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胫骨中下段骨折属常见四肢创伤骨折,占全身骨折3%~10%,常因高处坠落、交通事故等高能量暴力导致,降低病人日常生活能力与生活质量[1-3]。内固定手术为治疗胫骨中下段骨折的重要手段,但因胫骨中下段皮下组织覆盖较少,血供不丰富,术后易出现骨折不愈合或延迟、畸形愈合等并发症[4-5]。如何于符合力学固定条件下尽可能保护骨折端血供,加速骨折愈合一直为临床治疗的重点、难点。闭合复位交锁髓内钉内固定(IMN)、切开复位有限接触钢板内固定均为治疗胫骨中下段骨折的重要术式,但目前关于2种术式应用于胫骨中下段骨折的优劣情况尚存在一定争议。本研究旨在观察两者治疗胫骨中下段骨折的效果,并首次分析对病人炎症应激、血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、Ⅰ型胶原羧基末端肽片段(β-CTX)表达的作用,以期为临床治疗提供一定支持。现作报道。
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选取2017-2019年我院收治胫骨中下段骨折病人80例,按随机数字表分为IMN组和对照组,各40例。2组性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程、骨折原因、骨折AO分型、骨折部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1),均具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意。
分组 n 男 女 年龄(x±s)/岁 BMI(x±s)/(kg/m2) 病程(x±s)/d 骨折原因 骨折AO分型 骨折部位 重物砸伤 跌倒摔伤 高处坠落伤 交通事故伤 C型 B型 A型 左侧 右侧 IMN组 40 23 17 43.18±9.41 21.92±1.63 2.42±0.39 7 10 5 18 6 12 22 17 23 对照组 40 26 14 45.06±8.93 22.08±1.57 2.51±0.43 6 9 4 21 8 14 18 22 18 χ2 — 0.47 0.92* 0.45* 0.98* 0.47 0.84 1.25 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组一般资料比较[n; 百分率(%)]
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(1) 经X线片确诊为胫骨中下段骨折;(2)新鲜、闭合性、单侧骨折;(3)受伤原因明确,有明确手术适应证;(4)入组前未采取有关治疗;(5)受伤前患肢功能良好;(6)知晓本研究,签订知情同意书。
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(1) 患肢存在筋膜间室综合征、血管神经损伤等严重创伤有关并发症;(2)病理性、陈旧性骨折;(3)骨折线涉及踝关节面或极远端;(4)合并严重骨质疏松;(5)合并严重高血压、糖尿病;(6)合并凝血功能障碍、精神系统疾病、恶性肿瘤;(7)合并心、肺、肝、肾等脏器功能严重障碍。
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对照组:行切开复位有限接触钢板内固定:病人腰麻或全身麻醉,平卧位,患侧大腿根部绑充气止血带;于小腿内踝处纵行切口约9 cm,逐层切开皮肤与皮下组织,顺胫骨内侧面潜行分离形成通道,直视或闭合下对骨折行解剖复位;克氏针临时固定后,顺通道插入合适规格钢板,塑形后放置恰当,戳孔后置入螺钉,确保骨折两端各有6个有效皮质固定(见图 1)。
IMN组:麻醉、体位选取与对照组一致,患侧大腿根部绑充气止血带,胫骨髓内钉固定系统购于大博公司;髌下入路需屈膝90°~120°,屈髋60°~90°,行膝正中偏内侧入路,切口长4~5 cm,沿着髌韧带内侧逐渐进入,在必要时可将部分髌韧带纵行切开,充分暴露胫骨平台斜坡,在斜坡顶点偏内侧开口,置入导针。髌上入路膝关节屈曲15°,于髌上2 cm处作3 cm纵行切口,分离股直肌后进入髌上囊,将专用保护套穿髌股关节间隙到达胫骨平台前方。于透视下确保导针位置居中,缓缓牵引下肢,实施复位、维持力线,在测深后扩髓到出现明显阻力,沿着导针指引方向置入规格适合髓内钉,于透视下调节肢体长度与旋转,骨折断端复位效果满意后,安置锁定钉对准导航装置,置远近端锁钉(见图 2)。
2组术后均抬高患肢并采取消肿处理,预防性予以抗生素1~2 d,鼓励病人采取早期膝踝关节功能、肌肉收缩锻炼,并依据恢复与骨折愈合情况逐渐采取部分负重与负重行走。
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(1) 炎症应激指标检测:分别于术前、术后1 d、术后3 d抽取病人清晨空腹肘静脉血样5 mL,应用离心机离心10 min,转速3 000 r/min,采集上层血清,以酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、皮质醇(Cor)水平,试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司;(2)骨代谢指标检测:分别于术前、术后1周及1个月抽取病人清晨空腹肘静脉血样3 mL,离心方法同上,取上层血清,以放射免疫法测定血清ALP、β-CTX水平,双抗体夹心酶联免疫吸附法测定N-MID水平,试剂盒购于深圳晶美生物工程有限公司,有关操作严格按试剂盒说明书进行。
