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传统治疗早期胃癌的主要术式是淋巴结清扫术及胃部分切除术,但术后并发症较多,创伤较大,使得该手术存在一定的限制[1]。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一种运用高频电刀与辅助设施能够完整切除癌组织的术式,具有术中安全性高、术后恢复快等优势,正逐渐在医学领域中广泛应用[2-3]。出院准备度是结合病人心理、生理等各方面的整体状况,由医务人员综合评估病人在出院后是否具备进一步康复的能力[4]。良好的出院准备度能够促进病人由医院向社会安全过度,降低再入院率,对于疾病康复具有重要影响[5]。据文献[6-7]报道,自我护理能力与心理韧性均会对病人出院准备度产生影响。但大多探讨两者之间的相关性,且对各变量间作用关系机制的研究尚不多见。基于此,本研究拟从病人主观能动性的角度出发,探讨自我护理能力与心理韧性对早期胃癌ESD术后病人出院准备度影响的作用机制,为临床医务人员制定规范、合理、科学的护理干预措施提供一定的理论依据。
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性别、年龄、文化程度、有无照顾者、社会支持程度是早期胃癌行ESD术后病人出院准备度的影响因素(P < 0.01)(见表 1)。
相关因素 n 出院准备度/分 t P 性别 男
女127
7893.65±10.24
84.47±9.576.39 <0.01 年龄/岁 >60
≤6086
11984.38±9.54
91.24±10.124.91 < 0.01 文化程度 >初中
≤初中89
11690.44±10.05
81.52±9.356.55 <0.01 居住地 城市
农村132
7389.57±9.25
89.12±9.170.34 >0.05 婚姻状况 在婚
未婚/离异/丧偶138
6787.85±9.41
90.64±10.561.91 >0.05 子女数量/个 ≥3
< 333
17286.74±9.12
85.67±9.020.62 >0.05 家庭月收入/元 ≥5 000
< 5 000148
5790.22±9.25
89.48±9.180.51 >0.05 家庭关系 非常融洽 62 86.25±10.64 一般融洽 92 90.64±10.24 2.65△ >0.05 不融洽 51 91.39±9.47 照顾者 有
无122
8393.35±10.62
82.28±10.467.37 < 0.01 工作情况 在职
离职/退休102
10380.64±8.23
81.36±8.340.62 >0.05 合并症/种 ≥2
< 2125
8082.62±8.63
83.52±8.740.73 >0.05 疾病了解情况 了解
不了解174
3191.36±9.46
88.62±8.971.50 >0.05 性格 内向
外向74
13187.35±8.58
85.36±8.221.64 >0.05 社会支持程度 低程度 25 81.63±8.14 中程度 98 86.82±9.27 11.26△ < 0.01 高程度 82 95.38±10.76 △示F值 表 1 早期胃癌行ESD术后病人出院准备度影响因素的单因素分析(x±s)
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早期胃癌ESD术后病人出院准备度总分为(88.55±8.76)分,自我护理能力总分为(97.45±11.83)分,心理韧性总分为(51.98±7.87)分(见表 2)。
项目 分数 条目均分 出院准备度总分 88.55±8.76 7.38±0.73 个人状态 21.67±3.48 7.22±1.16 预期性支持 32.72±3.26 8.18±0.82 适应能力 34.16±3.42 6.83±0.68 自我护理能力总分 97.45±11.83 2.27±0.28 自我责任感 18.27±2.26 2.28±0.28 自我概念 19.17±2.41 2.13±0.27 自我护理技能 24.35±3.52 2.03±0.29 健康知识水平 35.57±4.65 2.54±0.33 心理韧性总分 51.98±7.87 2.08±0.31 乐观 8.25±1.33 2.06±0.33 自强 17.15±2.58 2.14±0.32 坚韧 26.58±4.64 2.04±0.36 表 2 早期胃癌ESD术后病人心理韧性、出院准备度、自我护理能力得分情况(x±s;分)
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早期胃癌ESD术后病人自我护理能力与出院准备度相关分析结果表明,除适应能力与自我概念间无明显相关关系外(P>0.05),自我护理能力与出院准备度总分及各个维度均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01);自我护理能力与心理韧性相关分析结果表明,自我护理能力与心理韧性总分及各个维度均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01);出院准备度与心理韧性相关分析结果表明,出院准备度与心理韧性总分及各个维度均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
变量 心理韧性总分 乐观 自强 坚韧 出院
准备度总分个人
状态预期性
支持适应
能力自我护理
能力总分自我
责任感自我
概念自我
