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衰弱综合征是一种老年常见综合征，临床主要表现为生理储备功能下降、抗应激能力与维持自身稳定状态能力减退，易导致老年不良健康结局的发生[1]。慢性心力衰竭(CHF)是因各种原因所致心肌损伤、导致心肌结构与功能变化、引起心室泵血或充盈功能降低的一组临床综合征[2]。相关研究[3-4]表明，CHF与衰弱综合征均为持续性、系统性的慢性炎症反应所致的全身性多系统功能紊乱，存在共同的病理基础。衰弱可作为老年CHF预后的评估指标，合并衰弱的老年CHF死亡率17%，明显高于非衰弱老年CHF的10%[5]。有关老年CHF病人并发衰弱综合征危险因素文献报道较多，但多局限于一般临床资料分析，本研究从一般资料、合并疾病、实验室指标入手，分析老年CHF病人并发衰弱综合征的相关危险因素，旨在为临床早期诊断识别、综合干预提供参考。
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采用便利抽样方法，选择2017年1月至2019年3月我院老年CHF病人为研究对象。纳入标准：(1)均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]相关诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)意识清晰，能独立配合本次调查研究者；(3)经医院伦理委员会批准，告知研究事项后病人自愿参加本次研究。排除标准：(1)合并精神疾病或认知功能障碍者；(2)合并严重听力障碍、视力障碍者；(3)严重或疾病终末期者。
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(1) 临床特征调查问卷：采用自制《慢性心力衰竭病人临床特征调查问卷》，包括一般资料、合并疾病、实验室指标等。(2)老年衰弱评估量表：采用杨丽峰等[7]老年衰弱评估量表进行测评，包括生理(16条目)、心理(8条目)、社会(5条目)、环境适应(6条目)等4维度共35个条目，每个条目采用“是”计1分、“否”计0分评分。分值越高，衰弱程度越严重。衰弱判断标准：总分≥25分。量表Cronbach′s α系数为0.952。
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(1) 对参与调查者进行组织培训，学习掌握相关调查内容及方法，要求其在调查过程不作任何引导性的解释。(2)采用现场统一发放调查问卷的方法，问卷采用统一指导语，由病人或家属独立完成。对于填写困难的问题，由经过培训的调查者逐条询问后作如实记录。共发放调查问卷200份，回收187份，其中有效问卷184份，有效回收率92%。(3)采用查阅病历资料的方法，收集病人实验室相关指标。
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采用t检验、χ2检验和logistic回归分析。
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184例老年CHF病人中，男90例，女94例，年龄61~84岁。衰弱评分18~27分，平均(21.42±3.12)分。其中衰弱综合征病人(衰弱综合征组)66例，发生率35.87%(66/184)。
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衰弱综合征组年龄、独居、美国纽约心脏病协会分级(NYHA分级)(Ⅲ级+Ⅳ级)、合并疾病(2~7种)、肌酐(Cre)高于非衰弱综合征组，血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、左心室射血分数(LVEF)低于非衰弱综合征组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
项目 衰弱综合征组
(n=66)非衰弱综合征组
(n=118)χ2 P 性别 男 27(40.90) 64(54.23) 3.01 > 0.05 女 39(59.10) 54(45.77) 年龄/岁 76.45±5.32 72.36±6.21 4.50△ < 0.01 文化程度 初中及以下 40(60.60) 54(45.76) 高中或中专
大专及以上16(24.24)
10(15.16)40(33.89)
24(20.35)3.74 > 0.05 体质量指数/(kg/m2) 23.92±2.45 24.10±2.36 0.49△ > 0.05 居住状况 与家人一起
独居29(43.93)
37(56.07)77(65.25)
41(34.75)7.87 < 0.01 NYHA心功能分级 Ⅰ级 3(4.55) 9(7.63) Ⅱ级
Ⅲ级22(33.33)
39(59.09)64(54.24)
45(38.13)12.22 < 0.01 Ⅳ级 2(3.03) 0(0.00) 合并疾病 0~1种 3(4.55) 9(7.63) 2~4种 39(59.09) 93(78.57) 13.04 < 0.01 5~7种 24(36.36) 16(13.80) 实验室指标 Hb/(g/L) 122.34±20.12 136.54±16.45 5.18△ < 0.01 ALB/(g/L) 35.24±3.45 36.45±4.12 2.02△ < 0.05 Cre/(μmol/L) 90.12±5.46 87.34±6.12 3.07△ < 0.01 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/(mmol/L) 2.78±0.35 2.82±0.41 0.67△ > 0.05 LVEF < 40% 41.36±6.20 44.28±5.35 3.35△ < 0.01 △示t值 表 1 老年CHF病人临床特征比较[n; 百分率(%)]
