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1990-2017年,心脏瓣膜病(heart valvular disease, HVD)已然成为全球公共卫生问题,HVD带来的负担在全球范围内呈现出多样化的变化,其中非风湿性瓣膜病发生率增加[1]。目前治疗HVD的主要有效手段就是人工心脏瓣膜置换术[2],每年约有30万个人工瓣膜被植入人体,通过更换人工瓣膜,可以达到有效改变病人血液动力学,从根源上治疗血液循环问题[3-4],尽管随着现代医疗水平的提高和心脏外科技术的进步,瓣膜置换术后的死亡率呈现递减趋势,但其术后并发症问题仍是关注的难点之一[5],国外一项多中心研究中[6]显示,在1 158例主动脉置换术或经导管主动脉置换术的病人中,有101例(8.7%)营养不良,380例(32.8%)存在营养不良风险,有营养风险的心瓣膜置换手术病人术后低心排综合征、急性肾损伤、谵妄以及各种感染的发生率均高于无营养风险者[7]。因此,尽早进行瓣膜置换术后营养评估,明确相关营养缺失等问题是预防心脏瓣膜置换术后各种并发症发生,阻止病情恶化的重要步骤。而国内对于瓣膜置换术与营养风险相关的研究较少,更缺乏术后针对性的营养评估工具,本研究意图构建心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型,为临床护理人员提供干预策略。
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本研究心脏瓣膜术后第1天ALB<3.5 g/dL者共32例,营养不良发生率为38.6%。观察组与对照组病人性别、年龄、是否吸烟、是否饮酒差异均无统计学意义(P>0.05),2组病人病程和置换部位比较,差异均有统计学意义(P<0.05)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 病程/年 吸烟 饮酒 置换部位 有 无 有 无 主动脉瓣 二尖瓣 主动脉瓣+二尖瓣 观察组 32 20 12 64.94±7.18 2.03±2.77 18 14 20 12 11 13 8 对照组 51 28 23 61.98±10.22 0.89±1.75 20 31 24 27 12 35 4 χ2 — 0.46 1.55# 2.08# 2.30 1.88 7.50 P — >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 *#示t′值 表 1 2组一般情况比较(x±s)
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2组病人BMI、ALN、HB、PA、TC值比较,差异均有统计学意义(P<0.01)(见表 2)。
分组 n BMI/ (kg/m2) ALB/ (g/dL) HB/ (g/dL) PA/ (mg/d) TC/ (mg/dL) 观察组 32 20.56±2.11 3.25±2.33 10.72±2.14 19.09±3.92 160.46±10.23 对照组 51 27.23±2.38 3.79±2.41 12.90±2.25 24.01±3.33 187.23±11.88 t — 12.97 10.10 4.38 6.12 10.53 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 观察组和对照组生化营养指标比较(x±s)
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NRS 2002对2组病人进行手术前和手术后营养不良风险筛查,结果显示其差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)(见表 3)。
分组 n ≥3分 < 3分 χ2 P 术前 观察组
对照组32
5116(50.00)
12(23.53)16(50.00)
39(76.47)6.16 < 0.05 术后 观察组
对照组32
5120(62.50)
10(19.61)12(37.50)
41(80.39)15.67 < 0.01 表 3 2组各时间点NRS 2002比较[n; 百分率(%)]
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以术后是否发生营养不良为因变量(否=0,是=1),将单因素中有意义者为自变量作为纳入logistic回归分析,进行营养不良风险预测模型构建,包括病程(原值)、置换部位(主动脉瓣+二尖瓣=0,主动脉瓣=1,二尖瓣=2)、BMI(原值)、ALB(原值)、HB(原值)、PA(赋值为实际值)、TC(原值)和术前NRS 2002评分(≥3分=0,<3分=1)、术后NRS 2002评分(≥3分=0,<3分=1)。模型方程如下:LogitP=-4.132+3.512BMI+4.124 ALB+4.911术前NRS 2002+5.109术后NRS 2002。此风险预测模型中,BMI、ALB值和术前、术后NRS 2002评分是心脏瓣膜置换术后营养不良风险的独立预测因素(P<0.01)(见表 4)。
因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 常量 -4.132 1.999 9.15 < 0.01 — 病程 0.160 0.087 3.12 >0.05 0.789(0.692~1.211) 置换部位(主动脉瓣+二尖瓣) 主动脉瓣 0.438 0.298 1.46 >0.05 0.711(0.645~1.187) 二尖瓣 0.321 0.112 1.01 >0.05 0.654(0.456~0.871) BMI 3.512 1.145 4.16 < 0.01 5.678(3.511~26.617) ALB 4.124 3.111 7.12 < 0.01 11.130(3.577~31.381) HB 1.883 0.800 3.21 >0.05 5.390(2.110~10.128) TC 1.218 0.649 3.61 >0.05 7.299(1.408~28.811) 术前NRS 2002(≥3分) 4.911 2.915 6.43 < 0.01 10.181(3.122~33.198) 术后NRS 2002(≥3分) 5.109 3.377 6.67 < 0.01 2.455(1.210~13.401) 表 4 心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型
心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型的构建
Construction of the risk prediction model of malnutrition after heart valve replacement
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摘要:
