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经阴道超声及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的价值

程炳辉 周秀芬 罗骥

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经阴道超声及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的价值

    作者简介: 程炳辉(1973-),男,主治医师
  • 中图分类号: R711.6

Clinical value of transvaginal sonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine abnormalities in infertility patients

  • CLC number: R711.6

  • 摘要: 目的探讨经阴道超声(TVS)及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的临床应用价值。方法选取90例均行TVS及宫腔镜检查,以宫腔镜结果为金标准评价TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的效能,统计宫腔异常病人疾病类型,分析TVS诊断不同疾病类型宫腔异常病人的结果。结果90例病人中包括宫腔异常病人86例,TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的效能的敏感性为95.35%,特异性为75.00%,阳性预测值为98.80%,阴性预测值为57.14%,TVS诊断宫腔异常的准确性为94.44%,与宫腔镜结果差异均无统计学意义(P>0.05);宫腔异常病人中包括黏膜下肌瘤35例,宫腔息肉29例,宫腔粘连21例,子宫畸形1例;TVS诊断黏膜下肌瘤敏感性为85.71%,特异性为90.91%,阳性预测值为85.71%,阴性预测值为90.91%;TVS诊断宫腔息肉的敏感性为82.76%,特异性为95.08%,阳性预测值为88.89%,阴性预测值为92.06%;TVS诊断宫腔粘连的敏感性为76.19%,特异性为89.86%,阳性预测值为69.57%,阴性预测值为92.54%;TVS诊断子宫畸形的结果与宫腔镜结果相符。结论TVS诊断宫腔异常病例准确性较高,可为医师判断病人宫腔异常疾病类型提供参照,具有重要的临床应用价值。
  • 图 1  黏膜下肌瘤的TVS图

    图 2  宫腔息肉的TVS图

    表 1  TVS及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的结果(n)

    TVS 宫腔镜 合计
    宫腔异常(+) 宫腔正常(-)
    宫腔异常(+) 82 1 83
    宫腔正常(-) 4 3 7
    合计 86 4 90
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    表 2  TVS诊断黏膜下肌瘤的结果(n)

    TVS 宫腔镜 合计
    黏膜下肌瘤(+) 其他(-)
    黏膜下肌瘤(+) 30 5 35
    其他(-) 5 50 55
    合计 35 55 90
    下载: 导出CSV

    表 3  TVS诊断宫腔息肉的结果(n)

    TVS 宫腔镜 合计
    宫腔息肉(+) 其他(-)
    宫腔息肉(+) 24 3 27
    其他(-) 5 58 63
    合计 29 61 90
    下载: 导出CSV

    表 4  TVS诊断宫腔粘连的结果(n)

    TVS 宫腔镜 合计
    宫腔粘连(+) 其他(-)
    宫腔粘连(+) 16 7 23
    其他(-) 5 62 67
    合计 21 69 90
    下载: 导出CSV

    表 5  TVS诊断子宫畸形的结果(n)

    TVS 宫腔镜 合计
    子宫畸形(+) 其他(-)
    子宫畸形(+) 1 0 1
    其他(-) 0 89 89
    合计 1 89 90
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-06-01
  • 录用日期:  2021-05-01
  • 刊出日期:  2022-07-15

经阴道超声及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的价值

    作者简介: 程炳辉(1973-),男,主治医师
  • 安徽医科大学附属六安医院(六安市人民医院) 超声医学科, 安徽 六安 237005

摘要: 目的探讨经阴道超声(TVS)及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的临床应用价值。方法选取90例均行TVS及宫腔镜检查,以宫腔镜结果为金标准评价TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的效能,统计宫腔异常病人疾病类型,分析TVS诊断不同疾病类型宫腔异常病人的结果。结果90例病人中包括宫腔异常病人86例,TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的效能的敏感性为95.35%,特异性为75.00%,阳性预测值为98.80%,阴性预测值为57.14%,TVS诊断宫腔异常的准确性为94.44%,与宫腔镜结果差异均无统计学意义(P>0.05);宫腔异常病人中包括黏膜下肌瘤35例,宫腔息肉29例,宫腔粘连21例,子宫畸形1例;TVS诊断黏膜下肌瘤敏感性为85.71%,特异性为90.91%,阳性预测值为85.71%,阴性预测值为90.91%;TVS诊断宫腔息肉的敏感性为82.76%,特异性为95.08%,阳性预测值为88.89%,阴性预测值为92.06%;TVS诊断宫腔粘连的敏感性为76.19%,特异性为89.86%,阳性预测值为69.57%,阴性预测值为92.54%;TVS诊断子宫畸形的结果与宫腔镜结果相符。结论TVS诊断宫腔异常病例准确性较高,可为医师判断病人宫腔异常疾病类型提供参照,具有重要的临床应用价值。

