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急性髓系白血病病人血液功能严重受损,免疫功能降低,加之化疗制剂的应用也会造成骨髓抑制,损伤机体正常防御机制,致使病原菌更易侵入人体,各类感染发生风险高[1-2]。而感染不仅会增加急性白血病疾病治疗难度,且会加重原有病情,增加死亡风险[3]。如何早期发现感染并鉴别病人感染类型指导针对性治疗对改善病人预后具有重要意义。临床研究报道,急性白血病并感染后可造成机体炎症反应与凝血功能异常[4-5]。白细胞介素-6(IL-6)为炎症细胞因子之一,表达与病人炎症反应状态具有密切关系[6]。血小板分布宽度(PDW)为一种血小板参数,与血液高凝状态有关[7]。CD64于细胞及体液免疫过程中具有重要作用,有研究[8]指出,在感染早期血清CD64表达即可增高。本研究通过分析急性髓系白血病并感染病人血清CD64、IL-6、PDW水平与病原菌分布特征、感染预后的关联性,以期为临床诊治提供一定参考。现作报道。
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选取2017年4月至2020年4月我院急性髓系白血病并感染病人90例为研究组,同期未合并感染急性髓系白血病病人90例为对照组。纳入标准:2组均符合《血液病诊断和疗效标准》[9]中急性髓系白血病相关诊断标准,且研究组符合《医院感染诊断标准(试行)》[10]中感染相关诊断标准。排除标准:合并肝、肾、心等脏器功能严重障碍;合并其他类型恶性肿瘤、严重传染病;合并免疫系统、精神系统疾病;妊娠、哺乳期女性;使用抗凝药物;临床资料不全。研究组90例病人感染部位分别为口腔9例,肛周13例,皮肤16例,泌尿系统21例,呼吸系统31例。2组性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程、饮酒、吸烟、肥胖人数比例、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)(见表 1)。
一般资料 研究组(n=90) 对照组(n=90) χ2 P 性别 男
女52
3849
410.20 > 0.05 年龄/岁 48.86±6.07 49.72±6.48 0.92* > 0.05 BMI/(kg/m2) 20.08±1.43 20.35±1.52 1.23* > 0.05 病程/年 1.42±0.39 1.50±0.41 1.34* > 0.05 饮酒 26(28.89) 24(26.67) 0.11 > 0.05 吸烟 30(33.33) 27(30.00) 0.23 > 0.05 肥胖 13(14.44) 11(12.22) 0.19 > 0.05 合并症 高脂血症 21(23.33) 18(20.00) 0.29 > 0.05 糖尿病 15(16.67) 13(14.44) 0.17 > 0.05 冠心病 14(15.56) 12(13.33) 0.18 > 0.05 高血压 31(34.44) 28(31.11) 0.23 > 0.05 *示t值 表 1 一般资料比较[n; 百分率(%)]
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采集所有受检者清晨空腹静脉血样5 mL,应用高速离心机以4000 r/min离心10 min,提取血清,-70 ℃冰箱内储存待检测;以流式细胞仪(美国BD公司,FACSAria Ⅱ型)测定血清CD64水平;化学发光免疫分析仪(德国西门子公司,Immulite 1000型)测定血清IL-6水平;全自动血细胞分析仪[贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司,Coulter LH755]测定血清PDW水平,有关操作严格按仪器说明书进行。
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(1) 2组血清CD64、IL-6、PDW水平。(2)研究组病原菌分布特征。(3)研究组不同感染类型(革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌)病人血清CD64、IL-6、PDW水平。(4)研究组感染预后(生存、死亡)病人血清CD64、IL-6、PDW水平。
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采用方差分析、q检验、χ2检验、logistic回归分析和ROC曲线分析。
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研究组血清CD64、IL-6、PDW水平均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n CD64/% IL-6/(ng/L) PDW/% 研究组 90 78.42±14.36 7.25±1.89 11.67±1.14 对照组 90 36.91±9.07 4.63±1.42 5.26±0.67 t — 23.19 10.51 45.99 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组血清CD64、IL-6、PDW水平比较(x±s)
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研究组90例病人分离出病原菌118株,主要菌种为革兰阴性菌,共78株,占66.10%(见表 3)。
病原菌 株数 构成比/% 革兰阴性菌 78 66.10 鲍曼溶血不动杆菌 5 4.24 嗜麦芽窄食单胞菌 5 4.24 铜绿假单胞菌 13 11.02 肺炎克雷伯菌 22 18.64 大肠埃希菌 27 22.88 其他 6 5.08 革兰阳性菌 30 25.42 链球菌 6 5.08 肠球菌 3 2.54 人葡萄球菌人亚种 6 5.08 表皮葡萄球菌 5 4.24 金黄色葡萄球菌 7 5.93 其他 3 2.54 真菌 10 8.47 热带念珠菌 1 0.85 光滑念珠菌 4 3.39 白色念珠菌 5 4.24 合计 118 100.00 表 3 研究组病原菌分布特征