目的构建心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型,为护理干预提供策略支持。 方法采用便利抽样法,选取2019年11月至2021年10月入院并行人工心脏瓣膜置换术病人83例,根据病人术后第1天血清白蛋白检测值,分为观察组和对照组,收集2组一般资料和生化营养指标。应用NRS 2002评估2组病人手术前和手术后营养风险。采用logistic回归分析构建心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型。 结果心脏瓣膜术后共32例(38.6%)病人发生营养不良。单因素分析显示观察组与对照组在病程、置换部位、体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白、前白蛋白、总胆固醇、术前NRS 2002评分和术后NRS 2002评分比较,差异均有统计学意(P<0.05~P<0.01);构建模型方程为:LogitP=-4.132+3.512BMI+4.124ALB+4.911术前NRS 2002+5.109术后NRS 2002。BMI、ALB值和术前、术后NRS 2002评分是心脏瓣膜置换术后营养不良风险的独立预测因素(P<0.01)。 结论成功构建心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型,可以利用预测模型对瓣膜置换术的病人进行营养风险预测。 Abstract:ObjectiveTo construct a risk prediction model of malnutrition after heart valve replacement, and provide the strategic support for nursing intervention. MethodsA total of 83 patients treated with prosthetic heart valve replacement from November 2019 to October 2021 were selected by convenience sampling method.According to the serum albumin(ALB) detection value on the first day after operation, the patients were divided into the case group and control group, and the general information and biochemical nutrition indexes of two groups were collected.The NRS 2002 was used to assess the nutritional risk in two groups before and after surgery.The risk prediction model of malnutrition after heart valve replacement was established by logistic regression analysis. ResultsA total of 32 patients(38.6%) suffered from malnutrition after heart valve replacement.The results of univariate analysis showed that the differences of the course of disease, replacement site, body mass index(BMI), serum ALB, hemoglobin, prealbumin, total cholesterol and preoperative and postoperative NRS 2002 scores were statistically significant between two groups(P<0.05 0.05 to P<0.01).The model equation was LogitP=-4.132+3.512BMI+4.124ALB+4.911 preoperative NRS 2002+5.109 postoperative NRS 2002.BMI, ALB value, and preoperative and postoperative NRS 2002 scores were the independent predictors of the risk of malnutrition after heart valve replacement(P<0.01). ConclusionsA predicition model for the risk of malnutriton afte heart value replacemenat is successfully constructed which can be used to predict the nutritional risk of patients undergoing heart value replacement. -
Key words:
- heart valve replacement /
- malnutrition /
- risk prediction model
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表 1 2组一般情况比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 病程/年 吸烟 饮酒 置换部位 有 无 有 无 主动脉瓣 二尖瓣 主动脉瓣+二尖瓣 观察组 32 20 12 64.94±7.18 2.03±2.77 18 14 20 12 11 13 8 对照组 51 28 23 61.98±10.22 0.89±1.75 20 31 24 27 12 35 4 χ2 — 0.46 1.55# 2.08# 2.30 1.88 7.50 P — >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 *#示t′值 表 2 观察组和对照组生化营养指标比较(x±s)
分组 n BMI/ (kg/m2) ALB/ (g/dL) HB/ (g/dL) PA/ (mg/d) TC/ (mg/dL) 观察组 32 20.56±2.11 3.25±2.33 10.72±2.14 19.09±3.92 160.46±10.23 对照组 51 27.23±2.38 3.79±2.41 12.90±2.25 24.01±3.33 187.23±11.88 t — 12.97 10.10 4.38 6.12 10.53 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 3 2组各时间点NRS 2002比较[n; 百分率(%)]
分组 n ≥3分 < 3分 χ2 P 术前 观察组
对照组32
5116(50.00)
12(23.53)16(50.00)
39(76.47)6.16 < 0.05 术后 观察组
对照组32
5120(62.50)
10(19.61)12(37.50)
41(80.39)15.67 < 0.01 表 4 心脏瓣膜置换术后营养不良风险预测模型
