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肝硬化是一种个体差异较大,由一种或者多种原因引起的可波及全身多脏器的常见病[1]。肝硬化门静脉高压症可以产生严重的并发症,其中以食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding, EGVB)最为常见。EGVB对病人身心健康与生活质量影响极大,40%~84%的病人在首次出现出血症状时就可能死亡[2]。目前内镜治疗被认为是食管胃底静脉曲张(esophageal-gastro varices, EGV)的最常用的治疗方式之一,也是预防EGVB的手段之一。尽管内镜治疗的效果很明显,但仍然存在出血或再出血的风险[3]。因此,本研究旨在分析影响EGV内镜治疗的相关因素,以期为制定预防病人再出血的策略,改善其预后提供参考。
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本研究共纳入200例病人,其中男142例,女58例,平均(48.86±10.85)岁。随访1~12个月,其中8例因其他原因死亡,4例后续行经颈静脉肝内门腔静脉分流术排除入组,剩余62例发生再出血为出血组,124例未出现再出血为未出血组。2组病人性别、年龄、肝硬化病因方面差异均无统计学意义(P>0.05),2组病人入院时肝功能Child-Pugh分级分布差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 年龄(x±s)/岁 男 女 肝硬化原因 肝功能Child-Pugh分级 乙肝 丙肝 其他 A B C 未出血组 124 49.00±9.75 96 28 106 2 16 37 69 18 出血组 62 48.58±12.78 40 22 50 2 10 6 30 26 χ2 — 0.23* 3.50 0.92 20.81 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 *示t值 表 1 2组病人基本情况的比较
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病人首次内镜治疗前,出血组实验室检查中Hb和凝血PT水平均高于未出血组(P < 0.05和P < 0.01), PLT水平低于未出血组(P < 0.05), WBC、ALT、AST和Alb在2组间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n WBC/(×109/L) Hb/(g/L) PLT/(×109/L) ALT/(U/L) AST/(U/L) Alb/(g/L) PT/s 未出血组 124 4.12±3.57 0.18±24.66 102.97±87.68 36.45±27.07 38.13±25.60 33.86±5.70 14.04±1.75 出血组 62 3.82±2.99 82.42±20.35 78.19±47.55 35.42±27.37 40.93±29.26 33.38±4.99 15.37±2.63 t — 0.61 2.28 2.08 0.24 0.64 0.51 3.61 P — >0.05 < 0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 表 2 2组病人实验室指标的比较(x±s,n)
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病人首次内镜治疗时出血组曲张静脉直径、有红色征的比例均大于无出血组(P < 0.01和P < 0.05),2组间EGV的部位分布差异无统计学意义(P>0.05);出血组内镜治疗次数和规范化随诊比例均高于未出血组(P < 0.01), 治疗的时机在2组间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
指标 未出血组
(n=124)出血组
(n=62)χ2 P 曲张静脉直径(x±s)/cm 1.22±0.40 1.54±0.40 5.13* < 0.01 治疗次数(x±s) 4.19±1.83 1.29±0.73 15.38* < 0.01 静脉曲张部位 食管 44 18 0.79 >0.05 胃底 4 2 食管+胃底 76 42 红色征 有 92 55 5.26 < 0.05 无 32 7 内镜治疗方式 套扎 48 22 8.19 < 0.05 组织黏合剂注射术 0 4 套扎+组织黏合剂注射术 76 36 治疗时机 一级预防 12 2 2.75 >0.05 二级预防 102 56 急诊止血 10 4 规范化随诊 是 110 10 95.11 < 0.01 否 14 52 *示t值 表 3 2组病人内镜下静脉曲张情况及治疗情况的比较
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以肝硬化EGV病人随访结果是否出血为因变量(0=出血,1=未出血),以单因素分析结果显示存在差异的因素为自变量进行赋值(见表 4),通过非条件多因素logistic回归分析,结果显示肝功能Child-Pugh分级、曲张静脉直径、是否有红色征、PT、是否规律随访及治疗次数均是影响内镜治疗效果的相关独立因素(P < 0.05~ P < 0.01)(见表 5)。
变量 量化赋值 PT X1 0=≤12.1s,1=>12.1s 治疗次数 X2 0=1次,1=2次及以上 规律随访 X3 0=否,1=是 Child-Pugh分级 X4 0=A/B级,1= C级 曲张静脉直径 X5 0= < 0.3 cm,1=≥0.3 cm 红色征 X6 0=无,1=有 再出血 Y 0=是,1=否 表 4 量化赋值表
变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI PT 6.770 2.870 5.565 < 0.05 871.184 3.142~241 525.244 治疗次数 -4.368 1.850 5.573 < 0.05 0.013 0.000~0.476 规律随访 -5.285 1.796 8.662 < 0.01 197.267 5.844~6 659.033 Child-Pugh分级 6.782 2.903 5.457 < 0.05 881.677 2.979~260 941.870 曲张静脉直径 4.499 2.036 4.883 < 0.05 89.921 1.663~4 861.513 红色征 4.972 2.045 5.910 < 0.05 144.248 2.621~7 939.675 表 5 多因素logistic回归分析结果
影响肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗效果的多因素分析
Multivariate analysis of the influencing factors of endoscopic treatment effects in esophageal-gastro varices in cirrhosis
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摘要:
目的分析影响食管胃底静脉曲张内镜治疗效果的相关因素,探讨影响术后再出血的危险因素及改善其预后的策略。 方法收集2017年1月至2020年9月186例肝硬化并食管胃底静脉曲张并接受内镜治疗病人的相关资料,根据内镜治疗后1年内是否发生出血或再出血分为未出血组124例和出血组62例,分析影响食管胃底静脉曲张术后出血的相关影响因素。 结果2组病人入院时肝功能Child-Pugh分级、曲张静脉直径、是否有红色征、手术方式、治疗次数、是否规律随访、血红蛋白水平、血小板计数、凝血酶原时间(PT)差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);多因素logistic回归分析结果显示,肝功能Child-Pugh分级、曲张静脉直径、是否有红色征、PT、是否规律随访及治疗次数均是影响内镜治疗术后出血的相关独立因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论肝功能Child-Pugh分级、曲张静脉直径、红色征、PT是内镜治疗术后发生再出血的独立危险因素,严格的规律随访和适当增加治疗次数可降低再出血风险,有利于改善病人的预后。 Abstract:ObjectiveTo analyze the related factors affecting the effects of endoscopic treatment of esophageal-gastro varices, and explore the risk factors of postoperative rebleeding and strategies to improve its prognosis. MethodsThe relevant data of 186 patients with liver cirrhosis complicated with esophagogastric varices treated with endoscopy from January 2017 to September 2020, were collected.According to the occurrence of bleeding or rebleeding within 1 year after endoscopic treatment, the patients were divided into the non-bleeding group(n=124) and bleeding group(n=62).The related factors affecting the postoperative bleeding of esophageal-gastro varices were analyzed. ResultsThe differences of the Child-Pugh grade of liver function, varicose vein diameter, red sign, operation method, treatment times, regular follow-up, hemoglobin level, platelet count and prothrombin time(PT) between two groups were statistically significant on admission(P < 0.05 to P < 0.01).The results of multivariate logistic regression analysis showed that the Child-Pugh grade of liver function, maximum diameter of varicose veins, red sign, PT, regular follow-up and treatment times were the related independent factors affecting the bleeding after endoscopic treatment(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe Child-Pugh grade of liver function, varicose vein diameter, red sign and PT are the independent risk factors of rebleeding after endoscopic treatment.Strict regular follow-up and appropriate increase of treatment times can reduce the risk of rebleeding and improve the prognosis of patients. -
Key words:
- esophageal-gastro varices /
- cirrhosis /
- endoscopic treatment
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表 1 2组病人基本情况的比较
分组 n 年龄(x±s)/岁 男 女 肝硬化原因 肝功能Child-Pugh分级 乙肝 丙肝 其他 A B C 未出血组 124 49.00±9.75 96 28 106 2 16 37 69 18 出血组 62 48.58±12.78 40 22 50 2 10 6 30 26 χ2 — 0.23* 3.50 0.92 20.81 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 *示t值 表 2 2组病人实验室指标的比较(x±s,n)
分组 n WBC/(×109/L) Hb/(g/L) PLT/(×109/L) ALT/(U/L) AST/(U/L) Alb/(g/L) PT/s 未出血组 124 4.12±3.57 0.18±24.66 102.97±87.68 36.45±27.07 38.13±25.60 33.86±5.70 14.04±1.75 出血组 62 3.82±2.99 82.42±20.35 78.19±47.55 35.42±27.37 40.93±29.26 33.38±4.99 15.37±2.63 t — 0.61 2.28 2.08 0.24 0.64 0.51 3.61 P — >0.05 < 0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 表 3 2组病人内镜下静脉曲张情况及治疗情况的比较
指标 未出血组
(n=124)出血组
(n=62)χ2 P 曲张静脉直径(x±s)/cm 1.22±0.40 1.54±0.40 5.13* < 0.01 治疗次数(x±s) 4.19±1.83 1.29±0.73 15.38* < 0.01 静脉曲张部位 食管 44 18 0.79 >0.05 胃底 4 2 食管+胃底 76 42 红色征 有 92 55 5.26 < 0.05 无 32 7 内镜治疗方式 套扎 48 22 8.19 < 0.05 组织黏合剂注射术 0 4 套扎+组织黏合剂注射术 76 36 治疗时机 一级预防 12 2 2.75 >0.05 二级预防 102 56 急诊止血 10 4 规范化随诊 是 110 10 95.11 < 0.01 否 14 52 *示t值 表 4 量化赋值表
变量 量化赋值 PT X1 0=≤12.1s,1=>12.1s 治疗次数 X2 0=1次,1=2次及以上 规律随访 X3 0=否,1=是 Child-Pugh分级 X4 0=A/B级,1= C级 曲张静脉直径 X5 0= < 0.3 cm,1=≥0.3 cm 红色征 X6 0=无,1=有 再出血 Y 0=是,1=否 表 5 多因素logistic回归分析结果
变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI PT 6.770 2.870 5.565 < 0.05 871.184 3.142~241 525.244 治疗次数 -4.368 1.850 5.573 < 0.05 0.013 0.000~0.476 规律随访 -5.285 1.796 8.662 < 0.01 197.267 5.844~6 659.033 Child-Pugh分级 6.782 2.903 5.457 < 0.05 881.677 2.979~260 941.870 曲张静脉直径 4.499 2.036 4.883 < 0.05 89.921 1.663~4 861.513 红色征 4.972 2.045 5.910 < 0.05 144.248 2.621~7 939.675 -
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