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以衰弱为因变量，将单因素分析中有统计学意义的临床特征进行赋值(见表 2)，多因素logistic回归分析结果显示，年龄、合并疾病数量、Hb、Cre、LVEF是老年CHF病人衰弱综合征的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
自变量 赋值方式 因变量 衰弱综合征组=1，非衰弱综合征组=2 居住情况 独居=1，与家人一起=2 NYHA分级 Ⅰ级、Ⅱ级=1，Ⅲ级、Ⅳ级=2 合并疾病 0~1种=1，2~4种=2，5~7种=3 表 2 各自变量赋值表
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄 -0.505 0.104 23.455 < 0.01 0.603 (0.490~0.740) 是否独居 0.562 0.579 0.942 > 0.05 1.754(0.564~5.453) NYHA心功能分级(Ⅲ级、Ⅳ级) 0.856 0.566 2.288 > 0.05 2.354(0.776~7.137) 合并症 — — 6.641 < 0.05 — 合并症(2~4种) 0.686 1.377 0.248 > 0.05 1.986(0.134~29.528) 合并症(5~7种) 1.881 0.755 6.213 < 0.05 6.559(1.495~28.780) Hb 0.145 0.033 19.169 < 0.01 1.156(1.083~1.234) ALB 0.189 0.123 2.342 > 0.05 1.207(0.948~1.537) Cre -0.301 0.079 14.521 < 0.01 0.740(0.634~0.864) LDL-C -0.476 1.011 0.221 > 0.05 0.622(0.086~4.511) LVEF 0.345 0.092 13.873 < 0.01 1.411 (1.177~1.692) 表 3 老年CHF病人衰弱综合征危险因素logistic回归分析
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我国约有1 500万心力衰竭病人，其中60岁以上老年群体占比超过60%[2]。衰弱是时下老年医学研究的热点课题，作为诱发多种不良健康结局的独立危险因素，以衰弱作为预测指标和干预项目进行早期识别和管理，可更好地改善老年病人的临床结局及生活质量[8]。相关研究[9]表明，老年群体衰弱发生率约为7%~15%，衰弱属于一种心血管疾病相关性综合征，更易发生于老年CHF病人中。JHA等[10]一项系统研究表明，老年CHF病人衰弱征发病率为18%~54%。因此, 分析老年CHF病人并发衰弱综合征临床特点及相关危险因素，对于指导干预老年CHF病人并发衰弱综合征就显得尤为重要。
本研究184例老年CHF病人中，并发衰弱综合征病人66例，发生率为35.87%，与刘春香等[11]报道的36.5%(88/241)基本相似，说明老年CHF病人中并发衰弱综合征是一个十分普遍的现象，其中生理衰弱最为明显，主要表现身体活动量降低与疲乏感增强，应引起全社会足够的关注。CHF、综合衰弱征均为年龄相关性疾病，老年CHF病人生理机能逐渐衰退，抵抗外界刺激能力低下，是老年CHF病人并发衰弱综合征的独立危险因素[12]。相比男性老年CHF病人，女性更易发生神经-肌肉失衡与骨质疏松症的风险，同时女性抵抗外界不良刺激能力更弱，也是发生衰弱综合征的高危人群[13-14]。NYHA心功能分级是反映疾病严重程度的主要指标，NYHA分级越高，表示心功能、运动功能越差，是识别衰弱身份危险的主要指标[15-16]。动物实验证实，丰富环境及居住方式可通过改善快速老年小鼠认知功能、记忆功能等途径延缓衰老[17]。LIU等[18]研究认为，与家人同居也能排除老年人心中苦闷与孤独，培养乐观情绪，进而拮抗衰弱风险。
老年人因生理功能、应激适应能力的退化，常合并多种疾病。崔娟等[19]研究报道，74.2%的老年居民至少合并一种常见慢性病，75岁以上老年居民合并5种常见慢性病比例更是高达80%。如冠心病、衰弱综合征的共同病理基础均与炎症通路激活有关，过度的炎症浸润也会导致机体活力与食欲下降[20]。实验室指标是识别老年衰弱综合征的客观性指标，本研究中，衰弱综合征组Cre高于非衰弱综合征组，Hb、ALB、LVEF低于非衰弱综合征组，与彭一星等[21]文献报道基本相似。
老年CHF病人并发衰弱综合征是一个多因素综合作用的结果，单一因素分析难以揭示其发生的内在规律。Logistic回归分析表明，年龄、合并疾病数量、Hb、Cre、LVEF是老年CHF病人衰弱综合征的独立影响因素。提示我们更应关注高龄、心功能低下、合并多种疾病老年CHF病人的综合干预，实施个性化的干预计划，以延缓老年CHF病人衰弱进展。
综上，老年CHF病人并发衰弱综合征风险较高，与年龄、合并多种疾病、心功能等因素相关。应加强对老年CHF病人这些因素的早期鉴别与诊断，及时识别并发衰弱综合征的风险，预防衰弱综合征的发生，提高病人生活质量。需要指出的是，本研究对象均来自同一家医院，且观察指标相对较少，难以综合反映老年CHF病人并发衰弱综合征的全部，需要扩大样本、从更多角度作进一步研究。
老年慢性心力衰竭病人衰弱综合征临床特点及相关危险因素分析
