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缺血性脑卒中是脑卒中里最常见的一种,其发病率远高于出血性脑卒中[1-2],有研究[3]显示,到2030年,我国60岁以上老人中90%以上为缺血性脑卒中,缺血性脑卒中病人的逐年递增给社会和家庭带来了沉重的经济和身体负担。膳食营养与脑卒中发病和复发密切相关,基础营养状况和膳食结构直接影响疾病的康复和转归[4-5],目前,我国缺血性脑卒中病人膳食营养不均衡现象较为突出,临床中常用的营养干预和指导效果并不明显[6]。在2型糖尿病合并脑卒中病人的饮食干预中,实施中医辨证膳食护理,可有效稳定病人血糖水平、改善其营养水平,对促进病人机体各项功能恢复具有积极意义[7]。食物成分识别作为一项新的技术,近几年逐渐被应用于疾病管理中,通过手机微信小程序可以轻松识别食物成分、热量和营养素,方便病人使用[8-13]。本研究将中医辨识护理和食物成分识别技术相结合,根据病人的体质,借助智能化软件,帮助病人实现个性化的膳食自我管理,改变自己的膳食结构,为缺血性脑卒中病人的营养干预和疾病防治提供一定参考。现作报道。
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便利抽样2020年4月至2021年11月入住蚌埠市第三人民医院中西医结合病区接受康复治疗的缺血性脑卒中病人72例,采用随机区组结合随机数字表法,按照入院顺序每4个病人设为一组,按照SPSS软件中产生的随机数字大小分为观察组和对照组,各36例。纳入标准:(1)按照《中华医学会脑血管病学组制定的诊治指南》要求,经我院颅脑CT或MRI确诊为缺血性脑卒中病人,入住我科接受康复治疗;(2)年龄18~76岁,拥有且会使用智能手机;(3)住院时间≥5 d;(4)病人生命体征基本稳定,意识正常,具备沟通交流能力;(5)病人入院时日常生活能力指数评分(ADL)≥60分,具备自主行动能力;(6)病人及家属知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)有认知或语言障碍;(2)病情危重,生活不能自理或合并恶性肿瘤、重度心脏病等严重慢性疾病者;(3)患有精神疾病,不配合研究者;(4)四肢瘫痪,无自主活动能力者。剔除标准:(1)住院时间 < 5 d或中途死亡;(2)中途退出或家庭不支持者。本研究经医院的伦理委员会审核通过,符合伦理学的要求。2组病人一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表 1)。
分组 n 年龄(x±s)/岁 是否首次发病 男 女 文化程度 是 否 初中及以下 中专 高中及以上 观察组 36 64.75±9.26 11(30.56) 25(69.44) 18(50.00) 18(50.00) 10(27.78) 15(41.66) 11(30.56) 对照组 36 64.94±8.53 9(25.00) 27(75.00) 14(38.89) 22(61.11) 12(33.33) 16(44.45) 8(22.22) χ2 — 0.11* 0.28 0.90 0.69 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组病人一般资料比较[n; 百分率(%)]
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2组病人均在科室接受同一批医生的同样的临床康复治疗。对照组:病人入院后给予常规健康教育和饮食指导,为病人发放宣传手册,内容包括中国居民平衡膳食宝塔和膳食指南的应用,常见高血压和脑卒中的膳食指导及预防治疗措施。观察组:由科室的营养师、高年资护士、中医康复师与医院营养科的医生组成营养支持小组,合作完成本研究。(1)病人中医体质信息采集。中医康复师在病人入院后24 h内使用泽熙ZX-ZY5000型中医体质辨识仪对病人实施中医体质辨识,根据中医将人的体质分为6种类型,每种类型给予不同的饮食建议和指导,便于病人了解自己的体质为后期选择食物提供依据。具体体质类型[7]包括7种即风痰火亢证、风火上扰证、痰热腑实证、风痰瘀阻证、痰湿蒙神证、气虚血瘀证和阴虚风动证,并根据体质不同分别给予相对应的饮食健康指导,包括宜吃和忌吃的食物种类。(2)个体化膳食建议和食物营养成分查询。建立微信群,营养支持小组医护人员在微信群里根据病人的体质情况和身体成分测定结果为病人提供个体化的膳食建议。此外,帮助并指导病人使用手机APP“食物热量营养成分表数据库”,进行食物的营养成分查询,点击食物图片即可获取食物所含热量、脂肪、碳水化合物、蛋白质、胆固醇、纤维素、各种维生素和微量元素含量等成分数据,根据食物中的各种成分含量,根据病人的饮食喜好,帮助病人对食物进行排序,形成备忘录,存储病人手机,方便病人及时查看并进行食物选择,实现膳食自我管理。(3)邀请组内的营养专家为病人提供线上咨询,及定期推送最新的膳食指南和营养相关知识。
