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随着人们生活习惯改变,慢性肾脏病的发病率逐年递增,因慢性肾脏病进展至终末期肾病进而长期行血液净化的病人日益增多。目前我国接受血液透析的病人数量居世界首位,总数接近70万[1]。随着血液透析技术的普及以及医保制度的日臻完善,尿毒症病人得以维持生命。但是血液透析技术仍有其局限性,病人的生活质量和长期生存率还达不到预期目标。抑郁及焦虑状态是血液透析病人再住院和死亡等预后不良的危险因素[2]。为了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)病人抑郁、焦虑状态及影响因素和生活质量情况,本文对MHD病人的焦虑抑郁状况进行了调查分析,为以后临床工作中制定心理干预改善措施提供理论参考。
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本研究中有83例(41.1%)病人存在不同程度的抑郁,其中轻度抑郁65例(30.7%),中度抑郁15例(7.4%),重度抑郁6例(3.0%)。72例(35.6%)病人存在不同程度的焦虑,轻度焦虑54例(26.7%),中度焦虑13例(6.4%),重度焦虑5例(2.5%)。
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依照SDS评判标准,将MHD病人分为抑郁组与非抑郁组,对人口学基线资料进行分析,结果显示,MHD抑郁病人与非抑郁病人在年龄、婚姻状态、月人均收入、子女个数及医保类型方面差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。< 45岁、未婚、月人均收入低、无子女的病人抑郁发生率较高(P < 0.01)(见表 1)。
因素 n 抑郁组(n=83) 非抑郁组(n=119) χ2 P 焦虑组(n=72) 非焦虑组(n=130) χ2 P 年龄/岁 < 45 46 29(34.9) 17(14.3) 18(25.0) 28(21.5) 45~60 77 30(36.1) 47(39.5) 14.00 < 0.01 32(44.4) 45(34.6) 3.51 >0.05 >60 79 24(28.9) 55(46.2) 22(30.6) 57(43.8) 性别 男
女116
8651(61.4)
32(38.4)65(54.6)
54(45.4)0.931 >0.05 46(63.9)
26(36.1)70(53.8)
60(46.2)1.91 >0.05 婚姻状态 已婚
未婚/离异180
2266(79.5)
17(20.5)114(95.8)
5(4.2)13.35 < 0.01 61(84.7)
11(15.3)119(91.5)
11(8.5)2.22 >0.05 工作状态 在职
非在职36
16614(16.9)
69(83.1)22(18.5)
97(81.5)0.09 >0.05 11(15.3)
61(84.7)25(19.2)
105(80.8)0.49 >0.05 文化程度 初中以下 115 49(59.0) 66(55.5) 40(55.6) 75(57.7) 高中及中专 46 20(24.1) 26(21.8) 1.91 >0.05 20(27.8) 26(20.0) 1.20 >0.05 大专及以上 41 12(16.9) 27(22.7) 12(16.6) 29(22.3) 月人均收入/元 < 3 000 113 55(66.3) 58(48.7) 44(61.1) 69(54.6) 3 000~6 000 63 22(26.5) 41(34.5) 7.15 < 0.05 23(31.9) 40(30.8) 3.61 >0.05 >6 000 26 6(7.2) 20(16.8) 5(6.9) 21(14.6) 子女个数 无 25 18(21.7) 7(5.9) 14(19.4) 11(8.5) 1 102 40(48.2) 62(52.1) 11.88 < 0.01 33(45.8) 69(53.1) 5.17 >0.05 ≥2 75 25(30.1) 50(42.0) 25(34.7) 50(38.5) 吸烟 否
是179
2370(84.3)
13(15.7)109(91.6)
10(8.4)2.55 >0.05 61(84.7)
11(15.3)118(90.8)
12(9.2)1.68 >0.05 饮酒 否
是193
976(91.6)
7(8.4)117(98.3)
2(1.7)3.77* >0.05 65(90.3)
7(9.7)128(98.5)
2(1.5)5.49* < 0.05 原发病 肾炎
其他106
9643(51.8)
40(48.2)63(52.9)
56(47.1)0.03 >0.05 36(50)
36(50)70(53.8)
60(46.2)0.28 >0.05 透析时间/年 ≤2
>278
12438(45.8)
45(54.2)40(33.6)
79(66.4)3.06 >0.05 32(44.4)
40(55.6)46(35.4)
84(64.6)1.61 >0.05 心血管并发症 无
有122
8046(55.4)
37(44.6)76(63.9)
43(36.1)1.46 >0.05 35(48.6)
37(51.4)87(66.9)
43(33.1)6.50 < 0.05 脑血管并发症 无
有142
6055(66.3)
28(33.7)87(73.1)
32(26.9)1.10 >0.05 44(61.1)
28(38.9)98(75.4)
32(24.6)4.52 < 0.05 透析通路 内瘘
导管149
5357(68.7)
26(31.3)92(77.3)
27(22.7)1.88 >0.05 53(73.6)
19(26.4)96(73.8)
34(26.2)0.00 >0.05 手术次数 1
≥2101
10142(50.6)
41(49.4)59(49.6)
60(50.4)0.02 >0.05 37(51.4)
35(48.6)64(49.3)