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研究组中革兰阴性菌感染病人58例,革兰阳性菌感染病人25例,真菌感染病人7例。革兰阴性菌感染病人血清CD64、IL-6、PDW水平高于革兰阳性菌、真菌感染病人(P < 0.01),革兰阳性菌感染病人血清各指标水平高于真菌感染病人(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n CD64/% IL-6/(ng/L) PDW/% 革兰阴性菌 58 82.08±16.24 7.81±2.13 12.69±1.37 革兰阳性菌 25 75.83±14.05 6.49±1.75 10.83±1.06 真菌 7 57.34±12.19 5.32±1.59 6.22±0.92 t — 8.54 7.35 89.45 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 4 研究组不同感染类型血清CD64、IL-6、PDW水平比较(x±s)
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研究组不同感染预后病人性别、年龄、BMI、病程、饮酒、吸烟、肥胖人数比例、合并症、感染部位、感染病原菌种类等一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05);死亡病人血清CD64、IL-6、PDW水平均高于生存病人(P < 0.01)(见表 5)。
一般资料 死亡病人
(n=16)生存病人
(n=74)χ2 P 性别 男
女9
743
310.02 > 0.05 年龄/岁 49.36±6.24 48.75±5.93 0.37* > 0.05 BMI/(kg/m2) 19.82±1.39 20.14±1.47 0.80* > 0.05 病程/年 1.52±0.37 1.40±0.42 1.06* > 0.05 饮酒 5(31.25) 21(28.38) 0.01 > 0.05 吸烟 6(37.50) 24(32.43) 0.15 > 0.05 肥胖 2(12.50) 11(14.86) 0.02 > 0.05 合并症 高脂血症 4(25.00) 17(22.97) 0.02 > 0.05 糖尿病 3(18.75) 12(16.22) 0.02 > 0.05 冠心病 3(18.75) 11(14.86) 0.001 > 0.05 高血压 6(37.50) 25(33.78) 0.08 > 0.05 CD64/% 94.37±18.15 74.97±12.38 5.20* < 0.01 IL-6/(ng/L) 9.02±2.41 6.87±1.63 4.36* < 0.01 PDW/% 14.08±1.42 11.15±0.94 10.24* < 0.01 感染部位 口腔 1(6.25) 8(10.81) 肛周 2(12.50) 11(14.86) 皮肤 2(12.50) 14(18.92) 1.23 > 0.05 泌尿系统 5(31.25) 16(21.62) 呼吸系统 6(37.50) 25(33.78) 感染病原菌种类 1种
≥2种10(62.50)
6(37.50)55(74.32)
19(25.68)0.42 > 0.05 *示t值 表 5 研究组不同感染预后病人一般资料与血清CD64、IL-6、PDW水平比较[n; 百分率(%)]
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以急性髓系白血病并感染病人感染预后是否死亡作为因变量,病人性别、年龄、BMI、病程、饮酒、吸烟、肥胖人数比例、合并症、感染部位、感染病原菌种类、血清CD64、IL-6、PDW为自变量,采取logistic回归分析发现,血清CD64、IL-6、PDW均为急性髓系白血病并感染病人感染预后死亡的重要危险因素(P < 0.01)(见表 6)。
变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI CD64 1.732 0.563 9.414 < 0.01 5.620 3.518~8.823 IL-6 1.462 0.511 8.243 < 0.01 4.312 2.423~7.682 PDW 1.601 0.491 10.730 < 0.01 4.930 2.734~8.910 表 6 急性髓系白血病并感染病人感染预后死亡的影响因素
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绘制ROC曲线显示,血清CD64、IL-6、PDW联合预测急性髓系白血病并感染病人感染预后死亡的AUC高于单一指标(P < 0.01)(见表 7、图 1)。
指标 AUC 95%CI Z P Cut-off值 截断值特异度/% 截断值敏感度/% CD64 0.732 0.631~0.823 3.341 < 0.01 > 80.22 % 59.46 75.00 IL-6 0.800 0.717~0.884 4.540 < 0.01 > 8.76 ng/L 90.54 62.50 PDW 0.743 0.642~0.832 3.580 < 0.01 > 12.05 % 67.57 81.25 联合(应用特异度最高的IL-6和敏感度最高的PDW进行并联预测) 0.881 0.792~0.944 8.522 < 0.01 / 82.43 81.25 表 7 血清各指标对急性髓系白血病并感染病人感染预后死亡的预测价值
急性髓系白血病并感染病人血清CD64、IL-6、PDW水平与病原菌分布特征、感染预后的关联性
Correlation between serum levels of CD64, IL-6, PDW and distribution characteristics of pathogenic bacteria and infection prognosis in patients with acute myeloid leukemia complicated with infection
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摘要:
