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糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏并伴有或不伴胰岛素抵抗而引起高血糖的一种复杂的、慢性的代谢疾病。目前糖尿病已成为世界性的公共卫生问题,严重地影响了病人的经济情况及生活质量[1]。糖尿病肾病是临床上常见的一种糖尿病慢性并发症,其发病率近年来有上升趋势[2]。糖尿病肾病的发病机制尚未完全明确,相关研究[3]认为其与长期持续高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、炎症因子、衰老等因素密切相关,主要治疗手段包括控制血糖及血压水平、改变饮食习惯、甚至替代疗法等,临床疗效有限[4-5]。目前中医药已广泛地应用于糖尿病肾病病人,临床疗效显著,可有效地改善病人的临床症状及预后[6-9]。多项研究[10-11]结果表明,高龄、男性、吸烟史、饮酒史、超重和肥胖等是糖尿病肾病的危险因素,与糖尿病肾病的发生、发展及预后相关。因此,明确糖尿病肾病的中医证候分布规律,精准辨证,及时规避不同危险因素对糖尿病肾病病人的中医证型分布特点的影响,以达到未病先防,既病防变的目的,对糖尿病肾病病人的发展与预后意义重大。本研究通过收集糖尿病肾病病人的病情资料,采用logistic回归分析探索糖尿病肾病主要的中医证型与不同危险因素的相关性,以期为糖尿病肾病病人的诊疗和预防提供思路与方法。
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糖尿病肾病中医证侯分布以气阴两虚证(29.23%)、脾肾阳虚证(20.77%)、阴虚燥热证(16.92%)、肝肾阴虚证(13.85%)为主。各中医证型分布频率为:气阴两虚证>脾肾阳虚证>阴虚燥热证>肝肾阴虚证>脾肾气虚证(7.69%)>瘀毒互结证(6.92%)>阴阳两虚证(4.62%)。
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不同性别、是否久坐、有无家族史的糖尿病肾病病人中医证型分布差异均无统计学意义(P>0.05),不同年龄、体质量指数(BMI)及有无吸烟史和饮酒史糖尿病肾病病人中医证型分布差异均有统计学意义(P < 0.05)。18~59岁病人出现脾肾阳虚证较多,60~79岁病人出现气阴两虚证较多,>80岁病人出现阴虚燥热证较多;BMI≥24 kg/m2病人出现气阴两虚证较多,BMI < 24 kg/m2病人出现阴虚燥热证较多;有吸烟史病人出现气阴两虚证较多,无吸烟史病人出现肝肾阴虚证较多;有饮酒史病人出现气阴两虚证较多,无饮酒史病人出现脾肾阳虚证较多(见表 1)。
因素 n 气阴两虚证 脾肾阳虚证 阴虚燥热证 肝肾阴虚证 χ2 P 性别 男
女58
4727(46.55)
11(23.41)14(24.14)
13(27.66)10(17.24)
12(25.53)7(12.07)
11(23.41)6.77 >0.05 年龄/岁 18~39 12 3(25.00) 8(66.67) 1(8.33) 0(0.00) 40~59
60~7932
539(28.13)
24(45.28)10(31.25)
8(15.09)8(25.00)
10(18.87)5(15.63)
11(20.75)18.66 < 0.05 >80 8 2(25.00) 1(12.50) 3(37.50) 2(25.00) 日常久坐 是
否88
1735(39.77)
3(17.65)22(25.00)
5(29.41)18(20.45)
4(23.53)13(14.77)
5(29.41)3.88 >0.05 BMI/(kg/m2) ≥24
< 2477
2833(42.86)
5(17.86)20(25.97)
7(25.00)12(15.58)
10(35.71)12(15.58)
6(21.43)7.93 < 0.05 吸烟史 有
无68
3731(45.59)
7(18.92)18(26.47)
9(24.32)12(17.65)
10(27.03)7(10.29)
11(29.73)11.04 < 0.05 饮酒史 有
无71
3431(43.66)
7(20.59)12(16.9)
15(44.12)14(19.72)
8(23.53)14(19.72)
4(11.76)11.01 < 0.05 家族史 有
无34
718(23.53)
30(42.25)11(32.35)
16(22.54)9(26.47)
13(18.31)6(17.65)
12(16.9)3.83 >0.05 表 1 糖尿病肾病中医证型分布危险因素的单因素分析[n;百分率(%)]
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选取单因素分析差异有统计学意义的变量(年龄、BMI、吸烟史、饮酒史)纳入logistic回归分析,变量赋值见表 2。结果显示,糖尿病肾病病人BMI、吸烟史和饮酒史是气阴两虚证的危险性因素(P < 0.05~P < 0.01),年龄、饮酒史是脾肾阳虚证的危险因素(P < 0.01),BMI是阴虚燥热证的危险因素(P < 0.05),吸烟史是肝肾阴虚证的危险因素(P < 0.05)(见表 3)。
相关危险因素 变量名 赋值 年龄 X1 ≤59岁=1,≥60岁=2 BMI X2 BMI≥24 kg/m2=1,BMI < 24 kg/m2=2 吸烟史 X3 不吸烟=0,吸烟=1 饮酒史 X4 无饮酒史=0,有饮酒史=1 表 2 变量赋值