66(50.8)0.09 >0.05 医保类型 居民
职工89
11345(54.3)
38(45.8)44(37.0)
75(63.0)5.90 < 0.05 37(51.4)
35(48.6)52(40.0)
78(60.0)2.44 >0.05 *示矫正χ2值 表 1 MHD病人抑郁、焦虑的单因素分析[n; 百分率(%)]
按照SAS判断标准,将MHD病人分为焦虑组及非焦虑组,MHD病人焦虑组与非焦虑组在是否饮酒、心血管并发症、脑血管并发症方面差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 1)。
-
以是否抑郁或焦虑作为因变量,以单因素分析中P≤0.1的变量作为自变量(年龄 < 45岁赋值为0,45~60岁为1,>60岁为2;未婚/离异赋值为0,已婚为1;居民医保赋值为0,职工医保为1;月平均收入 < 3 000元赋值为0,3 000~6 000元为1,>6 000元为2;未饮酒赋值为0,饮酒为1;无心血管并发症赋值为0,有为1;无脑血管并发症赋值为0,有为1;子女个数0赋值为0,1为1,≥2为2)。二元logistic回归分析结果显示,< 45岁、未婚/离异、饮酒是MHD病人抑郁的主要影响因素(P < 0.05)(见表 2);饮酒及子女个数少是MHD病人焦虑的主要影响因素(P < 0.05)(见表 3)。
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄 -1.00 0.455 4.82 < 0.05 2.712(1.113~6.609) 婚姻状况 -1.21 0.584 4.32 < 0.05 0.369(0.151~0.899) 饮酒 1.81 0.860 4.43 < 0.05 6.114(1.134~32.977) 医保类型 -0.34 0.418 0.64 >0.05 0.716(0.316~1.622) 月平均收入 -0.99 0.614 2.60 >0.05 0.372(0.112~1.238) 表 2 MHD抑郁病人影响因素分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 饮酒 1.79 0.853 4.42 < 0.05 6.007(1.128~31.991) 心血管并发症 0.48 0.315 2.34 >0.05 1.619(0.873~3.003) 脑血管并发症 0.65 0.336 3.71 >0.05 1.910(0.989~3.688) 子女个数 -1.07 0.501 4.78 < 0.05 0.335(0.125~0.893) 表 3 MHD焦虑病人影响因素分析
-
抑郁与非抑郁的MHD病人客观支持无差别(P>0.05),主观支持与支持利用度差异均有统计学意义(P < 0.01);生活质量方面,非抑郁组生理健康及精神健康均优于抑郁组(P < 0.01)。焦虑与非焦虑病人客观支持无差别(P>0.05),主观支持及支持利用度差异均有统计学意义(P < 0.05和P < 0.01);生活质量方面,除生理功能外,非焦虑病人生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、情感职能、社会功能、心理健康7个方面均优于焦虑病人(P < 0.01)(见表 4)。
因素 抑郁组(n=83) 非抑郁组(n=119) t P 焦虑组(n=72) 非焦虑组(n=130) t P 客观支持 10.52±3.04 11.17±3.07 1.48 >0.05 10.90±3.42 10.91±2.86 0.01 >0.05 主观支持 14.55±4.31 16.41±4.15 3.08 < 0.01 14.78±4.18 16.13±4.32 2.16 < 0.05 支持利用度 5.13±1.62 6.29±2.20 4.10 < 0.01 5.31±1.78 16.13±4.32 24.98* < 0.01 生理功能 68±23.98 78.8±20.98 3.49 < 0.01 70.41±23.16 76.62±21.69 1.90 >0.05 生理职能 48.4±31.55 72.9±29.93 5.58 < 0.01 49.29±28.74 70.39±32.62 4.59 < 0.01 躯体疼痛 77.55± 21.06 86.34±20.28 2.98 < 0.01 73.17±22.30 88.02±18.29 5.10 < 0.01 总体健康 21.49±14.53 37.74±19.73 6.74 < 0.01 23.08±15.15 35.48±20.22 4.93 < 0.01 生命活力 42.20±15.04 62.98±14.41 9.90 < 0.01 42.88±15.96 60.84±15.54 7.74 < 0.01 情感职能 52.75±36.11 77.49±27.98 5.24* < 0.01 51.09±31.66 76.31±31.57 4.39 < 0.01 社会功能 53.19±15.87 68.40±16.39 6.57 < 0.01 55.08±17.38 66.06±16.84 5.43 < 0.01 心理健康 43.66±15.07 68.80±13.19 12.48 < 0.01 44.14± 14.72 66.22 ±15.8 9.65 < 0.01 *示t′值 表 4 MHD抑郁、焦虑病人社会支持及生活质量比较(x±s;分)
血液透析病人抑郁和焦虑状态影响因素及生活质量分析
Analysis of the influencing factors of depression and anxiety, and quality of life in hemodialysis patients
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摘要:
目的了解维持性血液透析(MHD)抑郁、焦虑发病率及影响因素,探索焦虑、抑郁的MHD病人社会支持及生活质量情况。 方法采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、社会支持评定量表、健康调查量表,对MHD病人的抑郁、焦虑、社会支持及生活质量进行横断面研究。 结果202例MHD病人抑郁患病率为41.1%,焦虑患病率35.6%;logistic回归分析结果显示, < 45岁、未婚/离异、饮酒是MHD病人抑郁的主要影响因素,饮酒及子女个数少是MHD病人焦虑的主要影响因素(P < 0.05)。MHD抑郁及焦虑病人主观支持、支持利用度及生活质量评分均低于无抑郁及焦虑病人(P < 0.05~P < 0.01)。 结论MHD病人抑郁、焦虑患病率高,受多种社会环境因素影响,社会支持利用度偏低,生活质量受到不良影响。 Abstract:ObjectiveTo investigate the incidence and influencing factors of depression and anxiety in maintenance hemodialysis(MHD) patients, and explore the social support and quality of life of MHD patients with anxiety and depression. MethodsA cross-sectional study was conducted on the depression, anxiety, social support and quality of life of MHD patients using the self-rating depression scale, self-rating anxiety scale, social support rating scale and health survey scale. ResultsThe prevalence rates of depression and anxiety in 202 MHD patients were 41.1% and 35.6%, respectively.The results of logistic regression analysis showed that the < 45 years old, unmarried/divorced and drinking were the main influencing factors of depression, and the drinking and small number children were the main influencing factors of anxiety in MHD patients(P < 0.05).The scores of subjective support, support utilization and quality of life of MHD patients with depression and anxiety were lower than those of patients without depression and anxiety(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsMHD patients have a high prevalence of depression and anxiety, which are affected by a variety of social environmental factors.MHD patients with depression and anxiety have low utilization of social support, and their quality of life is affected. -
Key words:
- maintenance hemodialysis /
- anxiety /
- depression /
- social support /
- quality of life
-
表 1 MHD病人抑郁、焦虑的单因素分析[n; 百分率(%)]
因素 n 抑郁组(n=83) 非抑郁组(n=119) χ2 P 焦虑组(n=72) 非焦虑组(n=130) χ2 P 年龄/岁 < 45 46 29(34.9) 17(14.3) 18(25.0) 28(21.5) 45~60 77 30(36.1) 47(39.5) 14.00 < 0.01 32(44.4) 45(34.6) 3.51 >0.05 >60 79 24(28.9) 55(46.2) 22(30.6) 57(43.8) 性别 男
女116
8651(61.4)
32(38.4)65(54.6)
54(45.4)0.931 >0.05 46(63.9)
26(36.1)70(53.8)
60(46.2)1.91 >0.05 婚姻状态 已婚
未婚/离异180
2266(79.5)
17(20.5)114(95.8)
5(4.2)13.35 < 0.01 61(84.7)
11(15.3)119(91.5)
11(8.5)2.22 >0.05 工作状态 在职
非在职36
16614(16.9)
69(83.1)22(18.5)
97(81.5)0.09 >0.05 11(15.3)
61(84.7)25(19.2)
105(80.8)0.49 >0.05 文化程度 初中以下 115 49(59.0) 66(55.5) 40(55.6) 75(57.7) 高中及中专 46 20(24.1) 26(21.8) 1.91 >0.05 20(27.8) 26(20.0) 1.20 >0.05 大专及以上 41 12(16.9) 27(22.7) 12(16.6) 29(22.3) 月人均收入/元 < 3 000 113 55(66.3) 58(48.7) 44(61.1) 69(54.6) 3 000~6 000 63 22(26.5) 41(34.5) 7.15 < 0.05 23(31.9) 40(30.8) 3.61 >0.05 >6 000 26 6(7.2) 20(16.8) 5(6.9) 21(14.6) 子女个数 无 25 18(21.7) 7(5.9) 14(19.4) 11(8.5) 1 102 40(48.2) 62(52.1) 11.88 < 0.01 33(45.8) 69(53.1) 5.17 >0.05 ≥2 75 25(30.1) 50(42.0) 25(34.7) 50(38.5) 吸烟 否
