人血管内壁造成伤害。置管完成之后，护理人员可使用药膏对穿刺部位进行外敷，避免引发静脉炎等不良症状。(3)PICC置管结束后，护理人员及时通知老年病人肘部活动时不要幅度过大，以免造成导管移动、阻塞以及静脉炎等不良症状。定时查房，对病人的各项生命体征进行严格监测，当发生意外状况时可及时进行处理。此外，多数肺癌老年病人均可能出现高凝症状，因而给予其置管后一定要对其进行抗凝治疗[3]。
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(1) 焦虑、抑郁情况：应用焦虑以及抑郁自评量表对老年病人的心理状况进行评估。无焦虑： < 50分；轻度焦虑：50~ < 60分；中度焦虑：60~ < 70分；重度焦虑：≥70分。无抑郁： < 53分；轻度抑郁：53~ < 63分；中度抑郁：63~ < 73分；重度抑郁：≥73分。分数越高，说明老年病人的心理状况受到的影响就越大[4]。(2)生活质量水平：总分为60分，极差≤20分；差 > 20~30分，一般 > 30~40分；较好>40~50分；良好>50~60分。得分越高，说明老年病人的生活质量受到影响的程度更低[5]。(3)护理满意度情况：满意度分为满意：80~100分；基本满意：60~ < 80分；不满意： < 60分。分数越高，说明老年病人对护士的护理服务工作越认可[6]。(3)比较2组并发症发生情况。
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采用t检验和χ2检验。
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观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 焦虑 抑郁 对照组 28 51.5±9.8 55.2±8.7 观察组 28 32.3±4.6 29.2±3.6 t — 9.38 14.61 P — < 0.01 < 0.01 表 1 2组焦虑、抑郁评分比较(x±s；分)
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观察组各项生活质量评分均显著优于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 生理机能 躯体疼痛 总体健康 生命活力 情感职能 对照组 28 26.7±4.5 29.3±4.2 31.5±3.6 31.9±4.1 32.5±2.7 观察组 28 56.4±2.9 57.2±1.8 56.9±2.1 57.1±1.8 55.3±3.9 t — 29.36 32.31 32.25 65.00 25.43 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组生活质量评分比较(x±s；分)
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观察组满意度略高于对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05)，观察组健康知识了解度以及治疗依从性显著高于对照组(P < 0.01和P < 0.05)(见表 3)。
分组 n 满意度 健康知识了解度 治疗依从性 对照组 28 19(67.9) 15(53.6) 17(60.7) 观察组 28 25(89.3) 26(92.9) 24(85.7) χ2 — 3.82 11.02 4.46 P — > 0.05 < 0.01 < 0.05 表 3 2组护理情况比较[n；百分率(%)]
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观察组并发症发生率为7.1%(其中导管异位堵塞1例，感染1例)略低于对照组的21.4%(其中导管异位堵塞3例，静脉炎1例，感染2例)，但差异无统计学意义(χ校正2=1.31，P > 0.05)。
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近几年来，PICC置管方法因其具有安全性能高、操作便易以及老年病人耐受性强等优点逐渐在临床治疗中广泛普及，它不但可以有效降低静脉穿刺的次数，减轻老年病人不适感，还可长期应用，极大地避免了药物渗漏对老年病人机体造成损伤。但因老年病人接受置管后需要保留比较长的时间，极易导致并发症[7-8]。临床上为了进一步增强治疗疗效，促进老年病人生活质量改善，需及时给予老年病人综合性护理干预，以更好地改善预后。
非小细胞肺癌老年病人在接受化疗治疗期间，极易产生不同程度的不良反应，这不但会对老年病人的身体造成极大的痛苦，还会影响老年病人对后续治疗的积极性，进而使老年病人的康复过程变得极为缓慢。因而，在给予老年病人化疗的过程中，对其进行科学全面的护理指导具有关键意义。当前临床上所应用的常规性护理方式对于肺癌老年病人来说其效果并不理想，主要是因这种方式的工作范围相对零散，不能对老年病人进行全面且规范性的护理，同时还缺少对老年病人心理方面的指导，易产生护患矛盾，影响老年病人的恢复[9]。而综合护理干预具有较高的规范性以及全面性，是依据老年病人置管期间的实际状况进行的一种针对性护理，能够让老年病人感受到温馨，在一定程度上也增强了老年病人对治疗的主动性。本研究发现，观察组生活质量优于对照组，说明对非小细胞肺癌老年病人实施综合护理干预可以对老年病人的病情进行有效控制，降低了老年病人发生并发症的可能性，进而促进老年病人生活质量得到改善，有利于老年病人尽快融入正常生活。
本研究发现，观察组满意度、健康知识了解度以及治疗依从性均高于对照组，这说明给予非小细胞肺癌老年病人综合护理干预可有效增强老年病人对疾病知识的了解程度，使老年病人能主动配合后续的化疗治疗，极大地促进了老年病人满意度以及依从性的提高。分析原因可能是：综合护理干预具有比较高的全面性，它是在对老年病人实际病情状况进行掌握的基础上而实施的一种护理，这有利于增强老年病人对护理人员的信任感，也让老年病人更加主动的去配合治疗，减少了护患之间的摩擦，同时
向老年病人讲述一些需要注意的有关事项，也在一定程度上减轻了老年病人穿刺造成的疼痛感[10]。此外，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组(P < 0.01)，这说明综合性护理干预在临床中的应用可对老年病人的不良情绪进行科学引导，避免其心理状态受到不好影响，同时还能降低不良反应发生的可能性。护理人员通过对老年病人进行心理方面的指导，能对老年病人的坏情绪做有效调节，从而降低负面情绪对老年病人心理造成的影响[11]。
