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宫腔异常在女性不孕不育中的比例30%~50%,宫内病变、宫腔结构异常会影响胚胎着床,引发反复流产或不孕[1-2]。临床中早期检出宫腔异常对明确不孕不育病人病情、促使病人及早就医接受治疗产生着积极的影响[3-4]。应用宫腔镜可在直视作用下辅助医师观察受检者宫腔状态,在操作期间能够对可疑病灶进行活检取材,明确诊断,现已成为评估宫腔状态的金标准[5-6]。但在实际应用中宫腔镜检查属于一种侵入性操作,费用较高,病人存在感染、出血、子宫穿孔、空气栓塞等并发症问题,增加了检查风险。随着影像学技术的进步和发展,经阴道超声(transvaginal sonography,TVS)成为了不孕不育病人诊疗中的重要辅助检查手段,具有经济性高、操作简单、无创、可重复性强的优势[7-8]。为了探讨合理可靠的检查方式,本研究就TVS及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的临床应用价值展开探讨。现作报道。
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根据宫腔镜手术病理检查结果可知,90例不孕不育病人中宫腔异常病人86例,宫腔正常病人4例。以此为参照依据可知TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的结果,其中真阳性82例,假阴性4例,假阳性1例,真阴性3例(见表 1)。
TVS 宫腔镜 合计 宫腔异常(+) 宫腔正常(-) 宫腔异常(+) 82 1 83 宫腔正常(-) 4 3 7 合计 86 4 90 表 1 TVS及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的结果(n)
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TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的效能的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.35%(82/86)、75.00%(3/4)、94.44%(85/90)、98.80%(82/83)、57.14%(4/7),其中诊断准确性与宫腔镜结果差异无统计学意义(χ2=3.29,P>0.05)。
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宫腔镜结果显示,不孕不育病人宫腔异常类型包括黏膜下肌瘤35例(38.89%),宫腔息肉29例(32.22%),宫腔粘连21例(23.33%),子宫畸形1例(1.11%),正常4例(4.44%)。
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90例不孕不育病人中黏膜下肌瘤病人35例,以此为参照依据可知TVS诊断黏膜下肌瘤的效能,其中敏感性为85.71%(30/35),特异性为90.91%(50/55),阳性预测值为85.71%(30/35),阴性预测值为90.91%(50/55)(见表 2)。以黏膜下肌瘤、宫腔息肉病人为例,35例黏膜下肌瘤病人经TVS检查后,可见混合型包块,隐约可见低回声区,血管搏动,光环暗淡,内部呈旋涡状回声(见图 1)。
TVS 宫腔镜 合计 黏膜下肌瘤(+) 其他(-) 黏膜下肌瘤(+) 30 5 35 其他(-) 5 50 55 合计 35 55 90 表 2 TVS诊断黏膜下肌瘤的结果(n)
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90例不孕不育病人中宫腔息肉病人29例,以此为参照依据可知TVS诊断宫腔息肉的效能,其中敏感性为82.76%(24/29),特异性为95.08%(58/61),阳性预测值为88.89%(24/27),阴性预测值为92.06%(58/63)(见表 3)。29例宫腔息肉病人的TVS图像表现为条状血流,回声不一,可见高回声或不均匀回声(见图 2)。
TVS 宫腔镜 合计 宫腔息肉(+) 其他(-) 宫腔息肉(+) 24 3 27 其他(-) 5 58 63 合计 29 61 90 表 3 TVS诊断宫腔息肉的结果(n)
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90例不孕不育病人中宫腔粘连病人21例,以此为参照依据可知TVS诊断宫腔粘连的效能,其中敏感性为76.19%(16/21),特异性为89.86%(62/69),阳性预测值为69.57%(16/23),阴性预测值为92.54%(62/67)(见表 4)。
TVS 宫腔镜 合计 宫腔粘连(+) 其他(-) 宫腔粘连(+) 16 7 23 其他(-) 5 62 67 合计 21 69 90 表 4 TVS诊断宫腔粘连的结果(n)
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90例不孕不育病人中子宫畸形病人1例,以此为参照依据可知TVS诊断子宫畸形的效能,其中敏感性为100.00%(1/1),特异性为100.00%(89/89),阳性预测值为100.00%(1/1),阴性预测值为100.00%(89/89)(见表 5)。
TVS 宫腔镜 合计 子宫畸形(+) 其他(-) 子宫畸形(+) 1 0 1 其他(-) 0 89 89 合计 1 89 90 表 5 TVS诊断子宫畸形的结果(n)
经阴道超声及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的价值
Clinical value of transvaginal sonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine abnormalities in infertility patients
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摘要:
