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系统性免疫球蛋白轻链型(AL)淀粉样变性是一种单克隆非增殖性浆细胞疾病,其可导致大量异常免疫球蛋白细胞沉积于舌头、血管、心脏、肝脏及肾脏等不同器官或组织中,进而出现一系列全身性疾病[1]。若沉积在心脏中,则称作AL心肌淀粉样变性,随着我国人口老年化程度的加剧,该病发病率越来越高。但由于早期AL心肌淀粉样变性无典型的体征及症状表现,且该病具有进展快、预后差及死亡率高等特点,开展早期诊治对改善病人预后具有重要意义。虽然在临床中偶尔会遇到少数AL心肌淀粉样变性病人因心悸、胸闷及心绞痛等症状就诊,但因为症状不典型,疾病早期临床医生很难通过心电图等常规检查及时获得阳性结果,误诊、漏诊情况时有发生[2]。目前对于心肌淀粉样变性诊断的金标准为心内膜心肌活检术,不过该项检查操作难度较大,且具有一定创伤性,很多基层医院根本无法普及[3]。超声三维斑点追踪成像是一项新技术,能够在三维空间内早期、准确地追踪心肌运动轨迹,具有无创、方便、可重复获取各项旋转及应变参数等优点,对诊断各类疾病病人的早期心肌功能损害均有较高价值[4-5]。因此,本研究尝试分析三维斑点追踪成像对AL淀粉样变性病人心脏受累的诊断价值,以为今后临床工作提供依据。
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2组病人的性别、年龄、血压、心率、体表面积、dFLC水平、血肌酐、eGFR水平差异均无统计学意义(P>0.05),B组NT-proBNP水平明显高于A组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 心率/ (次/分) 体表面积/m2 NT-proBNP/ (ng/L) dFLC/ (mg/L) 血肌酐/ (μmol/L) eGFR/ (mL/min) A组 35 19 16 57.79±9.85 118.51±18.33 74.77±11.36 78.39±10.50 1.68±0.16 779.44±95.82 69.41±15.79 104.47±29.76 75.82±20.85 B组 45 26 19 58.32±10.04 115.15±16.71 72.29±10.22 80.57±12.39 1.65±0.14 5368.18±506.27 73.20±16.82 109.28±30.03 69.59±18.90 t — 0.10△ 0.24 0.86 1.03 0.84 0.89 52.82 1.03 0.72 1.40 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 1 2组病人临床基础资料的比较(x±s)
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2组常规超声参数差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n LVESV/mL LVEDV/mL LAVI/(mL/m2) LVMI/(g/m2) MLVWT/mm LVEF/% E/e′ A组 35 30.78±8.14 73.87±15.93 30.47±7.91 86.56±12.49 12.79±1.82 61.39±4.28 11.43±2.11 B组 45 33.84±11.76 71.51±17.88 31.62±10.60 89.48±19.78 13.67±2.15 59.28±5.62 12.84±4.21 t — 1.31 0.61 0.54 0.76 1.94 1.84 1.81 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 2 2组病人常规超声参数的比较(x±s)
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B组LVGLS、LVGAS及LVGRS值均显著低于A组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。典型病例见图 1~2。
分组 n LVGLS LVGAS LVGCS LVGRS A组 35 -17.38±1.95 -33.13±3.18 -27.99±3.31 -37.37±3.43 B组 45 -15.07±2.03 -31.65±2.79 -27.45±3.06 -34.15±3.06 t — 5.14 2.21 0.76 4.43 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 < 0.01 表 3 2组病人三维斑点追踪成像参数的比较(x±s;%)
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ROC曲线分析结果表明,当LVGLS以16.12%为诊断AL心肌淀粉样变性的截断点时,其曲线下面积、灵敏度、特异度及约登指数最高,分别为0.798、94.18%、86.84%及0.619(见表 4)。
参数 曲线下面积 95%CI 截断点/% 灵敏度/% 特异度/% 约登指数 LVGLS 0.798 0.737~0.854 16.12 94.18 86.84 0.619 LVGAS 0.672 0.611~0.739 35.63 85.63 79.68 0.317 LVGRS 0.645 0.595~0.713 31.87 79.99 48.63 0.259 表 4 三维斑点追踪成像参数对AL心肌淀粉样变性的诊断效能
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LVGLS、LVGAS及LVGRS的检查者ICC分别为0.908、0.837及0.839,提示上述各参数的可重复性均较佳。
三维斑点追踪成像在诊断AL淀粉样变性病人心脏受累中的价值
Value of three-dimensional speckle tracking imaging in the diagnosis of cardiac involvement in patients with AL amyloidosis
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摘要:
目的分析三维斑点追踪成像图像采集及分析对系统性免疫球蛋白轻链型(AL)淀粉样变性病人心脏受累的诊断价值。 方法选择左心室射血分数(LVEF)正常的AL淀粉样变性病人80例,按照心脏受累情况分成心脏未受累组(A组)35例和心脏受累组(B组)45例;对比2组病人临床基础资料、血清学指标、常规超声心动图参数以及三维斑点追踪成像参数的差异,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分析三维斑点追踪成像参数对诊断AL淀粉样变性心脏受累的特异度和敏感度。 结果B组氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.01);2组常规超声参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心室整体面积应变(LVGAS)及左心室整体径向应变(LVGRS)均明显比A组更低,差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);ROC曲线分析结果表明,当LVGLS以16.12%为诊断AL心肌淀粉样变性的截断点时,其曲线下面积、灵敏度、特异度及约登指数最高,分别为0.798、94.18%、86.84%及0.619;LVGLS、LVGAS及LVGRS的检查者组内相关系数分别为0.908、0.837及0.839。 结论超声三维斑点追踪成像对AL淀粉样变性病人心脏受累具有一定诊断价值,且简单无创,值得推荐。 Abstract:ObjectiveTo analyze the diagnostic value of the three-dimensional speckle tracking imaging in cardiac involvement in patients with systemic immunoglobulin light chain(AL) amyloidosis. MethodsEighty AL amyloidosis patients with normal left ventricular ejection fraction(LVEF) were investigated.According to whether the heart was involved, the patients were divided into the non-heart-affected group(group A, 35 cases) and heart-affected group(group B, 45 cases). The clinical data, serological parameters, conventional echocardiographic parameters and three-dimensional speckle tracking imaging parameters were compared between two groups, and the receiver operating characteristic curve(ROC) was used to analyze the specificity and sensitivity of three-dimensional speckle tracking imaging parameters in the diagnosis of AL amyloidosis. ResultsThe level of amino-terminal B-type natriuretic peptide precursor(NT-proBNP) in group B was significantly higher than that in group A(P < 0.01). There was no statistical significance in the conventional ultrasound parameters between two groups(P>0.05). The overall left ventricular longitudinal strain(LVGLS), overall left ventricular area strain(LVGAS) and overall left ventricular radial strain(LVGRS) in group B were significantly lower than those in group A(P < 0.05 to P < 0.01). The results of ROC curve analysis showed that when the 16.12% of LVGLS was used as the cut-off point for diagnosing AL myocardial amyloidosis, the area under curve, sensitivity, specificity and Yuden index were the highest, which were 0.798, 94.18%, 86.84% and 0.619, respectively. The intra-group correlation coefficients of LVGLS, LVGAS and LVGRS were 0.908, 0.837 and 0.839, respectively. ConclusionsThe ultrasound three-dimensional speckle tracking imaging has certain diagnostic value in cardiac involvement in patients with AL amyloidosis, is simple, non-invasive and worthy of recommending. -
