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慢性肾衰竭是指由各种原因引起的慢性进行性肾实质损害,从而导致的以全身各系统受累为主要表现的临床综合征,对病人的生活质量、生命安全造成了严重威胁[1]。近年来慢性肾脏疾病的发病率呈上升的趋势,研究[2]显示, 我国成年人中慢性肾脏病的患病率高达10.8%。因此,慢性肾脏病的防治形式已经相当严峻[3]。目前终末期肾脏病缺乏有效治疗手段,仅靠肾移植及血液透析维持生命,而肾移植还存在肾源紧缺及治疗成本高等难题,因此,血液透析成为终末期肾脏病病人维持生命的重要方式。数据显示,2014年我国血液透析病人近34万,且以每年20%~30%的速度增长[4]。血液透析是肾脏替代治疗方式之一,其原理为把病人体内的血液引流到体外,然后通过透析器,以弥散或对流的方式进行物质交流,清除体内的代谢废物,以维持电解质平衡。目前血液透析已被临床广泛运用,但透析中低血压的发生率仍高居不下。透析中低血压是造成血液透析病人高死亡率的主要原因,是透析过程中血容量下降造成的心血管血流动力以及神经内分泌控制不平衡所导致的,与多种因素相关[5]。本研究对血液透析病人低血压的发生情况以及危险因素等进行回顾性分析。现作报道。
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本组127例病人,透析中发生低血压67例,未发生低血压60例,发生率为52.75%。127例病人共透析8 255例次,发生低血压1 125例次,发生率为13.63%。
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2组病人体质量、左心室射血分数、红细胞压积、血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白差异均无统计学意义(P>0.05);未发生组年龄、超滤量和超滤量/体质量比值>4%比例均低于发生组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 体质量/kg 超滤量/mL 超滤量/
体质量比值>4%左心室射血分数/% 红细胞压积/% 血红蛋白/(g/L) 血清白蛋白/(g/L) 血清总蛋白/(g/L) 未发生组 60 49.33±16.57 59.22±12.39 1 706.35±860.26 42(70.00) 57.31±13.37 28.35±6.24 90.25±21.34 32.29±5.32 60.25±10.94 发生组 67 56.92±17.31 63.31±14.29 2 326.55±969.37 18(26.87) 59.25±12.41 30.42±7.91 95.99±25.43 33.42±5.17 63.33±8.42 t — 2.52 1.71 3.79 23.63* 0.85 1.62 1.37 1.21 1.76 P — < 0.05 >0.05 < 0.01 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 发生组和未发生组病人相关指标比较(x±s)
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以血液透析病人发生低血压为因变量,将单因素分析结果中有意义的年龄、超滤量、超滤量/体质量比值作为自变量因素进行logistic回归分析,结果显示,年龄、超滤量、超滤量/体质量比值均为影响血液透析病人低血压发生的独立危险因素(P < 0.01)(见表 2)。
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄/岁 0.805 0.205 4.933 < 0.01 2.24(1.28~3.91) 超滤量/mL 1.871 0.412 35.417 < 0.01 6.49(3.52~11.97) 超滤量/体质量比值 0.539 0.238 20.489 < 0.01 5.58(2.89~10.08) 表 2 血液透析病人发生低血压的危险因素分析
维持血液透析病人并发低血压的临床特征分析
Analysis of the clinical characteristics of maintenance hemodialysis patients complicated with hypotension
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摘要:
目的分析维持血液透析并发低血压病人的临床特征。 方法回顾性分析接受维持性血液透析的慢性肾衰病人127例临床资料,按照病人血液透析过程中有无低血压发生将病人分为发生组和未发生组,比较2组病人的相关临床指标,并分析血液透析病人低血压的影响因素。 结果127例病人中发生低血压67例(52.75%);127例病人共透析8 255例次,发生低血压1 125例次(13.63%)。发生组和未发生组病人体质量、左心室射血分数、血细胞压积、血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白差异均无统计学意义(P>0.05);2组年龄、超滤量和超滤量/体质量比值差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。Logistic回归分析显示,年龄、超滤量、超滤量/体质量比值均为影响血液透析病人低血压发生的独立危险因素(P < 0.01)。 结论低血压是维持血液透析病人的常见并发症,年龄、超滤量、超滤量/体质量比值是血液透析发生低血压的独立危险因素,临床治疗时应密切观察老年病人和超滤量高的病人,及时做好预防措施。 Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical features of maintenance hemodialysis patients complicated with hypotension. MethodsThe clinical data of 127 chronic renal failure patients treated with maintenance hemodialysis were retrospectively analyzed.According to the presence or absence of hypotension during hemo dialysis, the patients were divided into the occurrence group and non-occurrence group.The clinical indicators were compared between two groups, and the influencing factors of hypotension in hemodialysis patients were analyzed. ResultsAmong 127 patients, 67 cases(52.75%) with hypotension during hemo dialysis were found.A total of 8 255 times hemo dialysis in 127 patients were performed, and the hypotension occurred in 1 125 times(13.63%).The differences of the body mass index, left ventricular ejection fraction, hematocrit, hemoglobin, serum albumin and total serum protein between two groups were not statistically significant(P>0.05), and the differences of the age, ultrafiltration volume and ratio