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冠心病是目前全球发病率最高的疾病之一, 随着我国人口老年化趋势以及生活习惯的改变,其发病率呈现逐年增长的趋势,严重威胁着人们的身心健康[1]。冠状动脉搭桥术作为冠心病最有效的外
科治疗术式,已广泛应用于临床[2]。其中,不停跳冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)因具有完全避免体外循环所关联的全身性炎症反应,显著减少术后并发症的优势,已成为外科手术的优选方案[3-4]。但对于多支血管病变,心脏跳动下进行侧壁和下壁血管操作时,常具挑战性,甚至可能引起血流动力学剧烈波动,导致恶性心律失常的发生[5]。心尖吸引装置的使用,一定程度上克服了这一操作难题,但其对病人围术期影响的研究尚少,因此,本研究拟探讨心尖吸引装置在OPCABG中的运用效果。
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2组病人年龄、性别、体质量指数(BMI)及美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级比较差异无统计学意义(P>0.05) (见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) ASA分级 Ⅱ Ⅲ 吸引组 40 28 12 63.28±7.52 25.41±2.93 11 29 对照组 40 26 14 64.43±6.59 24.32±2.99 8 32 χ2 — 0.23 0.73* 1.65* 0.62 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组病人一般情况比较(n)
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组内比较,相比于T1时刻,T2时刻2组病人均表现为HR增快、MAP下降、CVP、PCWP增高(P < 0.01);组间比较,2组病人T0、T1时刻HR、MAP、CVP、PCWP差异均无统计学意义(P>0.05);T2时刻,心尖吸引组病人HR、CVP、PCWP均低于对照组(P < 0.01),而MAP较对照组高(P < 0.01);T3时刻,2组病人HR、MAP及CVP差异无统计学意义(P>0.05),心尖吸引组病人PCWP低于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
指标 分组 T0 T1 T2 T3 HR/(次/分) 心尖吸引组 69.63±9.78 65.50±6.75 74.40±7.09** 65.52±7.04 对照组 72.30±9.58 63.03±7.98 82.78±9.50** 67.23±10.83 t 1.24 1.50 4.47 0.85 P >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 MAP/mmHg 心尖吸引组 79.45±7.44 79.18±6.32 66.13±7.96** 80.85±7.36 对照组 82.65±9.06 78.46±5.94 58.90±7.27** 81.02±7.51 t 1.73 0.53 4.24 0.09 P >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 CVP/mmHg 心尖吸引组 6.73±1.60 8.01±1.45 10.53±1.63** 8.20±1.92 对照组 7.23±1.42 8.45±1.77 12.45±1.85** 7.68±1.53 t 1.48 1.25 4.93 1.35 P >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 PCWP/mmHg 心尖吸引组 14.25±1.92 16.05±1.87 19.48±1.99** 15.90±1.68 对照组 15.02±2.04 15.48±2.06 22.50±2.61** 17.25±2.39 t 1.70 1.31 5.82 2.92 P >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 与同组T1时刻比较**P < 0.01 表 2 2组病人不同时间点血流动力学的变化(n=40;x±s)
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与对照组相比,心尖吸引组病人接受冠状动脉搭桥的时间和手术时间较短,搭桥过程中去甲肾上腺的用量较少,室性心律失常的发生率更低,且出血量更少,差异均有统计学意义(P < 0.01),而2组病人一次成功率差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 搭桥时间/min 手术时间/min 一次成功 心律失常 去甲肾上腺素/μg 出血量/mL 心尖吸引组 40 41.27±9.02 254.42±44.81 29 6 355.53±86.71 567.32±166.41 对照组 40 47.68±7.70 288.14±48.08 21 18 458.77±98.42 712.81±190.89 t — 3.42 3.21 3.41* 8.57* 4.98 3.46 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示χ2值 表 3 2组病人手术基本情况比较(x±s)
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术前2组病人心功能指标cTnI、cTnT和NT-ProBNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,2组病人心功能指标均较术前升高(P < 0.01),且心尖吸引组病人cTnT和NT-ProBNP低于对照组(P < 0.05)(见表 4)。
分组 n cTnI(μg/L) cTnT(μg/L) NT-ProBNP 术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h 心尖吸引组 40 0.14±0.23 0.40±0.55** 23.41±21.24 113.05±60.16** 198.05±159.36 334.37±193.31** 对照组 40 0.19±0.32 0.54±0.63** 29.51±26.34 152.88±103.19** 213.07±209.97 467.50±360.45** t — 0.82 1.04 1.14 2.11 0.36 2.06 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 < 0.05 与同组术前比较**P < 0.01 表 4 2组病人心肌标志物水平比较(x±s)