因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 常量 -4.132 1.999 9.15 < 0.01 — 病程 0.160 0.087 3.12 >0.05 0.789(0.692~1.211) 置换部位(主动脉瓣+二尖瓣) 主动脉瓣 0.438 0.298 1.46 >0.05 0.711(0.645~1.187) 二尖瓣 0.321 0.112 1.01 >0.05 0.654(0.456~0.871) BMI 3.512 1.145 4.16 < 0.01 5.678(3.511~26.617) ALB 4.124 3.111 7.12 < 0.01 11.130(3.577~31.381) HB 1.883 0.800 3.21 >0.05 5.390(2.110~10.128) TC 1.218 0.649 3.61 >0.05 7.299(1.408~28.811) 术前NRS 2002(≥3分) 4.911 2.915 6.43 < 0.01 10.181(3.122~33.198) 术后NRS 2002(≥3分) 5.109 3.377 6.67 < 0.01 2.455(1.210~13.401) -
[1] CHEN J, LI W, XIANG M. Burden of valvular heart disease, 1990-2017: Results from the Global Burden of Disease Study 2017[J]. J Glob Health, 2020, 10(2): 020404. doi: 10.7189/jogh.10.020404 [2] 曹辉庆, 谭伟, 李树松, 等. 分析房颤双极射频消融术联合人工瓣膜置换术在重症心脏瓣膜病病人治疗中的治疗效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(45): 21. [3] SUN JC, DAVIDSON MJ, LAMY A, et al. Antithrombotic management of patients with prosthetic heart valves: current evidence and future trends. [J]. Lancet, 2009, 374(9689): 565. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60780-7 [4] AITALIYEV S, RUMBINAITĖ E, MĖLINYTĖ-ANKUDAVIČĖK, et al. Early Hemodynamics after Aortic Valve Replacement. [J]. Medicina(Kaunas), 2020, 56(12): 674. [5] 梁克, 谢占强, 谢锐, 等. 阜外瓣膜手术风险评分及EuroSCORE Ⅱ对心瓣膜手术主要并发症的预测效果比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2019, 40(05): 544. doi: 10.3969/j.issn.1002-1256.2019.05.006 [6] GOLDFARB M, LAUCK S, WEBB JG, et al. Malnutrition and Mortality in Frail and Non-Frail Older Adults Undergoing Aortic Valve Replacement[J]. Circulation, 2018, 138(20): 2202. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033887 [7] 王俊华, 吴光航. 术前营养风险指数对心脏机械瓣膜置换手术后患者临床结局的影响[J]. 海南医学, 2019, 30(21): 2761. doi: 10.3969/j.issn.1003-6350.2019.21.012 [8] KONDRUP J, ALLISON SP, ELIA M, et al. ESPEN guidelines for nutritions creening 2002[J]. Clin Nutr, 2003, 22(4): 415. doi: 10.1016/S0261-5614(03)00098-0 [9] LIU P, ZHANG ZF, CAI JJ, et al. NRS2002 assesses nutritional status of leukemia patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation[J]. Chin J Cancer Res, 2012, 24(4): 299. doi: 10.1007/s11670-012-0267-8 [10] 李乐之, 路潜. 外科护理学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 33. [11] JAGIELAK D, WERMIO E, KOZARYN R, et al. The impact of nutritional status and appetite on the hospital length of stay and postoperative complications in elderly patients with severe aortic stenosis before aortic valve replacement[J]. Kardiochir Torakochirurgia Pol, 2016, 13(2): 105. [12] ZHANG Z, PEREIRA SL, LUO M, et al. Evaluation of blood biomarkers associated with risk of malnutrition in older adults: A systematic review and meta-analysis[J]. Nutrients, 2017, 9(8): 829. doi: 10.3390/nu9080829 [13] DELLIÈRE S, CYNOBER L. Is transthyretin a good marker of nutritional status?[J]. Clin Nutr, 2017, 36(2): 364. doi: 10.1016/j.clnu.2016.06.004 [14] BHARADWAJ S, GINOYA S, TANDON P, et al. Malnutrition: laboratory markers vs nutritional assessment[J]. Gastroenterol Rep(Oxf), 2016, 4(4): 272. [15] HERSBERGER L, BARGETZI L, BARGETZI A, et al. Nutritional risk screening(NRS 2002) is a strong and modifiable predictor risk score for short-term and long-term clinical outcomes: secondary analysis of a prospective randomised trial[J]. Clin Nutr, 2020, 39(9): 2720. doi: 10.1016/j.clnu.2019.11.041 [16] 吴春涛, 刘苏, 唐闽, 等. 心脏瓣膜病病人营养风险筛查及营养支持与术后临床结局的相关性分析[J]. 肠外与肠内营养, 2019, 26(02): 104. [17] 张传煜, 霍桂军, 姜一鸣, 等. 小体重对病人心脏瓣膜置换术后预后的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(95): 82.