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胆囊结石为临床常见疾病之一,其在国内的发病率为8%~10%,可引起胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等,对病人身体健康及日常生活造成严重影响[1-2]。外科手术为临床治疗胆囊结石的主要方法,近年来,随着微创技术的不断发展,腹腔镜胆囊切除术已成为肝胆外科治疗胆囊结石的首选方法,其治疗效果已得到国内外普遍认可[3-4]。尽管腹腔镜胆囊切除术具有创伤度较低、术后恢复快等优势,但其仍为创伤性操作,术后疼痛可刺激机体产生应激反应,最终引发炎症反应并抑制免疫功能,不利于病人术后康复[5-6]。帕瑞昔布是一种环氧合酶-2特异性抑制剂,临床上普遍用于中度或重度术后急性疼痛的短期治疗,在胆囊结石术后镇痛中的应用也较常见[7-8]。帕瑞昔布的术后应用多为经验给药,给药剂量依赖于医生临床经验及病人疼痛情况,给药剂量难以控制,往往得不到理想镇痛镇静效果。我们总结多年临床经验,采用帕瑞昔布三剂法对胆囊结石病人进行术后镇痛,取得了良好镇痛镇静效果。现作报道。
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采用前瞻性随机对照研究方法选取2019年我院收治的152例胆囊结石病人,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组76例。2组性别、年龄、病程、体质量指数、胆囊粘连情况、合并症等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 病程/年 体质量指数/ (kg/m2) 胆囊粘连 合并症 有 无 高血压 高血脂 冠心病 观察组 76 30 46 35.29±7.35 2.25±0.62 25.12±1.30 36 40 11 8 9 对照组 76 27 49 34.51±7.74 2.11±0.55 24.95±1.32 33 43 8 6 12 χ2 — 0.25 0.64* 1.47* 7.80* 0.24 0.54 0.32 0.50 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组一般资料比较(x±s)
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纳入标准:(1)符合胆囊结石诊断标准[9];(2)年龄18~50岁;(3)美国麻醉医师协会分级[10]Ⅰ~Ⅱ级;(4)术前自主行为能力、认知功能良好,无沟通交流障碍;(5)近6个月内无手术史;(6)对本研究药物无禁忌;(7)病人知晓本研究,已签署同意书。排除标准:(1)血液系统疾病;(2)痛觉缺失;(3)恶性肿瘤;(4)合并其他消化系统疾病;(5)近期使用喹诺酮类抗生素、抗氧化药、抗血小板等药物;(6)肝肾功能障碍;(7)妊娠期、月经期或哺乳期女性。
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2组均择期行腹腔镜胆囊切除术治疗,术中均行静吸复合全麻,手术由同一组医生完成,对照组采用帕瑞昔布(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20183459,按C19H18N2O4S计40 mg)经验给药进行术后镇痛:术后常规给药1次,40 mg,病人诉切口疼痛再给药,1 d总药量不超过80 mg。观察组采用帕瑞昔布三剂法进行术后镇痛:术后即刻、术后8 h、术后16 h分别给药1次,每次20 mg。
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2组术前(T0)、术后3 h(T1)、术后9 h(T2)、术后18 h(T3)血清应激相关因子水平,包括去甲肾上腺素(NE)、血糖(Glu)、皮质醇(Cor),采集各时间点静脉血3 mL,取其中1 mL静脉血采用罗康全卓越型快速血糖仪(购自上海罗氏诊断产品有限公司)检测血清Glu水平,另外2 mL静脉血以3 500 r/min转速离心处理5 min,取血清保存于-70 ℃冰箱内,采用化学发光法检测血清Cor水平,试剂盒购自厦门市波生生物技术有限公司,采用酶联免疫吸附法检测血清NE水平,试剂盒购自深圳市科润达生物工程有限公司,以上检测操作均由专业人员严格按照试剂盒说明书完成。
2组T1、T2、T3时镇痛镇静情况,包括疼痛程度、镇静情况,分别采用视觉模拟评分法(VAS评分)[11]、Ramsay镇静评分[12]评估,VAS分值范围0~10分,0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛;Ramsay镇静评分分值范围1~6分,1分为镇静欠佳,2~4分为镇静满意,5~6分为镇静过度。
2组T1、T2、T3时躁动及认知功能情况,分别采用Riker-SAS躁动评分[13]、简易精神状态检查量表(MMSE)[14]评估,Riker-SAS躁动评分:异常躁动为7分, 非常躁动为6分, 躁动为5分, 安静合作为4分, 镇静为3分, 非常镇静为2分, 不能唤醒为1分;MMSE分值范围0~30分,27~30分为正常, < 27分存在认知功能障碍。
2组术后不良反应发生情况,包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、胃肠胀气、注射部位水肿。2组术后无痛下床时间、吗啡用量、住院时间、住院总费用。2组术后镇痛满意度,采用我院自制《胆囊结石术后镇痛满意度调查问卷》评估,内容包括镇痛镇静效果、不良反应发生情况、麻醉药物费用、给药时间合理性等,分值范围0~100分取整数,90分以上为非常满意,81~90分为比较满意,70~80分为满意,70分以下为不满意,满意度=(非常满意+比较满意+满意)/总例数×100%。
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采用χ2检验和t检验。