中医证型 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 气阴两虚证 BMI(对照= < 24 kg/m2) 1.238 0.544 5.172 < 0.05 3.450(1.187~10.030) 吸烟史(对照=不吸烟) 1.278 0.485 6.939 < 0.01 3.591(1.387~9.295) 饮酒史(对照=不饮酒) 1.095 0.487 5.056 < 0.05 2.989(1.151~7.764) 脾肾阳虚证 年龄(对照=≤59岁) -1.386 0.473 8.565 < 0.01 0.250(0.099~0.633) 饮酒史(对照=无饮酒史) -1.356 0.468 8.376 < 0.01 0.258(0.103~0.645) 阴虚燥热证 BMI(对照= < 24 kg/m2) 1.101 0.504 4.773 < 0.05 0.332(0.124~0.893) 肝肾阴虚证 吸烟史(对照=不吸烟) -1.304 0.537 5.898 < 0.05 0.271(0.095~0.777) 表 3 糖尿病肾病中医证型分布危险因素的logistic回归分析结果
糖尿病肾病中医证型及相关危险因素分析
Analysis of TCM syndrome types and related risk factors of diabetic nephropathy
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摘要:
目的探讨糖尿病肾病病人主要中医证型的危险因素。 方法选取130例糖尿病肾病病人为研究对象, 通过调查问卷采集病人年龄、性别、体质量等一般资料和望闻问切四诊信息, 经专家辨证分型, 分析糖尿病肾病中医证型频次、频率分布, 对临床上常见的糖尿病肾病病人中医证型进行危险因素分析。 结果糖尿病肾病中医证侯分布以气阴两虚证(29.23%)、脾肾阳虚证(20.77%)、阴虚燥热证(16.92%)、肝肾阴虚证(13.85%)为主。各中医证型分布频率为: 气阴两虚证>脾肾阳虚证>阴虚燥热证>肝肾阴虚证>脾肾气虚证>瘀毒互结证>阴阳两虚证。不同性别、是否久坐、有无家族史的糖尿病肾病病人中医证型分布差异均无统计学意义(P>0.05), 不同年龄、体质量指数及有无吸烟史和饮酒史糖尿病肾病病人中医证型分布差异均有统计学意义(P < 0.05)。Logistic回归分析结果显示, 糖尿病肾病病人体质量指数、吸烟史和饮酒史是气阴两虚证的危险性因素(P < 0.05~P < 0.01), 年龄、饮酒史是脾肾阳虚证的危险因素(P < 0.01), 体质量指数是阴虚燥热证的危险因素(P < 0.05), 吸烟史是肝肾阴虚证的危险因素(P < 0.05)。 结论糖尿病肾病中医证侯分布以气阴两虚证、脾肾阳虚证、阴虚燥热证、肝肾阴虚证为主。糖尿病肾病的中医证型分布与体质量指数、年龄、吸烟史、饮酒史存在一定的相关性。 Abstract:ObjectiveTo explore the risk factors of the main traditional Chinese medicine(TCM) syndrome types in patients with diabetic nephropathy. MethodsA total of 130 patients with diabetic nephropathy were selected as the research subjects.The age, gender, body mass and other general information of the patients were collected through a questionnaire, and the information of the four diagnostic methods(inspection, auscultation and olfaction, inquiry, pulse-taking and palpation) was collected.The frequency and frequency distribution of TCM syndrome types of diabetic nephropathy were analyzed by expert differentiation of syndromes, and the risk factors of the main TCM syndrome types of diabetic nephropathy patients were analyzed. ResultsThe TCM syndrome types of diabetic nephropathy were mainly Qi-Yin deficiency syndrome(29.23%), spleen-kidney Yang deficiency syndrome(20.77%), Yin deficiency and dry heat syndrome(16.92%), and liver-kidney Yin deficiency syndrome(13.85%).The distribution frequency of each TCM syndrome type was in the following order: Qi-Yin deficiency syndrome >spleen-kidney Yang deficiency syndrome >Yin deficiency and dry heat syndrome >liver-kidney Yin deficiency syndrome > spleen-kidney Qi deficiency syndrome >blood stasis and toxin syndrome >Yin-Yang deficiency syndrome.There was no significant difference in the distribution of TCM syndrome types among diabetic nephropathy patients with different gender, sedentariness or not, and family history or