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腹股沟疝好发于中老年，尤其是男性，其人群总发病率为0.1%~0.5%，手术是目前治疗腹股沟疝的最有效方法[1-2]。近年来随着微创技术的快速发展，腹腔镜技术得到了广泛运用，如腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernioplasty，TAPP)，其具有创伤小、术后恢复快的特点，逐渐取代传统手术方式[3-4]。快速康复外科最早由国外学者提出，2006年黎介寿院士将该理念引入我国后，得到了国内医务人员的重视，但关于其在TAPP治疗腹股沟疝中的应用研究仍较少[5-6]。因此，为进一步明确该理念的临床效果，本研究选取行手术治疗的腹股沟疝病人为研究对象，分析快速康复模式在TAPP治疗腹股沟疝中的应用效果。现作报道。
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选择2018-2020年于我院行手术治疗的78例腹股沟病人为研究对象，均符合成人腹股沟疝诊疗指南(2014)诊断标准[4]。采用随机数字表法将病人分为观察组(40例)和对照组(38例)，观察组采用TAPP结合快速康复模式治疗，对照组采用TAPP治疗。纳入标准：(1)年龄18~80岁；(2)诊断明确；(3)单侧发病。排除标准：(1)合并肠粘连或肠穿孔或精索积液；(2)合并凝血系统疾病或长期服用阿司匹林等抗凝药物；(3)智力或精神障碍者；(4)既往下腹部手术史；(5)合并严重的心脑血管疾病；(6)其他严重的器质性疾病。本研究经医院伦理委员会批准，并且所有病人及家属均知情同意本研究。2组年龄、性别、发病位置、直疝和斜疝以及合并便秘比例差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性。
分组 n 男 女 年龄/岁 发病位置 直疝 斜疝 便秘 左 右 是 否 观察组 40 2 38 51.23±15.81 13 27 3 37 6 34 对照组 38 3 35 50.55±14.11 15 23 2 36 7 31 χ2 — 0.27 1.20△ 0.41 0.16 0.16 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示t值 表 1 2组病人的一般资料比较(n)
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2组均行TAPP治疗，对照组围手术期予以常规外科处理措施；观察组予以快速康复模式，主要处理如下：(1)术前常规禁食外，术前2 h适当口服少量葡萄糖溶液(100~300 mL)，血压控制同对照组；(2)术前强化心理沟通，指导病人适度运动，提高应激能力，不常规机械灌肠及使用抗生素，对于高龄和抵抗力较低的病人于切皮前1 h适当使用抗生素；(3)术中不留置导尿管，酌情予一次性导尿；(4)术中根据病人情况严格控制输液速度与输液量，注意保温，酌情使用自控式镇痛泵；(5)术后勤翻身、肢体按摩，6 h下床活动并予以指导、监督，早期过渡饮食至普食，少食多餐，高龄及运动功能较差的病人酌情予抗凝治疗。
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手术时间、术中出血量、下床活动时间、疼痛评分、排尿时间、住院时间和住院费用。术后住院期间常见并发症发生率(人次)：异物感、皮下血肿、阴囊积液、尿潴留、切口感染、肠梗阻和暂时性神经感觉异常。临床疗效评估标准：显效，病人临床症状完全消失，轻微疼痛；有效，病人临床症状有所好转，无明显疼痛，无严重并发症；无效，病人临床症状未见明显改善，并且伴发严重的并发症。其中总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数[5]；术后24 h疼痛评分采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，满分为10分，0分为完全无痛，10分为难以忍受的疼痛。
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采用t检验、χ2检验和秩和检验。
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观察组治疗总有效率为97.50%，对照组为97.37%，2组差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 显效 有效 无效 总有效率/% uc P 观察组 40 21 18 1 97.50 0.01 >0.05 对照组 38 20 17 1 97.37 合计 28 41 35 2 97.44 表 2 2组临床疗效比较(n)
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2组病人手术时间、术中出血量、下床活动时间、VAS评分、排尿时间、住院时间和住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 手术时间/min 术中出血量/mL 下床活动时间/h VAS评分/分 排尿时间/h 住院时间/d 住院费用/元 观察组 40 65.55±9.85 14.83±4.80 8.98±2.01 3.55±1.68 2.28±1.01 5.70±2.13 10 721.11±1 812.59 对照组 38 67.84±8.03 15.79±6.10 9.13±1.88 3.29±1.64 2.58±1.18 6.47±2.71 10 776.98±1 696.50 t — 1.12 0.78 0.36 0.69 1.23 1.41 0.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 3 2组病人手术相关指标比较(x±s)