Analysis of the clinical characteristics and risk factors of frailty syndrome in elderly patients with chronic heart failure
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摘要:
目的分析老年慢性心力衰竭(CHF)病人衰弱综合征临床特征及相关危险因素。 方法选择CHF病人为研究对象，采用调查问卷及查阅病历资料的方法，分析184例病人衰弱综合征临床特征及相关危险因素。 结果184例老年CHF病人中，发生衰弱综合征66例，发生率35.87%(66/184)。衰弱综合征组女性、年龄、初中及以下文化程度、独居、美国纽约心脏病协会分级(NYHA分级)(Ⅲ级+Ⅳ级)、合并疾病(2~7种)、肌酐高于非衰弱综合征组，血红蛋白、白蛋白、左心室射血分数低于非衰弱综合征组(P < 0.05~P < 0.01)；多因素logistic回归分析结果显示，年龄、合并疾病数量、血红蛋白、肌酐、左心室射血分数是老年CHF病人衰弱综合征的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论老年CHF病人伴发衰弱综合征风险较高，受多种因素影响，应加强对高龄、合并多种疾病等老年CHF病人的管理干预，以减少衰弱综合征的发生。 Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical characteristics and related risk factors of frailty syndrome in elderly patients with chronic heart failure(CHF). MethodsA total of 184 patients with frailty syndrome from January 2017 to March 2019 were selected as the study object. The clinical characteristics and related risk factors of frailty syndrome were analyzed by the questionnaires and medical records. ResultsAmong 184 elderly patients with CHF, the frailty syndrome in 66 cases were found, and the incidence rate of which was 35.87%(66/184). The female, age, junior high school education or below, solitary and grade Ⅲ+Ⅳ of the New York Heart Association(NYHA classification), complicated diseases(2-7 kinds) and creatinine level in frailty syndrome group were higher than those in non-frailty syndrome group, and the levels of hemoglobin, albumin and left ventricular ejection fraction in frailty syndrome group were lower than those in non-frailty syndrome group(P < 0.05 to P < 0.01). The results of logistic multivariate regression analysis showed that the age, number of complicated diseases, and levels of hemoglobin, albumin and left ventricular ejection fraction were the independent influencing factors of frailty syndrome in elderly CHF patients(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe risk of frailty syndrome in elderly CHF patients is high, and whcih can be affected by many factors. The management intervention should be strengthened for elderly CHF patients with advanced age and multiple diseases to reduce the occurrence of frailty syndrome. -
Key words:
- chronic heart failure /
- frailty syndrome /
- elderly /
- risk factor
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表 1 老年CHF病人临床特征比较[n; 百分率(%)]
项目 衰弱综合征组
(n=66)非衰弱综合征组
(n=118)χ2 P 性别 男 27(40.90) 64(54.23) 3.01 > 0.05 女 39(59.10) 54(45.77) 年龄/岁 76.45±5.32 72.36±6.21 4.50△ < 0.01 文化程度 初中及以下 40(60.60) 54(45.76) 高中或中专
