-
低血糖是糖尿病治疗和自我管理过程中常见的并发症之一，可降低病人的一般认知功能并使其发生痴呆的风险增加44%~110%[1-2]，影响病人的心理状态、社会功能，降低幸福感和生活质量[3-4]，引发低血糖恐惧。严重且持久的低血糖可导致永久性脑功能障碍或死亡[5]。林英等[6]调查显示, 内分泌专科护士对低血糖的处置正确率明显高于非内分泌科护士。2020年8月，我院成立以糖尿病专科护士为主导的护理小组, 通过对非内分泌病区护士进行糖尿病低血糖知识的培训和管理，取得明显效果。现作报道。
-
选择某三级甲等医院内分泌病区与非内分泌病区护士33名(1名/病区，共29个病区)，其中大专2人，本科31人，均为女性，年龄26~44岁；工作年限5~23年。纳入标准：护师及以上职称；大专及以上文化；工作年限6~25年；年龄25~40岁。排除科室：门诊、供应室、手术室、产科、血透室、新生儿室、小儿科。
-
由内分泌病区4名糖尿病专科护士与29名非内分泌病区选取的护士共33名组成护理小组。通过我院嘉禾电子病历(EMR)系统查阅2020年1-6月(实施前组)29个非内分泌病区共595次糖尿病低血糖处置情况的护理记录和血糖监测记录表，对发生的低血糖处置规范性进行质控，并进行培训。用相同的方法对查阅培训后2020年8-12月(干预组)29个非内分泌病区共851次糖尿病低血糖处置的情况，进行2组比较。
-
糖尿病专科护士依据相关指南制定培训内容, 包括糖尿病基础知识、低血糖的危害、诱因、症状、处置、监测、预防、教育措施，低血糖分层管理和低血糖诊治流程[7-9]。将网页版低血糖知识通过317护住院宣教管理平台，方便护士手机端实时快速查询和参照执行并推送给病人手机端；形式：理论培训和个案演练。时间：1次/周，4学时/次，共12学时；结束后进行理论考核，成绩≥90分为合格。合格者完成对科室护士进行理论和技能的培训及考核。
-
依据指南[7]低血糖诊治流程落实措施，并在EMR系统进行护理记录(包括低血糖时间、低血糖时的不适症状、处置措施、复测时间、不适症状缓解情况和随身备糖情况，在结构化表格中规范填写低血糖值和纠正后的血糖值)；EMR系统保存护理记录时有弹窗，强制提醒低血糖事件上报；糖尿病专科护士通过EMR上报系统季度督查、质控糖尿病低血糖处置的规范性，统计低血糖事件漏报情况，分析并反馈给护理小组组员，组员再在本病区培训，形成糖尿病低血糖院内规范处置和管理闭环链。病区备50%葡萄糖20 mL/支(湖北科伦药业有限公司)、20 g独立包装的葡萄糖粉和上好佳牌水果糖(产品标准号：GB17399)，方便取用。
-
(1) 糖尿病低血糖理论知识合格率: 考核成绩≥90分为合格，< 90分为不合格, 该试卷依据相关指南自制理论知识考核试卷，为单选题型，内容包含糖尿病基础知识20条目、低血糖规范处置相关知识30条目，2分/题，总分100分，该试卷经过核心组4名糖尿病专科护士评定，效度指数为0.875。(2)糖尿病低血糖规范处置能力: 包括升糖食品选择合格率、15~20 g糖量合格率、糖尿病低血糖症状评估执行率、15 min复测血糖执行率；糖尿病低血糖处置后护理记录书写规范率。(3)糖尿病低血糖事件系统上报率：上报率=系统上报低血糖事件次数/低血糖事件总次数×100%。(4)各级低血糖发生率。糖尿病低血糖的判断标准：血糖值≤3.9 mmol/L；低血糖分级：1级低血糖，血糖≤3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；2级低血糖，血糖 < 3.0 mmol/L；3级低血糖，需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和/或躯体改变，但没有特定血糖界限[10]。采用医院统一配备的罗氏卓越型血糖仪[罗氏诊断产品(上海)有限公司]进行血糖检测。
-
采用χ2检验。
-
护理小组成立后糖尿病理论知识掌握合格率100.00%(29/29), 明显高于成立前合格率62.07%(18/29)(χ2=13.57，P < 0.01)。
-
实施后组低血糖规范处置各条目正确率与总正确率均高于实施前组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
分组 低血糖次数 低血糖规范处置总正确率 低血糖规范处置各条目正确率 升糖食品选择合格情况 15~20 g糖量合格情况 低血糖症状评估执行情况 15分钟复测血糖执行情况 低血糖处置后护理记录书写规范情况 实施前组 595 410(68.90) 479(80.50) 500(84.03) 466(78.32) 518(87.06) 490(84.87) 实施后组 851 782(91.89) 809(95.06) 792(93.06) 808(94.94) 821(96.47) 834(98.00) 合计 1 446 1 192(82.43) 1 288(89.07) 1 292(89.35) 1 274(88.11) 1 339(92.60) 1 224(84.65) χ2 — 16.77 9.88 4.02 11.92 5.86 11.01 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01 表 1 实施前后组低血糖规范处置正确率比较[n；百分率(%)]
-
实施后组低血糖事件上报率93.77%(798/851)，明显高于实施前组上报率68.30%(404/595)(χ2=21.11，P < 0.01)。
-