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T1、T2、T3时,2组血清NE、Glu、Cor水平均较T0时升高(P < 0.05),但观察组均低于对照组, 差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n T0 T1 T2 T3 NE/(pg/mL) 观察组 76 6.52±0.61 10.45±1.37* 9.98±1.22* 7.88±0.91* 对照组 76 6.38±0.65 13.18±1.52* 12.36±1.35* 9.79±0.96* t — 1.37 11.63 11.40 12.59 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 Glu/(mmol/L) 观察组 76 5.11±0.64 6.78±0.74* 6.32±0.71* 5.99±0.62* 对照组 76 5.02±0.68 7.52±0.87* 7.14±0.82* 6.73±0.66* t — 0.85 5.65 6.59 7.12 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 Cor/(pg/mL) 观察组 76 0.97±0.21 1.45±0.26* 1.32±0.22* 1.24±0.19* 对照组 76 0.95±0.19 1.88±0.31* 1.61±0.25* 1.38±0.23* t — 0.62 9.27 7.59 4.09 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 t检验:与T0比较*P < 0.05 表 2 2组血清应激相关因子水平比较(x±s)
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T1、T2、T3时,观察组VAS评分均低于对照组(P < 0.01);T1、T2时,观察组Ramsay镇静评分高于对照组,T3时低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n T1 T2 T3 VAS评分 观察组 76 3.63±0.69 3.24±0.55 2.84±0.52 对照组 76 4.58±0.72 3.91±0.58 3.47±0.55 t — 8.301 7.31 7.26 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 Ramsay镇静评分 观察组 76 3.13±0.85 3.54±0.88 3.37±0.84 对照组 76 2.26±0.77 2.71±0.82 5.02±0.75 t — 6.61 6.02 12.77 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 3 2组镇痛镇静情况比较(x±s; 分)
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T1、T2时,观察组Riker-SAS躁动评分低于对照组,T3时高于对照组(P < 0.01);2组T1、T2、T3时MMSE评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
分组 n T1 T2 T3 Riker-SAS躁动评分 观察组 76 4.59±0.62 4.18±0.59 3.59±0.57 对照组 76 5.03±0.67 4.77±0.64 2.76±0.55 t — 4.20 5.91 9.14 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MMSE评分 观察组 76 26.18±2.19 27.21±1.24 28.16±0.75 对照组 76 25.76±2.07 26.83±1.51 28.05±0.81 t — 1.22 1.70 0.87 P — >0.05 >0.05 >0.05 表 4 2组躁动及认知功能情况比较(x±s;分)
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观察组不良反应总发生率低于对照组(P < 0.05)(见表 5)。
分组 n 恶心呕吐 皮肤瘙痒 胃肠胀气 注射部位水肿 总发生[n;百分率(%)] χ2 P 观察组 76 2 1 1 1 5(6.58) 4.03 < 0.05 对照组 76 5 3 3 2 13(17.11) 合计 152 7 4 4 3 18(11.84) 表 5 2组不良反应发生情况比较
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观察组术后无痛下床时间、住院时间均较对照组短,吗啡用量、住院总费用均较对照组少,差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 6)。
分组 n 术后无痛下床时间/h 吗啡用量/mg 住院时间/d 住院总费用/元 观察组 76 5.41±1.55 23.57±6.89 8.53±3.74 9 853.75±1 583.54 对照组 76 6.82±1.68 36.52±7.75 12.86±4.38 12 679.81±1 748.37 t — 5.38 10.89 6.55 11.55 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 6 2组术后恢复、费用等情况比较(x±s)
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观察组术后镇痛满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05)(见表 7)。
分组 n 非常满意 比较满意 满意 不满意 满意度[n;百分率(%)] χ2 P 观察组 76 33 25 13 5 71(93.42) 4.87 < 0.05 对照组 76 25 22 15 14 62(81.58) 合计 152 58 47 28 19 133(87.50) 表 7 2组术后镇痛满意度比较
帕瑞昔布三剂法不同用药时机对胆囊结石术后镇痛的影响
Influence of different time of administration of parecoxib in three doses method on postoperative analgesia of gallbladder stones
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摘要:
