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动脉粥样硬化是血管病中常见的一种,尤其是冠状动脉出现粥样硬化,可导致心肌缺血改变,如不能采取有效治疗,冠状动脉粥样斑块极易破裂和导致血栓形成,引起急性心血管事件发生[1]。对于此类病理变化,采取积极的预防和治疗措施十分重要。他汀类药物是临床最常用的治疗药物,除了调脂作用以外,因其抗炎、延缓动脉粥样硬化及改善血管内皮等多种机制,有助于降低冠状动脉粥样硬化病人心、脑血管事件的发生率,改善预后[2]。随着临床实践的深入,有学者[3]发现不同剂量的他汀类药物对于冠状动脉粥样硬化病人的治疗效果存在差异,在保证安全的前提下,可通过加大药物剂量来提高动脉粥样硬化治疗效果。瑞舒伐他汀是最新的他汀类药物之一,传统临床多采用小剂量10 mg治疗,虽然延缓斑块和保护内皮细胞的效果尚可,但部分病人长期应用的敏感性不断降低,治疗效果欠佳[4]。临床尚缺少不同剂量瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化斑块及血管内皮细胞功能影响的研究报道,因此,本研究采用硬化斑块及血管内皮细胞功能作为观察指标,探讨10 mg/d瑞舒伐他汀和20 mg/d瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化的治疗作用。现作报道。
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选取2018年7月至2019年11月我院门诊或住院治疗的冠状动脉粥样硬化病人114例,均已明确诊断,其中28例因不符合要求剔除观察试验,共计86例病人顺利完成治疗及检查过程。纳入标准:(1)临床诊断为冠状动脉粥样硬化,冠状动脉造影提示至少1条以上50%~70%狭窄冠状动脉;(2)病人或家属对研究内容已经明确,签署治疗同意书;(3)病人基础资料完全,治疗依从性良好。排除标准:(1)肝、肾功能重度不全;(2)重度房颤、急性心急梗死,或血流动力学不稳定者;(3)存在严重感染、脓毒血症、全身炎症反应综合征病人;(4)既往胸部或心脏手术史;(5)既往1月内曾采用他汀类药物治疗者;(6)特殊人群,如妊娠和哺乳期女性、精神病者;(7)曾参与或正在参与其他研究者;(8)治疗期间中断治疗、失随病例,或疗效评价不准确者。其中男53例,女33例;年龄45~67岁;高血压史37例,吸烟史29例。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例,2组性别、年龄、高血压史和吸烟史差异均无统计学意义(P > 0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 男 女 年龄/岁 高血压史 吸烟史 对照组 43 25(58.14) 18(41.86) 55.42±6.28 20(46.51) 15(34.88) 观察组 43 28(65.12) 15(34.88) 54.89±7.10 17(39.53) 14(32.56) χ2 — 0.44 0.37* 0.43 0.05 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 *示t值 表 1 2组病人基本资料[n;百分率(%)]
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病人入院后即纳入研究,2组病人基础治疗、用药及护理措施均相同,包括β受体拮抗剂、ACE-I、降脂、降压、改善微循环、抗血小板聚集药物,根据病人具体情况选择治疗药物及用量。对照组采用小剂量瑞舒伐他汀治疗,瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康药业有限公司,国药准字J20170008)10 mg睡前口服,每天1次;观察组采用大剂量瑞舒伐他汀治疗,瑞舒伐他汀钙片20 mg睡前口服,每天1次。持续治疗3个月。
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所有病人行冠状动脉造影以明确狭窄50%~70%病变区血管,仪器由Boston公司提供,在导丝和IVUS导管进入前预注射肝素(避免血栓形成),在成像前冠状动脉注射硝酸甘油(避免血管痉挛),在导丝上前推IVUS超声导管到病变区血管,确保IVUS超声导管的探头在病变区血管远端(通过冠状动脉造影来界定),保持IVUS超声导管和导丝固定不动,按IMAGE键启动马达并核对图像,以与自动回撤相似的慢速(0.5 mm/s)回撤导管,直至冠状动脉近端起始处,获取横截面及矢状二维重建图像,在造影显示器上显示IVUS图像。选取靶病变血管连续10帧图像,取平均值,采用冠状动脉的轴向标志,使IVUS分析位置相同,测定指标包括血管体积、管腔体积及斑块体积等。
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采用Philips ATL5000型多普勒超声测定病人血管内皮细胞功能,包括肱动脉血流介导的舒张功能(flow-mediated vasodilation, FMD)、硝酸甘油介导的舒张功能(nitroglycerine-mediated vasodilation, NMD);同时治疗前后抽血5 mL,经充分离心后分离血清,及时送检我院检验科,采用硝酸还原酶法测定外周血一氧化氮(nitric oxide, NO)含量,试剂盒来自上海斯信生物科技有限公司,参照试剂盒要求进行操作。
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记录并比较2组病人不良反应发生情况,同时比较治疗前后病人肌酸激酶(creatine kinase, CK)和丙氨酸氨基转移酶(glutamic-pyruvic transaminase, GPT)变化。
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采用t检验和χ2检验。
