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关节镜下完全清理钙化灶术对肩袖钙化性肌腱炎病人术后ASES、VAS及Constant-Murley评分的影响

迟立平 王芳 魏海强

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关节镜下完全清理钙化灶术对肩袖钙化性肌腱炎病人术后ASES、VAS及Constant-Murley评分的影响

    作者简介: 迟立平(1982-),女,主管护师
    通讯作者: 魏海强, weihaiqinag_2005@126.com
  • 基金项目:

    河北省医学科学研究课题 20191514

  • 中图分类号: R685.2

Effect of complete arthroscopic debridement of calcified foci surgery on postoperative ASES, VAS and Constant-Murley scores in patients with rotator cuff calcific tendinitis of the shoulder

    Corresponding author: WEI Hai-qiang, weihaiqinag_2005@126.com
  • CLC number: R685.2

  • 摘要: 目的分析关节镜下完全清理钙化灶术对肩袖钙化性肌腱炎病人术后美国肩肘协会评分系统评分(ASES)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及肩关节功能Constant-Murley评分的影响。方法收集63例肩袖钙化性肌腱炎病人的临床治疗资料, 其中行关节镜下完全清理钙化灶术者31例作为观察组, 行关节镜下部分清理钙化灶术者32例作为对照组。比较2组手术时间、住院时间、主动最大活动度时间、被动最大活动度时间和术前及术后1、2、6、12个月的ASES、VAS及Constant-Murley评分。结果观察组住院时间、主动最大活动度时间及被动最大活动度时间均明显长于对照组(P < 0.01), 2组手术时间差异无统计意义(P>0.05)。2组术后1、2、6、12个月的ASES评分均高于术前(P < 0.05), 且观察组术后1、2个月ASES评分均明显低于对照组(P < 0.01), 但2组术后6、12个月ASES评分差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后1、2、6、12个月的VAS评分均低于术前(P < 0.05), 且观察组术后1、2、6个月VAS评分均明显高于对照组(P < 0.01), 但2组术后12个月VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1、2、6、12个月的Constant-Murley评分均高于术前(P < 0.05), 且观察组术后1、2个月Constant-Murley评分均明显低于对照组(P < 0.01), 但2组术后6、12个月Constant-Murley评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下完全清理钙化灶术应用于肩袖钙化性肌腱炎, 对病人术后远期ASES、VAS及Constant-Murley评分的改善效果与关节镜下部分清理钙化灶术相当, 但近期效果弱于关节镜下部分清理钙化灶术, 临床可根据病人具体情况灵活选择术式。
  • 表 1  2组一般临床资料比较[n;百分率(%)]

    分组 n 年龄/岁 病程/月 病变部位
    左肩 右肩
    观察组 31 13(41.94) 18(58.06) 52.65±9.12 14.33±2.45 10(32.26) 21(67.74)
    对照组 32 11(34.38) 21(65.63) 53.97±8.35 14.94±2.48 13(40.63) 19(59.38)
    χ2 0.38 0.60 0.98 0.48
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    △示t
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    表 2  2组手术时间、住院时间、主动最大活动度时间与被动最大活动度时间比较(x±s)

    分组 n 手术时间/min 住院时间/d 主动最大活动度时间/d 被动最大活动度时间/d
    观察组 31 85.49±23.77 12.17±1.85 16.58±5.37 8.63±2.52
    对照组 32 78.71±17.35 10.13±1.14 11.03±3.77 6.69±1.51
    t 1.30 5.29 4.76 3.69
    P >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
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    表 3  2组ASES评分比较(x±s;分)

    分组 n 术前 术后1个月 术后2个月 术后6个月 术后12个月 F P MS组内
    观察组 31 50.88±9.57 68.35±5.75* 72.47±4.79*# 82.75±4.43*#▲ 85.57±4.86*#▲■ 154.18 < 0.01 38.1676
    对照组 32 50.95±10.12 73.69±6.55* 79.13±4.77*# 84.11±5.12*#▲ 86.21±4.91*#▲■ 147.56 < 0.01 43.679
    t 0.03 3.44 5.53 1.13 0.52
    P >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05
    q检验:与术前比较*P < 0.05;与术后1个月比较#P < 0.05;与术后2个月比较▲P < 0.05;与术后6个月比较■P < 0.05
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    表 4  2组VAS评分比较(x±s;分)