表 1 2组病人临床基础资料的比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 心率/ (次/分) 体表面积/m2 NT-proBNP/ (ng/L) dFLC/ (mg/L) 血肌酐/ (μmol/L) eGFR/ (mL/min) A组 35 19 16 57.79±9.85 118.51±18.33 74.77±11.36 78.39±10.50 1.68±0.16 779.44±95.82 69.41±15.79 104.47±29.76 75.82±20.85 B组 45 26 19 58.32±10.04 115.15±16.71 72.29±10.22 80.57±12.39 1.65±0.14 5368.18±506.27 73.20±16.82 109.28±30.03 69.59±18.90 t — 0.10△ 0.24 0.86 1.03 0.84 0.89 52.82 1.03 0.72 1.40 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 2 2组病人常规超声参数的比较(x±s)
分组 n LVESV/mL LVEDV/mL LAVI/(mL/m2) LVMI/(g/m2) MLVWT/mm LVEF/% E/e′ A组 35 30.78±8.14 73.87±15.93 30.47±7.91 86.56±12.49 12.79±1.82 61.39±4.28 11.43±2.11 B组 45 33.84±11.76 71.51±17.88 31.62±10.60 89.48±19.78 13.67±2.15 59.28±5.62 12.84±4.21 t — 1.31 0.61 0.54 0.76 1.94 1.84 1.81 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 3 2组病人三维斑点追踪成像参数的比较(x±s;%)
分组 n LVGLS LVGAS LVGCS LVGRS A组 35 -17.38±1.95 -33.13±3.18 -27.99±3.31 -37.37±3.43 B组 45 -15.07±2.03 -31.65±2.79 -27.45±3.06 -34.15±3.06 t — 5.14 2.21 0.76 4.43 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 < 0.01 表 4 三维斑点追踪成像参数对AL心肌淀粉样变性的诊断效能
参数 曲线下面积 95%CI 截断点/% 灵敏度/% 特异度/% 约登指数 LVGLS 0.798 0.737~0.854 16.12 94.18 86.84 0.619 LVGAS 0.672 0.611~0.739 35.63 85.63 79.68 0.317 LVGRS 0.645 0.595~0.713 31.87 79.99 48.63 0.259 -
[1] 中国系统性淀粉样变性协作组, 国家肾脏疾病临床医学研究中心. 系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(44): 3540. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.44.002 [2] SPERRY BW, IKRAM A, HACHAMOVITCH R, et al. Efficacy of chemotherapy for light-chain amyloidosis in patients presenting with symptomatic heart failure[J]. J Am Coll Cardiol, 2016, 67(25): 2941. doi: 10.1016/j.jacc.2016.03.593 [3] BⅡSHOP E, BROWN EE, FAJARDO J, et al. Seven factors predict a delayed diagnosis of cardiac amyloidosis[J]. Amyloid, 2018, 25(3): 174. doi: 10.1080/13506129.2018.1498782 [4] 姜艳娜, 赵洋, 徐升. 三维斑点追踪成像评价血液透析伴发瓣膜钙化患者左室收缩功能[J]. 临床超声医学杂志, 2020, 22(1): 21. doi: 10.3969/j.issn.1008-6978.2020.01.007 [5] 夏燕, 李忻, 汪素涵, 等. 三维斑点追踪成像技术评价子痫前期患者左心室收缩功能[J]. 中国医学影像技术, 2017, 33(3): 335. [6] 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 原发性轻链型淀粉样变的诊断和治疗中国专家共识(2016年版)[J]. 中华血液学杂志, 2016, 37(9): 742. [7] 冯世栋, 王妍, 张明, 等. AL淀粉样变性心肌病诊治进展[J]. 新医学, 2019, 50(8): 565. doi: 10.3969/j.issn.0253-9802.2019.08.001 [8] KAUFMAN GP, SCHRIER SL, LAFAYETTE RA, et al. Daratumumab yields rapid and deep hematologic responses in patients with heavily pretreated AL amyloidosis[J]. Blood, 2017, 130(7): 900. doi: 10.1182/blood-2017-01-763599 [9] 朱家良, 李国华. AL型心肌淀粉样变的诊疗进展[J]. 中国医药导报, 2019, 16(12): 50. [10] 高帅, 孙志丹, 徐静, 等. 三维斑点追踪成像评价轻型系统性红斑狼疮患者左心室收缩功能[J]. 中国医学影像学杂志, 2016, 24(1): 16. doi: 10.3969/j.issn.1005-5185.2016.01.005 [11] 刘雨, 姜克新, 毕桐瑶, 等. 三维斑点追踪成像评估2型糖尿病伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能[J]. 中国介入影像与治疗学, 2019, 16(11): 682. [12] 方位, 颜超, 林艳, 等. 19例心肌淀粉样变性患者的临床特点及预后分析[J]. 临床心血管病杂志, 2017, 33(2): 115. [13] 冀晋, 方理刚, 方全, 等. 心肌淀粉样变患者左心室功能的评价[J]. 中国心血管杂志, 2015, 20(2): 105. [14] 张春兰. 轻链型淀粉样变中轻链致心肌毒性的机制研究[D]. 北京: 北京协和医学院, 2017.