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与对照组相比,心尖吸引组病人接受机械通气及ICU住院时间较短,且术后并发症的发生率更低,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 机械通气时间/h ICU住院时间/h 总住院时间/d 并发症发生 住院总费用/千元 心尖吸引组 40 19.08±6.32 31.05±6.22 16.00±3.88 6 171.23±45.20 对照组 40 22.73±6.13 34.75±6.14 17.08±4.69 14 169.15±34.32 t — 2.62 2.68 1.12 4.27* 0.23 P — < 0.05 < 0.01 >0.05 < 0.05 >0.05 *示χ2值 表 5 2组病人围术期情况比较(x±s)
心尖辅助装置在不停跳冠状动脉搭桥术中的应用
Application effects of cardiac positioner device in off-pump coronary artery bypass grafting
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摘要:
目的探讨心尖吸引装置在不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)中的应用效果。 方法选择冠状动脉造影确诊为多支冠脉病变,拟行OPCABG病人80例,随机将病人分为心尖吸引组和对照组,各40例。心尖吸引组利用心尖吸引器辅助行冠状动脉搭桥术,对照组采用常规心脏暴露法。记录2组病人手术开始时(T0)、冠脉搭桥前(T1)、改变心脏位置时(T2)、心脏放回心包腔内时(T3),各时间点的平均动脉压、心率、中心静脉压及肺动脉楔压。记录术前及术后24 h心肌标志物肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)和N端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平、搭桥和手术时间、吻合一次成功率、搭桥期间去甲肾上腺素的用量、心律失常的发生率、术中出血量以及术后并发症等情况。 结果侧壁及下壁靶血管吻合时,心尖吸引组病人血流动力学更稳定、心律失常发生率低、去甲肾上腺素用量少(P < 0.01);且术中靶血管显露良好、出血少、搭桥时间短(P < 0.01)。术后24 h 2组病人心功能指标均升高(P < 0.01),且心尖吸引组病人cTnT和NT-ProBNP低于对照组(P < 0.05),机械通气时间及ICU住院时间更短,且不良反应发生率低(P < 0.05~P < 0.01)。 结论在不停跳冠状动脉搭桥手术中使用心尖吸引装置,有利于靶血管暴露和精准吻合,改善术中病人血流动力学及术后心功能。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of cardiac positioner device in off-pump coronary artery bypass grafting. MethodsA total of 80 patients with multi-vessel coronary artery disease diagnosed by angiography were randomly divided into the cardiac positioner group and control group(40 cases in each group).The apical aspirator was used to assist the coronary artery bypass grafting in the apical aspirator group, while the conventional cardiac exposure was used in the control group.The mean arterial pressure, heart rate, central venous pressure and pulmonary artery wedge pressure in two groups were recorded at the beginning of surgery(T0), before coronary artery bypass(T1), when the heart position was changed(T2) and when the heart was placed back into the pericardial cavity(T3).The levels of the cardiac markers troponin I(cTnI), troponin T(cTnT) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-probNP), time of bypass and operation, success rate of one anastomosis, amount of norepinephrine during bypass, incidence of arrhythmia, bleeding volume during operation, amount of intraoperative and postoperative complications in two groups were recorded before operation and after 24 h of operation. ResultsWhen the target vessel in the lateral wall and inferior wall in the cardiac positioner group were anastomosed, the hemodynamics was more stable, the arrhythmia was lower incidence and the dosage of