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干预前和干预1个月后对病人的膳食结构和身体成分进行比较。(1)身体成分测定。干预前后对2组病人进行身体成分测定,包括身高、体质量、体质量指数(BMI)、腰臀比[14-16]。(2)膳食结构调查。因为关于食物成分展示的微信小程序不止一个,本研究需要选出准确性最高的一个,方法是干预前后同时使用24 h膳食回顾法结合微信食物识别小程序连续调查病人3 d内摄入食物类别、质量。①参照中国营养学会发布的2016版《中国居民膳食指南》[17]和《中国居民膳食营养素参考摄人量表》[18],采用《营养计算器(标准版)v2.65》软件分析食物构成、能量、营养素摄入量等。与微信小程序计算结果进行比较,选择最贴近人工计算结果的食物成分展示程序作为病人自我管理过程中使用的指定软件。②评估调查对象膳食营养结构是否合理。将摄入食物分为奶类、蛋类、粮谷类、大豆制品、水果、畜禽肉类、蔬菜等,按膳食指南上推荐量分别为:奶类摄入推荐量为300 g/d,蛋类40~50 g/d,粮谷类250~500 g/d,大豆制品25~35 g/d,水果类200~350 g/d,畜禽肉类40~75 g/d,蔬菜类300~500 g/d[17];并按中国居民膳食营养素参考摄入量[18]对病人膳食摄入量进行评估。评估标准为:摄入量达到推荐量最低标准的90%~110%视为充足;摄入量低于推荐量最低标准的90%视为不足,摄入量高于推荐量最高标准的110%视为过量[4]。
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为了减少病人运动对身体成分改变产生的影响,在研究期间要求病人不可从事重体力劳动及高强度运动,推荐选择的远动方式是散步和太极,每天0.5~1.0 h,家属起到监督作用。
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采用两独立样本t(或t′)检验、配对t检验和χ2检验。
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干预前2组病人BMI、腰臀比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组BMI、男女性腰臀比均值均下降,且低于干预前和对照组的水平,差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01),而对照组干预前后各指标差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n BMI/(kg/m2) 腰臀比 男 女 干预前 观察组 36 26.00±1.60 0.93±0.05 0.82±0.05 对照组 36 25.56±1.25 0.92±0.04 0.81±0.05 t — 1.66 0.44 1.78 P — >0.05 >0.05 >0.05 干预后 观察组 36 24.33±0.48* 0.84±0.03* 0.72±0.03* 对照组 36 25.03±1.00 0.88±0.04 0.80±0.02 t — 3.79△ 4.80 7.47 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验: 与干预前比较*P < 0.05;△示t′值 表 2 2组病人干预前后身体成分比较(x±s)
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干预前,2组病人膳食中的能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、胆固醇、维生素C和钙的含量差异均无统计学意义(P>0.05),膳食中膳食纤维、维生素A、C和钙的摄入低于正常成人每天需要的量,而脂肪、胆固醇和钠的摄入量超过正常每天需要量,出现过量现象;干预后观察组病人膳食中的蛋白质、膳食纤维、维生素A、维生素C、钙、钠的摄入量高于对照组,碳水化合物、脂肪、胆固醇、纳的摄入量低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05),干预后观察组平均每天的膳食营养素摄入量更接近需求量;组内比较,观察组,干预后的蛋白质、膳食纤维、维生素A、维生素C、钙、钠的摄入量较干预前增加,碳水化合物、脂肪、胆固醇、钠的摄入量降低,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);对照组干预前后各营养素摄入量差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 能量/ (kJ/d) 蛋白质/ (g/d) 碳水化合物/ (g/d) 脂肪/ (g/d) 胆固醇/ (mg/d) 膳食纤维/ (g/d) 维生素A/ (ugRE/d) 维生素C/ (mg/d) 钙/(mg/d) 钠/(mg/d) 干预前 观察组 36 8 820.65±29.72 59.80±1.06 264.70±7.28 84.75±1.25 401.55±3.17 9.90±1.71 331.20±10.96 65.05±3.78 631.95±35.02 5 846.85±41.71 对照组 36 8 810.6±30.77 58.65±2.01 265.35±6.63 83.10±1.55 401.70±6.61 10.90±2.05 323.60±2.85 63.45±5.54 612.80±20.57 5 814.75±45.59 t — 0.82 2.01 0.60 1.22 0.10 2.40 3.16 1.19 1.94 3.