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早期预警评分(EWS)是一种使用标准化量表量化记录生命体征的方法，可早期识别潜在危险因素，及时给予干预，避免不良事件的发生，同时适当提高护士的护理水平[1]。目前EWS系统广泛应用于疾病的各个领域的研究，能够准确、客观地评定病人病情相关变化，提醒医护人员及时采取应对措施，取得了值得推广的研究成果，EWS多用在外科、ICU、院前急救等[2-3]。关于新生儿的预警评分系统也在不断研发中，2010年，英国ROLAND等[4]编制了首个新生儿预警评分量表(NEWS)，该量表包括体温、呼吸、心率、意识、血氧饱和度、吃奶情况和皮肤颜色7项指标，并将色彩分级监护法应用于其中，开启了新生儿预警评分的研究。韦婷等[5]使用EWS和改良新生儿早期预警评分表(MNEWS)[6]对120例极低出生体质量儿进行死亡风险预测，黄晓波等[7]使用NEWS、Brighton儿童早期预警评分(BPEWS)对237例早产儿疾病恶化前1 h内恶化风险进行预测。冯小芳等[8-9]编制的MNEWS针对所有新生儿群体，且界定了转入新生儿重症监护病房(NICU)预测分值，因此，本研究采用MNEWS系统对新生儿群体进行验证评估，探讨其对新生儿NICU转入率的预测作用。
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选取2021年6-8月来我院就诊的新生儿，纳入标准：住院时间超过24 h；监护人知情同意。排除标准：在复苏室进行气管插管或辅助呼吸气囊；中途转院或者放弃治疗者；资料不全者。所有新生儿家长均知情同意，签署知情同意书。共333例新生儿，排除1例28周窒息复苏后携气管插管入院，4例未满24 h出院的，剩328例。其中早产儿70例，足月儿258例；男159例，女169例；胎龄28~42周；出生体质量1 030~ 4 500 g；曾入住NICU 168例，未入住NICU 160例。
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(1) MNEWS。NEWS包括8项新生儿评估的重要指标，分别是体温、心率、呼吸、吸气性三凹征、血氧饱和度、意识、末梢血糖和毛细血管充盈时间。每项指标(体温除外)根据其临床数据，由好到差依次评分0分、1分、2分、3分，其中体温只有三级评分；血氧饱和度指标根据出生是否足月，单独制定足月儿(含过期产儿)、早产儿的评估标准。总分0~23分，分数越高病情越严重。量表的Cronbach′s α系数为0.865，条目的内容效度指数为0.801，量表的内容效度为0.824，具有良好的信效度。当总分≥6分或任一指标达3分作为转入NICU的预测分值[8]。MNEWS指标及赋值见表 1。(2)NEWS。采用邓平兰等[9]在Briton PEWS的基础上改良而来的NEWS，观察指标包括体温、心率、呼吸、有无呼吸窘迫、意识状态和餐前血糖(根据实际情况是否监测)，评分最低分0分，最高分3分，总分0~15分，较高的分值代表较差的病情，其中体温、餐前血糖和意思状态是三级评分，心率和呼吸是四级评分。当总分≥2分时作为转入NICU的预测分值[9]。NEWS指标及赋值见表 2。
指标 3分 2分 1分 0分 1分 2分 3分 体温/℃ — < 36 36.0~36.4 36.5~37.4 37.5~38.0 >38 — 心率/(次/分) < 80 — 80~99 100~159 160~179 180~219 >220 呼吸/(次/分) < 20 — 20~30 31~50 51~70 >70 — 吸气性三凹征 呼吸暂停 — — 无 轻 中 重 血氧饱和度/% 足月儿和过期产儿 < 80 80~84 85~90 >90 — — — 早产儿 < 70 70~79 80~88 >88 — — — 意识 松软 迟钝 嗜睡 清楚 激惹 抽搐 昏迷 末梢血糖/(mmol/L) < 1.1 1.1~ < 1.7 1.7~2.5 2.6~7.0 7.1~11.1 >11.1 — 毛细血管充盈时间/s — — — < 3 3 4 ≥5 表 1 MNEWS指标及赋值
指标 3分 2分 1分 0分 1分 2分 3分 体温/℃ — < 36 — 36.0~37.4 37.5~38.0 >38 — 心率/(次/分) < 80 — 80~99 100~159 160~179 180~219 >220 呼吸/(次/分) < 20 — 20~30 31~50 51~70 >70 — 呼吸窘迫 — — — 无 — 有 — 意识 无反应 — 嗜睡 清楚/睡眠 激惹 — — 餐前血糖(mmol/L)(可选) — < 1.0 1.1~1.9 2.0~5.9 >6.0 — — 表 2 NEWS指标及赋值
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研究前成立新生儿预警评分评估团队，团队成员由各级护士组成，护士长组织并进行量表评估知识培训，熟悉MNEWS和NEWS的评估方法。由责任护士对研究期间的所有新生儿均采用MNEWS和NEWS进行评估，评估时间为：患儿入院时、发生病情变化时和入住NICU前，根据患儿是否入住NICU分为入住NICU组和普通病房组，比较2组新生儿的MNEWS和NEWS评分所用时间。