English Abstract

  • 宫腔异常在女性不孕不育中的比例30%~50%,宫内病变、宫腔结构异常会影响胚胎着床,引发反复流产或不孕[1-2]。临床中早期检出宫腔异常对明确不孕不育病人病情、促使病人及早就医接受治疗产生着积极的影响[3-4]。应用宫腔镜可在直视作用下辅助医师观察受检者宫腔状态,在操作期间能够对可疑病灶进行活检取材,明确诊断,现已成为评估宫腔状态的金标准[5-6]。但在实际应用中宫腔镜检查属于一种侵入性操作,费用较高,病人存在感染、出血、子宫穿孔、空气栓塞等并发症问题,增加了检查风险。随着影像学技术的进步和发展,经阴道超声(transvaginal sonography,TVS)成为了不孕不育病人诊疗中的重要辅助检查手段,具有经济性高、操作简单、无创、可重复性强的优势[7-8]。为了探讨合理可靠的检查方式,本研究就TVS及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的临床应用价值展开探讨。现作报道。

    • 选取我院2017年1月至2020年1月收治的不孕不育病人90例。年龄23~37岁;病人均获知情权。纳入标准:(1)符合不孕不育的诊断标准[9];(2)病人已婚;(3)均行宫腔镜、TVS检查,临床资料保存完整;(4)病人同意配合研究。排除标准:(1)严重器质性功能障碍;(2)伴侣生育功能障碍或精液异常;(3)影像学资料缺失;(4)肾上腺或甲状腺功能异常;(5)已行双侧输卵管切除手术或双侧输卵管均不通畅病例;(6)精神病、沟通障碍等无法配合研究者。

    • 全部病人均行宫腔镜、TVS检查。(1)TVS检查:采用Philips HD11型彩色多勒普超声诊断仪对病人展开检查,探头频率5.0~7.5 MHz,设置扇扩角度120°。于病人月经期(经期3~5 d)、排卵期(排卵前期或卵泡晚期)分别行超声检查,检查前排空膀胱。在探头涂抹耦合剂,套上乳胶套,温柔轻缓推入到阴道穹窿处,对子宫实施多切面扫查,观察子宫内膜形态、子宫形态、回声、厚度、连续性、血流等,参照《经阴道超声诊断学》[10]判断病人病况。(2)宫腔镜检查:采用法国摄普乐宫腔镜系统对病人进行检查,将5%葡萄糖溶液作为膨宫液,消毒后指导病人调整为截石位。采用利多卡因对宫颈实施局部阻滞麻醉,扩张宫颈,将镜头探入宫腔,观察宫腔状态、宫颈管、内膜形态、颜色、输卵管开口,记录病变处边界、大小、部位等,对疑似病灶处进行活检,检查后常规抗感染处理,参照《妇科内镜学》[11]鉴别病人病情。全部检查和影像资料分析工作均交由相同两位专业医师处理。

    • (1) 以宫腔镜手术病理检查结果为金标准,统计TVS及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的结果。(2)评价TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的效能,包括敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。(3)根据宫腔镜手术病理检查,统计宫腔异常疾病类型,包括黏膜下肌瘤、宫腔息肉、宫腔粘连、子宫畸形。(4)评价TVS诊断黏膜下肌瘤的效能,包括敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。(5)评价TVS诊断宫腔息肉的效能,包括敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。(6)评价TVS诊断宫腔粘连的效能,包括敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。(7)评价TVS诊断子宫畸形的效能,包括敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