护理技能乐观 0.168* 1 自强 0.319** 0.246** 1 坚韧 0.199** 0.265** 0.255** 1 出院准备度总分 0.268** 0.322** 0.415** 0.278** 1 个人状态 0.370** 0.197** 0.371** 0.328** 0.330** 1 预期性支持 0.351** 0.182* 0.340** 0.273** 0.373** 0.335** 1 适应能力 0.287** 0.307** 0.260** 0.236** 0.321** 0.174* 0.311** 1 自我护理能力总分 0.428** 0.325** 0.345** 0.372** 0.447** 0.307** 0.443** 0.389** 1 自我责任感 0.341** 0.261** 0.310** 0.189** 0.331** 0.296** 0.334** 0.382** 0.243** 1 自我概念 0.284** 0.320** 0.183** 0.266** 0.345** 0.182** 0.303** 0.135 0.311** 0.178* 1 自我护理技能 0.302** 0.227** 0.368** 0.356** 0.315** 0.173* 0.314** 0.281** 0.467** 0.207** 0.175** 1 健康知识水平 0.307** 0.308** 0.259** 0.242** 0.287** 0.261** 0.171* 0.295** 0.369** 0.179* 0.224** 0.302** *P < 0.05, **P < 0.01 表 3 早期胃癌ESD术后病人心理韧性、出院准备度、自我护理能力相关关系(r)
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应用SEM绘制早期胃癌ESD术后病人心理韧性、自我护理能力和出院准备度间的作用路线图,观察心理韧性在自我护理能力与出院准备度之间的中介效应。以出院准备度为因变量,自我护理能力为自变量,心理韧性为中介变量,各量表维度为观察变量,构建假设性SEM。应用极大似然法(ML)对模型参数进行估计,在初始模型的各项拟合指标中,尽管良适性适配指标(GFI)、增值适配指数(IFI)值>0.9,已达到模型拟合的基本标准,但是近似误差均方根(RMSEA)值>0.08;相对适配指数(RFI)、标准适配指数(NFI)、调整后适配度指数(AGFI)值< 0.9,P < 0.05,故需要对初始模型按照修正指数实施修正,修正步骤分为3步:(1)增加e7与e8误差变量之间的共变关系,修正后模型χ2=81.24,P < 0.01,但未达到P>0.05,因此模型需要再次修正;(2)增加e6与e9误差变量之间的共变关系,修正后模型χ2=65.36,P < 0.01,则需要继续修正;(3)增加e3与e4误差变量之间的共变关系,修正后模型χ2=51.54,P>0.05,χ2/df=1.354,模型内的各项拟合指标均比较良好(见图 1、表 4)。修正后模型的各个路径系数均有统计学意义(P < 0.01)(见表 5)。效应关系分析显示,直接效应包括:自我护理能力能够正向预测心理韧性,心理韧性能够正向预测出院准备度,自我护理能力能够直接预测出院准备度,直接效应值分别为0.48、0.53、0.34(P < 0.05);间接效应为:自我护理能力经心理韧性间接对出院准备度进行预测,间接效应值是0.48×0.53=0.25,总效应值为0.25/(0.25+0.34)=42.37%,即中介效应占总效应的42.37%(见图 1),表示心理韧性在出院准备度与自我护理能力具有部分中介效果。
模型检验量 初始模型 修正模型 χ2、P χ2=98.35,P < 0.01 χ2=51.54,P>0.05 χ2/df 2.513 1.354 RMSEA 0.087 0.045 GFI 0.913 0.961 NFI 0.868 0.935 CFI 0.914 0.937 IFI 0.936 0.968 RFI 0.849 0.915 AGFI 0.874 0.936 CFI:比较适配指数 表 4 早期胃癌ESD术后病人自我护理能力、心理韧性和出院准备度在SEM中的适配度指标
影响路径 效应值 95%CI 中介
效应占比P 自我护理能力→心理韧性 0.48 0.312~0.636 — < 0.05 心理韧性→出院准备度 0.53 0.347~0.676 — < 0.05 自我护理能力→出院准备度 0.34 0.215~0.462 — < 0.05 自我护理能力→心理韧性→出院准备度 0.25 0.117~0.353 42.37% < 0.05 表 5 早期胃癌ESD术后病人自我护理能力、心理韧性和出院准备度中介效应的路径系数
心理韧性在早期胃癌ESD术后病人自我护理能力与出院准备度间的中介效应
Mediating effect of mental resilience on self-care ability and discharge readiness of patients with early gastric cancer undergoing ESD
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摘要:
目的了解早期胃癌行内镜黏膜下剥离术(ESD)后病人出院准备度情况,分析心理韧性在自我护理能力与出院准备度间的中介效应。 方法选取行ESD手术治疗的早期胃癌病人210例为研究对象,采用一般情况调查表、心理弹性量表、自我护理能力实施量表及出院准备度量表进行问卷调查。分析早期胃癌行ESD术后病人出院准备度与自我护理能力、心理韧性之间的相关关系,并构建结构方程模型,检验心理韧性在早期胃癌行ESD术后病人自我护理能力与出院准备度的中介效应。 结果性别、年龄、文化程度、有无照顾者、社会支持程度是早期胃癌行ESD术后病人出院准备度的影响因素(P < 0.01)。早期胃癌ESD术后病人出院准备度总分为(88.55±8.76)分,自我护理能力总分为(97.45±11.83)分,心理韧性总分为(51.98±7.87)分。除适应能力与自我概念间无明显相关关系外(P>0.05),早期胃癌行ESD术后病人自我护理能力与出院准备度总分及各个维度均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01);自我护理能力与心理韧性总分及各个维度均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01);出院准备度与心理韧性总分及各个维度均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01)。