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翼状胬肉是眼部常见疾病,常发生于鼻侧角膜,其本质为局部球结膜纤维血管组织异常增生侵犯角膜后形成的结膜与角膜的赘生物,不仅影响美观,随着其不断增长还会对视力产生不同程度的影响。目前翼状胬肉的主要治疗方式为手术治疗[1],但存在术后复发[2-3]及术后较明显的异物感[3-4]问题。随着翼状胬肉手术方式的不断改进,术后复发问题在一定程度上得到解决[4-5]。但是大多数术者对结膜瓣的供区未予特殊处理,让该区暴露自行修复,术后病人眼部异物感比较明显。由于手术创伤,术后出现角膜的损伤及结膜的充血水肿使病人饱受痛苦,随着医学的进步及生活水平的提高,人们对于诊疗舒适度的要求也不断提升,目前对于术后较为难以忍受的不适感也逐渐成为临床上重点关注的问题[6]。研究[7]表明,通过应用干细胞移植及创面覆盖技术,可有效促进创面的愈合,缓解病人的主观不适感。本研究通过改良翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植原位缝合术治疗翼状胬肉,取得一定疗效。现作报道。
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手术当天及术后第1、2、3天,2组疼痛评分均逐渐降低(P < 0.05),且观察组各时点疼痛评分均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 手术当天 术后第1天 术后第2天 术后第3天 F P MS组内 对照组 4.20±0.66 3.58±0.64* 2.94±0.61*# 2.54±0.64*▲ 65.35 < 0.01 0.407 观察组 3.72±0.69 3.08±0.72* 2.10±0.67*# 1.80±0.53*#▲ 90.95 < 0.01 0.431 t 3.55 3.67 6.56 6.30 — — — P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与手术当天比较*P < 0.05,与术后第1天比较#P < 0.05;与术后第2天比较▲P < 0.05 表 1 2组病人术后疼痛评分比较(ni=50;x±s;分)
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观察组角膜和结膜切口愈合时间均明显短于对照组(P < 0.01)。2组术前泪膜破裂时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1个月泪膜破裂时间明显长于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 角膜切口愈合时间/d 结膜切口愈合时间/d 术前泪膜破裂时间/s 术后1个月泪膜破裂时间/s 对照组 2.52±0.65 5.61±0.97 6.48±1.21 9.04±1.57 观察组 2.04±0.55 4.82±0.88 6.39±1.37 10.57±1.72 t 4.00 4.27 0.35 4.65 P < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.01 表 2 2组病人角膜和结膜切口愈合时间及泪膜破裂时间比较(ni=50;x±s)
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2组病人术后1个月眼部不适发生率及术后6个月复发率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 眼部不适 复发 对照组 50 7(14.0) 3(6.0) 观察组 50 8(16.0) 4(8.0) χ2 — 0.08 0.15 P — >0.05 >0.05 表 3 2组并发症发生率和复发率比较[n;百分率(%)]
改良翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植原位缝合术的疗效观察
Efficacy observation of modified pterygium resection combined with limbal stem cell transplantation in situ suture
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摘要:
目的探讨改良翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植原位缝合术的疗效。 方法选取100例原发性翼状胬肉病人, 按照随机数表法分为观察组和对照组, 各50例。对照组采用常规翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术治疗, 观察组采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植原位缝合手术治疗。比较2组角膜切口愈合时间、结膜切口愈合时间、术后疼痛评分、病人主观不适感及复发率。 结果手术当天及术后第1、2、3天, 2组疼痛评分均逐渐降低(P < 0.05), 且观察组各时点疼痛评分均明显低于对照组(P < 0.01)。观察组角膜切口愈合时间、结膜切口愈合时间均明显短于对照组(P < 0.01)。2组术前泪膜破裂时间差异无统计学意义(P>0.05), 观察组术后1个月泪膜破裂时间明显长于对照组(P < 0.01)。2组病人术后1个月眼部不适发生率及术后6个月复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植原位缝合术中覆盖结膜瓣供区可促进翼状胬肉病人术后角膜上皮损伤恢复, 促进结膜切口愈合, 增加术后舒适度, 并能延长病人泪膜持续时间。 Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of modified pterygium resection combined with limbal stem cell transplantation in situ suture. MethodsA total of 100 patients with primary pterygium were selected and divide into observation group and control group according to random number table method, with 50 cases in each group.The control group was treated with conventional pterygium resection combined with limbal stem cell transplantation, and the observation group was treated with pterygium resection combined with limbal stem cell transplantation in situ suture.The corneal wound healing time, conjunctival incision healing time, postoperative pain score, patient's subjective discomfort and recurrence rate were compared between the two groups. ResultsThe pain scores in the two groups gradually decreased on the day of operation, on the first day, second day, and third day after operation(P < 0.05), and the pain scores in observation group at the above time-points were significantly lower than those in control group(P < 