实施后组各级低血糖发生率均明显低于实施前组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 低血糖次数 1级低血糖发生情况 2级低血糖发生情况 3级低血糖发生情况 实施前组 404 300(74.26) 85(21.04) 19(4.70) 实施后组 798 677(84.84) 109(13.60) 12(1.50) 合计 1 205 977(81.08) 194(16.10) 31(2.57) χ2 — 19.73 10.79 10.93 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 实施前后组糖尿病各级低血糖发生情况前后比较[n；百分率(%)]
-
一项针对非内分泌病区护士对低血糖知识掌握情况的问卷调查[11]表明，非内分泌病区护士对低血糖相关知识的掌握情况不佳；研究[12]显示各国护士的糖尿病知识明显缺乏，非内分泌病区护士普遍缺乏糖尿病相关知识[13]。本研究29个非内分泌病区护士知识考核合格率62.07%，对糖尿病低血糖升糖食品的选择和量的把握存在误区，低血糖症状的评估和宣教能力不到位。以糖尿病专科护士为主导的护理小组模式，进行同质化培训和处置，优化血糖管理流程, 提高其低血糖知识水平，取得了较好的效果，这与陆熠等[14]研究相一致。中国18岁以上成年人糖尿病患病率为11.2%[15]。大型综合医院非内分泌病区约有9%的病人存在血糖异常[16]，本研究显示非内分泌病区住院合并糖尿病病人占比为10.5%，其中使用胰岛素降糖治疗者占75%~80%；糖尿病专科护士为主导的护理小组模式干预结果显示：1级低血糖发生率上升，2级低血糖、3级低血糖发生率下降，差异均有统计学意义。由此，以糖尿病专科护士为主导的护理小组模式，可以提升非内分泌病区护士及时、规范、快速纠正低血糖的基本技能，使病人得到标准、规范的护理服务的同时可防范2级、3级低血糖的发生，避免给病人带来巨大危害。
糖尿病专科护士主导的护理小组模式对非内分泌病区的同质化管理，不定期的进行专题讲座、案例分享和网络教育等, 可以持续性提升其知识水平和处置能力，与于靖梅等[17-18]研究结果相近。通过制作和应用低血糖防治教育材料，提高护士及病人低血糖防治知识[19]，本研究应用317护住院宣教管理平台推送相关资料，强化护士及病人不断学习，得到同样效果。
综上所述，综合性医院成立以糖尿病专科护士为主导的护理小组模式对非内分泌病区糖尿病进行同质化护理和管理是很有必要的。可以提升非内分泌专病区糖尿病病人低血糖处置能力，使非内分泌病区的糖尿病病人得到与内分泌病区同样高质量的护理，实现全院低血糖安全管理。
糖尿病专科护士主导的护理小组模式在非内分泌病区规范处置糖尿病低血糖的应用
Application of diabetes specialized nurse-led nursing group model in improving standardized management of diabetic hypoglycemia in non-endocrine wards
-
摘要:
目的探讨糖尿病专科护士主导的护理小组模式在非内分泌病区规范处置糖尿病低血糖的应用效果。 方法成立院级糖尿病护理小组，由内分泌病区4名糖尿病专科护士与29名非内分泌病区选取的护士共33名组成，其中核心成员由4名糖尿病专科护士担任，通过嘉禾电子病历系统查阅2020年1-6月29个非内分泌病区共595次糖尿病低血糖处置的情况并分析存在的问题。利用糖尿病专科护士主导的护理小组模式对非内分泌病区护士规范处置低血糖能力进行同质化培训，比较实施前2020年1-6月(实施前组)和实施后2020年8-12月(实施后组)非内分泌病区共851次低血糖规范处置能力(升糖食品选择合格率、15~20 g糖量合格率、低血糖症状评估执行率、15 min复测血糖执行率)、低血糖处置后护理记录书写规范率、低血糖事件系统上报率、低血糖知识合格率。 结果非内分泌病区接受糖尿病护理小组模式培训和管理后，低血糖知识合格率、低血糖规范处置能力等均有提高(P < 0.05~P < 0.01)；低血糖事件系统上报率上升(P < 0.01)。实施后组各级低血糖发生率均明显低于实施前组(P < 0.01)。 结论糖尿病专科护士主导的护理小组模式可提升非内分泌病区规范处置低血糖能力，提高非内分泌病区护士知识和糖尿病低血糖管理水平，实现院内血糖安全管理, 减少糖尿病低血糖给病人带来的危害。 Abstract:ObjectiveTo explore the application effect of diabetes specialized nurse-led nursing group model on the standardized management of diabetic hypoglycemia in non-endocrine wards. MethodsA hospital-level diabetes nursing team was established, consisting of 33 nurses(including 4 diabetes specialized nurses and 29 non-endocrine specialized nurses selected from the non-endocrine wards), of which the 4 diabetes specialized nurses were the core members.The management of 595 diabetic hypoglycemia cases in 29 non-endocrine wards from January to June 