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随着加速康复外科开展,胃癌围手术期的管理以循证医学为基础,更加科学和精细。护理作为其重要的分支学科,其质量直接影响胃癌病人术后康复。护理质量指标是用来评价临床护理质量和护理活动的工具, 是护理质量管理的一种手段, 它是可测量的、直观的[1]。现有学者研究了胃肠外科[2]、普外科[3]、加速康复外科[4]的护理质量指标体系,但存在指标不全或者指标不易操作等问题。本研究聚焦胃癌专病特点,基于Donabedian的三维质量结构模式,构建符合临床护理特点,易于操作的胃癌围手术期护理质量指标体系,为专病护理质量控制提供参考。
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本研究第一轮共发出问卷25份,回收问卷25份,有效问卷23份,积极程度92%;第二轮共发出问卷23份,回收问卷23份,有效问卷23份,积极程度100%。
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第一轮和第二轮的熟悉程度系数(Cs)、判断依据系数(Ca)权威系数(Cr)分别是0.772和0.787,0.960和0.961,0.866和0.874。
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第一轮和第二轮的肯德尔和谐系数(W)分别是0.367和0.416(χ2=229.33、334.65,P < 0.01)。
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共构建指标3个一级指标,16个二级指标,33个三级指标(见表 1)。
指标 重要性赋值 变异系数 组合权重 Ⅰ结构指标 4.348±0.573 13.17% 0.1199 Ⅰ-1人力资源 4.87±0.344 7.07% 0.048 0 Ⅰ-1-1护患比 4.696±0.47 10.02% 0.032 0 Ⅰ-1-2专科护士配置 4.522±0.593 13.12% 0.016 0 Ⅰ-2专科知识 4.87±0.344 7.07% 0.048 0 Ⅰ-2-1胃癌术后并发症知晓率 4.652±0.487 10.47% 0.032 0 Ⅰ-2-2快速康复护理路径知晓率 4.609±0.499 10.83% 0.016 0 Ⅰ-3专科流程 4.826±0.388 8.03% 0.024 0 Ⅰ-3-1再入院“绿色通道” 4.696±0.47 10.02% 0.024 0 Ⅱ过程指标 4.913±0.288 5.86% 0.608 0 Ⅱ-1健康宣教 4.522±0.511 11.30% 0.042 6 Ⅱ-1-1围手术期病人对ERAS健教知识掌握率 4.652±0.487 10.47% 0.042 6 Ⅱ-2预康复 4.913±0.288 5.86% 0.095 4 Ⅱ-2-1预康复护理执行率 4.87±0.344 7.07% 0.095 4 Ⅱ-3疼痛管理 4.913±0.288 5.86% 0.095 4 Ⅱ-3-1疼痛评估及时率 4.652±0.487 10.47% 0.029 7 Ⅱ-3-2止痛口服药服药到口率 4.609±0.499 10.83% 0.018 8 Ⅱ-3-3疼痛干预有效率 4.87±0.344 7.07% 0.046 8 Ⅱ-4营养支持 4.957±0.209 4.21% 0.140 8 Ⅱ-4-1入院24 h内营养风险筛查执行率 4.913±0.288 5.86% 0.055 4 Ⅱ-4-2术前2 h饮清流质(≤400 mL), 术前6 h进食执行率 4.609±0.499 10.83% 0.028 5 Ⅱ-4-3口腔护理落实率 4.565±0.59 12.92% 0.015 2 Ⅱ-4-4术后早期进食执行率 4.609±0.499 10.83% 0.026 6 Ⅱ-4-5口服肠内营养(ONS)达标率 4.565±0.507 11.10% 0.015 2 Ⅱ-5早期活动 4.478±0.511 11.41% 0.033 5 Ⅱ-5-1术后24h内血栓风险评估执行率 4.826±0.388 8.03% 0.016 8 Ⅱ-5-2术后早期下床活动落实率 4.826±0.388 8.03% 0.016 8 vⅡ-6管道管理 4.435±0.507 11.43% 0.028 9 Ⅱ-6-1尿管早期拔除率 3.826±0.778 20.33% 0.009 6 Ⅱ-6-2导管护理正确执行率 3.957±0.825 20.84% 0.019 3 Ⅱ-7中医护理 4.913±0.288 5.86% 0.095 4 Ⅱ-7-1中医护理落实率 4.87±0.344 7.07% 0.095 4 Ⅱ-8睡眠质量 4.565±0.507 11.10% 0.048 9 Ⅱ-8-1睡眠障碍干预有效率 4.739±0.449 9.47% 0.048 9 Ⅱ-9出院护理 4.435±0.507 11.43% 0.027 1 Ⅱ-9-1延续性护理落实率 4.783±0.422 8.82% 0.027 1 Ⅲ结果指标 4.609±0.583 12.65% 0.272 1 Ⅲ-1不良事件 4.609±0.499 10.83% 0.032 2 Ⅲ-1-1非计划拔管发生率 