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2组病人治疗前血管体积、管腔体积和斑块体积差异均无统计学意义(P > 0.05)。治疗后,观察组病人血管体积、管腔体积及斑块体积均较治疗前减小(P < 0.05),且血管体积、管腔体积及斑块体积均小于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 血管体积 管腔体积 斑块体积 治疗前 对照组 43 141.38±10.25 101.52±7.41 44.12±5.28 观察组 43 140.86±11.03 101.27±6.87 43.89±5.13 t — 0.23 0.16 0.20 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 治疗后 对照组 43 137.81±9.28 97.71±5.70* 42.01±4.50* 观察组 43 132.59±10.27* 93.62±5.28* 40.27±3.29* t — 2.47 3.45 2.53 P — < 0.05 < 0.01 < 0.05 组内配对t检验:*P < 0.05 表 2 2组病人治疗前后血管内超声检查结果比较(x±s;mm3)
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2组病人治疗前FMD、NMD和NO差异均无统计学意义(P > 0.05)。治疗后,2组病人FMD、NMD和NO均较治疗前升高,且观察组FMD、NMD和NO均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n FMD/% NMD/% NO/(μmol/L) 治疗前 对照组 43 5.24±0.46 12.35±0.28 36.25±5.28 观察组 43 5.12±0.42 12.41±0.25 35.89±5.02 t — 1.26 1.05 0.32 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 治疗后 对照组 43 8.57±0.43* 14.25±0.32* 42.39±6.13* 观察组 43 9.06±0.49* 15.38±0.29* 47.25±6.28* t — 4.93 17.16 3.63 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:*P < 0.05 表 3 2组病人治疗前后血管内皮细胞功能比较(x±s)
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2组病人治疗期间均未出现急性心血管事件。对照组发生恶心呕吐2例,腹部不适1例,不良反应发生率6.98%(3/43);观察组发生恶心呕吐3例,皮疹1例,不良反应发生率9.30%(4/43),2组差异无统计学意义(χ2=0.16,P > 0.05)。2组病人治疗前后的CK和GPT水平差异均无统计学意义(P > 0.05)(见表 4)。
分组 n CK GPT 治疗前 对照组 43 75.32±13.26 35.26±9.58 观察组 43 75.10±14.11 35.61±8.75 t — 0.07 0.17 P — > 0.05 > 0.05 治疗后 对照组 43 78.41±14.25 36.82±8.69 观察组 43 79.24±13.33 37.36±8.23 t — 0.28 0.30 P — > 0.05 > 0.05 表 4 2组病人治疗前后CK和GPT水平比较(x±s;U/L)
不同剂量瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化斑块及血管内皮细胞功能的影响
Study on the effects of different doses of rosuvastatin on coronary atherosclerotic plaques and vascular endothelial cell function
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摘要:
目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化斑块及血管内皮细胞功能的作用。 方法选取冠状动脉粥样硬化病人86例,随机分为观察组和对照组,各43例。对照组采用小剂量瑞舒伐他汀(10 mg)治疗;观察组采用大剂量瑞舒伐他汀(20 mg)治疗,持续治疗3个月。比较2组病人血管体积、管腔体积、斑块体积及肱动脉血流介导的舒张功能(flow-mediated vasodilation, FMD)、硝酸甘油介导的舒张功能(nitroglycerine-mediated vasodilation, NMD)、一氧化氮(nitric oxide, NO),记录不良反应发生情况。 结果2组病人治疗前血管体积、管腔体积和斑块体积差异均无统计学意义(P > 0.05);治疗后,观察组血管体积、管腔体积及斑块体积均较治疗前减小(P < 0.05),且均小于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。2组病人治疗前FMD、NMD和NO差异均无统计学意义(P > 0.05);治疗后,2组病人FMD、NMD和NO均较治疗前升高,且观察组FMD、NMD和NO均明显高于对照组(P < 0.01)。2组病人治疗期间均未出现急性心血管事件,观察组不良反应发生率为9.30%(4/43),与对照组的6.98%(3/43)差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论与10 mg瑞舒伐他汀相比,20 mg瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化斑块有助于改善硬化斑块和血管内皮细胞功能,且病人可以耐受,安全性较高。