大专及以上16(24.24)
10(15.16)40(33.89)
24(20.35)3.74 > 0.05 体质量指数/(kg/m2) 23.92±2.45 24.10±2.36 0.49△ > 0.05 居住状况 与家人一起
独居29(43.93)
37(56.07)77(65.25)
41(34.75)7.87 < 0.01 NYHA心功能分级 Ⅰ级 3(4.55) 9(7.63) Ⅱ级
Ⅲ级22(33.33)
39(59.09)64(54.24)
45(38.13)12.22 < 0.01 Ⅳ级 2(3.03) 0(0.00) 合并疾病 0~1种 3(4.55) 9(7.63) 2~4种 39(59.09) 93(78.57) 13.04 < 0.01 5~7种 24(36.36) 16(13.80) 实验室指标 Hb/(g/L) 122.34±20.12 136.54±16.45 5.18△ < 0.01 ALB/(g/L) 35.24±3.45 36.45±4.12 2.02△ < 0.05 Cre/(μmol/L) 90.12±5.46 87.34±6.12 3.07△ < 0.01 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/(mmol/L) 2.78±0.35 2.82±0.41 0.67△ > 0.05 LVEF < 40% 41.36±6.20 44.28±5.35 3.35△ < 0.01 △示t值 
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表 2 各自变量赋值表
自变量 赋值方式 因变量 衰弱综合征组=1，非衰弱综合征组=2 居住情况 独居=1，与家人一起=2 NYHA分级 Ⅰ级、Ⅱ级=1，Ⅲ级、Ⅳ级=2 合并疾病 0~1种=1，2~4种=2，5~7种=3
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表 3 老年CHF病人衰弱综合征危险因素logistic回归分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄 -0.505 0.104 23.455 < 0.01 0.603 (0.490~0.740) 是否独居 0.562 0.579 0.942 > 0.05 1.754(0.564~5.453) NYHA心功能分级(Ⅲ级、Ⅳ级) 0.856 0.566 2.288 > 0.05 2.354(0.776~7.137) 合并症 — — 6.641 < 0.05 — 合并症(2~4种) 0.686 1.377 0.248 > 0.05 1.986(0.134~29.528) 合并症(5~7种) 1.881 0.755 6.213 < 0.05 6.559(1.495~28.780) Hb 0.145 0.033 19.169 < 0.01 1.156(1.083~1.234) ALB 0.189 0.123 2.342 > 0.05 1.207(0.948~1.537) Cre -0.301 0.079 14.521 < 0.01 0.740(0.634~0.864) LDL-C -0.476 1.011 0.221 > 0.05 0.622(0.086~4.511) LVEF 0.345 0.092 13.873 < 0.01 1.411 (1.177~1.692)
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[1] GUSTAVSON AM, FALVEY JR, JANKOWSKI CM, et al. Public health impact of frailty: role of physical therapists[J]. J Frailty Aging, 2017, 6(1): 2. [2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 心血管系统疾病诊疗指南编写专家组. 慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(10): 936. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.10.008 [3] UCHNMANOWICZ I, KUSNIERZ M, WLEKLIK M, et al. Frailty syndrome and rehospitalizations in elderly heart failure patients[J]. Aging Clin Exp Res, 2018, 30(6): 617. doi: 10.1007/s40520-017-0824-6 [4] BELLUMKONDA L, TYRRELL D, HUMMEL SL, et al. Pathophysiology of heart failure and frailty: a common inflammatory origin?[J]. Aging Cell, 2017, 16(3): 444. doi: 10.1111/acel.12581 [5] 彭一星, 王曼, 杨德辉, 等. 衰弱综合征对老年心力衰竭患者预后的影响分析[J]. 中华保健医学杂志, 2018, 20(5): 382. [6] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志, 2014, 42(4): 98. [7] 杨丽峰, 杨洋, 张春梅, 等. 