    分组 n 术前 术后1个月 术后2个月 术后6个月 术后12个月 F P MS组内
    观察组 31 7.48±1.27 4.55±1.35* 3.47±1.39*# 2.76±1.43*#▲ 1.07±0.76*#▲■ 110.22 < 0.01 1.598
    对照组 32 7.45±1.22 3.29±1.12* 2.33±1.47*# 1.51±1.22*#▲ 1.01±0.61*#▲ 156.39 < 0.01 1.353
    t 0.10 4.04 3.16 3.74 0.35
    P >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05
    q检验:与术前比较*P < 0.05;与术后1个月比较#P < 0.05;与术后2个月比较▲P < 0.05;与术后6个月比较■P < 0.05
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    表 5  2组Constant-Murley评分比较(x±s;分)

    分组 n 术前 术后1个月 术后2个月 术后6个月 术后12个月 F P MS组内
    观察组 31 45.53±7.31 67.23±5.81* 71.41±5.59*# 81.55±4.48*#▲ 87.51±4.87*#▲■ 249.94 < 0.01 32.446
    对照组 32 46.03±7.19 71.97±5.89* 78.17±5.97*# 83.01±4.42*#▲ 88.11±4.86*#▲■ 262.16 < 0.01 33.037
    t 0.27 3.22 4.64 1.30 0.49
    P >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05
    q检验:与术前比较*P < 0.05;与术后1个月比较#P < 0.05;与术后2个月比较▲P < 0.05;与术后6个月比较■P < 0.05
    下载: 导出CSV
  • [1] 高兆峰, 樊玲, 田雷. 关节镜下治疗慢性冈上肌钙化性肌腱炎的早期随访研究[J]. 腹腔镜外科杂志, 2016, 21(9): 71.
    [2] 程光齐, 韩晓峰, 朱乃峰, 等. 关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补对肩袖损伤合并冻结肩患者肌肉力量及功能恢复的影响[J]. 中国临床研究, 2018, 31(12): 1636.
    [3] MEROLLA G, SINGH S, PALADINI P, et al. Calcific tendinitis of therotator cuif: state of the art in diagnosis and treatment[J]. J Orthop Traumat, 2016, 17(11): 7.
    [4] 石洋, 曾瑞瑞. 体外冲击波治疗肩部钙化肌腱炎临床疗效Meta分析[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2017, 25(12): 26.
    [5] JENSEN AR, CHA PS, DEVANA SK, et al. Evaluation of the trends, concomitant procedures, and complications with open and arthroscopic rotator cuff repairs in the medicare population[J]. Orthop J Sports Med, 2017, 5(10): 2325967117731310.
    [6] HUGHES JD, HUGHES JL, BARTLEY JH, et al. Infection rates in arthroscopic versus open rotator cuff repair[J]. Orthop J Sports Med, 2017, 5(7): 2325967117715416.
    [7] 商培洋, 吴传龙, 庄澄宇, 等. 关节镜下灌洗联合受损切口清创治疗关节镜下肩袖修补术后感染[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(1): 39.
    [8] 陶海兵, 项良碧, 余昆, 等. 关节镜下完全清理钙化灶术治疗肩袖钙化性肌腱炎[J]. 创伤与急危重病医学, 2019, 7(5): 268.
    [9] 张旭腾, 刘松波, 刘欣伟, 等. 关节镜霞钙化灶部分清理术治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎[J]. 局解手术学杂志, 2018, 27(1): 53.
    [10] 谭敏枝, 吴美平, 冉彩霞, 等. 肩关节镜下治疗冈上肌钙化性肌腱炎30例[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2019, 27(8): 63.
    [11] KUNTSOR SK, BESWICK AD, WHITEHOUSE MR, et al. Debridement antibiotics and implant retention for periprosthetic joint infections: a systematic review and meta-analysis of treatment outcomes[J]. J Infect, 2018, 77(6): 479. doi: 10.1016/j.jinf.2018.08.017
    [12] GARRIGUES GE, ZMISTOWSKI B, COOPER AM, et al. Proceedings from the 2018 International Consensus Meeting on Orthopedic Infections: management of periprosthetic shoulder infection[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2019, 28(6s): s67.
    [13] MARCHEGGIANI MUCCIOLI GM, GUERRA E, ROBERTI DI SARSINA T, et al. Diagnosis and treatment of infected shoulder arthroplasty: current concepts reviews[J]. Joints, 2018, 6(3): 173. doi: 10.1055/s-0038-1675800
    [14] PAXTON ES, GREEN A, KRUEGER VS. Periprosthetic infections of the shoulder diagnosis and management[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2019, 27(21): e935.
    [15] GRAHAM P. Calcific tendinitis of the shoulder[J]. Orthop Nurs, 2017, 36(6): 439. doi: 10.1097/NOR.0000000000000410
    [16] 张凯瑞, 余斌. 肌腱钙化的研究进展[J]. 中华创伤骨科杂志, 2016, 18(2): 172.
    [17] VOPAT BG, LEE BJ, DESTEFANO S, et al. Risk factors for infection after rotator cuff repair[J]. Arthroscopy, 2016, 32(3): 428.
    [18] HASHIGUCHI H, IWASHITA S, OKUBO A, et al. Arthroscopic removal and tendon repair for refractory rotator cuff calcific tendinitis of the shoulder[J]. J Nippon Med Sch, 2017, 84(1): 19.