    • 采用配对χ2检验和Kappa一致性检验。

    • 根据宫腔镜手术病理检查结果可知,90例不孕不育病人中宫腔异常病人86例,宫腔正常病人4例。以此为参照依据可知TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的结果,其中真阳性82例,假阴性4例,假阳性1例,真阴性3例(见表 1)。

      TVS 宫腔镜 合计
      宫腔异常(+) 宫腔正常(-)
      宫腔异常(+) 82 1 83
      宫腔正常(-) 4 3 7
      合计 86 4 90

      表 1  TVS及宫腔镜诊断不孕不育病人宫腔异常的结果(n)

    • TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的效能的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.35%(82/86)、75.00%(3/4)、94.44%(85/90)、98.80%(82/83)、57.14%(4/7),其中诊断准确性与宫腔镜结果差异无统计学意义(χ2=3.29,P>0.05)。

    • 宫腔镜结果显示,不孕不育病人宫腔异常类型包括黏膜下肌瘤35例(38.89%),宫腔息肉29例(32.22%),宫腔粘连21例(23.33%),子宫畸形1例(1.11%),正常4例(4.44%)。

    • 90例不孕不育病人中黏膜下肌瘤病人35例,以此为参照依据可知TVS诊断黏膜下肌瘤的效能,其中敏感性为85.71%(30/35),特异性为90.91%(50/55),阳性预测值为85.71%(30/35),阴性预测值为90.91%(50/55)(见表 2)。以黏膜下肌瘤、宫腔息肉病人为例,35例黏膜下肌瘤病人经TVS检查后,可见混合型包块,隐约可见低回声区,血管搏动,光环暗淡,内部呈旋涡状回声(见图 1)。

      TVS 宫腔镜 合计
      黏膜下肌瘤(+) 其他(-)
      黏膜下肌瘤(+) 30 5 35
      其他(-) 5 50 55
      合计 35 55 90

      表 2  TVS诊断黏膜下肌瘤的结果(n)

      图  1  黏膜下肌瘤的TVS图

    • 90例不孕不育病人中宫腔息肉病人29例,以此为参照依据可知TVS诊断宫腔息肉的效能,其中敏感性为82.76%(24/29),特异性为95.08%(58/61),阳性预测值为88.89%(24/27),阴性预测值为92.06%(58/63)(见表 3)。29例宫腔息肉病人的TVS图像表现为条状血流,回声不一,可见高回声或不均匀回声(见图 2)。

      TVS 宫腔镜 合计
      宫腔息肉(+) 其他(-)
      宫腔息肉(+) 24 3 27
      其他(-) 5 58 63
      合计 29 61 90

      表 3  TVS诊断宫腔息肉的结果(n)

      图  2  宫腔息肉的TVS图

    • 90例不孕不育病人中宫腔粘连病人21例,以此为参照依据可知TVS诊断宫腔粘连的效能,其中敏感性为76.19%(16/21),特异性为89.86%(62/69),阳性预测值为69.57%(16/23),阴性预测值为92.54%(62/67)(见表 4)。

      TVS 宫腔镜 合计
      宫腔粘连(+) 其他(-)
      宫腔粘连(+) 16 7 23
      其他(-) 5 62 67
      合计 21 69 90

      表 4  TVS诊断宫腔粘连的结果(n)

    • 90例不孕不育病人中子宫畸形病人1例,以此为参照依据可知TVS诊断子宫畸形的效能,其中敏感性为100.00%(1/1),特异性为100.00%(89/89),阳性预测值为100.00%(1/1),阴性预测值为100.00%(89/89)(见表 5)。

      TVS 宫腔镜 合计
      子宫畸形(+) 其他(-)
      子宫畸形(+) 1 0 1
      其他(-) 0 89 89
      合计 1 89 90

      表 5  TVS诊断子宫畸形的结果(n)