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采用t检验、χ2检验和ROC判别分析。
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入住NICU组新生儿MNEWS总分≥6分、单项≥3分例数及新生儿总分均明显高于普通病房组(P < 0.01)，且单项分指标的预测率(87.50%)明显高于总分预测率(70.24%)(χ2=15.02，P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 总分≥6分 总分 < 6分 单项≥3分 单项 < 3分 总分/分 入住NICU组 168 118(70.24) 50(29.76) 147(87.50) 21(12.50) 7.23±3.11 普通病房组 160 22(13.75) 138(86.28) 50(31.25) 110(68.75) 3.20±3.53 χ2 — 106.89 108.10 11.05* P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t值 表 3 MNEWS对新生儿转入NICU的预测[n；百分率(%)]
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入住NICU组新生儿NEWS总分≥2分例数及新生儿总分均明显高于普通病房(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 总分≥2分 总分 < 2分 总分/分 入住NICU组 168 137(81.55) 31(18.45) 5.01±1.87 普通病房组 160 65(40.63) 95(59.37) 2.98±1.66 χ2 — 58.01 10.38* P — < 0.01 < 0.01 *示t值 表 4 NEWS对新生儿转入NICU的预测[n；百分率(%)]
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MNEWS对新生儿转入NICU的预测的ROC曲线下面积(AUC)、95% IC、敏感度、特异度分别为0.899、0.889~0.934、89.28%、81.13%，NEWS对新生儿转入NICU的预测的AUC、95%CI、敏感度、特异度分别为0.712、0.687~0.765、69.12%、76.65%。MNEWS评估患儿入院时得分所用评估时间为(54.12±3.51)s，明显长于NEWS的(49.15±3.25)s(t=18.81，P < 0.01)。
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张梦瑜等[10]通过分析改良版儿童早期预警评分系统[11]、床边儿童早期预警评分系统(Bedside-PEWS)[12]、NEWS与新生儿危重病例评分法(NCIS)[13]的关系中发现，在区分病情危重程度级别中，Bedside-PEWS效能最高，与NCIS有更强的相关性，其次是NEWS。因此，冯小芳等[8]结合Bedside-PEWS系统，在新生儿疾病谱特点的基础上对NEWS量表进行改进，形成本研究采用的MNEWS。本研究结果显示，实际入住NICU组新生儿MNEWS得分明显高于普通病房组，且单项分指标的预测率明显高于总分预测率(P < 0.01)，因此在今后的护理工作中，可以将MNEWS评分单项指标≥3分作为普通病房患儿早期病情加重的预测指标，更为简单、易操作。
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NEWS主要包括体温、心率、呼吸、有无呼吸窘迫、意识状态和餐前血糖(根据实际情况是否监测)6个指标，其中餐前血糖的评估要根据新生儿进食情况来选择性评估，因此主要指标为前5个。邓平兰[9]设计了病例对照研究，发现NEWS评分≥2分，对入住NICU的敏感度(87.6%)与特异度(97.2%)之和最高。因此，本研究将NEWS评分≥2分作为临界值，结果显示，在新生儿转入NICU的预测中，实际入住NICU组新生儿NEWS评分明显高于普通病房组，入住NICU组总分≥2分者明显高于普通病房组(P < 0.01)，可见利用NEWS对新生儿进行危重症状的预测，与MNEWS预测相一致，表明两种新生儿预警评分在NICU的转入中，均具有较强的预测作用。
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本研究结果显示，MNEWS对新生儿转入NICU的预测的AUC、敏感度和特异度分别是0.899、89.28%、81.13%，高于NEWS的0.712、69.12%、76.65%。究其原因，可能与NEWS、MNEWS的指标设置有关，两种评分表除心率和呼吸的分值一致外，MNEWS的体温设置更贴切新生儿的标准，细化了体温的区间，将36.0~36.4设置为1分，而非NEWS认为36.0~37.4都是正常的，设为0分；MNEWS增加了血氧饱和度、末梢血糖和毛细血管充盈时间，其中血氧饱和度和区分了足月儿和早产儿的区别，呼吸窘迫症状和意识状态的区间设置也更加细致。MNEWS较NEWS更加细致化，涵盖了更多新生儿相关疾病的变化指标，在新生儿疾病的预警上，可能就更加敏感，更具有特异性。