    [19] 杨昕, 黄德刚, 董利军, 等. 关节镜下治疗钙化性肩袖肌腱炎的临床疗效研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(42): 110.
    [20] 胡明翔, 袁滨, 孙鲁宁, 等. 关节镜治疗肩袖钙化性肌腱炎16例临床观察[J]. 南通大学学报(医学版), 2017, 37(1): 74.
  • [1] 李振伟黄德刚朱勋兵韩冠生 . 开放手术与肩关节镜下手术治疗冈上肌钙化性肌腱炎的疗效比较. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(1): 56-58,64. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.01.017
    [2] 袁拥军吴国强孙长惠岑建平何国础 . 射频辅助关节镜有限清理术治疗膝骨性关节炎的效果观察. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(12): 1665-1667.
    [3] 季锦飞丁聪周海涛奚秀峰周江 . 关节镜辅助下关节清理术结合康复训练治疗膝关节骨性关节炎的临床研究. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(2): 174-177. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.02.010
    [4] 朱益品张建浦杨名飞宋勤圆 . 关节镜在膝关节骨性关节炎治疗中的应用. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(10): 1221-1222.
    [5] 王启伟李行星窦强兵谢晓东 . 关节镜治疗与保守方法治疗早期膝关节骨关节炎的疗效比较. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(4): 440-442. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.04.007
    [6] 王成润官建中 . 关节镜清理联合腓骨高位截骨治疗中度内翻型膝骨性关节炎疗效分析. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(8): 1039-1041. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.08.016
    [7] 严红军周正新张春闩徐静德 . 内镜下带襻双钛板Tight Rope固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效分析. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(6): 772-775. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.06.017
    [8] 张廷玖张东曾凡伟庾明王枰稀 . 自体软骨镶嵌移植术治疗膝关节股骨髁软骨缺损23例. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(10): 1314-1316.
    [9] 韩冠生李振伟张仲传牛国旗邵晨黄建朱勋兵袁伶俐 . 3D打印技术在膝关节镜临床教学中的应用研究. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(10): 1464-1467. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.10.035
    [10] 于桦朱爱兰 . 阶梯式康复护理在半月板关节镜治疗中的应用价值. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(6): 827-829. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.06.037
    [11] 杨勇徐红革邱志杰王良恩杨彬 . 关节镜下保留与清除断裂前交叉韧带残端重建术后疗效比较. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(8): 1017-1020. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.08.012
    [12] 赵泉鸣缪杰沈耀冯旭张小弟周开锋甘霈刘锦辉 . 切开松解与关节镜下松解治疗混合型肘关节僵硬疗效比较. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(3): 290-292.
    [13] 许俊胜吕建军程文丹江淮邵松 . 自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带损伤15例. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(8): 1049-1050,1053.
    [14] 徐斌徐洪港郭瑞鹏 . 日间手术病房在研究生临床教学中的应用探讨. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(8): 1139-1141. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.08.041
    [15] 李传明邴兴红洪海东赵玉石邱承玺安军伟阎芳蔡晓辉 . 玻璃酸钠穴位注射联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎对关节功能、血清bFGF、Ang-1、Ang-2的影响. 蚌埠医学院学报, 2023, 48(12): 1649-1651. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.12.006
    [16] 高连珠戴永立 . 关节镜下endobutton系统固定腘绳肌腱重建膝前交叉韧带的手术配合. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(12): 1678-1680.
    [17] 张弛叶斌谢伟张海林黄朝晖洪方业 . 滑膜刨削对关节镜清理术治疗老年骨性膝关节炎疗效的影响. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(7): 793-794.
    [18] 张连平高文飞杜兵强 . 蠲痹健膝方联合关节镜手术对膝骨关节炎的疗效. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(2): 202-204. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.019
    [19] 韩建建徐鹏韩礼纲于德洋 . 关节镜清理术联合透明质酸钠对膝骨关节炎病人关节液细胞间黏附分子-1、白细胞介素-6的影响. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(2): 222-225. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.02.022
    [20] 张庆黄明郑延贵戴永立方贵明 . 关节镜手术治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(5): 616-618.
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-07-27
  • 录用日期:  2020-12-07
  • 刊出日期:  2022-07-15