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(1) 手术情况。(2)并发症。(3)术前、术后1 d、术后3 d血清炎症反应指标(TNF-α、IL-8、IL-6)水平。(4)术前、术后1 d、术后3 d血清应激反应指标(NE、Ang-Ⅱ、Cor)水平。(5)术前、术后1周及1个月血清ALP、N-MID、β-CTX水平。(6)术后应用电话随访或门诊复查等形式随访6个月,应用Johner-Wruhs评分系统评价病人踝关节功能恢复情况,满分0~100分,分为差(评分≤70分)、可(评分处于71~80分)、良(评分处于81~90分)、优(评分>90分)4个等级,踝关节功能恢复优良率=(良+优)/总例数×100%[6];以美国膝关节协会评分(AKSS)评价膝关节功能,满分200分,分为差(评分 < 120分)、可(评分120~ < 140分)、良(评分140~ < 170分)、优(评分≥170分)4个等级,膝关节功能恢复优良率=(良+优)/总例数×100%[7]。
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采用独立样本t检验和χ2检验。
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2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);IMN组切口长度、术后下地时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量、术后引流量、术后24 h患侧小腿中段周径/术前周径比值均低于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 手术时间/min 切口长度/cm 术后下地时间/周 骨折愈合时间/周 术中出血量/mL 术后引流量/mL 术后24 h患侧小腿中段周径/术前周径比值 IMN组 40 104.75±15.48 4.19±0.35 9.27±2.35 19.58±4.74 74.12±9.50 58.47±7.36 1.19±0.34 对照组 40 102.64±17.29 9.86±1.24 12.18±2.60 28.37±7.08 187.53±37.61 139.51±18.72 1.57±0.41 t — 0.58 27.83 5.25 6.52 18.49 25.48 4.51 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组手术情况比较(x±s)
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IMN组并发症发生率低于对照组(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n 延迟愈合或不愈合 感染 膝关节疼痛 切口皮缘坏死 总发生 χ2 P IMN组 40 1(2.50) 0(0.00) 1(2.50) 0(0.00) 2(5.00) 对照组 40 3(7.50) 2(5.00) 3(7.50) 1(2.50) 9(22.50) 5.17 < 0.05 合计 80 4(5.00) 2(2.50) 4(5.00) 1(1.25) 11(13.75) 表 3 2组并发症比较[n; 百分率(%)]
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2组术前血清TNF-α、IL-8、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后1 d、3 d血清TNF-α、IL-8、IL-6水平均较术前增高(P < 0.01),但IMN组均低于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d F P MS组内 TNF-α/(ng/mL) IMN组 40 1.46±0.19 2.04±0.28** 2.27±0.34** 90.87 < 0.01 0.077 对照组 40 1.39±0.23 3.25±0.37** 3.48±0.41** 440.38 < 0.01 0.119 t — 1.48 16.49 14.37 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — IL-8/(pg/mL) IMN组 40 8.74±1.61 11.60±2.06** 12.85±2.71** 37.57 < 0.01 4.727 对照组 40 9.12±1.49 14.07±2.63** 16.96±3.47** 80.07 < 0.01 7.059 t — 1.10 4.68 5.90 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — IL-6/(pg/mL) IMN组 40 8.83±1.40 10.47±1.61** 11.93±1.85** 36.19 < 0.01 2.658 对照组 40 9.07±1.28 13.94±2.02** 15.90±2.70** 114.09 < 0.01 4.336 t — 0.80 8.50 7.67 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — 表 4 2组血清炎症反应指标水平比较(x±s)