of ultrafiltration volume to body mass between two groups were statistically significant(P < 0.05 to P < 0.01).The results of logistic regression analysis showed that the age, ultrafiltration volume and ratio of ultrafiltration volume to body mass were the independent risk factors for hypotension in hemodialysis patients(P < 0.01). ConclusionsHypotension is a common complication of maintenance hemodialysis patients.The age, ultrafiltration volume, and ratio of ultrafiltration volume to body mass are the independent risk factors for hypotension in hemodialysis patients.In clinical treatment, the elderly patients and patients with high ultrafiltration volume should be closely observed, and the preventive measures should timely be taken. -
Key words:
- maintenance hemodialysis /
- hypotension /
- ultrafiltration volume
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表 1 发生组和未发生组病人相关指标比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 体质量/kg 超滤量/mL 超滤量/
体质量比值>4%左心室射血分数/% 红细胞压积/% 血红蛋白/(g/L) 血清白蛋白/(g/L) 血清总蛋白/(g/L) 未发生组 60 49.33±16.57 59.22±12.39 1 706.35±860.26 42(70.00) 57.31±13.37 28.35±6.24 90.25±21.34 32.29±5.32 60.25±10.94 发生组 67 56.92±17.31 63.31±14.29 2 326.55±969.37 18(26.87) 59.25±12.41 30.42±7.91 95.99±25.43 33.42±5.17 63.33±8.42 t — 2.52 1.71 3.79 23.63* 0.85 1.62 1.37 1.21 1.76 P — < 0.05 >0.05 < 0.01 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 2 血液透析病人发生低血压的危险因素分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄/岁 0.805 0.205 4.933 < 0.01 2.24(1.28~3.91) 超滤量/mL 1.871 0.412 35.417 < 0.01 6.49(3.52~11.97) 超滤量/体质量比值 0.539 0.238 20.489 < 0.01 5.58(2.89~10.08) -
[1] 郭宝茹, 何欢, 高莹. 维持性血液透析患者急性并发症的护理对策[J]. 西部中医药, 2016, 29(8): 141. doi: 10.3969/j.issn.1004-6852.2016.08.052 [2] 孙月莲. 维持性血液透析患者并发低血压的原因分析及护理对策[J]. 吉林医学, 2012, 33(3): 636. doi: 10.3969/j.issn.1004-0412.2012.03.170 [3] 谢庆磊. 维持性血液透析病人透析过程中并发低血压的危险因素及预防[D]. 南京: 东南大学, 2018. [4] 赵青艺, 杨洪杰, 王颖, 等. 血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨[J]. 中国血液净化, 2008, 7(6): 345. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2008.06.018 [5] 王欣, 曹艳佩, 杨晓莉, 等. 血液透析患者频发性透析中低血压发生情况和影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志, 2019, 35(8): 599. [6] 余金波, 邹建洲, 刘中华, 等. 维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究[J]. 中国血液净化, 2012, 11(4): 189. [7] 栗萍, 栾森, 肖英. CRRT对低血压维持性血液透析患者心功能的影响[J]. 临床肾脏病杂志, 2018, 18(11): 33. [8] 张晓英, 卢伟. 维持性血液透析患者低血压发生的原因分析及护理[J]. 现代临床护理, 2013, 11(3): 12. doi: 10.3969/j.issn.1671-8283.2013.03.004 [9] 王博, 魏芳, 孙桂江, 等. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用时间及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(29): 52. [10] 吴姝焜, 杨鸿玲, 王芳, 等. 人体成分分析仪监测在改善维持性血液透析患者透析低血压中的作用[J]. 中国医药导刊, 2016, 18(1): 111. [11] KIM SY, HONG YA, YOON HE, et al. Vascular calcification and intradialytic hypotension in hemodialysis patients: clinical relevance and impact on morbidity and mortality[J]. Int J Cardiol, 2016, 217: 156. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.04.183 [12] 徐静, 程叙扬, 金其庄, 等. 维持性血液透析患者自主神经功能异常与透析中低血压的关系[J]. 中国血液净化, 2011, 10(11): 594. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.005 [13] MCINTYRE CW, SALERNO FR. Diagnosis and treatment of intradialytic hypotension in maintenance hemodialysis patients. [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2018, 13(3): CJN. 11131017. [14] 王正康, 刘丽, 周莉, 等. 老年血液透析患者的临床特点分析[J]. 华西医学, 2015, 30(12): 2212. [15] 张园, 陈晓岚, 范亚平. 维持性血液透析患者透析前血浆渗透压与血液透析中低血压的关系[J]. 江苏医药, 2018, 44(1): 58. [16] 郑昌志, 王娟, 齐向明, 等. 维持性血液透析患者载脂蛋白E基因多态性与心血管并发症的关系[J]. 安徽医科大学学报, 2018, 53(6): 137.