关节镜下完全清理钙化灶术对肩袖钙化性肌腱炎病人术后ASES、VAS及Constant-Murley评分的影响

    通讯作者: 魏海强, weihaiqinag_2005@126.com
    作者简介: 迟立平(1982-),女,主管护师
  • 河北省唐山市第二医院 小儿骨科, 063000
基金项目:  河北省医学科学研究课题 20191514

摘要: 目的分析关节镜下完全清理钙化灶术对肩袖钙化性肌腱炎病人术后美国肩肘协会评分系统评分(ASES)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及肩关节功能Constant-Murley评分的影响。方法收集63例肩袖钙化性肌腱炎病人的临床治疗资料, 其中行关节镜下完全清理钙化灶术者31例作为观察组, 行关节镜下部分清理钙化灶术者32例作为对照组。比较2组手术时间、住院时间、主动最大活动度时间、被动最大活动度时间和术前及术后1、2、6、12个月的ASES、VAS及Constant-Murley评分。结果观察组住院时间、主动最大活动度时间及被动最大活动度时间均明显长于对照组(P < 0.01), 2组手术时间差异无统计意义(P>0.05)。2组术后1、2、6、12个月的ASES评分均高于术前(P < 0.05), 且观察组术后1、2个月ASES评分均明显低于对照组(P < 0.01), 但2组术后6、12个月ASES评分差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后1、2、6、12个月的VAS评分均低于术前(P < 0.05), 且观察组术后1、2、6个月VAS评分均明显高于对照组(P < 0.01), 但2组术后12个月VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1、2、6、12个月的Constant-Murley评分均高于术前(P < 0.05), 且观察组术后1、2个月Constant-Murley评分均明显低于对照组(P < 0.01), 但2组术后6、12个月Constant-Murley评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下完全清理钙化灶术应用于肩袖钙化性肌腱炎, 对病人术后远期ASES、VAS及Constant-Murley评分的改善效果与关节镜下部分清理钙化灶术相当, 但近期效果弱于关节镜下部分清理钙化灶术, 临床可根据病人具体情况灵活选择术式。