目的探讨经阴道超声(TVS)及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的临床应用价值。 方法选取90例均行TVS及宫腔镜检查,以宫腔镜结果为金标准评价TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的效能,统计宫腔异常病人疾病类型,分析TVS诊断不同疾病类型宫腔异常病人的结果。 结果90例病人中包括宫腔异常病人86例,TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的效能的敏感性为95.35%,特异性为75.00%,阳性预测值为98.80%,阴性预测值为57.14%,TVS诊断宫腔异常的准确性为94.44%,与宫腔镜结果差异均无统计学意义(P>0.05);宫腔异常病人中包括黏膜下肌瘤35例,宫腔息肉29例,宫腔粘连21例,子宫畸形1例;TVS诊断黏膜下肌瘤敏感性为85.71%,特异性为90.91%,阳性预测值为85.71%,阴性预测值为90.91%;TVS诊断宫腔息肉的敏感性为82.76%,特异性为95.08%,阳性预测值为88.89%,阴性预测值为92.06%;TVS诊断宫腔粘连的敏感性为76.19%,特异性为89.86%,阳性预测值为69.57%,阴性预测值为92.54%;TVS诊断子宫畸形的结果与宫腔镜结果相符。 结论TVS诊断宫腔异常病例准确性较高,可为医师判断病人宫腔异常疾病类型提供参照,具有重要的临床应用价值。 Abstract:ObjectiveTo explore the clinical value of transvaginal sonography(TVS) and hysteroscopy in the diagnosis of uterine abnormalities in infertiity patients. MethodsNinety infertility patients were examined using TVS and hysteroscopy.The hysteroscopic results were used as the gold standard to evaluate the efficacy of TVS in the diagnosis of uterine cavity abnormalities in infertility patients, the disease types of patients with uterine cavity abnormalities were counted, and the results of TVS in the diagnosis of different types of diseases were analyzed. ResultsAmong 90 infertility patients, 86 patients with uterine anomalies were found.The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of the effectiveness of TVS in diagnosing uterine abnormalities were 95.35%, 75.00%, 98.80% and 57.14%, respectively.The accuracy of TVS in diagnosing uterine cavity abnormalities was 94.44%, and there was no statistical significance between TVS and hysteroscopy(P>0.05).Among the patients with abnormal uterine cavity, there were 35 cases of submucosal fibroids, 29 cases of intrauterine polyps, 21 cases of intrauterine adhesions and 1 case of uterine malformation.The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of TVS in the diagnosis of submucosal myoma were 85.71%, 90.91%, 85.71% and 90.91%, respectively.The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of TVS in the diagnosis of uterine polys were 82.76%, 95.08%, 88.89% and 92.06%, respectively.The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of TVS in the diagnosis of intrauterine adhesions were 76.19%, 89.86%, 69.57% and 92.54%, respectively.The TVS diagnosis of uterine malformation was consistent with the hysteroscopic results. ConclusionsTVS has a high accuracy in diagnosing uterine abnormalities in infertility patients, which can provide a reference for doctors to judge the types of uterine abnormalities, and has important clinical application value. -
Key words:
- infertility /
- uterine abnormality /
- transvaginal ultrasound /
- hysteroscopy
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表 1 TVS及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的结果(n)
TVS 宫腔镜 合计 宫腔异常(+) 宫腔正常(-) 宫腔异常(+) 82 1 83 宫腔正常(-) 4 3 7 合计 86 4 90 表 2 TVS诊断黏膜下肌瘤的结果(n)
TVS 宫腔镜 合计 黏膜下肌瘤(+) 其他(-) 黏膜下肌瘤(+) 30 5 35 其他(-) 5 50 55 合计 35 55 90 表 3 TVS诊断宫腔息肉的结果(n)
TVS 宫腔镜 合计 宫腔息肉(+) 其他(-) 宫腔息肉(+) 24 3 27 其他(-) 5 58 63 合计 29 61 90 表 4 TVS诊断宫腔粘连的结果(n)
TVS 宫腔镜 合计 宫腔粘连(+) 其他(-) 宫腔粘连(+) 16 7 23 其他(-) 5 62 67 合计 21 69 90 表 5 TVS诊断子宫畸形的结果(n)
TVS 宫腔镜 合计 子宫畸形(+) 其他(-) 子宫畸形(+) 1 0 1 其他(-) 0 89 89 合计 1 89 90 -
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