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观察组术后发生异物感1例; 皮下血肿1例、阴囊积液3例、尿潴留3例、切口感染1例、暂时性神经感觉异常1例；对照组术后发生异物感2例、皮下血肿2例、阴囊积液4例、尿潴留5例、切口感染2例、肠梗阻1例、暂时性神经感觉异常2例。观察组术后常见并发症的总发生率为25.00%(10/40)，低于对照组的47.37%(18/38)(χ2=4.24，P < 0.05)。
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腹腔镜下手术治疗作为腹股沟疝外科治疗的重要术式，主要包括TAPP和腹腔镜完全腹膜外疝修补(totally extraperitoneal，TEP)，2种术式具有视野清晰、创伤小、出血少等特点，在临床上有逐步取代传统术式的趋势[7-8]。近年来，随着医学科技的快速发展，各种外科手术方式不断进步，日渐成熟、稳定，如何在手术治疗之外，通过一定的干预手段达到改善病人预后的目的，已成为了当下的研究热点之一[9]。快速康复外科主要指利用循证医学证据及现有技术手段，在围手术期多方面予以干预，减少病人术中应激和术后并发症的发生率，最终实现加速病人康复的目的[10-11]。该理念由国外学者提出后传入我国，已引起了国内医务工作者的高度重视，并展开了系列研究。
本研究选取腹股沟疝病人作为研究对象，探讨TAPP结合快速康复理念在临床中的作用效果，结果显示，观察组和对照组取得了良好的手术效果，2组临床疗效差异无统计学意义。有报道[12-13]指出，快速康复外科理念在老年腹股沟疝病人的手术治疗中安全可靠，可降低术后尿潴留的发生率，缩短住院时间，降低住院费用，促进病人快速康复。本研究中，2组病人在手术时间、术中出血量、下床活动时间、疼痛评分、排尿时间、住院时间和住院费差异均无统计学意义；但观察组术后常见并发症的总发生率为25.00%，低于对照组的47.37%。其中并发症发生率降低与上述报导基本相符，分析原因可能在于，快速康复模式不仅从更加充分的术前准备、术中保温、术后早日下床活动等多方面提高病人的应激能力，促进病人恢复，还重视对病人的心理干预，增强病人的安全感和信任感，这些都对病人的快速康复产生了积极作用。与上述报道不同的是，本研究中观察组的住院时间和住院费用虽然少于对照组，但差异无统计学意义，还需要进一步行大样本检验。还有报道[14]发现，快速康复理念可以促进病人术后胃肠功能的恢复，降低术后疼痛程度。本研究结果显示，观察组术后疼痛评分高于对照组，但差异无统计学意义，考虑原因可能与下床活动时间较早有关。
快速康复外科理念以加速病人术后康复为主要目标，通过术前、术中和术后全程，以及外科、麻醉和护理等多角度，采取多种方法及措施，减轻病人在围手术期的应激反应，加速术后康复[15]。所以在临床应用中，需按该理念严格制定快速康复方案，强调多元化举措，并根据各科室特色适时调整改进。但对于外科疾病，手术仍是治疗疾病的根本所在，在关注围手术期的同时，还需不断提高手术技巧和经验，确保手术效果安全可靠。
综上所述，快速康复理念在TAPP治疗腹股沟疝病人有较好的临床效果，可减少病人术后并发症的发生率，从而有助于病人加速康复，值得在国内基层医院进一步推广。
腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术结合快速康复模式在腹股沟疝病人中的应用
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摘要:
目的探讨在快速康复模式下, 腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的临床效果。 方法选择78例腹股沟疝病人作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=38), 其中观察组采用TAPP结合快速康复模式治疗, 对照组采用TAPP治疗。比较2组病人临床疗效、手术时间、术中出血量、下床活动时间、疼痛评分、排尿时间、住院时间和住院费用及术后并发症发生情况。 结果2组病人治疗总有效率、手术时间、术中出血量、下床活动时间、疼痛评分、排尿时间、住院时间和住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后常见并发症的总发生率为25.00%(10/40), 低于对照组的47.37%(18/38)(P < 0.05)。 结论TAPP治疗腹股沟疝临床效果良好, 结合快速康复模式可以有效降低病人术后常见并发症发生率, 有利于病人康复, 值得推广。 -
关键词:
- 腹股沟疝 /
- 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术 /
- 快速康复 /
- 并发症
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表 1 2组病人的一般资料比较(n)
分组 n 男 女 年龄/岁 发病位置 直疝 斜疝 便秘 左 右 是 否 观察组 40 2 38 51.23±15.81 13 27 3 37 6 34 对照组 38 3 35 50.55±14.11 15 23 2 36 7 31 χ2 — 0.27 1.20△ 0.41 0.16 0.16 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示t值 