4.522±0.511 11.30% 0.006 4 Ⅲ-1-2跌倒坠床发生率 4.565±0.507 11.10% 0.012 9 Ⅲ-1-3中心血管导管相关血流感染发生率 4.565±0.507 11.10% 0.012 9 Ⅲ-2病人结局 4.652±0.487 10.47% 0.053 1 Ⅲ-2-1术后首次排气时间 4.609±0.499 10.83% 0.020 9 Ⅲ-2-2术后首次下床时间 4.522±0.511 11.30% 0.012 3 Ⅲ-2-3术后住院时间 4.435±0.507 11.43% 0.007 5 Ⅲ-2-4术后出院30d内非计划再入院率 4.522±0.511 11.30% 0.012 3 Ⅲ-3病人并发症 4.652±0.487 10.47% 0.053 1 Ⅲ-3-1营养不足发生率 4.783±0.422 8.82% 0.013 3 Ⅲ-3-2焦虑恐惧发生率 4.826±0.388 8.03% 0.026 5 Ⅲ-3-3睡眠障碍发生率 4.783±0.422 8.82% 0.013 3 Ⅲ-4满意度 4.957±0.209 4.21% 0.133 7 Ⅲ-4-1病人对住院护理满意度 4.957±0.209 4.21% 0.133 7 表 1 胃癌围手术期护理质量专病评价指标体系
胃癌围手术期护理质量专病评价指标体系的构建
Construction of evaluation index system for perioperative nursing quality of gastric cancer
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摘要:
目的构建基于加速康复外科理念的胃癌围手术期护理质量评价指标体系,为评价胃癌围手术期护理质量提供参考。 方法以Donabedian的三维质量结构模式为理论框架,在文献回顾、半结构式访谈基础上拟定指标体系初稿,采用德尔菲法进行两轮专家函询。 结果2轮函询问卷的有效回收率分别为92%、100%,专家权威系数(Cr)分别是0.866和0.874,肯德尔协调系数分别是0.367和0.416(P < 0.01);各指标权重的一致性检验显示,变异系数(CV) < 25%,说明一致性好。最终形成的指标体系包括3个一级指标、16个二级指标、33个三级指标。 结论构建基于加速康复外科理念的胃癌围手术期护理质量评价指标体系科学合理、贴近临床、有专病特色,能有效规范护士的行为, 评价胃癌的围手术期护理质量。 Abstract:ObjectiveTo construct an evaluation index system for perioperative nursing quality of gastric cancer based on enhanced recovery after surgery(ERAS), so as to provide reference for evaluating the perioperative nursing quality of gastric cancer. MethodsBased on the three-dimensional quality structure model, the first draft of the indicator system was drawn up on the basis of literature review and semi-structured interviews.The Delphi method was used to conduct two rounds of expert letter inquiries. ResultsThe effective recovery rates of the two rounds of questionnaires were 92% and 100%, the expert authority coefficients(Cr) were 0.866 and 0.874 respectively, and the Kendall coordination coefficient were 0.367 and 0.416 respectively(P < 0.01).The consistency test of each index weight showed that the coefficient of variation(CV) was < 25%, indicating good consistency.The final index system formed included 3 first-level indicators, 16 second-level indicators, and 33 three-level indicators. ConclusionsThe constructed evaluation index system for perioperative nursing quality of gastric cancer based on the concept of ERAS is scientific and reasonable, close to the clinic, and has special characteristics.It can effectively standardize the behavior of nurses and evaluate the perioperative nursing quality of gastric cancer. -