目的探讨帕瑞昔布三剂法不同用药时机对胆囊结石术后镇痛的影响。 方法采用前瞻性随机对照研究方法选取152例胆囊结石病人,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各76例。2组均行腹腔镜胆囊切除术治疗,术后对照组采用帕瑞昔布经验给药(术后常规给药1次40 mg,病人诉切口疼痛再给药1次,1 d总药量不超过80 mg),观察组采用帕瑞昔布三剂法(术后即刻、术后8 h、术后16 h分别给药1次,每次20 mg)进行术后镇痛。对比2组术前(T0)、术后3 h(T1)、术后9 h(T2)、术后18 h(T3)血清应激相关因子去甲肾上腺素(NE)、血糖(Glu)、皮质醇(Cor)水平,疼痛程度(VAS评分),镇静情况(Ramsay镇静评分),躁动情况(Riker-SAS躁动评分),认知功能(MMSE评分),不良反应发生情况(恶心、皮肤瘙痒、呕吐、胃肠胀气、注射部位水肿),术后无痛下床时间、吗啡用量、住院时间以及住院总费用和病人满意度。 结果T1、T2、T3时,2组血清NE、Glu、Cor水平均较T0时升高(P < 0.05),但观察组均低于对照组(P < 0.01)。T1、T2、T3时,观察组VAS评分均低于对照组(P < 0.01);T1、T2时,观察组Ramsay镇静评分高于对照组,T3时低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01)。T1、T2时,观察组Riker-SAS躁动评分低于对照组,T3时高于对照组(P < 0.01);观察组不良反应总发生率低于对照组(P < 0.05);观察组术后无痛下床时间、住院时间均较对照组短,吗啡用量、住院总费用均较对照组少(P < 0.01);观察组术后镇痛满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论帕瑞昔布三剂法能显著降低胆囊结石术后病人血清应激相关因子水平,改善镇痛镇静效果,降低不良反应发生率,促进病人术后恢复,且能减少吗啡用量及住院总费用,病人满意度高。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of different time of administration of parecoxib three doses method on postoperative analgesia of gallbladder stones. MethodsOne hundred and fifty-two patients with gallbladder stones were investigated using a prospective randomized controlled study, and divided into the control group and observation group according to random number table method(76 cases in each group). Two groups were treated with laparoscopic cholecystectomy. The control group was given parecoxib empirically for 40 mg once after surgery, the patients with incision pain were given the medicine one more time, and the total dose was not more than 80 mg a day. The observation group was given parecoxib three doses method after 0 h, 8 h and 16 h of surgery, 20 mg each time for postoperative analgesia. The serum stress-related factors norepinephrine(NE), blood glucose(Glu), cortisol(Cor), pain degree(VAS score), sedation[Ramsay sedation score, agitation(Riker-SAS agitation score), cognitive function(MMSE score)], incidence rates of adverse reactions(including nausea, pruritus, vomiting, flatulence, edema at injection site), postoperative painless time of getting out of bed, morphine dosage, length of hospital stay, total hospitalization cost and patient's satisfaction between two groups before operation(T0), and at postoperative 3 h(T1), postoperative 9 h(T2) and postoperative 18 h(T3) were compared. ResultsAt T1, T2 and T3, the serum levels of NE, Glu and Cor in two groups were higher than those at T0(P < 0.05), but those in observation group were lower than those in control group(P < 0.01). The VAS scores in observation group at T1, T2 and T3 were lower than that in control group(P < 0.01). At T1 and T2, the Ramsay sedation score in observation group was higher than that in control group, and lower than that at T3(P < 0.01). The Riker-SAS agitation score in observation group at T1 and T2 were lower than that in control group, and which in observation group at T3 was higher than that in control group(P < 0.01). The total incidence rate of adverse reaction in observation group was lower than that in control group(P < 0.05). Compared with the control group, the postoperative painless time of getting out of bed and hospitalization time in observation group were shorter(P < 0.01), and the amount of use morphine and total