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2组术前血清NE、Ang-Ⅱ、Cor水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后1 d、3 d时血清NE、Ang-Ⅱ、Cor水平均较术前增高(P < 0.01),但IMN组均低于对照组(P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d F P MS组内 NE/(ng/L) IMN组 40 221.93±25.19 257.19±29.07** 249.06±27.42** 18.33 < 0.01 743.819 对照组 40 224.52±22.30 289.26±32.24** 274.79±30.48** 59.19 < 0.01 821.913 t — 0.49 4.67 3.97 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — Ang-Ⅱ/(ng/L) IMN组 40 45.28±4.41 58.60±5.72** 56.14±4.82** 79.95 < 0.01 25.133 对照组 40 46.47±5.09 67.52±7.38** 63.35±6.27** 124.56 < 0.01 39.895 t — 1.12 6.04 5.77 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — Cor/(ng/mL) IMN组 40 204.07±18.16 239.37±24.64** 227.15±21.75** 27.35 < 0.01 469.993 对照组 40 206.10±20.38 257.64±28.39** 241.24±25.47** 44.49 < 0.01 623.353 t — 0.47 3.07 2.66 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.05 — — — 组内配对t检验:与术前比较**P < 0.01 表 5 2组血清应激反应指标水平比较(x±s)
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2组术前血清ALP、N-MID、β-CTX水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后1周及1个月ALP、N-MID水平均较术前增高,β-CTX水平较术前降低(P < 0.01),且IMN组ALP、N-MID水平高于对照组,β-CTX水平均低于对照组(P < 0.01)(见表 6)。
分组 n 术前 术后1周 术后1个月 F P MS组内 ALP/(U/L) IMN组 40 60.48±7.35 78.09±9.08** 85.36±12.74** 65.73 < 0.01 99.592 对照组 40 59.17±6.46 65.26±7.57** 76.02±10.69** 40.95 < 0.01 71.104 t — 0.85 6.86 3.55 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — N-MID/(pg/mL) IMN组 40 28.40±2.07 31.62±2.80** 32.47±3.04** 25.89 < 0.01 7.122 对照组 40 27.62±2.25 29.48±2.52** 30.59±2.73** 14.33 < 0.01 6.289 t — 1.61 3.59 2.91 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — β-CTX/(pg/mL) IMN组 40 504.67±57.24 206.38±28.17** 187.29±26.37** 797.72 < 0.01 1 588.448 对照组 40 498.71±51.26 369.56±40.22** 245.42±32.14** 364.69 < 0.01 1 759.405 t — 0.49 21.02 8.84 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — 组内配对t检验:与术前比较**P < 0.01 表 6 2组血清ALP、N-MID、β-CTX水平比较(x±s)
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经术后6个月随访,IMN组、对照组各有1例病例脱落。IMN组术后6个月Johner-Wruhs功能评分优良率高于对照组(P < 0.05)(见表 7)。
分组 n 差 可 良 优 优良率 χ2 P IMN组 39 0(0.00) 2(5.13) 13(33.33) 24(61.54) 37(94.87) 对照组 39 3(7.69) 7(17.95) 14(35.90) 15(38.46) 29(74.36) 6.30 < 0.05 合计 78 3(3.85) 9(11.54) 27(34.62) 39(50.00) 66(84.62) 注:已排除脱落病例 表 7 2组Johner-Wruhs功能评分优良率比较[n; 百分率(%)]
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IMN组术后6个月膝关节功能优良率高于对照组(P < 0.05)(见表 8)。
分组 n 差 可 良 优 优良率 χ2 P IMN组 39 0(0.00) 1(2.56) 11(28.21) 27(69.23) 38(97.44) 对照组 39 2(5.13) 6(15.38) 14(35.90) 17(43.59) 31(79.49) 4.52 < 0.05 合计 78 2(2.56) 7(8.97) 25(32.05) 44(56.41) 69(88.46) 注:已排除脱落病例 表 8 2组膝关节功能优良率比较[n; 百分率(%)]
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折效果
Clinical value of the closed reduction interlocking intramedullary nail for internal fixation in the treatment of middle and lower tibial fractures
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摘要:
目的探讨闭合复位交锁髓内钉内固定(IMN)治疗胫骨中下段骨折效果及对病人功能改善、炎症应激、血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、Ⅰ型胶原羧基末端肽片段(β-CTX)表达的影响。 方法选取胫骨中下段骨折病人80例,按随机数字表分为IMN组和对照组,各40例。对照组行切开复位有限接触钢板内固定,IMN组行IMN。对比2组手术情况,并发症,术后6个月踝关节、膝关节功能恢复优良率,以及术前、术后1 d、术后3 d血清炎症反应指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)],应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、皮质醇(Cor)],术前、术后1周及1个月ALP、N-MID、β-CTX水平。 结果IMN组切口长度、术后下地时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量、术后24 h患侧小腿中段周径/术前周径比值低于对照组(P < 0.01);IMN组并发症发生率5.00%,均低于对照组的22.50%(P < 0.05);2组术后1 d、3 d血清TNF-α、IL-8、IL-6、NE、Ang-Ⅱ、Cor水平均较术前增高,但IMN组低于对照组(P < 0.01);2组术后1周、1个月ALP、N-MID水平均较术前增高,且IMN组高于对照组,β-CTX水平较术前降低,且IMN组低于对照组(P < 0.01);IMN组术后6个月踝关节、膝关节功能恢复优良率分别为94.87%、97.44%高于对照组的74.36%、79.49%(P < 0.05)。 结论应用IMN治疗胫骨中下段骨折具有出血少、术后恢复快、并发症少、功能恢复良好等优势,且机体炎症应激反应轻,ALP、N-MID、β-CTX等骨代谢指标恢复快。 -
关键词:
- 胫骨骨折 /
- 闭合复位交锁髓内钉内固定 /
- 炎症应激
Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of closed reduction interlocking intramedullary nails for internal fixation(IMN) in the treatment of the middle and lower tibial fractures, and its effects on the improvement of patient function, inflammatory stress, serum alkaline phosphatase(ALP), osteocalcin N-terminal middle molecule fragment(N-MID), type Ⅰ collagen carboxy-terminal peptide fragment(β-CTX) expression. MethodsEighty patients with middle and lower tibial fractures were divided into the IMN group(n=40) and control group(n=40) according to the random number table.The control group was treated with open reduction and limited-access steel plate internal fixation, and the IMN group was treated with IMN.The operative conditions, complications, excellent and good rates of ankle joint and knee joint function recovery after 6 months of surgery, serum inflammatory response indexes[tumor necrosis factor-α(TNF-α), interleukin-8(IL-8) and interleukin-6(IL-6)] before surgery, after 1 d and 3 d of surgery, stress response indicators[norepinephrine(NE), angiotensin-Ⅱ(Ang-Ⅱ) and cortisol(Cor)], and levels of ALP, N-MID and β-CTX before, after 1 week and 1 month of opertaion were compared between two groups. ResultsThe incision length, postoperative time to ground and fracture healing time in IMN group were shorter than those in control group, and the intraoperative blood loss, postoperative drainage and ratio of midsection diameter of the affected side after 24 h of operation to preoperative diameter in IMN group were lower than those in control group(P < 0.01).The incidence rate of complication in IMN group was 5.00%, which was lower than that in control group(22.50%)(P < 0.05).The serum levels of