本研究显示，MNEWS评估患儿入院时得分所用评估时间为(54.12±3.51)s，明显长于NEWS的(49.15±3.25)s，可见两种新生儿早期预警评分时间均较短，较NCIS对于危重症状的识别更具有便捷和实用的特点，这符合临床护理人员对于新生儿病情观察的基本要求[14]。NEWS的评估虽然敏感度和特异性均较MNEWS低，但NEWS评估时间更短，因此在实际临床护理工作中，护理人员可根据新生儿病情等级灵活选择早期预警评估系统。
两种新生儿早期预警评分表对新生儿重症监护病房转入率的预测作用比较
Comparison of predictive effect of two neonatal early warning scores on transfer rate of newborns to neonatal intensive care unit
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摘要:
目的探讨改良新生儿早期预警评分表(MNEWS)和新生儿早期预警评分表(NEWS)对新生儿重症监护病房(NICU)转入率的预测作用。 方法采用MNEWS和NEWS对328例新生儿进行评估，根据评估分数分析两种预警评分量表对新生儿转入NICU的预测作用。根据患儿是否入住NICU分为入住NICU组和普通病房组，比较2组新生儿的MNEWS和NEWS评分所用时间。 结果入住NICU组新生儿MNEWS总分≥6分、单项≥3分例数及新生儿总分均明显高于普通病房组(P < 0.01)，且单项分指标的预测率(87.50%)明显高于总分预测率(70.24%)(P < 0.01)。入住NICU组新生儿NEWS总分≥2分例数及新生儿总分均明显高于普通病房(P < 0.01)。MNEWS对新生儿转入NICU的预测的ROC曲线下面积(AUC)、95% IC、敏感度、特异度分别为0.899、0.889~0.934、89.28%、81.13%，NEWS对新生儿转入NICU的预测的AUC、95%IC、敏感度、特异度分别为0.712、0.687~0.765、69.12%、76.65%。MNEWS评估患儿入院时得分所用评估时间为(54.12±3.51) s，明显长于NEWS的(49.15±3.25) s (t=18.81，P < 0.01)。 结论MNEWS和NEWS对新生儿转入NICU均有预测作用，MNEWS指标区间更加细致合理，对新生儿转入NICU有更高的预测作用，值得在临床推广应用。 Abstract:ObjectiveTo investigate the predictive effects of modified newborn early warning score(MNEWS) and newborn early warning score(NEWS) on the transfer of newborns to neonatal intensive care unit(NICU). MethodsMNEWS and NEWS were used to evaluate 328 newborns.According to the evaluation scores, the predictive effects of the two early warning scores on the transfer rate of newborns to NICU were analyzed.According to whether the children were admitted to NICU, they were divided into NICU group and general ward group.The scoring time of MNEWS and NEWS in the two groups were compared. ResultsThe total MNEWS score≥6 points, number of cases with single score ≥3 points and total score of newborns in NICU group were significantly higher than those in general ward group(P < 0.01), and the prediction rate of single score(87.50%) was significantly higher than that of total score(70.24%)(P < 0.01).The total NEWS score ≥2 points and total score of newborns in NICU group were significantly higher than those in general