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全膝关节置换术(TKA)可快速重建患肢正常力线、恢复关节稳定性、缓解疼痛、改善关节功能,是治疗骨性关节炎、创伤性骨关节炎等导致的膝关节功能障碍有效方式[1]。深层感染是TKA后严重的并发症,也是导致术后翻修的重要因素,影响手术质量,给病人带来沉重的经济负担,探讨影响TKA后深层感染发生的危险因素并进行针对性干预,对减少深层感染翻修风险和改善手术以后具有重要意义[2]。有研究[3]显示,外科因素和病人因素均可导致手术时间延长,手术时间的延长可增加出血、组织损伤和伤口污染,增加感染风险。但目前国内外以初次TKA手术时间及深层感染翻修风险作为研究目的的研究较少[4],导致手术延长的因素及手术延长对深层感染翻修的影响尚需要进一步研究探讨,本研究旨在探讨影响初次TKA手术时间和深感染翻修风险的影响因素。现作报道。
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623例病人中,手术时间 < 110 min病人447例,≥110 min病人176例。单因素分析显示,不同性别、年龄、术前诊断、ASA分级、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、低蛋白血症、贫血、术前HSS评分、术前内翻角度对手术时间的影响均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01),饮酒、高脂血症、手术入路、麻醉方式、术前疼痛评分和术前膝关节活动度对手术时间的影响无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
因素 ≥110 min < 110 min χ2 P 性别 男 118 224 14.62 < 0.01 女 58 223 年龄/岁 75.27±8.54 71.08±9.85 2.38* < 0.05 术前诊断 骨性关节炎 147 414 11.66 < 0.01 其他 29 33 ASA分级 Ⅰ~Ⅱ级 102 7.95 312 < 0.01 ≥Ⅲ级 74 135 BMI/(kg/m2) < 24 36 195 56.97 < 0.01 24~28 71 190 ≥28 69 62 吸烟 是 63 119 5.14 < 0.05 否 113 328 饮酒 是 66 137 2.70 >0.05 否 110 310 高血压 是 108 216 8.60 < 0.01 否 68 231 糖尿病 是 114 238 6.83 < 0.01 否 62 209 高脂血症 是 78 167 2.56 >0.05 否 98 280 低蛋白血症 是 37 56 7.18 < 0.01 否 139 391 贫血 是 45 69 8.67 < 0.01 否 131 378 手术入路 内侧髌旁 71 161 1.01 >0.05 股内侧肌下 105 286 麻醉方式 全麻 83 189 1.22 >0.05 腰麻 93 258 术前疼痛评分 < 7分 49 143 1.02 >0.05 ≥7分 127 304 术前膝关节活动度/(°) 93.26±18.79 98.05±16.74 1.90* >0.05 术前HSS评分/分 44.25±10.27 49.85±9.85 2.21* < 0.05 术前内翻角度/(°) 15.74±4.25 11.32±3.85 2.54* < 0.05 *示t值 表 1 影响病人手术时间的单因素分析(n)
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以手术时间为应变量,单因素分析有统计学意义的因素为自变量,赋值见表 2,进行二分类多因素logistic回归分析,结果显示,男性、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、BMI≥28 kg/m2是影响手术时间的独立因素(P < 0.01)(见表 3)。
因素 赋值 r P 性别 女=0,男=1 0.302 < 0.05 年龄 < 75岁=0,≥75岁=1 0.287 < 0.05 体质量指数 < 24 kg/m2=0,24~27.9 kg/m2=1,≥28 kg/m2=2 0.324 < 0.05 术前诊断 骨性关节炎=0,其他=1 0.082 >0.05 ASA分级 Ⅰ~Ⅱ级=0,≥Ⅲ级=1 0.336 < 0.05 吸烟 否=0,是=1 0.114 >0.05 饮酒 否=0,是=1 0.082 >0.05 高血压 否=0,是=1 0.131 >0.05 糖尿病 否=0,是=1 0.265 < 0.05 高脂血症 否=0,是=1 0.063 >0.05 低蛋白血症 否=0,是=1 0.342 < 0.05 贫血 否=0,是=1 0.308 < 0.05 手术入路 内侧髌片=0,股内侧肌下=1 0.063 >0.05 麻醉方式 全麻=0,腰麻=1 0.032 >0.05 术前疼痛评分 < 7分,≥7分=1 0.045 >0.05 术前膝关节活动度 连续变量 0.132 >0.05 术前HSS评分 连续变量 0.324 < 0.05 术前内翻角度 连续变量 0.252 < 0.05 手术时间 < 110 min=0,≥110 min=1 0.324 < 0.05 出血量 < 200 mL=0,≥200 mL=1 0.083 >0.05 输血 否=0,是=1 0.108 >0.05 畸形矫正程度 ≤20°=0,>20°=1 0.374 < 0.05 术后血红蛋白 < 100 g/L=0,≥100 g/L=1 -0.132 >0.05 术后白蛋白 < 30 g/L=0,≥30 g/L=1 -0.297 < 0.05 术后引流量 < 500 mL=0,≥500 mL=1 0.392 < 0.05 表 2 临床因素与深部感染翻修的相关性
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 男性 0.672 0.108 9.17 < 0.01 2.035(1.437~4.572) 体质量指数≥28 kg/m2 1.082 0.185 17.08 < 0.01 4.731(1.508~8.054) ASA分级Ⅲ~Ⅳ级 0.903 0.325 11.47 < 0.01 3.632(1.514~6.751) 表 3 影响病人手术时间的多因素分析
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623例病人术后随访发生深部感染53例,发生时间≤6个月18例,6~12个月8例,12~24个月9例,24~36个月10例,>36个月8例,因深部感染关节翻修49例,翻修率7.87%。相关分析显示,术前诊断、吸烟、饮酒、高血压、高脂血症、手术入路、麻醉方式、术前HSS评分、术前膝关节活动度、出血量、输血、术后血红蛋白与深部感染翻修明显相关关系(P>0.05),性别、年龄、BMI、ASA分级、糖尿病、低蛋白血症、贫血、术前HSS评分、术前内翻角度、手术时间、畸形矫正程度、术后白蛋白、术后引流量与深部感染翻修存在相关关系(P < 0.05)(见表 3)。
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以是否发生深部感染翻修为应变量,将相关分析有意义的因素引入二分类多因素分析,结果显示,年龄≥75岁、糖尿病、术后白蛋白 < 30 g/L、手术时间≥110 min、性别是术后深部感染翻修的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 4)。