非小细胞肺癌老年病人PICC围置管期的综合护理干预应用效果
Effect of the comprehensive nursing intervention during peri-catheterization of PICC in elderly patients with non-small cell lung cancer
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摘要:
目的探讨非小细胞肺癌老年病人经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）围置管期的综合护理干预应用效果。 方法选取PICC围置管期非小细胞肺癌老年病人56例，随机分成观察组和对照组，各28例。对照组应用常规护理干预，观察组应用综合护理干预。比较2组焦虑、抑郁评分，生活质量，满意度、健康知识了解度以及治疗依从性等。 结果观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P < 0.01）；观察组各项生活质量评分均优于对照组（P < 0.01）；观察组健康知识了解度以及治疗依从性显著高于对照组（P < 0.01和P < 0.05）；2组并发症发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论非小细胞肺癌老年病人在行PICC围置管治疗期间应用综合护理干预效果理想，可有效降低不良情绪影响，促进老年病人生活质量改善。 -
关键词:
- 非小细胞肺癌 /
- 经外周静脉置入中心静脉导管 /
- 围置管期 /
- 综合护理干预
Abstract:ObjectiveTo explore the application effects of comprehensive nursing intervention measures during peri-catheterization of peripherally inserted central catheter(PICC) in elderly patients with non-small cell lung cancer. MethodsFifty-six non-small cell lung cancer patients during peri-catheterization of PICC were randomly divided into the observation group and control group(28 cases in each group).The control group was treated with routine nursing intervention, and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention.The anxiety and depression scores, quality of life, satisfaction, health knowledge and treatment compliance were compared between two groups. ResultsThe scores of anxiety and depression in observation group were lower than those in control group(P < 0.01).The score of quality of life in observation group was better than that in control group(P < 0.01).The health knowledge and treatment compliance in observation group were significantly higher than those in control group(P < 0.01 and P < 0.05).There was no statistical significance in the incidence rate of complications between two groups(P > 0.05). ConclusionsThe application of comprehensive nursing intervention in elderly patients with non-small cell lung cancer during PICC pericatheterization therapy has ideal effect, which can effectively reduce the adverse emotional impact and promote the improvement of quality of life of elderly patients. -
表 1 2组焦虑、抑郁评分比较(x±s；分)
分组 n 焦虑 抑郁 对照组 28 51.5±9.8 55.2±8.7 观察组 28 32.3±4.6 29.2±3.6 t — 9.38 14.61 P — < 0.01 < 0.01 
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表 2 2组生活质量评分比较(x±s；分)
分组 n 生理机能 躯体疼痛 总体健康 生命活力 情感职能 对照组 28 26.7±4.5 29.3±4.2 31.5±3.6 31.9±4.1 32.5±2.7 观察组 28 56.4±2.9 57.2±1.8 56.9±2.1 57.1±1.8 55.3±3.9 t — 29.36 32.31 32.25 65.00 25.43 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
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表 3 2组护理情况比较[n；百分率(%)]
分组 n 满意度 健康知识了解度 治疗依从性 对照组 28 19(67.9) 15(53.6) 17(60.7) 观察组 28 25(89.3) 26(92.9) 24(85.7) χ2 — 3.82 11.02 4.46 P — > 0.05 < 0.01 < 0.05
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