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of different doses of rosuvastatin on coronary atherosclerotic plaques and vascular endothelial cell function. MethodsEighty-six coronary atherosclerotic patients were randomly divided into the observation group and control gorup(43 cases in each gorup). The control group was treated with 10 mg of rosuvastatin, and the observation group was treated with 20 mg of rosuvastatin for 3 months. The volume of blood vessels, volume of lumen, volume of plaque, flow-mediated vasodilation(FMD), nitroglycerin-mediated vasodilation(NMD) and nitric oxide(NO) were compared between two groups, and the adverse reactions in two groups were also recorded. ResultsThere was no statistical significance in the vascular volume, lumen volume and plaque volume between two groups before treatment(P > 0.05). After treatment, the vascular volume, lumen volume and plaque volume in two groups decreased compared with those before treatment(P < 0.05), and which in observation group were less than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01). There was no statistical significance in the FMD, NMD and NO between two groups before treatment(P > 0.05). After treatment, the FMD, NMD and NO in two groups increased compared with before treatment, and the FMD, NMD and NO in observation group were significantly higher than those in control group(P < 0.01). No acute cardiovascular events occurred in two groups during treatment. The incidence rate of adverse reactions in observation group and control group were 9.30%(4/43) and 6.98%(3/43), respectively, and the difference of which between two groups was not statistical significance(P > 0.05). ConclusionsCompared with 10 mg rosuvastatin, the 20 mg of rosuvastatin in the treatment of coronary atherosclerotic plaque can improve the plaque and vascular endothelial cell function, with good toleracnce and safety. -
表 1 2组病人基本资料[n;百分率(%)]
分组 n 男 女 年龄/岁 高血压史 吸烟史 对照组 43 25(58.14) 18(41.86) 55.42±6.28 20(46.51) 15(34.88) 观察组 43 28(65.12) 15(34.88) 54.89±7.10 17(39.53) 14(32.56) χ2 — 0.44 0.37* 0.43 0.05 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 *示t值 表 2 2组病人治疗前后血管内超声检查结果比较(x±s;mm3)
分组 n 血管体积 管腔体积 斑块体积 治疗前 对照组 43 141.38±10.25 101.52±7.41 44.12±5.28 观察组 43 140.86±11.03 101.27±6.87 43.89±5.13 t — 0.23 0.16 0.20 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 治疗后 对照组 43 137.81±9.28 97.71±5.70* 42.01±4.50* 观察组 43 132.59±10.27* 93.62±5.28* 40.27±3.29* t — 2.47 3.45 2.53 P — < 0.05 < 0.01 < 0.05 组内配对t检验:*P < 0.05 表 3 2组病人治疗前后血管内皮细胞功能比较(x±s)
分组 n FMD/% NMD/% NO/(μmol/L) 治疗前 对照组 43 5.24±0.46 12.35±0.28 36.25±5.28 观察组 43 5.12±0.42 12.41±0.25 35.89±5.02 t — 1.26 1.05 0.32 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 治疗后 对照组 43 8.57±0.43* 14.25±0.32* 42.39±6.13* 观察组 43 9.06±0.49* 15.38±0.29* 47.25±6.28* t — 4.93 17.16 3.63 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:*P < 0.05 表 4 2组病人治疗前后CK和GPT水平比较(x±s;U/L)
分组 n CK GPT 治疗前 对照组 43 75.32±13.26 35.26±9.58 观察组 43 75.10±14.11 35.61±8.75 t — 0.07 0.17 P — > 0.05 > 0.05 治疗后 对照组 43 78.41±14.25 36.82±8.69 观察组 43 79.24±13.33 37.36±8.23 t — 0.28 0.30 P — > 0.05 > 0.05 -
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