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鲍曼不动杆菌是一种临床上常见的引起严重甚至致死性感染的病原菌。随着抗菌药物在临床上的广泛应用,多重耐药鲍曼不动杆菌的医院感染越来越严重。碳青霉烯类抗菌药物是治疗鲍曼不动杆菌的主要药物[1],但是随着该类抗菌药物在临床上的大量应用,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的产生不可避免。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)是通过分析细菌蛋白质表达谱中的特征谱峰来对细菌进行鉴定及分型,与脉冲场凝胶电泳结果之间具有很好的相关性[2-3]。其优点是灵敏度高、通量高、能耐受一定的杂质等[4],随着质谱数据库及操作规程不断完善和规范化,MALDI-TOF MS将成为临床微生物鉴定的重要工具,可以及时将疑似的医院感染暴发预警信息反馈至临床科室及相关部门[5],指导感控措施的有效改进。本研究对CRAB耐药性进行研究,同时用MALDI-TOF MS对分离的CRAB进行同源性分析。现作报道。
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30株CRAB对头孢替坦、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药率为100.0%,对左氧氟沙星耐药率为73.3%(见表 1)。
药物 耐药 中介 敏感 头孢替坦 30(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 头孢吡肟 30(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 头孢曲松 30(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 头孢他啶 30(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 环丙沙星 30(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 妥布霉素 26(86.7) 0(0.0) 4(13.3) 庆大霉素 26(86.7) 0(0.0) 4(13.3) 氨苄西林/舒巴坦 27(90.0) 3(10.0) 0(0.0) 复方新诺明 25(83.3) 0(0.0) 5(16.7) 左氧氟沙星 22(73.3) 5(16.7) 3(10.0) 表 1 30株CRAB的药敏试验结果[n;百分率(%)]
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依据相似度80%~100%为同一型别的分类方法,将30株CRAB分为三大簇:Ⅰ型(28株)、Ⅱ型(1株)、Ⅲ型(1株),其中Ⅰ型分为Ⅰa型(26株)、Ⅰb型(1株)、Ⅰc型(1株)(见图 1)。
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我院ICU病房共设床位30张,分设于同一楼层的东、西两个区域。其中西区21张、东区9张。2017年4-10月,我院ICU病房分离的CRAB主要流行株为Ia型(26株),其中西区分离出19株,东区分离出7株。有2例病人的痰液和血液标本均检出Ⅰ a型菌株。2017年8月2-30日分离的Ⅰa型高达12株,提示当月ICU病房存在Ⅰa型CRAB感染的聚集趋向。菌株分布详细信息见表 2。
菌株编号 菌株分型 分离时间 标本类型 病人性别 病人年龄/岁 病人床位 病人是否侵袭性操作 1 Ⅰa 2017-4-3 血液 男 90 西区7 是 2 Ⅰa 2017-4-3 痰 男 84 西区3 是 3 Ⅰa 2017-4-4 胆汁 男 79 西区11 是 4 Ⅰa 2017-4-11 痰 女 84 西区7 是 5 Ⅰa 2017-4-11 痰 女 27 东区26 是 6 Ⅰa 2017-4-16 痰 女 73 西区9 是 7 Ⅰa 2017-4-16 痰 女 64 西区20 是 8 Ⅱ 2017-5-12 痰 男 79 东区24 是 9 Ⅰa 2017-5-6 痰 男 73 西区12 是 10 Ⅰa 2017-5-8 痰 男 68 西区11 是 11 Ⅰc 2017-5-6 痰 男 67 西区19 是 12 Ⅰa 2017-6-7 痰 男 86 西区2 是 13 Ⅰa 2017-6-7 痰 男 64 西区11 是 14 Ⅰa 2017-6-12 痰 男 62 西区19 是 15 Ⅰa 2017-7-13 痰 女 62 西区9 是 16 Ⅰb 2017-7-30 痰 男 50 东区26 是 17 Ⅲ 2017-7-31 痰 男 76 西区9 是 18 Ⅰa 2017-8-2 痰 男 76 东区31 是 19 Ⅰa 2017-8-8 痰 男 73 西区18 是 20 Ⅰa 2017-8-12 痰 男 75 西区19 是 21 Ⅰa 2017-8-12 血液 男 73 西区18 是 22 Ⅰa 2017-8-13 痰 男 69 东区30 是 23 Ⅰa 2017-8-14 痰 女 48 西区11 是 24 Ⅰa 2017-8-17 血液 男 64 西区11 是 25 Ⅰa 2017-8-19 痰 男 65 东区31 是 26 Ⅰa 2017-8-20 痰 男 64 东区28 是 27 Ⅰa 2017-8-20 痰 男 86 东区27 是 28 Ⅰa 2017-8-28 痰 男 61 西区21 是 29 Ⅰa 2017-8-30 痰 男 62 西区2 是 30 Ⅰa 2017-10-6 痰 男 61 东区25 是 表 2 30株CRAB菌株的基本信息
ICU病房耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的同源性分析
Homology analysis of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in ICU
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摘要:
目的了解某医院ICU病房耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)耐药情况并分析其菌株同源性,为医院感染防控措施提供参考依据。 方法收集某医院ICU病房2017年4-10月分离的30株CRAB进行药敏试验,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)对其进行同源性分析。 结果30株CRAB对头孢替坦、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药率为100.0%,对左氧氟沙星耐药率为73.3%。MALDI-TOF MS分析显示,30株CRAB分为三大簇:Ⅰ型(28株)、Ⅱ型(1株)和Ⅲ型(1株),其中Ⅰ型分为Ⅰa型(26株)、Ⅰb型(1株)、Ⅰc型(1株),2017年8月2-30日分离的Ⅰa型高达12株。 结论2017年4-10月,该院ICU病房分离的CRAB以Ⅰa型为主,其中8月份存在Ⅰa型CRAB感染病例聚集的趋向。 -