English Abstract

  • 肩袖钙化性肌腱炎是钙盐沉淀于肩关节的肩袖肌腱所引发的病理改变,多发于女性运动人群[1-3]。目前,肩袖钙化性肌腱炎的病因尚不明确,石洋等[4]等认为,此症可能与肱骨大结节止点近侧1 cm范围内的肌腱血流灌注不足密切相关。对肩袖钙化性肌腱炎的治疗,传统上以非甾体药物、理疗及局部封闭等保守治疗为主,保守疗法无明显改善才考虑手术治疗,关节镜手术因损伤小、并发症少而得到了广泛应用[5-7]。但是,临床对肩袖钙化性肌腱炎常用的关节镜下完全清理钙化灶术和部分清理钙化灶术的效果争议比较大,陶海兵等[8]等认为关节镜下完全清理钙化灶术的临床疗效显著、病人满意度高,而张旭腾等[9]则认为完全清理钙化灶术容易导致肩袖完全或部分撕裂,造成医源性损伤,并增加病人住院时间和费用,得不偿失。本研究回顾性分析肩袖钙化性肌腱炎病人的临床资料,探讨关节镜下完全清理钙化灶术对肩袖钙化性肌腱炎病人术后美国肩肘协会评分系统(American shoulder and elbow scoring system,ASES)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及肩关节功能Constant-Murley评分的影响。现作报道。

    • 收集我院2017年1月至2019年6月收治的63例肩袖钙化性肌腱炎病人的临床资料,其中男24例,女39例;年龄41~77岁;病变部位:左肩23例,右肩40例;病程1~26个月。行关节镜下完全清理钙化灶术者31例作为观察组,行关节镜下部分清理钙化灶术者32例作为对照组。2组性别、年龄、病变部位、病程差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。纳入标准:(1)常伴有肩部过多活动或受到创伤引起;(2)疼痛常进行性加重, 可放射至三角肌止点, 肩胛骨下角、颈部或枕部;(3)有时候起病突然,呈暴发性,惧怕肩关节任何方向活动,肱骨大结节处可有明显的红、肿、热、痛,轻按有明显的局限性压痛;(4)常在夜间疼痛加重,不能入眠;(5)影像学检查证实了钙化灶的存在;(6)保守治疗>3个月无效;(7)术后随访时间≥12个月。排除标准:(1)合并明显肩周炎症状者;(2)存在肩袖损伤者;(3)肩关节存在明确外伤史者;(4)临床资料不全者。

      分组 n 年龄/岁 病程/月 病变部位
      左肩 右肩
      观察组 31 13(41.94) 18(58.06) 52.65±9.12 14.33±2.45 10(32.26) 21(67.74)
      对照组 32 11(34.38) 21(65.63) 53.97±8.35 14.94±2.48 13(40.63) 19(59.38)
      χ2 0.38 0.60 0.98 0.48
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      △示t

      表 1  2组一般临床资料比较[n;百分率(%)]

    • 观察组:病人取健侧卧位,行全麻,做好肩峰、喙突、锁骨远端及肩胛冈等肩关节骨性标志标记。术区皮肤常规消毒,铺单,准备好关节镜相关器械、导水管、导水线。以适度手法松解肩关节,常规后路置入关节镜,并于置镜处以腰穿针向关节腔内注入25 mL 0.9%氯化钠溶液,以扩张关节腔。以直钳穿刺入关节腔,然后改用钝头穿刺锥入关节腔,开启水管扩充关节,并以关节镜进行腔内探查,即见肩袖间隙滑膜明显增生、充血,肱骨头软骨表面缺损,以及二头肌腱长头腱和肩胛下肌腱等结构完好,盂唇完整。肩峰下间隙经关节镜探查,即见肩峰下间隙内滑膜明显增生、充血及水肿。穿刺针外侧和前外侧入路,置入射频电刀和刨刀进行肩峰下滑膜清理,并行肩峰成形术。进一步探查冈上肌腱上的钙化灶,打开腱膜经充分挤压后可见牙膏状组织大量溢出,使用刨刀对钙化灶进一步清理后见钙化灶浸入冈上肌组织,充分清理后以射频电刀止血。然后以探针继续探查有无钙化灶,直至完全清理干净钙化灶。如间隙滑囊层附着钙化灶,则清理相应滑膜。待钙化灶完全清理后,冈上肌腱撕裂深度>6 mm,造成Ellman Ⅲ级肩袖损伤,则使用单排技术置入带线锚钉缝合撕裂肩袖表面,止血后冲洗术区,全层缝合切口,包扎后以外展支具固定。对照组:手术方法与观察组相同,由同一组大夫完成,只是对部分钙化灶行有限清理,以避免造成冈上肌腱深度撕裂和肩袖Ellman Ⅲ损伤。术后所有病人均常规给予消肿、止痛药物,在医护人员指导下行肩关节功能锻炼,并于术后1、2、6、12个月进行复查、随访。