目的观察急性髓系白血病并感染病人血清CD64、白细胞介素-6(IL-6)、血小板分布宽度(PDW)水平与病原菌分布特征、感染预后的关联性。 方法选取急性髓系白血病并感染病人90例为研究组,同期未合并感染急性髓系白血病病人90例为对照组。统计2组血清CD64、IL-6、PDW水平,研究组病原菌分布特征、不同感染类型、感染预后病人血清各指标水平,探讨急性髓系白血病并感染病人感染预后死亡的影响因素,分析血清各指标对急性髓系白血病并感染病人感染预后死亡的预测价值。 结果研究组血清CD64、IL-6、PDW水平均明显高于对照组(P < 0.01);研究组90例病人分离出病原菌118株,主要菌种为革兰阴性菌,共78株(66.10%),其次为革兰阳性菌30株(25.42%)、真菌10株(8.47%);研究组革兰阴性菌感染病人血清CD64、IL-6、PDW水平高于革兰阳性菌、真菌感染病人,革兰阳性菌感染病人血清各指标水平高于真菌感染病人,死亡病人血清各指标水平高于生存病人(P < 0.05);logistic回归分析发现,血清CD64、IL-6、PDW均为急性髓系白血病并感染病人感染预后死亡的重要危险因素(P < 0.01);ROC曲线显示,选取血清CD64、IL-6、PDW联合预测急性髓系白血病并感染病人感染预后死亡的特异度为82.43%,敏感度为81.25%。 结论急性髓系白血病并感染病人血清CD64、白细胞介素-6、PDW水平显著增高,且表达与病人病原菌分布特征、感染预后具有密切关系。 Abstract:ObjectiveTo observe the correlation between the serum levels of CD64, interleukin-6(IL-6), platelet distribution width(PDW) and the distribution characteristics of pathogenic bacteria and infection prognosis in patients with acute myeloid leukemia complicated with infection. MethodsNinety patients with acute myeloid leukemia complicated with infection were selected as the study group, and 90 patients with acute myeloid leukemia without infection were selected as the control group. The serum levels of CD64, IL-6 and PDW in the two groups, the distribution characteristics of pathogenic bacteria in the study group, and the serum levels of the above indicators in patients with different infection type and infection prognosis were analyzed. The influencing factors of infection prognosis and death in patients with acute myeloid leukemia complicated with infection was explored, and the predictive value of the above serum indicators for the infection prognosis and death in patients with acute myeloid leukemia and infection was analyzed. ResultsThe serum levels of CD64, IL-6 and PDW in study group were higher than those in control group(P < 0.05). One hundred and eighteen strains of pathogenic bacteria were isolated from 90 patients in the study group, which were main Gram-negative bacteria, with a total of 78 strains(66.10%), followed by 30 strains(25.42%) of Gram-positive bacteria and 10 strains(8.47%) of fungi. In the study group, the serum levels of CD64, IL-6 and PDW in patients with Gram-negative bacteria infection were higher than those in patients with Gram-positive bacteria and fungi infection, the serum levels of the above indicators in patients with Gram-positive bacteria infection were higher than those in patients with fungi infection, and the serum levels of the above indicators in dead patients were higher than those in survival patients(P < 0.05). Logistic regression analysis showed that serum CD64, IL-6 and PDW were important risk factors for prognosis and death of patients with acute myeloid leukemia complicated with infection(P < 0.01). The ROC curve showed that the specificity and sensitivity of combination of serum CD64, IL-6 and PDW to predict the prognosis and death of patients with acute myeloid leukemia complicated with infection were 82.43% and 81.25%, respectively. ConclusionsThe serum levels of CD64, IL-6 and PDW in patients with acute myeloid leukemia complicated with infection are significantly increased, and the expressions are closely related to the distribution characteristics of pathogenic bacteria and infection prognosis. -