norepinephrine was less(P < 0.01), and the target vessels were well exposed, the bleeding was less and the bypass time was short(P < 0.01).At 24 h after operation, the cardiac function indexes of two groups increased(P < 0.01), and the cTnT and NT-probNP in apical suction group were lower than those in control group(P < 0.05).Compared with the control group, the mechanical ventilation time and ICU stay time were shorter, and the incidence rate of adverse reactions was lower in the cardiac positioner group(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe application of apical positioner device in off-pump coronary artery bypass grafting is beneficial to the exposure and accurate anastomosis of target vessels, and can improve the intraoperative hemodynamics and postoperative cardiac function. -
表 1 2组病人一般情况比较(n)
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) ASA分级 Ⅱ Ⅲ 吸引组 40 28 12 63.28±7.52 25.41±2.93 11 29 对照组 40 26 14 64.43±6.59 24.32±2.99 8 32 χ2 — 0.23 0.73* 1.65* 0.62 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组病人不同时间点血流动力学的变化(n=40;x±s)
指标 分组 T0 T1 T2 T3 HR/(次/分) 心尖吸引组 69.63±9.78 65.50±6.75 74.40±7.09** 65.52±7.04 对照组 72.30±9.58 63.03±7.98 82.78±9.50** 67.23±10.83 t 1.24 1.50 4.47 0.85 P >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 MAP/mmHg 心尖吸引组 79.45±7.44 79.18±6.32 66.13±7.96** 80.85±7.36 对照组 82.65±9.06 78.46±5.94 58.90±7.27** 81.02±7.51 t 1.73 0.53 4.24 0.09 P >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 CVP/mmHg 心尖吸引组 6.73±1.60 8.01±1.45 10.53±1.63** 8.20±1.92 对照组 7.23±1.42 8.45±1.77 12.45±1.85** 7.68±1.53 t 1.48 1.25 4.93 1.35 P >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 PCWP/mmHg 心尖吸引组 14.25±1.92 16.05±1.87 19.48±1.99** 15.90±1.68 对照组 15.02±2.04 15.48±2.06 22.50±2.61** 17.25±2.39 t 1.70 1.31 5.82 2.92 P >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 与同组T1时刻比较**P < 0.01 表 3 2组病人手术基本情况比较(x±s)
分组 n 搭桥时间/min 手术时间/min 一次成功 心律失常 去甲肾上腺素/μg 出血量/mL 心尖吸引组 40 41.27±9.02 254.42±44.81 29 6 355.53±86.71 567.32±166.41 对照组 40 47.68±7.70 288.14±48.08 21 18 458.77±98.42 712.81±190.89 t — 3.42 3.21 3.41* 8.57* 4.98 3.46 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示χ2值 表 4 2组病人心肌标志物水平比较(x±s)
分组 n cTnI(μg/L) cTnT(μg/L) NT-ProBNP 术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h 心尖吸引组 40 0.14±0.23 0.40±0.55** 23.41±21.24 113.05±60.16** 198.05±159.36 334.37±193.31** 对照组 40 0.19±0.32 0.54±0.63** 29.51±26.34 152.88±103.19** 213.07±209.97 467.50±360.45** t — 0.82 1.04 1.14 2.11 0.36 2.06 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 < 0.05 与同组术前比较**P < 0.01 表 5 2组病人围术期情况比较(x±s)
分组 n 机械通气时间/h ICU住院时间/h 总住院时间/d 并发症发生 住院总费用/千元 心尖吸引组 40 19.08±6.32 31.05±6.22 16.00±3.88 6 171.23±45.20 对照组 40 22.73±6.13 34.75±6.14 17.08±4.69 14 169.15±34.32 t — 2.62 2.68 1.12 4.27* 0.23 P — < 0.05 < 0.01 >0.05 < 0.05 >0.05 *示χ2值 -
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