心理韧性在出院准备度与自我护理能力间具有42.37%中介作用。 结论自我护理能力既能直接正向预测出院准备度,又可以经心理韧性间接预测出院准备度。临床医护人员应重视交流沟通的重要性,促进病人保持积极乐观的心理状态,有助于提升病人的出院准备度水平。 Abstract:ObjectiveTo understand the discharge readiness of patients with early gastric cancer undergoing endoscopic submucosal dissection(ESD), and analyze the mediating effect of mental resilience on self-care ability and discharge readiness. MethodsA total of 210 patients with early gastric cancer undergoing ESD were selected as the research subjects, and surveyed with the general situation questionnaire, psychological resilience scale, self-care ability implementation scale and readiness for hospital discharge scale.The correlations between discharge readiness and self-care ability, mental resilience of patients with early gastric cancer undergoing ESD were analyzed, and the structural equation modeling was constructed to test the mediating effect of mental resilience on the self-care ability and discharge readiness of patients with early gastric cancer undergoing ESD. ResultsGender, age, education level, with caregiver or not, and social support were the influencing factors of discharge readiness of patients with early gastric cancer undergoing ESD(P < 0.01).The total score of discharge readiness of patients with early gastric cancer undergoing ESD was(88.55±8.76) points, the total score of self-care ability was(97.45±11.83) points, and the total score of mental resilience was(51.98±7.87) points.Except that there was no significant correlation between adaptive ability and self-concept(P>0.05), the self-care ability of patients with early gastric cancer undergoing ESD was positively correlated with the total score of discharge readiness and the score of its each dimension(P < 0.05 to P < 0.01);there was a positive correlation between self-care ability and the total score of mental resilience and the score of its each dimension(P < 0.05 to P < 0.01);there was a positive correlation between discharge readiness and the total score of mental resilience and the score of its each dimension(P < 0.05 to P < 0.01).Mental resilience had a 42.37% mediating effect on discharge readiness and self-care ability. ConclusionsSelf-care ability can not only directly and positively predict discharge readiness, but also indirectly predict discharge readiness through mental resilience.Clinical medical staff should pay attention to the importance of communication, promote the patient to maintain a positive and optimistic psychological state, and help to improve the patient's discharge readiness level. -