是179
2370(84.3)
13(15.7)109(91.6)
10(8.4)2.55 >0.05 61(84.7)
11(15.3)118(90.8)
12(9.2)1.68 >0.05 饮酒 否
是193
976(91.6)
7(8.4)117(98.3)
2(1.7)3.77* >0.05 65(90.3)
7(9.7)128(98.5)
2(1.5)5.49* < 0.05 原发病 肾炎
其他106
9643(51.8)
40(48.2)63(52.9)
56(47.1)0.03 >0.05 36(50)
36(50)70(53.8)
60(46.2)0.28 >0.05 透析时间/年 ≤2
>278
12438(45.8)
45(54.2)40(33.6)
79(66.4)3.06 >0.05 32(44.4)
40(55.6)46(35.4)
84(64.6)1.61 >0.05 心血管并发症 无
有122
8046(55.4)
37(44.6)76(63.9)
43(36.1)1.46 >0.05 35(48.6)
37(51.4)87(66.9)
43(33.1)6.50 < 0.05 脑血管并发症 无
有142
6055(66.3)
28(33.7)87(73.1)
32(26.9)1.10 >0.05 44(61.1)
28(38.9)98(75.4)
32(24.6)4.52 < 0.05 透析通路 内瘘
导管149
5357(68.7)
26(31.3)92(77.3)
27(22.7)1.88 >0.05 53(73.6)
19(26.4)96(73.8)
34(26.2)0.00 >0.05 手术次数 1
≥2101
10142(50.6)
41(49.4)59(49.6)
60(50.4)0.02 >0.05 37(51.4)
35(48.6)64(49.3)
66(50.8)0.09 >0.05 医保类型 居民
职工89
11345(54.3)
38(45.8)44(37.0)
75(63.0)5.90 < 0.05 37(51.4)
35(48.6)52(40.0)
78(60.0)2.44 >0.05 *示矫正χ2值 表 2 MHD抑郁病人影响因素分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄 -1.00 0.455 4.82 < 0.05 2.712(1.113~6.609) 婚姻状况 -1.21 0.584 4.32 < 0.05 0.369(0.151~0.899) 饮酒 1.81 0.860 4.43 < 0.05 6.114(1.134~32.977) 医保类型 -0.34 0.418 0.64 >0.05 0.716(0.316~1.622) 月平均收入 -0.99 0.614 2.60 >0.05 0.372(0.112~1.238) 表 3 MHD焦虑病人影响因素分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 饮酒 1.79 0.853 4.42 < 0.05 6.007(1.128~31.991) 心血管并发症 0.48 0.315 2.34 >0.05 1.619(0.873~3.003) 脑血管并发症 0.65 0.336 3.71 >0.05 1.910(0.989~3.688) 子女个数 -1.07 0.501 4.78 < 0.05 0.335(0.125~0.893) 表 4 MHD抑郁、焦虑病人社会支持及生活质量比较(x±s;分)
因素 抑郁组(n=83) 非抑郁组(n=119) t P 焦虑组(n=72) 非焦虑组(n=130) t P 客观支持 10.52±3.04 11.17±3.07 1.48 >0.05 10.90±3.42 10.91±2.86 0.01 >0.05 主观支持 14.55±4.31 16.41±4.15 3.08 < 0.01 14.78±4.18 16.13±4.32 2.16 < 0.05 支持利用度 5.13±1.62 6.29±2.20 4.10 < 0.01 5.31±1.78 16.13±4.32 24.98* < 0.01 生理功能 68±23.98 78.8±20.98 3.49 < 0.01 70.41±23.16 76.62±21.69 1.90 >0.05 生理职能 48.4±31.55 72.9±29.93 5.58 < 0.01 49.29±28.74 70.39±32.62 4.59 < 0.01 躯体疼痛 77.55± 21.06 86.34±20.28 2.98 < 0.01 73.17±22.30 88.02±18.29 5.10 < 0.01 总体健康 21.49±14.53 37.74±19.73 6.74 < 0.01 23.08±15.15 35.48±20.22 4.93 < 0.01 生命活力 42.20±15.04 62.98±14.41 9.90 < 0.01 42.88±15.96 60.84±15.54 7.74 < 0.01 情感职能 52.75±36.11 77.49±27.98 5.24* < 0.01 51.09±31.66 76.31±31.57 4.39 < 0.01 社会功能 53.19±15.87 68.40±16.39 6.57 < 0.01 55.08±17.38 66.06±16.84 5.43 < 0.01 心理健康 43.66±15.07 68.80±13.19 12.48 < 0.01 44.14± 14.72 66.22 ±15.8 9.65 < 0.01 *示t′值 -
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