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 干预后 观察组 36 8 711.05±21.16 69.00±0.86* 254.45±4.54* 68.70±2.81* 345.35±9.32* 18.05±1.23* 480.75±23.07* 82.50±4.22* 653.45±29.92* 3 348.50±81.37* 对照组 36 8 706.10±24.36 61.15±1.79 261.30±5.89 80.30±5.47 395.55±19.77 11.70±1.76 338.80±12.35 64.25±3.13 621.45±22.74 5 258.95±86.44 t — 0.62 16.26 2.46 12.66 23.16 11.28 24.72 12.96 4.57 81.16 P — >0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验: 与干预前比较*P < 0.05;△示t′值 表 3 干预前后2组病人膳食营养所含营养素比较(x±s)
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干预前,2组病人膳食种类摄入差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组病人的膳食结构较干预前更均衡,食物种类摄入过量和不足的占比较干预前降低,其中奶类、蛋类、水果类和蔬菜类摄入量充足占比高于干预前(P < 0.05)。干预后观察组蔬菜摄入充足占比高于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
膳食种类 n 干预前 zc P 干预后 zc P 过量 充足 不足 过量 充足 不足 奶类 观察组
对照组36
361
111
1024
250.24 >0.05 1
123
1812
171.14* >0.05 蛋类 观察组
对照组36
361
124
2211
130.47 >0.05 3
230
283
61.08* >0.05 粮谷类 观察组
对照组36
366
525
245
70.62 >0.05 1
428
267
61.44 >0.05 大豆制品 观察组
对照组36
362
122
2212
130.38 >0.05 1
130
255
101.34 >0.05 水果类 观察组
对照组36
361
29
826
260.07 >0.05 3
528
185
131.34* >0.05 畜禽肉类 观察组
对照组36
365
528
253
60.68 >0.05 1
432
263
60.05 >0.05 蔬菜类 观察组
对照组36
362
114
1420
210.32 >0.05 5
229
202
143.25* < 0.01 组内比较:与干预前比较*P < 0.05 表 4 干预前后2组病人膳食种类摄入比较(n)
中医辨识护理结合食物成分识别技术在改善缺血性脑卒中病人膳食结构中的应用
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摘要:
目的分析基于中医辨识护理结合食物成分识别技术的膳食管理在改善缺血性脑卒中病人膳食结构和身体成分方面的效果。 方法便利抽样选取2020年4月至2021年11月接受康复治疗的缺血性脑卒中病人72例,按照随机区组结合随机数字表法分为观察组和对照组,各36例。观察组给予中医辨识护理结合食物成分识别技术的膳食干预,对照组给予常规的饮食指导。比较2组病人干预前后的膳食结构和体质量指数(BMI)、腰臀围比变化。 结果干预后,观察组BMI、腰臀比均值均下降,且低于对照组和观察组干预前的水平(P < 0.05~P < 0.01),对照组干预前后各指标差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组病人膳食中的蛋白质、膳食纤维、维生素A、维生素C、钙、钠的摄入量高于对照组,碳水化合物、脂肪、胆固醇、纳的摄入量低于对照组(P < 0.05);组内比较,观察组干预后的蛋白质、膳食纤维、维生素A、维生素C、钙、钠的摄入量较干预前增加,碳水化合物、脂肪、胆固醇、钠的摄入量降低(P < 0.05~P < 0.01),对照组干预前后各营养素摄入量差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组病人食物种类摄入过量和不足的占比较干预前降低,其中奶类、蛋类、水果类和蔬菜类摄入量充足占比高于干预前(P < 0.05),干预后观察组蔬菜摄入充足占比高于对照组(P < 0.01)。 结论将中医体质辨识护理和食物成分识别技术应用在缺血性脑卒中病人的膳食干预中可以很好地改善病人膳食结构和身体成分,促进疾病康复。 -