2020 were reviewed through the Jiahe electronic medical record system, and the existing problems were analyzed.The diabetes specialized nurse-led nursing group model was used to carry out homogenization training on the ability of nurses in non-endocrine wards to deal with hypoglycemia in a standardized manner.The standardized management ability of hypoglycemia(qualified rate of glucose rising food selection, qualified rate of 15-20 g glucose amount, implementation rate of hypoglycemia symptom evaluation, implementation rate of 15-minute retest of blood glucose), standardized rate of writing nursing records after hypoglycemia management, system reporting rate of hypoglycemia events and qualified rate of hypoglycemia knowledge were compared between January to June 2020(pre-implementation group) and August to December 2020(post-implementation group). ResultsAfter receiving the training and management of diabetes nursing group model in non-endocrine wards, the qualified rate of hypoglycemia knowledge and the ability of standardized management of hypoglycemia and so on were improved(P < 0.05 to P < 0.01), and the system reporting rate of hypoglycemic events was increased(P < 0.01).The incidence of hypoglycemia at all levels in the post-implementation group was significantly lower than that in the pre-implementation group(P < 0.01). ConclusionsThe diabetes specialized nurse-led nursing group model can improve the management ability of hypoglycemia in non-endocrine wards, improve the knowledge and management level of diabetic hypoglycemia of nurses in non-endocrine wards, and realize the safe management of blood glucose in the hospital to reduce the injury of diabetic hypoglycemia to patients. -
Key words:
- diabetic /
- hypoglycemia /
- diabetes specialized nurse /
- nursing group model /
- non-endocrine ward
-
表 1 实施前后组低血糖规范处置正确率比较[n；百分率(%)]
分组 低血糖次数 低血糖规范处置总正确率 低血糖规范处置各条目正确率 升糖食品选择合格情况 15~20 g糖量合格情况 低血糖症状评估执行情况 15分钟复测血糖执行情况 低血糖处置后护理记录书写规范情况 实施前组 595 410(68.90) 479(80.50) 500(84.03) 466(78.32) 518(87.06) 490(84.87) 实施后组 851 782(91.89) 809(95.06) 792(93.06) 808(94.94) 821(96.47) 834(98.00) 合计 1 446 1 192(82.43) 1 288(89.07) 1 292(89.35) 1 274(88.11) 1 339(92.60) 1 224(84.65) χ2 — 16.77 9.88 4.02 11.92 5.86 11.01 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01 
下载: 导出CSV
表 2 实施前后组糖尿病各级低血糖发生情况前后比较[n；百分率(%)]