hospitalization cost in observation group were lower than those in control group(P < 0.01). The satisfaction of postoperative analgesia in observation group was higher than that in control group(P < 0.05). ConclusionsThe parecoxib three doses method can significantly reduce the serum levels of stress-related factors, improve the effect of analgesia and sedation, reduce the incidence rate of adverse reactions, promote the postoperative recovery of patients and reduce the amount of morphine and total hospitalization costs, which has high patient's satisfaction. -
Key words:
- postoperative analgesia /
- laparoscopic cholecystectomy /
- parecoxib
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表 1 2组一般资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 病程/年 体质量指数/ (kg/m2) 胆囊粘连 合并症 有 无 高血压 高血脂 冠心病 观察组 76 30 46 35.29±7.35 2.25±0.62 25.12±1.30 36 40 11 8 9 对照组 76 27 49 34.51±7.74 2.11±0.55 24.95±1.32 33 43 8 6 12 χ2 — 0.25 0.64* 1.47* 7.80* 0.24 0.54 0.32 0.50 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组血清应激相关因子水平比较(x±s)
分组 n T0 T1 T2 T3 NE/(pg/mL) 观察组 76 6.52±0.61 10.45±1.37* 9.98±1.22* 7.88±0.91* 对照组 76 6.38±0.65 13.18±1.52* 12.36±1.35* 9.79±0.96* t — 1.37 11.63 11.40 12.59 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 Glu/(mmol/L) 观察组 76 5.11±0.64 6.78±0.74* 6.32±0.71* 5.99±0.62* 对照组 76 5.02±0.68 7.52±0.87* 7.14±0.82* 6.73±0.66* t — 0.85 5.65 6.59 7.12 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 Cor/(pg/mL) 观察组 76 0.97±0.21 1.45±0.26* 1.32±0.22* 1.24±0.19* 对照组 76 0.95±0.19 1.88±0.31* 1.61±0.25* 1.38±0.23* t — 0.62 9.27 7.59 4.09 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 t检验:与T0比较*P < 0.05 表 3 2组镇痛镇静情况比较(x±s; 分)
分组 n T1 T2 T3 VAS评分 观察组 76 3.63±0.69 3.24±0.55 2.84±0.52 对照组 76 4.58±0.72 3.91±0.58 3.47±0.55 t — 8.301 7.31 7.26 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 Ramsay镇静评分 观察组 76 3.13±0.85 3.54±0.88 3.37±0.84 对照组 76 2.26±0.77 2.71±0.82 5.02±0.75 t — 6.61 6.02 12.77 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 4 2组躁动及认知功能情况比较(x±s;分)
分组 n T1 T2 T3 Riker-SAS躁动评分 观察组 76 4.59±0.62 4.18±0.59 3.59±0.57 对照组 76 5.03±0.67 4.77±0.64 2.76±0.55 t — 4.20 5.91 9.14 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MMSE评分 观察组 76 26.18±2.19 27.21±1.24 28.16±0.75 对照组 76 25.76±2.07 26.83±1.51 28.05±0.81 t — 1.22 1.70 0.87 P — >0.05 >0.05 >0.05 表 5 2组不良反应发生情况比较
分组 n 恶心呕吐 皮肤瘙痒 胃肠胀气 注射部位水肿 总发生[n;百分率(%)] χ2 P 观察组 76 2 1 1 1 5(6.58) 4.03 < 0.05 对照组 76 5 3 3 2 13(17.11) 合计 152 7 4 4 3 18(11.84) 表 6 2组术后恢复、费用等情况比较(x±s)
分组 n 术后无痛下床时间/h 吗啡用量/mg 住院时间/d 住院总费用/元 观察组 76 5.41±1.55 23.57±6.89 8.53±3.74 9 853.75±1 583.54 对照组 76 6.82±1.68 36.52±7.75 12.86±4.38 12 679.81±1 748.37 t — 5.38 10.89 6.55 11.55 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 7 2组术后镇痛满意度比较
分组 n 非常满意 比较满意 满意 不满意 满意度[n;百分率(%)] χ2 P 观察组 76 33 25 13 5 71(93.42) 4.87 < 0.05 对照组 76 25 22 15 14 62(81.58) 合计 152 58 47 28 19 133(87.50) -
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