ward group(P < 0.01).The area under ROC curve(AUC), 95%IC, sensitivity and specificity of MNEWS for transfer of newborns to NICU were 0.899, 0.889-0.934, 89.28% and 81.13%, respectively.The AUC, 95% IC, sensitivity and specificity of NEWS for transfer of newborns to NICU were 0.712, 0.687-0.765, 69.12% and 76.65%, respectively.The scoring time of MNEWS to evaluate the scores of children on admission was(54.12±3.51) s, which was significantly longer than(49.15±3.25) s of NEWS(t=18.81, P < 0.01). ConclusionsBoth MNEWS and NEWS can predict the transfer of newborns to NICU.The index range of MNEWS is more detailed and reasonable, and MNEWS has a higher predictive effect on the transfer of newborns to NICU, which is worthy of clinical application. -
Key words:
- newborn /
- early warning score /
- neonatal intensive care unit /
- prediction
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表 1 MNEWS指标及赋值
指标 3分 2分 1分 0分 1分 2分 3分 体温/℃ — < 36 36.0~36.4 36.5~37.4 37.5~38.0 >38 — 心率/(次/分) < 80 — 80~99 100~159 160~179 180~219 >220 呼吸/(次/分) < 20 — 20~30 31~50 51~70 >70 — 吸气性三凹征 呼吸暂停 — — 无 轻 中 重 血氧饱和度/% 足月儿和过期产儿 < 80 80~84 85~90 >90 — — — 早产儿 < 70 70~79 80~88 >88 — — — 意识 松软 迟钝 嗜睡 清楚 激惹 抽搐 昏迷 末梢血糖/(mmol/L) < 1.1 1.1~ < 1.7 1.7~2.5 2.6~7.0 7.1~11.1 >11.1 — 毛细血管充盈时间/s — — — < 3 3 4 ≥5 
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表 2 NEWS指标及赋值
指标 3分 2分 1分 0分 1分 2分 3分 体温/℃ — < 36 — 36.0~37.4 37.5~38.0 >38 — 心率/(次/分) < 80 — 80~99 100~159 160~179 180~219 >220 呼吸/(次/分) < 20 — 20~30 31~50 51~70 >70 — 呼吸窘迫 — — — 无 — 有 — 意识 无反应 — 嗜睡 清楚/睡眠 激惹 — — 餐前血糖(mmol/L)(可选) — < 1.0 1.1~1.9 2.0~5.9 >6.0 — —
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表 3 MNEWS对新生儿转入NICU的预测[n；百分率(%)]
分组 n 总分≥6分 总分 < 6分 单项≥3分 单项 < 3分 总分/分 入住NICU组 168 118(70.24) 50(29.76) 147(87.50) 21(12.50) 7.23±3.11 普通病房组 160 22(13.75) 138(86.28) 50(31.25) 110(68.75) 3.20±3.53 χ2 — 106.89 108.10 11.05* P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t值
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表 4 NEWS对新生儿转入NICU的预测[n；百分率(%)]
分组 n 总分≥2分 总分 < 2分 总分/分 入住NICU组 168 137(81.55) 31(18.45) 5.01±1.87 普通病房组 160 65(40.63) 95(59.37) 2.98±1.66 χ2 — 58.01 10.38* P — < 0.01 < 0.01 *示t值
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