not(P>0.05).There was significant difference in the distribution of TCM syndrome types among patients with different age, body mass index, smoking history and drinking history(P < 0.05).The results of logistic regression analysis showed that body mass index, smoking history and drinking history were the risk factors of Qi-Yin deficiency syndrome(P < 0.05 to P < 0.01), age and drinking history were the risk factors of spleen-kidney Yang deficiency syndrome(P < 0.01), body mass index was the risk factor of Yin deficiency and dry heat syndrome(P < 0.05), and smoking history was the risk factor of liver-kidney Yin deficiency syndrome in patients with diabetic nephropathy(P < 0.05). ConclusionsThe TCM syndrome types of diabetic nephropathy are mainly Qi-Yin deficiency syndrome, spleen-kidney Yang deficiency syndrome, Yin deficiency and dry heat syndrome, and liver-kidney Yin deficiency syndrome.The distribution of TCM syndrome types of diabetic nephropathy is related to body mass index, age, smoking history and drinking history. -
表 1 糖尿病肾病中医证型分布危险因素的单因素分析[n;百分率(%)]
因素 n 气阴两虚证 脾肾阳虚证 阴虚燥热证 肝肾阴虚证 χ2 P 性别 男
女58
4727(46.55)
11(23.41)14(24.14)
13(27.66)10(17.24)
12(25.53)7(12.07)
11(23.41)6.77 >0.05 年龄/岁 18~39 12 3(25.00) 8(66.67) 1(8.33) 0(0.00) 40~59
60~7932
539(28.13)
24(45.28)10(31.25)
8(15.09)8(25.00)
10(18.87)5(15.63)
11(20.75)18.66 < 0.05 >80 8 2(25.00) 1(12.50) 3(37.50) 2(25.00) 日常久坐 是
否88
1735(39.77)
3(17.65)22(25.00)
5(29.41)18(20.45)
4(23.53)13(14.77)
5(29.41)3.88 >0.05 BMI/(kg/m2) ≥24
< 2477
2833(42.86)
5(17.86)20(25.97)
7(25.00)12(15.58)
10(35.71)12(15.58)
6(21.43)7.93 < 0.05 吸烟史 有
无68
3731(45.59)
7(18.92)18(26.47)
9(24.32)12(17.65)
10(27.03)7(10.29)
11(29.73)11.04 < 0.05 饮酒史 有
无71
3431(43.66)
7(20.59)12(16.9)
15(44.12)14(19.72)
8(23.53)14(19.72)
4(11.76)11.01 < 0.05 家族史 有
无34
718(23.53)
30(42.25)11(32.35)
16(22.54)9(26.47)
13(18.31)6(17.65)
12(16.9)3.83 >0.05 表 2 变量赋值
相关危险因素 变量名 赋值 年龄 X1 ≤59岁=1,≥60岁=2 BMI X2 BMI≥24 kg/m2=1,BMI < 24 kg/m2=2 吸烟史 X3 不吸烟=0,吸烟=1 饮酒史 X4 无饮酒史=0,有饮酒史=1 表 3 糖尿病肾病中医证型分布危险因素的logistic回归分析结果
中医证型 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 气阴两虚证 BMI(对照= < 24 kg/m2) 1.238 0.544 5.172 < 0.05 3.450(1.187~10.030) 吸烟史(对照=不吸烟) 1.278 0.485 6.939 < 0.01 3.591(1.387~9.295) 饮酒史(对照=不饮酒) 1.095 0.487 5.056 < 0.05 2.989(1.151~7.764) 脾肾阳虚证 年龄(对照=≤59岁) -1.386 0.473 8.565 < 0.01 0.250(0.099~0.633) 饮酒史(对照=无饮酒史) -1.356 0.468 8.376 < 0.01 0.258(0.103~0.645) 阴虚燥热证 BMI(对照= < 24 kg/m2) 1.101 0.504 4.773 < 0.05 0.332(0.124~0.893) 肝肾阴虚证 吸烟史(对照=不吸烟) -1.304 0.537 5.898 < 0.05 0.271(0.095~0.777) -
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