0.01).The corneal wound healing time and conjunctival incision healing time in observation group were significantly shorter than those in control group(P < 0.01).There was no significant difference in tear film rupture time between the two groups before operation(P>0.05), but the tear film rupture time in observation group was significantly shorter than that in control group at one month after operation(P < 0.01).There was no significant difference in the incidence of ocular discomfort at one month after the operation and the recurrence rate at six months after the operation between the two groups(P>0.05). ConclusionsPterygium resection combined with limbal stem cell transplantation in situ suture covering the conjunctival flap donor area can promote corneal epithelial injury recovery, promote conjunctival incision healing, increase postoperative comfort, and increase the tear film duration in pterygium patients. -
Key words:
- pterygium /
- limbal stem cell transplantation /
- pterygium resection
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表 1 2组病人术后疼痛评分比较(ni=50;x±s;分)
分组 手术当天 术后第1天 术后第2天 术后第3天 F P MS组内 对照组 4.20±0.66 3.58±0.64* 2.94±0.61*# 2.54±0.64*▲ 65.35 < 0.01 0.407 观察组 3.72±0.69 3.08±0.72* 2.10±0.67*# 1.80±0.53*#▲ 90.95 < 0.01 0.431 t 3.55 3.67 6.56 6.30 — — — P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与手术当天比较*P < 0.05,与术后第1天比较#P < 0.05;与术后第2天比较▲P < 0.05 表 2 2组病人角膜和结膜切口愈合时间及泪膜破裂时间比较(ni=50;x±s)
分组 角膜切口愈合时间/d 结膜切口愈合时间/d 术前泪膜破裂时间/s 术后1个月泪膜破裂时间/s 对照组 2.52±0.65 5.61±0.97 6.48±1.21 9.04±1.57 观察组 2.04±0.55 4.82±0.88 6.39±1.37 10.57±1.72 t 4.00 4.27 0.35 4.65 P < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.01 表 3 2组并发症发生率和复发率比较[n;百分率(%)]
分组 n 眼部不适 复发 对照组 50 7(14.0) 3(6.0) 观察组 50 8(16.0) 4(8.0) χ2 — 0.08 0.15 P — >0.05 >0.05 -
[1] 程海利, 荣瑜. 不同部位自体结膜移植治疗翼状胬肉的疗效观察[J]. 临床眼科杂志, 2020, 28(1): 72. doi: 10.3969/j.issn.1006-8422.2020.01.019 [2] 朱双双, 石海宏. LCAT术联合术后玻璃酸钠滴眼液治疗翼状胬肉的临床观察及对复发率OSDI评分的影响[J]. 河北医学, 2019, 25(9): 1409. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2019.09.001 [3] 王启君, 李启琴, 王秋玉. 不同手术对翼状胬肉患者术后眼表重建的影响[J]. 安徽医学, 2019, 40(7): 804. doi: 10.3969/j.issn.1000-0399.2019.07.026 [4] 张秀丽, 李咪咪, 张明, 等. 翼状胬肉切除术联合不同方式球结膜移植术治疗原发性翼状胬肉的效果比较[J]. 中国医药导报, 2019, 16(34): 104. [5] 闫亚红. 手术切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效[J]. 当代医学, 2017, 23(33): 128. doi: 10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.058 [6] 李青. 疼痛护理对翼状胬肉术后疼痛改善的影响[J/CD]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(12): 69. [7] 温学良, 荣新洲. 慢性创面治疗新进展[J/CD]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2018, 13(4): 308. [8] 杨英, 蔡岩, 李鹏, 等. 逆行剥离法在翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术中的应用[J]. 眼科学报, 2018, 33(4): 233. [9] 赵家良, 黎晓新, 董冬生, 等. 普拉洛芬临床试验组. 普拉洛芬滴眼液治疗白内障术后炎症和非感染性眼前段炎症的临床评价[J]. 眼科研究, 2000(6): 560. [10] 刘仓仓, 曹小彪, 黄建波, 等. 基质细胞衍生因子-1及其受体CXCR4在翼状胬肉中的表达及意义[J]. 国际眼科杂志, 2020, 20(3): 517. [11] 张雅冰, 张晓俊. 翼状胬肉治疗的现状与进展[J]. 医学综述, 2017, 23(6): 1183. doi: 10.3969/j.issn.1006-2084.2017.06.031 [12] 张昊彦, 黎伟波, 朱伽月. 四种不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效分析[J]. 中国实用医药, 2019, 14(10): 38. [13] 刘慧, 张敏. VEGF和CCR3在翼状胬肉组织中的表达及意义[J]. 国际眼科杂志, 2019, 19(4): 551. [14] 连晓丽, 何远梅, 唐敏. 快速康复护理对翼状胬肉手术患者应用角膜绷带镜术后疼痛及舒适度的影响[J]. 白求恩医学杂志, 2019, 17(6): 615. [15] 张严. 自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(10): 1335. [16] 邹大和. 单纯使用翼状胬肉切除术和联合自体角膜缘干细胞移植术的临床对比[J]. 名医, 2020, 11(3): 97. [17] 贾玉叶, 刘享亨, 张国文, 等. 半暴露疗法对眼外伤患者手术后伤口的效果[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(9): 2548. [18] 林海波, 李雯霖, 卓晓, 等. 软性角膜接触镜在翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后的应用[J]. 国际眼科杂志, 2019, 19(2): 329.