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表 2 2组临床疗效比较(n)
分组 n 显效 有效 无效 总有效率/% uc P 观察组 40 21 18 1 97.50 0.01 >0.05 对照组 38 20 17 1 97.37 合计 28 41 35 2 97.44
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表 3 2组病人手术相关指标比较(x±s)
分组 n 手术时间/min 术中出血量/mL 下床活动时间/h VAS评分/分 排尿时间/h 住院时间/d 住院费用/元 观察组 40 65.55±9.85 14.83±4.80 8.98±2.01 3.55±1.68 2.28±1.01 5.70±2.13 10 721.11±1 812.59 对照组 38 67.84±8.03 15.79±6.10 9.13±1.88 3.29±1.64 2.58±1.18 6.47±2.71 10 776.98±1 696.50 t — 1.12 0.78 0.36 0.69 1.23 1.41 0.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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[1] 傅厚丰, 符敏, 杨河, 等. 腹腔镜下经腹腹膜前疝无张力修补术与传统术式治疗腹股沟疝患者近期效果比较[J]. 中国医药, 2019, 14(12): 1851. doi: 10.3760/j.issn.1673-4777.2019.12.022 [2] 金雄伟, 张浩, 梁江, 等. 免充气与充气单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果比较[J]. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(2): 177. [3] 王曦滔, 黄耿文, 申鼎成, 等. 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝39例分析[J]. 中国实用外科杂志, 2018, 38(8): 922. [4] 张志, 刘威, 王刚, 等. 急诊腹腔镜技术在成年人腹股沟嵌顿疝治疗中的应用策略[J]. 腹腔镜外科杂志, 2020, 25(7): 505. [5] JR T, WANG X, SINNGER M, et al. Enhanced recovery after surgery: a clinical review of implementation across multiple surgical subspecialties[J]. Am J Surg, 2020, 219(3): 530. doi: 10.1016/j.amjsurg.2019.11.009 [6] 倪荔, 张伟英, 汤舟青, 等. 快速康复理念对行腹股沟疝腹腔镜手术患者自我效能的影响[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2020, 14(6): 665. [7] 汤阳阳, 黄世锋, 谢德智, 等. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术的对比研究[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(1): 72. [8] 刘伟, 侯泽辉, 甘文昌, 等. 腹腔镜手术治疗腹腔镜腹股沟疝修补术后补片感染16例疗效分析[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(10): 1190. [9] 朱倩兰, 宋宏晖, 姜习凤, 等. 快速康复外科理念在全膝关节置换术围手术期的应用[J]. 中华全科医学, 2019, 17(11): 1961. [10] 王兆锦, 林志娟, 倪庆. 加速康复外科理念在腹股沟疝无张力修补术的应用效果[J]. 中国性科学, 2020, 29(7): 25. [11] 唐黎明, 徐妙军, 费晓舟, 等. 加速康复外科在老年腹股沟疝无张力修补日间手术中的应用[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2020, 14(1): 30. [12] 刘召洪, 王家兴, 李捷. 加速康复外科在老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用探讨[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 24(5): 367. [13] 郭强, 吐尔干艾力·阿吉宋涛, 等. 加速康复外科在日间老年腹股沟疝修补术中的应用[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2019, 13(5): 489. [14] 贺玉兰, 李忠琼. 快速康复理念在腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后恢复中的应用[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2018, 12(6): 462. [15] 马宁, 于洪燕, 汤福鑫, 等. 加速康复外科模式在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的应用[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(4): 291. -