表 1 早期胃癌行ESD术后病人出院准备度影响因素的单因素分析(x±s)
相关因素 n 出院准备度/分 t P 性别 男
女127
7893.65±10.24
84.47±9.576.39 <0.01 年龄/岁 >60
≤6086
11984.38±9.54
91.24±10.124.91 < 0.01 文化程度 >初中
≤初中89
11690.44±10.05
81.52±9.356.55 <0.01 居住地 城市
农村132
7389.57±9.25
89.12±9.170.34 >0.05 婚姻状况 在婚
未婚/离异/丧偶138
6787.85±9.41
90.64±10.561.91 >0.05 子女数量/个 ≥3
< 333
17286.74±9.12
85.67±9.020.62 >0.05 家庭月收入/元 ≥5 000
< 5 000148
5790.22±9.25
89.48±9.180.51 >0.05 家庭关系 非常融洽 62 86.25±10.64 一般融洽 92 90.64±10.24 2.65△ >0.05 不融洽 51 91.39±9.47 照顾者 有
无122
8393.35±10.62
82.28±10.467.37 < 0.01 工作情况 在职
离职/退休102
10380.64±8.23
81.36±8.340.62 >0.05 合并症/种 ≥2
< 2125
8082.62±8.63
83.52±8.740.73 >0.05 疾病了解情况 了解
不了解174
3191.36±9.46
88.62±8.971.50 >0.05 性格 内向
外向74
13187.35±8.58
85.36±8.221.64 >0.05 社会支持程度 低程度 25 81.63±8.14 中程度 98 86.82±9.27 11.26△ < 0.01 高程度 82 95.38±10.76 △示F值 表 2 早期胃癌ESD术后病人心理韧性、出院准备度、自我护理能力得分情况(x±s;分)
项目 分数 条目均分 出院准备度总分 88.55±8.76 7.38±0.73 个人状态 21.67±3.48 7.22±1.16 预期性支持 32.72±3.26 8.18±0.82 适应能力 34.16±3.42 6.83±0.68 自我护理能力总分 97.45±11.83 2.27±0.28 自我责任感 18.27±2.26 2.28±0.28 自我概念 19.17±2.41 2.13±0.27 自我护理技能 24.35±3.52 2.03±0.29 健康知识水平 35.57±4.65 2.54±0.33 心理韧性总分 51.98±7.87 2.08±0.31 乐观 8.25±1.33 2.06±0.33 自强 17.15±2.58 2.14±0.32 坚韧 26.58±4.64 2.04±0.36 表 3 早期胃癌ESD术后病人心理韧性、出院准备度、自我护理能力相关关系(r)
变量 心理韧性总分 乐观 自强 坚韧 出院
准备度总分个人
状态预期性
支持适应
能力自我护理
能力总分自我
责任感自我
概念自我
护理技能乐观 0.168* 1 自强 0.319** 0.246** 1 坚韧 0.199** 0.265** 0.255** 1 出院准备度总分 0.268** 0.322** 0.415** 0.278** 1 个人状态 0.370** 0.197** 0.371** 0.328** 0.330** 1 预期性支持 0.351** 0.182* 0.340** 0.273** 0.373** 0.335** 1 适应能力 0.287** 0.307** 0.260** 0.236** 0.321** 0.174* 0.311** 1 自我护理能力总分 0.428** 0.325** 0.345** 0.372** 0.447** 0.307** 0.443** 0.389** 1 自我责任感 0.341** 0.261** 0.310** 0.189** 0.331** 0.296** 0.334** 0.382** 0.243** 1 自我概念 0.284** 0.320** 0.183** 0.266** 0.345** 0.182** 0.303** 0.135 0.311** 0.178* 1 自我护理技能 0.302** 0.227** 0.368** 0.356** 0.315** 0.173* 0.314** 0.281** 0.467** 0.207** 0.175** 1 健康知识水平 0.307** 0.308** 0.259** 0.242** 0.287** 0.261** 0.171* 0.295** 0.369** 0.179* 0.224** 0.302** *P < 0.05, **P < 0.01 表 4 早期胃癌ESD术后病人自我护理能力、心理韧性和出院准备度在SEM中的适配度指标
模型检验量 初始模型 修正模型 χ2、P χ2=98.35,P < 0.01 χ2=51.54,P>0.05 χ2/df 2.513 1.354 RMSEA 0.087 0.045 GFI 0.913 0.961 NFI 0.868 0.935 CFI 0.914 0.937 IFI 0.936 0.968 RFI 0.849 0.915 AGFI 0.874 0.936 CFI:比较适配指数 表 5 早期胃癌ESD术后病人自我护理能力、心理韧性和出院准备度中介效应的路径系数
影响路径 效应值 95%CI 中介
效应占比P 自我护理能力→心理韧性 0.48 0.312~0.636 — < 0.05 心理韧性→出院准备度 0.53 0.347~0.676 — < 0.05 自我护理能力→出院准备度 0.34 0.215~0.462 — < 0.05 自我护理能力→心理韧性→出院准备度 0.25 0.117~0.353 42.37% < 0.05 -
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