老年人衰弱评估量表的编制及信效度检验[J]. 中华护理杂志, 2017, 52(1): 49. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2017.01.010 [8] 卫尹, 曹艳佩, 杨晓莉, 等. 老年住院患者衰竭综合征现状及影响因素[J]. 复旦学报(医学版), 2018, 45(4): 496. doi: 10.3969/j.issn.1672-8467.2018.04.010 [9] HAO Q, SONG X, YANG M, et al. Understanding risk in the oldestold: frailty and metabolic syndrome in a Chinese community sample aged 90+ years[J]. J Nutr Health Aging, 2016, 20(1): 82. doi: 10.1007/s12603-016-0680-7 [10] JHA SR, HA HS, HICKMAN LD, et al. Frailty in advanced heart failure: a systematic review[J]. Heart Fail Rev, 2015, 20(5): 553. doi: 10.1007/s10741-015-9493-8 [11] 刘春香, 段功香. 老年慢性心力衰竭患者衰弱现况及影响因素分析[J]. 护理学杂志, 2018, 33(12): 23. doi: 10.3870/j.issn.1001-4152.2018.12.023 [12] DEL BRUTTO OH, MERA RM, SEDLER MJ, et al. The effect of age in the association between frailty and poor sleep quality: a population-based study in community deweeler(The Atahualpa Project)[J]. J Am Med Dir Assoc, 2016, 17(3): 269. doi: 10.1016/j.jamda.2015.12.009 [13] 杨凯, 金明磊. 某三级医院住院老年心衰患者衰弱状况及影响因素分析[J]. 承德医学院学报, 2019, 36(1): 34. [14] DENFELD QE, WINTERS-STONE K, MUDD JO, et al. The prevalence of frailty in heart faklure: a systenmativ review and meta-analyisis[J]. Int J Cariol, 2017, 236(2): 283. [15] 徐志华, 李晓微, 杨秀婷, 等. 老年慢性心力衰竭患者衰弱现状及其影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(17): 2155. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.17.010 [16] MCDONAGH J, MARTIN L, FERGUSON C, et al. Frailty assessment instruments in heart failure: a systematic review[J]. Eur J Cariovasc Nurs, 2018, 17(1): 23. doi: 10.1177/1474515117708888 [17] 赵燕, 胡洁, 康林, 等. 丰富环境及居住方式对快速老年小鼠认知功能和海马CA1A区N-甲基-D-天门冬氨酸受体1的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2015, 30(4): 329. doi: 10.3969/j.issn.1001-1242.2015.04.004 [18] LIU LK, LEE WJ, CHEN LY, et al. Association between frailty, osteoporosis, falls and hip fractures among community-dweling people aged 50 years and older in Taiwan: rssults from 1Lan Longitudinal Aging Study[J]. PLoS One, 2015, 10(9): e0136968. doi: 10.1371/journal.pone.0136968 [19] 崔娟, 毛凡, 王志会. 中国老年居民多种慢性病共存状况分析[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(1): 66. [20] MANN DL. Innate immunity and the failing heart: the cytokin hypothesis revisted[J]. Cire Res, 2015, 116(7): 1254. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.302317 [21] 彭一星, 王曼, 杨德辉, 等. 衰弱综合征对老年心力衰竭患者预后的影响分析[J]. 中华保健医学杂志, 2018, 20(5): 382. -