表 1 2组病人一般资料比较[n; 百分率(%)]
分组 n 年龄(x±s)/岁 是否首次发病 男 女 文化程度 是 否 初中及以下 中专 高中及以上 观察组 36 64.75±9.26 11(30.56) 25(69.44) 18(50.00) 18(50.00) 10(27.78) 15(41.66) 11(30.56) 对照组 36 64.94±8.53 9(25.00) 27(75.00) 14(38.89) 22(61.11) 12(33.33) 16(44.45) 8(22.22) χ2 — 0.11* 0.28 0.90 0.69 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组病人干预前后身体成分比较(x±s)
分组 n BMI/(kg/m2) 腰臀比 男 女 干预前 观察组 36 26.00±1.60 0.93±0.05 0.82±0.05 对照组 36 25.56±1.25 0.92±0.04 0.81±0.05 t — 1.66 0.44 1.78 P — >0.05 >0.05 >0.05 干预后 观察组 36 24.33±0.48* 0.84±0.03* 0.72±0.03* 对照组 36 25.03±1.00 0.88±0.04 0.80±0.02 t — 3.79△ 4.80 7.47 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验: 与干预前比较*P < 0.05;△示t′值 表 3 干预前后2组病人膳食营养所含营养素比较(x±s)
分组 n 能量/ (kJ/d) 蛋白质/ (g/d) 碳水化合物/ (g/d) 脂肪/ (g/d) 胆固醇/ (mg/d) 膳食纤维/ (g/d) 维生素A/ (ugRE/d) 维生素C/ (mg/d) 钙/(mg/d) 钠/(mg/d) 干预前 观察组 36 8 820.65±29.72 59.80±1.06 264.70±7.28 84.75±1.25 401.55±3.17 9.90±1.71 331.20±10.96 65.05±3.78 631.95±35.02 5 846.85±41.71 对照组 36 8 810.6±30.77 58.65±2.01 265.35±6.63 83.10±1.55 401.70±6.61 10.90±2.05 323.60±2.85 63.45±5.54 612.80±20.57 5 814.75±45.59 t — 0.82 2.01 0.60 1.22 0.10 2.40 3.16 1.19 1.94 3.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 干预后 观察组 36 8 711.05±21.16 69.00±0.86* 254.45±4.54* 68.70±2.81* 345.35±9.32* 18.05±1.23* 480.75±23.07* 82.50±4.22* 653.45±29.92* 3 348.50±81.37* 对照组 36 8 706.10±24.36 61.15±1.79 261.30±5.89 80.30±5.47 395.55±19.77 11.70±1.76 338.80±12.35 64.25±3.13 621.45±22.74 5 258.95±86.44 t — 0.62 16.26 2.46 12.66 23.16 11.28 24.72 12.96 4.57 81.16 P — >0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内配对t检验: 与干预前比较*P < 0.05;△示t′值 表 4 干预前后2组病人膳食种类摄入比较(n)
膳食种类 n 干预前 zc P 干预后 zc P 过量 充足 不足 过量 充足 不足 奶类 观察组
对照组36
361
111
1024
250.24 >0.05 1
123
1812
171.14* >0.05 蛋类 观察组
对照组36
361
124
2211
130.47 >0.05 3
230
283
61.08* >0.05 粮谷类 观察组
对照组36
366
525
245
70.62 >0.05 1
428
267
61.44 >0.05 大豆制品 观察组
对照组36
362
122
2212
130.38 >0.05 1
130
255
101.34 >0.05 水果类 观察组
对照组36
361
29
826
260.07 >0.05 3
528
185
131.34* >0.05 畜禽肉类 观察组
对照组36
365
528
253
60.68 >0.05 1
432
263
60.05 >0.05 蔬菜类 观察组
对照组36
362
114
1420
210.32 >0.05 5
229
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143.25* < 0.01 组内比较:与干预前比较*P < 0.05 -
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