表 1 胃癌围手术期护理质量专病评价指标体系
指标 重要性赋值 变异系数 组合权重 Ⅰ结构指标 4.348±0.573 13.17% 0.1199 Ⅰ-1人力资源 4.87±0.344 7.07% 0.048 0 Ⅰ-1-1护患比 4.696±0.47 10.02% 0.032 0 Ⅰ-1-2专科护士配置 4.522±0.593 13.12% 0.016 0 Ⅰ-2专科知识 4.87±0.344 7.07% 0.048 0 Ⅰ-2-1胃癌术后并发症知晓率 4.652±0.487 10.47% 0.032 0 Ⅰ-2-2快速康复护理路径知晓率 4.609±0.499 10.83% 0.016 0 Ⅰ-3专科流程 4.826±0.388 8.03% 0.024 0 Ⅰ-3-1再入院“绿色通道” 4.696±0.47 10.02% 0.024 0 Ⅱ过程指标 4.913±0.288 5.86% 0.608 0 Ⅱ-1健康宣教 4.522±0.511 11.30% 0.042 6 Ⅱ-1-1围手术期病人对ERAS健教知识掌握率 4.652±0.487 10.47% 0.042 6 Ⅱ-2预康复 4.913±0.288 5.86% 0.095 4 Ⅱ-2-1预康复护理执行率 4.87±0.344 7.07% 0.095 4 Ⅱ-3疼痛管理 4.913±0.288 5.86% 0.095 4 Ⅱ-3-1疼痛评估及时率 4.652±0.487 10.47% 0.029 7 Ⅱ-3-2止痛口服药服药到口率 4.609±0.499 10.83% 0.018 8 Ⅱ-3-3疼痛干预有效率 4.87±0.344 7.07% 0.046 8 Ⅱ-4营养支持 4.957±0.209 4.21% 0.140 8 Ⅱ-4-1入院24 h内营养风险筛查执行率 4.913±0.288 5.86% 0.055 4 Ⅱ-4-2术前2 h饮清流质(≤400 mL), 术前6 h进食执行率 4.609±0.499 10.83% 0.028 5 Ⅱ-4-3口腔护理落实率 4.565±0.59 12.92% 0.015 2 Ⅱ-4-4术后早期进食执行率 4.609±0.499 10.83% 0.026 6 Ⅱ-4-5口服肠内营养(ONS)达标率 4.565±0.507 11.10% 0.015 2 Ⅱ-5早期活动 4.478±0.511 11.41% 0.033 5 Ⅱ-5-1术后24h内血栓风险评估执行率 4.826±0.388 8.03% 0.016 8 Ⅱ-5-2术后早期下床活动落实率 4.826±0.388 8.03% 0.016 8 vⅡ-6管道管理 4.435±0.507 11.43% 0.028 9 Ⅱ-6-1尿管早期拔除率 3.826±0.778 20.33% 0.009 6 Ⅱ-6-2导管护理正确执行率 3.957±0.825 20.84% 0.019 3 Ⅱ-7中医护理 4.913±0.288 5.86% 0.095 4 Ⅱ-7-1中医护理落实率 4.87±0.344 7.07% 0.095 4 Ⅱ-8睡眠质量 4.565±0.507 11.10% 0.048 9 Ⅱ-8-1睡眠障碍干预有效率 4.739±0.449 9.47% 0.048 9 Ⅱ-9出院护理 4.435±0.507 11.43% 0.027 1 Ⅱ-9-1延续性护理落实率 4.783±0.422 8.82% 0.027 1 Ⅲ结果指标 4.609±0.583 12.65% 0.272 1 Ⅲ-1不良事件 4.609±0.499 10.83% 0.032 2 Ⅲ-1-1非计划拔管发生率 4.522±0.511 11.30% 0.006 4 Ⅲ-1-2跌倒坠床发生率 4.565±0.507 11.10% 0.012 9 Ⅲ-1-3中心血管导管相关血流感染发生率 4.565±0.507 11.10% 0.012 9 Ⅲ-2病人结局 4.652±0.487 10.47% 0.053 1 Ⅲ-2-1术后首次排气时间 4.609±0.499 10.83% 0.020 9 Ⅲ-2-2术后首次下床时间 4.522±0.511 11.30% 0.012 3 Ⅲ-2-3术后住院时间 4.435±0.507 11.43% 0.007 5 Ⅲ-2-4术后出院30d内非计划再入院率 4.522±0.511 11.30% 0.012 3 Ⅲ-3病人并发症 4.652±0.487 10.47% 0.053 1 Ⅲ-3-1营养不足发生率 4.783±0.422 8.82% 0.013 3 Ⅲ-3-2焦虑恐惧发生率 4.826±0.388 8.03% 0.026 5 Ⅲ-3-3睡眠障碍发生率 4.783±0.422 8.82% 0.013 3 Ⅲ-4满意度 4.957±0.209 4.21% 0.133 7 Ⅲ-4-1病人对住院护理满意度 4.957±0.209 4.21% 0.133 7 -
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