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急性缺血性卒中治疗的关键是早期使闭塞的血管再通、挽救缺血脑组织、缩小梗死范围,从而挽救病人生命,改善临床预后。2018年急性缺血性卒中中国指南[1]建议:对有指征的病人采取静脉溶栓桥接动脉取栓治疗颅内大动脉急性闭塞可提高临床疗效。但目前已完成的随机研究数据鲜有比较单纯支架取栓与静脉溶栓桥接支架取栓治疗的疗效及预后差异。且对于先行静脉溶栓治疗是否会致发病至血管再通时间延长、增加颅内出血概率及溶栓后限制抗血小板药物及抗凝药物的使用仍有疑问。因此桥接治疗是否优于单纯机械取栓治疗尚未统一定论。本研究旨在分析单纯支架取栓与静脉溶栓桥接支架取栓治疗的临床疗效、安全性,以及预后的影响因素,为临床急性大动脉闭塞型缺血性卒中病人的个体化治疗提供参考。现作报道。
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2组性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、心房纤颤、同型半胱氨酸(HCY)、总胆固醇、低密度脂蛋白、体质量指数、治疗前血糖差异均无统计学意义(P>0.05),入院时基线NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 男性 吸烟 饮酒 高血压 糖尿病 支架取栓组 27 67.15±10.19 17 9 8 19 7 桥接治疗组 21 64.14±10.56 12 5 6 14 5 t — 1.00 0.17* 0.52* 0.01* 0.08* 0.03* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 分组 心房纤颤 HCY/(μmol/L) 总胆固醇/(mmol/L) 低密度脂蛋白/(mmol/L) 体质量指数/(kg/m2) 治疗前血糖/(mmol/L) 入院时NIHSS评分/分 支架取栓组 7 15.27±7.94 4.33±1.02 2.86±1.07 26.17±3.58 6.56±1.39 15.55±4.66 桥接治疗组 8 17.54±9.17 4.54±0.87 2.54±1.83 24.43±3.26 6.12±3.45 16.23±3.08 t 0.81* 0.92 0.75 0.71 1.74 0.55 0.56 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组一般资料比较(x±s)
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2组治疗14 d总有效率均较高(77.8%和85.7%),差异无统计学意义(P>0.05),但桥接治疗组14 d基本治愈+显效比例明显高于支架取栓组(66.67% VS 37.04%,χ2=0.04, P < 0.05),2组14 d恶化或病死率差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 术后总有效率 基本治愈 显效 有效 无效 恶化或病死 支架取栓组 27 21(77.78) 4(14.82) 6(22.22) 11(40.74) 2(7.41) 4(14.82) 桥接治疗组 21 18(85.71) 8(38.10) 6(28.57) 4(19.05) 2(9.52) 1(4.76) χ2 — 0.49 3.41 0.25 2.59 0.07 1.16 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 2 2组治疗后14 d有效率比较[n; 百分率(%)]
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2组病人入院到血管再通时间、取栓次数、预后、症状性颅内出血(sICH)及1个月内全因病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3),桥接治疗组90 d预后良好率高于支架取栓组(χ2=5.00,P < 0.05)。
分组 n 入院到血管再通/min 取栓次数 90 d预后良好 sICH 其他并发症 1个月内病死率 支架取栓组 27 128.07±14.36 3.23±0.95 8 4 11 5 桥接治疗组 21 117.81±13.04 3.01±1.02 13 5 8 1 t — 1.18 1.97 5.00* 0.63* 0.04* 2.04* P — >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 注:*示χ2值;其他并发症包括心律失常、呼吸道出血、胃肠道出血、牙龈出血、肝酶异常、血红蛋白降低 表 3 2组病人血管开通时间、取栓次数、预后及并发症比较(x±s)
单纯支架取栓与静脉溶栓桥接支架取栓治疗颅内大血管闭塞的疗效分析
Analysis of the efficacy of single stent thrombectomy and intravenous thrombolytic bridging stent thrombectomy in the treatment of intracranial large vessel occlusion
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摘要:
目的比较单纯支架取栓与静脉溶栓桥接支架取栓对急性大脑中动脉闭塞开通的有效性和安全性。 方法回顾性分析发病6 h内颅内大血管急性闭塞病人48例临床资料,根据治疗方案的不同分为单纯支架取栓(支架取栓组)和静脉溶栓桥接支架取栓治疗(桥接治疗组),比较2组基线资料,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及改良Rankin评分(mRS)比较2组疗效,根据2组治疗后14 d NIHSS评分变化比较2组有效性,并观察病人90 d mRS预后、不良反应和病死情况。 结果2组14 d有效率比较显示,累积有效率均较高(77.78%,85.71%),差异无统计学意义,但桥接治疗组14 d基本治愈和显效总比例高于支架取栓组(P < 0.05)。2组病人入院到血管再通时间、取栓次数、预后、症状性颅内出血及1个月内全因病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05),桥接治疗组90 d预后良好率高于支架取栓组(P < 0.05)。 结论单纯支架取栓与静脉溶栓桥接支架取栓均能快速开通颅内闭塞大动脉,桥接治疗组的短期及长期疗效更好。 -
关键词:
- 急性颅内大血管闭塞 /
- 静脉溶栓 /
- 支架取栓 /
- 静脉溶栓桥接支架取栓
Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy and safety between single stent thrombectomy and intravenous thrombolytic bridging stent thrombectomy in the treatment of intracranial large vessel occlusion. MethodsThe clinical data of 48 patients with acute intracranial large vessel occlusion within 6 h were retrospectively analyzed, and the patients were divided into the stent thrombectomy group and bridge treatment group.The baseline data were compared between two groups.After two groups were treated for 14 d, the efficacy of two groups were analyzed using the National Institutes of Health stroke scale(NIHSS).The prognosis, adverse reactions and death of modified Rankin score(mRS) in two groups at 90 d of treatment were observed. ResultsThe results of comparison of the 14-day effective rate between two groups showed that