分组 低血糖次数 1级低血糖发生情况 2级低血糖发生情况 3级低血糖发生情况 实施前组 404 300(74.26) 85(21.04) 19(4.70) 实施后组 798 677(84.84) 109(13.60) 12(1.50) 合计 1 205 977(81.08) 194(16.10) 31(2.57) χ2 — 19.73 10.79 10.93 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01
下载: 导出CSV
-
[1] YAFFE K, FALVEY CM, HAMILTON N, et al. Association between hypoglycemia and Dementia in a biracial cohort of older adults with diabetes mellitus[J]. JAMA Intern Med, 2013, 173(14): 1300. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.6176 [2] LIN CH, SHEU WH. Hypoglycaremic episodes and risk of dementia in diabetes mellitus: 7-year follow-up study[J]. J Intern Med, 2013, 273(1): 102. [3] SIVERSTEIN J, KLINGENSMITH G, COPELAND K, et al. Care of children and adolescents with type1diabetes: a statement of the American Diabetes Association[J]. Diabetes Care, 2005, 28(1): 186. doi: 10.2337/diacare.28.1.186 [4] SHI LZ, SHAO H, ZHAO YN, et al. Is hypoglycemia fear independently associated withhealth-related quality of life?[J]. Health Qual Life Outcomes, 2014, 12(1): 167. doi: 10.1186/s12955-014-0167-3 [5] 廖二元, 莫朝晖. 内分泌学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 1571. [6] 林英, 罗春绸, 余惠芬, 等. 某三甲医院护士对糖尿病患者低血糖处置正确情况的调查[J]. 中外医学研究, 2019, 17(31): 163. [7] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315. [8] 中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会. 中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2017, 9(2): 79. [9] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2015, 7(10): 603. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2015.10.004 [10] ALOTAIBI A, AL-GANMI A, GHOLIZADEH L, et al. Diabetes knowledge of nurses in different countries: an integrative review[J]. Nurse Educ Today, 2016, 39: 32. [11] 倪平, 袁丽, 杨小玲, 等. 非内分泌科护士低血糖知识掌握情况的调查分析[J]. 广西医学, 2018, 6(12): 1384. [12] 熊燕, 徐静, 赵益, 等. 临床非内分泌科护士糖尿病知识的认知现状及培训需求调查[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(9): 5. [13] 范玲, 于蓉, 王艳. 非内分泌科医务人员糖尿病知识知晓情况调查分析[J]. 农垦医学, 2013, 35(5): 431. [14] 陆熠, 张宁. 规范化培训糖尿病联络护士优化病区低血糖管理[J]. 护理学杂志, 2016, 31(3): 9. [15] LI Y, TENG D, SHI X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J]. BMJ, 2020, 369: m997. [16] 熊真真, 袁丽, 贺莉, 等. 大型综合医院血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖控制的效果研究[J]. 中国全科医学, 2015, 18(4): 443. [17] 于靖梅, 郭利娥. 同质护理在非内分泌科护士培训中的效果观察[J]. 循证护理, 2016, 2(4): 249. [18] 简平, 刘义兰, 胡德英, 等. 临床护士延续护理知信行现状的调查研究[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(4): 404. [19] 吴辽芳, 李传姣, 邓姗, 等. 糖尿病患者低血糖防治教育材料的编制与应用. 护理学杂志, 2018, 33(10): 1. -
