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早发型子痫前期是造成孕产妇和围生儿病死率高的主要原因之一[1]。及时终止妊娠是唯一的治愈方法,但同时也引起医源性早产的增加及新生儿病死率的升高[1-3]。寻求有效的期待治疗方法成为产科关注的焦点。但长期以来的期待治疗多停留在降压、解痉、抗凝层面,对于扩容和利尿一直存在争议。为了进一步探讨扩容治疗有效性及安全性,提高期待妊娠疗效,本研究通过回顾性分析早发型子痫前期病人资料,分析白蛋白、血浆扩容治疗在早发型子痫前期中的应用价值。
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3组产妇年龄、孕产次、确诊孕周、血压、白蛋白、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、尿肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)差异均无统计学意义(P > 0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 确诊孕周/周 孕次(> 1) 产次(> 1) 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 白蛋白/(g/L) ALT/(IU/L) Cr/(mmol/L) BUN/(mmol/L) 对照组 40 27.65±4.02 26.60±4.91 16(40.0) 11(29.0) 170.07±15.47 108.39±11.05 25.1±4.0 25.7±15.7 64.5±33.0 3.7±1.3 白蛋白组 40 28.51±5.10 27.10±6.10 19(48.0) 13(28.0) 165.14±14.70 104.02±9.15 26.2±3.1 26.3±14.4 68.1±36.3 3.5±1.5 血浆组 40 27.33±3.88 27.50±5.21 15(37.5) 14(35.0) 168.11±13.1 106.32±14.11 26.1±3.6 27.1±13.8 70.1±34.2 3.4±1.4 χ2 — 0.78△ 0.28△ 0.89 0.54 1.19△ 1.42△ 2.10△ 0.09△ 0.27△ 0.48△ P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 △示F值 表 1 3组产妇一般资料比较[n;百分率(%)]
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3组终止妊娠的指征中以胎儿因素为主,如胎儿生长受限严重和慢性胎儿窘迫的加重。母体因素以进行性肾功能不全居多,其次为血小板持续减少。接受扩容治疗的80例病人,其中有2例孕23~24周病人治疗效果显著,血清白蛋白水平提升至30 g/L以上,尿蛋白漏出减轻,胎儿生长发育稳定,延长孕周至35周左右终止妊娠。扩容组(白蛋白组、血浆组)分娩孕周较对照组延长(P < 0.05),血浆组分娩孕周长于白蛋白组(P < 0.05);扩容组胎儿生长受限发生率低于对照组(P < 0.05),3组新生儿窒息发生率间差异亦有统计学意义(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n 分娩孕周/周 胎儿生长受限 新生儿窒息 对照组 40 29.2±2.2 15(37.5) 16(40.0) 白蛋白组 40 32.4±1.8* 5(12.5)* 8(20.0) 血浆组 40 33.8±2.3*# 4(10.0)* 7(17.0) χ2 — 49.90△ 11.56 6.35 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 △示F值;与对照组比较*P < 0.05;与白蛋白组比较#P < 0.05 表 2 3组产妇围生儿及新生儿情况比较[n;百分率(%)]
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血浆组胎盘早剥、产后出血发生率均低于对照组(P < 0.05),血浆组肾功能损伤发生率低于白蛋白组(P < 0.05),3组子痫、HELLP综合征发生率差异无统计学意义(P > 0.05)(见表 3)。
分组 n 胎盘早剥 产后出血 子痫 HELLP综合征 肾功能损伤 对照组 40 10(25.0) 8(20.00) 3(7.50) 9(22.50) 3(7.50) 白蛋白组 40 4(10.00) 3(7.50) 2(5.00) 6(15.00) 6(15.00) 血浆组 40 2(5.00)* 1(2.50)* 1(2.50) 2(5.00) 0(0.00)# χ2 — 7.50 — — 5.07 — P — < 0.05 < 0.05△ > 0.05△ > 0.05 < 0.05△ △示Fisher's确切概率法;与对照组比较*P < 0.05;与白蛋白组比较#P < 0.05 表 3 产妇的不良妊娠结局比较[n;百分率(%)]
白蛋白及血浆扩容治疗早发型子痫前期的临床疗效
Retrospective controlled study on the clinical effect of albumin and plasma volume expansion in the treatment of early onset preeclampsia
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摘要:
目的探讨白蛋白及血浆扩容在早发型子痫前期中的治疗效果。 方法回顾性分析120例早发型子痫前期单胎孕妇的临床资料,按照扩容不同分为血浆组(40例)、白蛋白组(40例),40例未予扩容治疗的病人作为对照组。比较3组分娩孕周、围生儿不良结局和母体并发症发生率。 结果扩容组(白蛋白组、血浆组)分娩孕周较对照组延长(P < 0.05),胎儿生长受限发生率低于对照组(P < 0.05)。血浆组胎盘早剥、产后出血发生率均低于对照组(P < 0.05),血浆组肾功能损伤发生率低于白蛋白组(P < 0.05)。 结论白蛋白及血浆扩容治疗早发型子痫前期效果明显,能延长分娩孕周,改善围生儿结局,不增加母体并发症。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of albumin and plasma volume expansion in the treatment of early onset preeclampsia. MethodsThe clinical data of 120 singleton pregnant women with early onset preeclampsia were analyzed retrospectively, and divided into plasma group(volume expanded with plasma, 40 cases), albumin group(volume expanded with albumin, 40 cases)and control group(no volume expanded, 40 cases). The expectant pregnant time, adverse perinatal outcome and incidence of maternal complications were compared among the three groups. ResultsThe gestational week of delivery in volume expansion group(albumin group and plasma group)was longer than that in control group(P < 0.05), and the incidence of fetal growth restriction was lower than those in control group(P < 0.05). The incidence of placental abruption and postpartum hemorrhage in plasma group was lower than that in control group(P < 0.05), and the incidence of renal function injury in plasma group was lower than that in albumin group(P < 0.05). ConclusionsThe efficacy of volume expansion therapy with albumin and plasma in the treatment of early onset preeclampsia is significant, which can prolong gestational week and improve perinatal outcome without increasing maternal complications. -
表 1 3组产妇一般资料比较[n;百分率(%)]
分组 n 年龄/岁 确诊孕周/周 孕次(> 1) 产次(> 1) 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 白蛋白/(g/L) ALT/(IU/L) Cr/(mmol/L) BUN/(mmol/L) 对照组 40 27.65±4.02 26.60±4.91 16(40.0) 11(29.0) 170.07±15.47 108.39±11.05 25.1±4.0 25.7±15.7 64.5±33.0 3.7±1.3 白蛋白组 40 28.51±5.10 27.10±6.10 19(48.0) 13(28.0) 165.14±14.70 104.02±9.15 26.2±3.1 26.3±14.4 68.1±36.3 3.5±1.5 血浆组 40 27.33±3.88 27.50±5.21 15(37.5) 14(35.0) 168.11±13.1 106.32±14.11 26.1±3.6 27.1±13.8 70.1±34.2 3.4±1.4 χ2 — 0.78△ 0.28△ 0.89 0.54 1.19△ 1.42△ 2.10△ 0.09△ 0.27△ 0.48△ P > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 △示F值 表 2 3组产妇围生儿及新生儿情况比较[n;百分率(%)]
分组 n 分娩孕周/周 胎儿生长受限 新生儿窒息 对照组 40 29.2±2.2 15(37.5) 16(40.0) 白蛋白组 40 32.4±1.8* 5(12.5)* 8(20.0) 血浆组 40 33.8±2.3*# 4(10.0)* 7(17.0) χ2 — 49.90△ 11.56 6.35 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 △示F值;与对照组比较*P < 0.05;与白蛋白组比较#P < 0.05 表 3 产妇的不良妊娠结局比较[n;百分率(%)]
分组 n 胎盘早剥 产后出血 子痫 HELLP综合征 肾功能损伤 对照组 40 10(25.0) 8(20.00) 3(7.50) 9(22.50) 3(7.50) 白蛋白组 40 4(10.00) 3(7.50) 2(5.00) 6(15.00) 6(15.00) 血浆组 40 2(5.00)* 1(2.50)* 1(2.50) 2(5.00) 0(0.00)# χ2 — 7.50 — — 5.07 — P — < 0.05 < 0.05△ > 0.05△ > 0.05 < 0.05△ △示Fisher's确切概率法;与对照组比较*P < 0.05;与白蛋白组比较#P < 0.05 -
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