关键词:
- 多重耐药菌 /
- 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 /
- ICU /
- 同源性分析
Abstract:ObjectiveTo investigate the drug resistance of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii(CRAB) in ICU of a hospital, and analyze the homology of the strains, so as to provide reference for the prevention and control measures of nosocomial infection. MethodsThirty CRAB strains isolated from ICU of a hospital from April to October 2017 were collected for drug sensitivity test, and their homology was analyzed by matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry(MALDI-TOF MS). ResultsThe resistance rate of 30 CRAB strains to cefotetan, ceftriaxone, ceftazidime, cefepime and ciprofloxacin was 100.0%, and to levofloxacin was 73.3%.MALDI-TOF MS analysis showed that 30 CRAB strains were classified into three clusters, type Ⅰ(28 strains), type Ⅱ(1 strain) and type Ⅲ(1 strain), among which type Ⅰ was classified into type Ⅰa(26 strains), type Ⅰb(1 strain) and typeⅠc(1 strain), and 12 strains of type Ⅰa were isolated from August 2 to August 30 in 2017. ConclusionsIn April to October 2017, the main type of CRAB isolated from ICU of a hospital is type Ⅰa, and there is a trend of aggregation of type Ⅰa CRAB infection cases in August. -
表 1 30株CRAB的药敏试验结果[n;百分率(%)]
药物 耐药 中介 敏感 头孢替坦 30(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 头孢吡肟 30(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 头孢曲松 30(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 头孢他啶 30(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 环丙沙星 30(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 妥布霉素 26(86.7) 0(0.0) 4(13.3) 庆大霉素 26(86.7) 0(0.0) 4(13.3) 氨苄西林/舒巴坦 27(90.0) 3(10.0) 0(0.0) 复方新诺明 25(83.3) 0(0.0) 5(16.7) 左氧氟沙星 22(73.3) 5(16.7) 3(10.0) 表 2 30株CRAB菌株的基本信息
菌株编号 菌株分型 分离时间 标本类型 病人性别 病人年龄/岁 病人床位 病人是否侵袭性操作 1 Ⅰa 2017-4-3 血液 男 90 西区7 是 2 Ⅰa 2017-4-3 痰 男 84 西区3 是 3 Ⅰa 2017-4-4 胆汁 男 79 西区11 是 4 Ⅰa 2017-4-11 痰 女 84 西区7 是 5 Ⅰa 2017-4-11 痰 女 27 东区26 是 6 Ⅰa 2017-4-16 痰 女 73 西区9 是 7 Ⅰa 2017-4-16 痰 女 64 西区20 是 8 Ⅱ 2017-5-12 痰 男 79 东区24 是 9 Ⅰa 2017-5-6 痰 男 73 西区12 是 10 Ⅰa 2017-5-8 痰 男 68 西区11 是 11 Ⅰc 2017-5-6 痰 男 67 西区19 是 12 Ⅰa 2017-6-7 痰 男 86 西区2 是 13 Ⅰa 2017-6-7 痰 男 64 西区11 是 14 Ⅰa 2017-6-12 痰 男 62 西区19 是 15 Ⅰa 2017-7-13 痰 女 62 西区9 是 16 Ⅰb 2017-7-30 痰 男 50 东区26 是 17 Ⅲ 2017-7-31 痰 男 76 西区9 是 18 Ⅰa 2017-8-2 痰 男 76 东区31 是 19 Ⅰa 2017-8-8 痰 男 73 西区18 是 20 Ⅰa 2017-8-12 痰 男 75 西区19 是 21 Ⅰa 2017-8-12 血液 男 73 西区18 是 22 Ⅰa 2017-8-13 痰 男 69 东区30 是 23 Ⅰa 2017-8-14 痰 女 48 西区11 是 24 Ⅰa 2017-8-17 血液 男 64 西区11 是 25 Ⅰa 2017-8-19 痰 男 65 东区31 是 26 Ⅰa 2017-8-20 痰 男 64 东区28 是 27 Ⅰa 2017-8-20 痰 男 86 东区27 是 28 Ⅰa 2017-8-28 痰 男 61 西区21 是 29 Ⅰa 2017-8-30 痰 男 62 西区2 是 30 Ⅰa 2017-10-6 痰 男 61 东区25 是 -
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