TNF-α, IL-8, IL-6, NE, Ang-Ⅱ and Cor in two groups after 1 day and 3 days of surgery increased compared with before operation, and which in IMN group were lower than those in control group(P < 0.01).After 1 week and 1 month of surgery, the levels of ALP and N-MID in two groups increased compared with before surgery, and the levels of ALP and N-MID in IMN group were higher than those in control group(P < 0.01).After 1 week and 1 month of surgery, the levels of β-CTX in two groups decreased compared with before surgery, and the level of β-CTX in IMN group was lower than that in control group(P < 0.01).The excellent and good recovery rates of ankle joint and knee joint in IMN group afetr 6 months of operation were 94.87% and 97.44%, respectively, which were higher than those in control group(74.36% and 79.49%)(P < 0.05). ConclusionsThe application of IMN in the treatment of middle and lower tibia fractures has the advantages of less bleeding, rapid postoperative recovery, fewer complications, good functional recovery, light body's inflammatory stress response and fast recovery of the levels of ALP, N-MID, β-CTX. -
表 1 2组一般资料比较[n; 百分率(%)]
分组 n 男 女 年龄(x±s)/岁 BMI(x±s)/(kg/m2) 病程(x±s)/d 骨折原因 骨折AO分型 骨折部位 重物砸伤 跌倒摔伤 高处坠落伤 交通事故伤 C型 B型 A型 左侧 右侧 IMN组 40 23 17 43.18±9.41 21.92±1.63 2.42±0.39 7 10 5 18 6 12 22 17 23 对照组 40 26 14 45.06±8.93 22.08±1.57 2.51±0.43 6 9 4 21 8 14 18 22 18 χ2 — 0.47 0.92* 0.45* 0.98* 0.47 0.84 1.25 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组手术情况比较(x±s)
分组 n 手术时间/min 切口长度/cm 术后下地时间/周 骨折愈合时间/周 术中出血量/mL 术后引流量/mL 术后24 h患侧小腿中段周径/术前周径比值 IMN组 40 104.75±15.48 4.19±0.35 9.27±2.35 19.58±4.74 74.12±9.50 58.47±7.36 1.19±0.34 对照组 40 102.64±17.29 9.86±1.24 12.18±2.60 28.37±7.08 187.53±37.61 139.51±18.72 1.57±0.41 t — 0.58 27.83 5.25 6.52 18.49 25.48 4.51 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 3 2组并发症比较[n; 百分率(%)]
分组 n 延迟愈合或不愈合 感染 膝关节疼痛 切口皮缘坏死 总发生 χ2 P IMN组 40 1(2.50) 0(0.00) 1(2.50) 0(0.00) 2(5.00) 对照组 40 3(7.50) 2(5.00) 3(7.50) 1(2.50) 9(22.50) 5.17 < 0.05 合计 80 4(5.00) 2(2.50) 4(5.00) 1(1.25) 11(13.75) 表 4 2组血清炎症反应指标水平比较(x±s)
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d F P MS组内 TNF-α/(ng/mL) IMN组 40 1.46±0.19 2.04±0.28** 2.27±0.34** 90.87 < 0.01 0.077 对照组 40 1.39±0.23 3.25±0.37** 3.48±0.41** 440.38 < 0.01 0.119 t — 1.48 16.49 14.37 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — IL-8/(pg/mL) IMN组 40 8.74±1.61 11.60±2.06** 12.85±2.71** 37.57 < 0.01 4.727 对照组 40 9.12±1.49 14.07±2.63** 16.96±3.47** 80.07 < 0.01 7.059 t — 1.10 4.68 5.90 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — IL-6/(pg/mL) IMN组 40 8.83±1.40 10.47±1.61** 11.93±1.85** 36.19 < 0.01 2.658 对照组 40 9.07±1.28 13.94±2.02** 15.90±2.70** 114.09 < 0.01 4.336 t — 0.80 8.50 7.67 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — 表 5 2组血清应激反应指标水平比较(x±s)