    • (1) 记录2组病人手术时间、住院时间、主动最大活动度时间和被动最大活动度时间。(2)于术前及术后1、2、6、12个月采用ASES百分制系统,采用基于病人的主观评分,包括疼痛(50%)和生活功能(50%)两部分,满分100分,分数越高表示肩关节功能越好。病人自己评估部分有疼痛、稳定性和日常活动;医生评估部分有活动度、体征、力量测试和稳定性。生活功能量表包括10个日常生活中的活动项目,如穿衣服、梳头、如厕等。(3)Constant-Murley评分量表评价病人肩关节功能,其中疼痛程度15分、日常生活20分、肩关节活动度40分、肌力25分,总分100分,疼痛程度和日常生活部分由病人根据实际情况自行填写,肩关节活动度和肌力部分由医师评估后填写,分数越高表示肩关节功能越差。除肩关节活动度评定中的外旋项目评定采用累计积分外,其余项目均采用单个计分。采用VAS量表评价其疼痛情况[10],使用一条长约10 cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

    • 采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验。

    • 观察组住院时间、主动最大活动度时间及被动最大活动度时间均明显长于对照组(P < 0.01),2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)(表 2)。

      分组 n 手术时间/min 住院时间/d 主动最大活动度时间/d 被动最大活动度时间/d
      观察组 31 85.49±23.77 12.17±1.85 16.58±5.37 8.63±2.52
      对照组 32 78.71±17.35 10.13±1.14 11.03±3.77 6.69±1.51
      t 1.30 5.29 4.76 3.69
      P >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 2  2组手术时间、住院时间、主动最大活动度时间与被动最大活动度时间比较(x±s)

    • 2组术后1、2、6、12个月的ASES评分均高于术前(P < 0.05),且观察组术后1、2个月ASES评分均明显低于对照组(P < 0.01),但2组术后6、12个月ASES评分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。

      分组 n 术前 术后1个月 术后2个月 术后6个月 术后12个月 F P MS组内
      观察组 31 50.88±9.57 68.35±5.75* 72.47±4.79*# 82.75±4.43*#▲ 85.57±4.86*#▲■ 154.18 < 0.01 38.1676
      对照组 32 50.95±10.12 73.69±6.55* 79.13±4.77*# 84.11±5.12*#▲ 86.21±4.91*#▲■ 147.56 < 0.01 43.679
      t 0.03 3.44 5.53 1.13 0.52
      P >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05
      q检验:与术前比较*P < 0.05;与术后1个月比较#P < 0.05;与术后2个月比较▲P < 0.05;与术后6个月比较■P < 0.05

      表 3  2组ASES评分比较(x±s;分)

    • 2组术后1、2、6、12个月的VAS评分均低于术前(P < 0.05),且观察组术后1、2、6个月VAS评分均明显高于对照组(P < 0.01),但2组术后12个月VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。

      分组 n 术前 术后1个月 术后2个月 术后6个月 术后12个月 F P MS组内
      观察组 31 7.48±1.27 4.55±1.35* 3.47±1.39*# 2.76±1.43*#▲ 1.07±0.76*#▲■ 110.22 < 0.01 1.598
      对照组 32 7.45±1.22 3.29±1.12* 2.33±1.47*# 1.51±1.22*#▲ 1.01±0.61*#▲ 156.39 < 0.01 1.353
      t 0.10 4.04 3.16 3.74 0.35
      P >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05
      q检验:与术前比较*P < 0.05;与术后1个月比较#P < 0.05;与术后2个月比较▲P < 0.05;与术后6个月比较■P < 0.05

      表 4  2组VAS评分比较(x±s;分)