表 1 一般资料比较[n; 百分率(%)]
一般资料 研究组(n=90) 对照组(n=90) χ2 P 性别 男
女52
3849
410.20 > 0.05 年龄/岁 48.86±6.07 49.72±6.48 0.92* > 0.05 BMI/(kg/m2) 20.08±1.43 20.35±1.52 1.23* > 0.05 病程/年 1.42±0.39 1.50±0.41 1.34* > 0.05 饮酒 26(28.89) 24(26.67) 0.11 > 0.05 吸烟 30(33.33) 27(30.00) 0.23 > 0.05 肥胖 13(14.44) 11(12.22) 0.19 > 0.05 合并症 高脂血症 21(23.33) 18(20.00) 0.29 > 0.05 糖尿病 15(16.67) 13(14.44) 0.17 > 0.05 冠心病 14(15.56) 12(13.33) 0.18 > 0.05 高血压 31(34.44) 28(31.11) 0.23 > 0.05 *示t值 表 2 2组血清CD64、IL-6、PDW水平比较(x±s)
分组 n CD64/% IL-6/(ng/L) PDW/% 研究组 90 78.42±14.36 7.25±1.89 11.67±1.14 对照组 90 36.91±9.07 4.63±1.42 5.26±0.67 t — 23.19 10.51 45.99 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 3 研究组病原菌分布特征
病原菌 株数 构成比/% 革兰阴性菌 78 66.10 鲍曼溶血不动杆菌 5 4.24 嗜麦芽窄食单胞菌 5 4.24 铜绿假单胞菌 13 11.02 肺炎克雷伯菌 22 18.64 大肠埃希菌 27 22.88 其他 6 5.08 革兰阳性菌 30 25.42 链球菌 6 5.08 肠球菌 3 2.54 人葡萄球菌人亚种 6 5.08 表皮葡萄球菌 5 4.24 金黄色葡萄球菌 7 5.93 其他 3 2.54 真菌 10 8.47 热带念珠菌 1 0.85 光滑念珠菌 4 3.39 白色念珠菌 5 4.24 合计 118 100.00 表 4 研究组不同感染类型血清CD64、IL-6、PDW水平比较(x±s)
分组 n CD64/% IL-6/(ng/L) PDW/% 革兰阴性菌 58 82.08±16.24 7.81±2.13 12.69±1.37 革兰阳性菌 25 75.83±14.05 6.49±1.75 10.83±1.06 真菌 7 57.34±12.19 5.32±1.59 6.22±0.92 t — 8.54 7.35 89.45 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 5 研究组不同感染预后病人一般资料与血清CD64、IL-6、PDW水平比较[n; 百分率(%)]
一般资料 死亡病人
(n=16)生存病人
(n=74)χ2 P 性别 男
女9
743
310.02 > 0.05 年龄/岁 49.36±6.24 48.75±5.93 0.37* > 0.05 BMI/(kg/m2) 19.82±1.39 20.14±1.47 0.80* > 0.05 病程/年 1.52±0.37 1.40±0.42 1.06* > 0.05 饮酒 5(31.25) 21(28.38) 0.01 > 0.05 吸烟 6(37.50) 24(32.43) 0.15 > 0.05 肥胖 2(12.50) 11(14.86) 0.02 > 0.05 合并症 高脂血症 4(25.00) 17(22.97) 0.02 > 0.05 糖尿病 3(18.75) 12(16.22) 0.02 > 0.05 冠心病 3(18.75) 11(14.86) 0.001 > 0.05 高血压 6(37.50) 25(33.78) 0.08 > 0.05 CD64/% 94.37±18.15 74.97±12.38 5.20* < 0.01 IL-6/(ng/L) 9.02±2.41 6.87±1.63 4.36* < 0.01 PDW/% 14.08±1.42 11.15±0.94 10.24* < 0.01 感染部位 口腔 1(6.25) 8(10.81) 肛周 2(12.50) 11(14.86) 皮肤 2(12.50) 14(18.92) 1.23 > 0.05 泌尿系统 5(31.25) 16(21.62) 呼吸系统 6(37.50) 25(33.78) 感染病原菌种类 1种
≥2种10(62.50)
6(37.50)55(74.32)
19(25.68)0.42 > 0.05 *示t值 表 6 急性髓系白血病并感染病人感染预后死亡的影响因素
变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI CD64 1.732 0.563 9.414 < 0.01 5.620 3.518~8.823 IL-6 1.462 0.511 8.243 < 0.01 4.312 2.423~7.682 PDW 1.601 0.491 10.730 < 0.01 4.930 2.734~8.910 表 7 血清各指标对急性髓系白血病并感染病人感染预后死亡的预测价值
指标 AUC 95%CI Z P Cut-off值 截断值特异度/% 截断值敏感度/% CD64 0.732 0.631~0.823 3.341 < 0.01 > 80.22 % 59.46 75.00 IL-6 0.800 0.717~0.884 4.540 < 0.01 > 8.76 ng/L 90.54 62.50 PDW 0.743 0.642~0.832 3.580 < 0.01 > 12.05 % 67.57 81.25 联合(应用特异度最高的IL-6和敏感度最高的PDW进行并联预测) 0.881 0.792~0.944 8.522 < 0.01 / 82.43 81.25 -
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