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d F P MS组内 NE/(ng/L) IMN组 40 221.93±25.19 257.19±29.07** 249.06±27.42** 18.33 < 0.01 743.819 对照组 40 224.52±22.30 289.26±32.24** 274.79±30.48** 59.19 < 0.01 821.913 t — 0.49 4.67 3.97 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — Ang-Ⅱ/(ng/L) IMN组 40 45.28±4.41 58.60±5.72** 56.14±4.82** 79.95 < 0.01 25.133 对照组 40 46.47±5.09 67.52±7.38** 63.35±6.27** 124.56 < 0.01 39.895 t — 1.12 6.04 5.77 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — Cor/(ng/mL) IMN组 40 204.07±18.16 239.37±24.64** 227.15±21.75** 27.35 < 0.01 469.993 对照组 40 206.10±20.38 257.64±28.39** 241.24±25.47** 44.49 < 0.01 623.353 t — 0.47 3.07 2.66 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.05 — — — 组内配对t检验:与术前比较**P < 0.01 表 6 2组血清ALP、N-MID、β-CTX水平比较(x±s)
分组 n 术前 术后1周 术后1个月 F P MS组内 ALP/(U/L) IMN组 40 60.48±7.35 78.09±9.08** 85.36±12.74** 65.73 < 0.01 99.592 对照组 40 59.17±6.46 65.26±7.57** 76.02±10.69** 40.95 < 0.01 71.104 t — 0.85 6.86 3.55 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — N-MID/(pg/mL) IMN组 40 28.40±2.07 31.62±2.80** 32.47±3.04** 25.89 < 0.01 7.122 对照组 40 27.62±2.25 29.48±2.52** 30.59±2.73** 14.33 < 0.01 6.289 t — 1.61 3.59 2.91 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — β-CTX/(pg/mL) IMN组 40 504.67±57.24 206.38±28.17** 187.29±26.37** 797.72 < 0.01 1 588.448 对照组 40 498.71±51.26 369.56±40.22** 245.42±32.14** 364.69 < 0.01 1 759.405 t — 0.49 21.02 8.84 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — 组内配对t检验:与术前比较**P < 0.01 表 7 2组Johner-Wruhs功能评分优良率比较[n; 百分率(%)]
分组 n 差 可 良 优 优良率 χ2 P IMN组 39 0(0.00) 2(5.13) 13(33.33) 24(61.54) 37(94.87) 对照组 39 3(7.69) 7(17.95) 14(35.90) 15(38.46) 29(74.36) 6.30 < 0.05 合计 78 3(3.85) 9(11.54) 27(34.62) 39(50.00) 66(84.62) 注:已排除脱落病例 表 8 2组膝关节功能优良率比较[n; 百分率(%)]
分组 n 差 可 良 优 优良率 χ2 P IMN组 39 0(0.00) 1(2.56) 11(28.21) 27(69.23) 38(97.44) 对照组 39 2(5.13) 6(15.38) 14(35.90) 17(43.59) 31(79.49) 4.52 < 0.05 合计 78 2(2.56) 7(8.97) 25(32.05) 44(56.41) 69(88.46) 注:已排除脱落病例 -