    • 近年来,TVS已成为诊断不孕不育症病人有效的方法。正常子宫内膜随雌孕激素改变会发生周期性变化,在超声影像学检查中呈不同声像特征,排卵期按子宫内膜在雌激素影响下表现为均匀低回声,可见“三线征”,病人排卵后子宫内膜在孕激素的影响表现为略微增强特征[12-14]。临床中黏膜下肌瘤、宫腔息肉、子宫畸形等宫腔异常病变均会导致子宫内膜容受性下降,影响受精卵着床,造成不孕不育[15-16]。因此有必要研究鉴别不孕不育病人宫腔异常的有效途径。本研究中TVS诊断不孕不育病人宫腔异常的效能的特异性为75.00%,敏感性为95.35%,阴性预测值为57.14%,阳性预测值为98.80%。TVS诊断宫腔异常的准确性达到了94.44%,与宫腔镜结果对比未见显著性差异,显示TVS在不孕不育宫腔异常病例的筛查中准确性较高。分析后可知,通过TVS检查,可根据内膜回声、宫腔形态等特征,判断宫腔异常病例。结合病人影像学资料可知,宫腔异常病人具有下述征象:(1)内膜厚度或形态与月经周期不符;(2)内膜回声不均匀,或可见异常回声团,薄厚不均;(3)宫腔积液或宫腔分离;(4)宫腔连续性中断、不连续或显示模糊;(5)宫腔形态异常。

      结合本研究结果可知,TVS诊断黏膜下肌瘤的特异性为90.91%,敏感性为85.71%,阴性预测值为90.91%,阳性预测值为85.71%。分析后发现,TVS诊断黏膜下肌瘤可清晰探查到远处的宫腔状态,更加准确地扫查盆腹腔状态,经阴道进行影像学征象观察,更加贴近子宫,可为医师判断肌瘤突入宫腔的情况与邻近肌壁组织的关系提供指导。本研究中TVS诊断宫腔息肉的特异性为95.08%,敏感性为82.76%,阴性预测值为92.06%,阳性预测值为88.89%。研究后发现,TVS诊断宫腔息肉可经阴道探查宫腔状态,受腹部脂肪、组织的影响较小,且探头具有较高的分辨率,可清晰显示宫腔和内膜病变,辅助医师直观观察子宫动脉及其分支特征,影像学征象以高回声为主,也可见不均匀回声,瘤体和内膜的界限明显,在息肉回声团内可见1条与内膜基底层相连接的条状血流,大部分处于瘤体内。本研究中TVS诊断宫腔粘连的特异性为89.86%,敏感性为76.19%,阴性预测值为92.54%,阳性预测值为69.57%。应用TVS鉴别宫腔粘连应注意区分该类型病例与宫腔息肉、黏膜下肌瘤的区别,子宫内膜息肉主要表现宫腔中不均匀低回声团,或稍强回声团,呈椭圆形或圆形,周边为强回声,形态规则,子宫内膜弧线偏移。而宫腔粘连为范围广泛或局限的低回声带或区域,形态不规则,宫内膜线不连续,未见偏移。黏膜下肌瘤则呈椭圆形或圆形强回声,或不均匀回声团块,可见包膜完整,而宫腔粘连病人为低回声区,无血流信号。本研究中TVS诊断子宫畸形的结果与宫腔镜结果一致。使用TVS可获得冠状切面图像,辅助医师观察双侧宫角、宫底、宫颈的解剖结构,以便医师准确评估子宫外形,明确子宫畸形病变,提供更加直观、全面的影像学信息。相关报道[17-18]显示,TVS在宫腔异常病例的诊断中具有较高的敏感性,检查结果可靠。结合本研究结果可知,TVS在不孕不育病人宫腔异常中具有无创、操作便捷、安全性高、准确性高的优势,可为医师明确不孕不育病人宫腔异常比例提供有力的影像学支持,辅助医师鉴别病人病况。但在实际应用中应注意合理选择检查时机,由于女性存在特殊的月经周期,在不同经期的子宫内膜也会发生生理性变化,在超声检查时应注意双侧子宫角局部探查,防止出现漏诊情况。

      综上所述,在不孕不育病人中应用TVS检查可有效检出宫腔异常病例,具有可重复性强、操作简单、安全无创、准确性高的优势,可作为鉴别宫腔异常病例的有效方法,为医师诊断病人病况提供重要的参考依据,值得应用与推广。

参考文献 (18)

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