the cumulative effective rate in two groups were high(77.78% and 85.71%), and the difference of which was not statistically significant(P>0.05).The total proportion of cured and effective rate in bridge treatment group after 14 d of treatment was higher than that in stent thrombolysis group(P < 0.05).The differences of the time from admission to vascular recanalization, times of thrombectomy, prognosis, symptomatic intracranial hemorrhage and one-month all-cause mortality between two groups were not statistically significant(P>0.05), and the good prognosis rate of 90 d in bridging group was higher than that in stent thrombectomy group(P < 0.05). ConclusionsBoth simple stent thrombectomy and intravenous thrombolysis bridging stent thrombectomy can rapidly open the intracranial occluded aorta, and the bridging group has better short-term and long-term efficacy. -
表 1 2组一般资料比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 男性 吸烟 饮酒 高血压 糖尿病 支架取栓组 27 67.15±10.19 17 9 8 19 7 桥接治疗组 21 64.14±10.56 12 5 6 14 5 t — 1.00 0.17* 0.52* 0.01* 0.08* 0.03* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 分组 心房纤颤 HCY/(μmol/L) 总胆固醇/(mmol/L) 低密度脂蛋白/(mmol/L) 体质量指数/(kg/m2) 治疗前血糖/(mmol/L) 入院时NIHSS评分/分 支架取栓组 7 15.27±7.94 4.33±1.02 2.86±1.07 26.17±3.58 6.56±1.39 15.55±4.66 桥接治疗组 8 17.54±9.17 4.54±0.87 2.54±1.83 24.43±3.26 6.12±3.45 16.23±3.08 t 0.81* 0.92 0.75 0.71 1.74 0.55 0.56 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 2 2组治疗后14 d有效率比较[n; 百分率(%)]
分组 n 术后总有效率 基本治愈 显效 有效 无效 恶化或病死 支架取栓组 27 21(77.78) 4(14.82) 6(22.22) 11(40.74) 2(7.41) 4(14.82) 桥接治疗组 21 18(85.71) 8(38.10) 6(28.57) 4(19.05) 2(9.52) 1(4.76) χ2 — 0.49 3.41 0.25 2.59 0.07 1.16 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 3 2组病人血管开通时间、取栓次数、预后及并发症比较(x±s)
分组 n 入院到血管再通/min 取栓次数 90 d预后良好 sICH 其他并发症 1个月内病死率 支架取栓组 27 128.07±14.36 3.23±0.95 8 4 11 5 桥接治疗组 21 117.81±13.04 3.01±1.02 13 5 8 1 t — 1.18 1.97 5.00* 0.63* 0.04* 2.04* P — >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 注:*示χ2值;其他并发症包括心律失常、呼吸道出血、胃肠道出血、牙龈出血、肝酶异常、血红蛋白降低 -
[1] 中国卒中学会, 中国卒中学会神经介入分会, 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组. 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018[J]. 中国卒中杂志, 2018, 13(7): 706. [2] BERKHEMER OA, FRANSEN PS, BEUMER D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015, 372(1): 11. doi: 10.1056/NEJMoa1411587 [3] GOYAL M, DEMCHUK AM, MENON BK, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015, 372(11): 1019. doi: 10.1056/NEJMoa1414905 [4] SAVER JL, GOYAL M, BONAFE A, et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke[J]. N Engl J Med, 2015, 372(24): 2285. doi: 10.1056/NEJMoa1415061 [5] CAMPBELL BC, MITCHEU PJ, KLEINIG TJ, et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection[J]. N Engl J Med, 2015, 372(11): 1009. doi: 10.1056/NEJMoa1414792 [6] JOVIN TG, CHAMORRO A, COBO E, et al. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015, 372(24): 2296. doi: 10.1056/NEJMoa1503780 [7] 吴雅雅, 周赟, 张娴娴, 等. 急性前循环大血管闭塞性醒后卒中直接取栓和桥接治疗的对照研究[J]. 临床神经病学杂志, 2021, 34(6): 452. [8] 陈俊武. 静脉溶栓桥接支架取栓与单纯支架取栓治疗颅内大血管急性闭塞效果和安全性的比较[J]. 临床医学, 2020, 40(3): 53. [9] MACHADO M, ALVES M, FIOR A, et al. Functional outcome after mechanical thrombectomy with or without previous thrombolysis[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2021 30(2): 105495. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105495 [10] 张楚, 刘勇. 静脉溶栓联合介入取栓对急性脑梗死病人预后改善的有效性分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(9): 1164. [11] 倪琦超, 潘梦雄, 贾丹. 桥接治疗与直接机械取栓治疗大血管闭塞-急性缺血性脑卒中的疗效比较[J]. 心电与循环, 2022, 41(2): 150. [12] YANG PF, ZHANG YW, ZHANG L, et al. Endovascular thrombectomy with or without intravenous alteplase in acute stroke[J]. N Engl J Med, 2020, 382(21): 1981. [13] 束汉生, 王大巍, 王昊, 等. 急性前循环大血管闭塞支架取栓"无效再通"相关因素分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(6): 729.