[1] COSTA ML, ACHTEN J, HENNINGS S, et al. Intramedullary nail fixation versus locking plate fixation for adults with a fracture of the distal tibia: the UK FixDT RCT[J]. Health Technol Assess, 2018, 22(25): 1. doi: 10.3310/hta22250 [2] 熊圣仁, 林焱斌, 熊国胜, 等. 交锁髓内钉与锁定钢板微创治疗胫骨中下段骨折的疗效比较[J]. 福建医药杂志, 2017, 39(5): 94. [3] LAI TC, FLEMING JJ. Minimally invasive plate osteosynthesis for distal tibia fractures[J]. Clin Podiatr Med Surg, 2018, 35(2): 223. doi: 10.1016/j.cpm.2017.12.005 [4] 唐桂勇, 徐东, 杨效飞, 等. 手法闭合复位经皮微创固定与小腿下段前外侧入路切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效对比[J]. 安徽医药, 2019, 23(3): 130. [5] 陈帆成, 敖荣广, 黄晓微, 等. 髓内钉与内侧锁定钢板对胫骨中下段骨折固定的效果比较[J]. 中华创伤杂志, 2018, 34(7): 597. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2018.07.005 [6] 刘长志. 交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折的效果比较[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(22): 43. [7] 范立洪. 传统切开复位普通钢板和经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折疗效观察[J]. 医学临床研究, 2020, 37(2): 245. doi: 10.3969/j.issn.1671-7171.2020.02.026 [8] 陈森荣, 林勇, 叶前驱, 等. 三种不同内固定方式治疗胫骨中下段骨折疗效比较[J]. 创伤外科杂志, 2019, 21(5): 374. doi: 10.3969/j.issn.1009-4237.2019.05.013 [9] 张鑫, 李军, 许新忠. 闭合复位交锁髓内钉和微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效及并发症比较[J]. 中国现代医生, 2020, 58(6): 81. [10] 赵梁, 郑明, 宋卫, 等. 髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2019, 34(2): 188. [11] 杨洪泉, 余胜, 黄河, 等. 微创经皮内固定治疗胫骨骨折的疗效及对肢体功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2020, 19(4): 417. doi: 10.3969/j.issn.1671-4695.2020.04.025 [12] 赵纲驿. 锁定钢板内固定联合玻璃酸钠对胫骨平台骨折术后膝关节功能及综合应激状态的影响[J]. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(11): 1500. [13] LI R, FAN L, MA F, et al. Effect of etomidate on the oxidative stress response and levels of inflammatory factors from ischemia-reperfusion injury after tibial fracture surgery[J]. Exp Ther Med, 2017, 13(3): 971. doi: 10.3892/etm.2017.4037 [14] 王攀, 黄光斌, 胡平, 等. 关节镜辅助下微创经皮钢板内固定与传统切开复位内固定对胫骨平台骨折患者的疗效观察[J]. 创伤外科杂志, 2019, 21(8): 615. doi: 10.3969/j.issn.1009-4237.2019.08.012 [15] REN KW, SHEN N, TANG JL, et al. Effects of ulinastatin on inflammatory response and cognitive function after hip arthroplasty for the elderly patients with femoral neck fracture[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2018, 22(4): 1126. [16] JANG JS, LEE YH, KANDAHAR HK, et al. Changes in the tumor necrosis factor-αlevel after an ultrasound-guided femoral nerve block in elderly patients with a hip fracture[J]. Rev Bras Anestesiol, 2018, 68(6): 558. doi: 10.1016/j.bjan.2018.03.004 [17] 赵蕾, 李桂明, 马璋辉, 等. 鸡尾酒式镇痛复合液对髋部骨折手术患者应激反应、炎性因子及免疫功能的影响[J]. 河北医药, 2019, 41(12): 1870. doi: 10.3969/j.issn.1002-7386.2019.12.028 [18] 杜一鑫, 陈建军, 曹斌豪, 等. 微创钢板内固定术中两种入路方式对肱骨干中段骨折患者骨代谢活性与桡神经损伤的影响[J]. 中国骨伤, 2019, 32(11): 997. doi: 10.3969/j.issn.1003-0034.2019.11.005 [19] 顾旻, 姬健, 樊雄. 微创mippo髓内钉内固定治疗股骨干骨折的骨代谢平衡、创伤反应程度评估[J]. 海南医学院学报, 2017, 23(13): 1809. [20] 孙贺军. 红元胶囊治疗老年患者髋部骨折疗效及对患者术后TPINP、FIB、N-MID水平的影响[J]. 陕西中医, 2019, 40(7): 909. doi: 10.3969/j.issn.1000-7369.2019.07.027