    • 2组术后1、2、6、12个月的Constant-Murley评分均高于术前(P < 0.05),且观察组术后1、2个月Constant-Murley评分均明显低于对照组(P < 0.01),但2组术后6、12个月Constant-Murley评分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 5)。

      分组 n 术前 术后1个月 术后2个月 术后6个月 术后12个月 F P MS组内
      观察组 31 45.53±7.31 67.23±5.81* 71.41±5.59*# 81.55±4.48*#▲ 87.51±4.87*#▲■ 249.94 < 0.01 32.446
      对照组 32 46.03±7.19 71.97±5.89* 78.17±5.97*# 83.01±4.42*#▲ 88.11±4.86*#▲■ 262.16 < 0.01 33.037
      t 0.27 3.22 4.64 1.30 0.49
      P >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05
      q检验:与术前比较*P < 0.05;与术后1个月比较#P < 0.05;与术后2个月比较▲P < 0.05;与术后6个月比较■P < 0.05

      表 5  2组Constant-Murley评分比较(x±s;分)

    • 肩袖钙化性肌腱炎前期一般活动受限及疼痛症状大多不明显,随着钙化灶增多并浸入肩袖表面滑膜组织而引发局部滑膜炎症,症状才日趋明显,临床可分为钙化前期、钙化期和再吸收期[11-12]。目前,对保守治疗无效的病人,行肩袖关节镜手术已成临床共识。但手术方式选择仍然存在巨大争议,主要有两点:一是钙化灶是否需要完全清理;二是是否修复钙化灶清理后肩袖损伤[13-14]。一方面,GRAHAM等[15]认为,部分清理钙化灶术后会残留钙化灶,不仅导致病人肩关节活动受限及疼痛症状持续存在,影响病人生活质量,而且也会降低病人满意度。张凯瑞等[16]也认为,肩袖钙化性肌腱炎的手术治疗效果与冈上肌腱组织中钙化灶的清理程度有密切关系,钙化灶清理得越彻底,术后恢复效果越佳。另一方面,完全清理钙化灶术会导致肩袖发生完全撕裂或部分撕裂,不仅会加重肩袖损伤程度而造成医源性损伤,而且会影响病人恢复而延长住院时间,增加治疗费用。因此,VOPAT等[17]认为,因完全清理钙化灶导致医源性损伤是影响肩袖钙化性肌腱炎病人术后恢复的重要危险因素,因此在术中要尽量充分保护肩袖,避免不必要的手术创伤,以改善病人预后。关节镜下肩袖损伤修补术是一种微创手术,它具有安全性好、出血少、对组织损伤小、并发症少、恢复快和术后痛苦少等优点。关节镜下修补可以获得更好的手术视野,可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。同时,关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离,可以使腱-肌肉单元得到充分的松解,可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤,肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。

      本研究发现,采用完全清理钙化灶术的病人,其住院时间、主动及被动最大活动度时间明显长于采用部分清理钙化灶术的病人;2组术后1、2、6、12个月的ASES评分和Constant-Murley评分均高于术前,VAS评分均低于术前,且观察组术后1、2个月ASES评分和Constant-Murley评分均明显低于对照组,VAS评分均明显高于对照组;而随访12个月的疗效二者并无显著差异,提示二者远期疗效基本相当。这可能与肩袖钙化性肌腱炎本身的自限性有关,钙化灶本身吸收较好[18]。保守治疗的基本依据也正是基于钙化灶的自我吸收,只有约10%的病人因保守治疗无效才选择关节镜手术治疗,其不仅可以快速直达病灶、探查病灶、清除病灶而避免损伤周围组织及肌腱[19-20]。但二者如何选择,只能根据临床过程中病人的实际情况,诸如耐受疼痛能力、年龄及个人意愿等情况灵活选择,才能获得病人满意的疗效。

      综上,关节镜下完全清理钙化灶术应用于肩袖钙化性肌腱炎,对病人术后远期ASES、VAS及Constant-Murley评分的改善效果与关节镜下部分清理钙化灶术相当,但近期效果弱于关节镜下部分清理钙化灶术,临床可根据病人具体情况灵活选择术式。但是,本研究样本量较小,需要进一步的大样本、多中心的研究加以验证。

参考文献 (20)

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