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄≥75岁 0.805 0.242 7.992 < 0.01 1.972(1.242~6.083) 糖尿病 0.542 0.163 5.341 < 0.05 1.483(1.083~4.859) 术后白蛋白 < 30 g/L 0.783 0.213 7.041 < 0.01 1.718(1.457~5.263) 手术时间≥110 min 0.914 0.114 9.172 < 0.01 2.478(1.508~8.924) 性别 1.279 0.238 11.102 < 0.01 3.851(2.283~9.053) 表 4 影响术后深部感染翻修的多因素分析
影响初次全膝关节置换术手术时间及深层感染翻修风险因素分析
Analysis of the risk factors influencing the operation time of primary total knee arthroplasty and revision of deep infection
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摘要:
目的探讨影响初次全膝关节置换术(TKA)手术时间及深层感染翻修的风险因素。 方法选择初次行TKA治疗的病人作为研究对象,通过单因素进行χ2检验与Pearson相关检验及多因素logistic回归分析探讨影响初次TKA手术时间及深层感染翻修的风险因素及独立危险因素。 结果多因素分析结果显示,男性、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ~Ⅳ级、体质量指数>28 kg/m2是影响手术时间的独立因素(P < 0.01),年龄≥75岁、糖尿病、术后白蛋白 < 30 g/L、手术时间≥110 min、性别是术后深部感染翻修的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。年龄、糖尿病、术后白蛋白、性别与深部感染翻修的相关性系数分别为0.287、0.265、-0.297和0.302(P < 0.05)。 结论男性、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、体质量指数>28 kg/m2是影响初次TKA手术时间的独立因素;年龄≥75岁、糖尿病、术后白蛋白 < 30 g/L、手术时间≥110 min、性别是术后深部感染翻修的独立影响因素。初次TKA手术时间和深层感染翻修是多种因素综合影响的结果,临床工作中应充分识别这些影响因素并制订针对性干预方案,以改善预后。 Abstract:ObjectiveTo explore the risk factors affecting the operation time of primary total knee arthroplasty(TKA) and revision of deep infection. MethodsThe patients treated with TKA for the first time were included in the study.The risk factors and independent risk factors influencing the operation time of primary TKA and revision of deep infection were analyzed using the χ2 test, Pearson correlation test and multivariate logistic regression. ResultsThe results of multivariate analysis showed that the male, ASA grade Ⅲ~Ⅳ and body mass index >28 kg/m2 were the independent factors affecting the operation time(P < 0.01), and the age ≥ 75 years, diabetes mellitus, albumin < 30 g/L, operation time ≥ 110 min and gender were the independent factors influencing the revision of deep infection after operation(P < 0.05 to P < 0.01).The correlation coefficients of age, diabetes mellitus, postoperative albumin and gender with deep infection revision were 0.287, 0.265, -0.297 and 0.302, respectively(P < 0.05). ConclusionsThe male, ASA grade Ⅲ-Ⅳ, body mass index >28 kg/m2 are the independent factors influencing the operation time of primary TKA, and the age ≥ 75 years, diabetes mellitus, postoperative albumin < 30 g/L, operation time ≥ 110 min and gender are the independent factors influencing the revision of deep infection.The operation time of primary TKA and revision of deep infection are the results of multiple factors, which should be fully identified in clinical work, and the targeted interventions should be formulated to improve the prognosis. -
Key words:
- total knee arthroplasty /
- deep infection /
- revision operation /
- operation time
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表 1 影响病人手术时间的单因素分析(n)
因素 ≥110 min < 110 min χ2 P 性别 男 118 224 14.62 < 0.01 女 58 223 年龄/岁 75.27±8.54 71.08±9.85 2.38* < 0.05 术前诊断 骨性关节炎 147 414 11.66 < 0.01 其他 29 33 ASA分级 Ⅰ~Ⅱ级 102 7.95 312 < 0.01 ≥Ⅲ级 74 135 BMI/(kg/m2) < 24 36 195 56.97 < 0.01 24~28 71 190 ≥28 69 62 吸烟 是 63 119 5.14 < 0.05 否 113 328 饮酒 是 66 137 2.70 >0.05 否 110 310 高血压 是 108 216 8.60 < 0.01 否 68 231 糖尿病 是 114 238 6.83 < 0.01 否 62 209 高脂血症 是 78 167 2.56 >0.05 否 98 280 低蛋白血症 是 37 56 7.18 < 0.01 否 139 391 贫血 是 45 69 8.67 < 0.01 否 131 378 手术入路 内侧髌旁 71 161 1.01 >0.05 股内侧肌下 105 286 麻醉方式 全麻 83 189 1.22 >0.05 腰麻 93 258 术前疼痛评分 < 7分 49 143 1.02 >0.05 ≥7分 127 304 术前膝关节活动度/(°) 93.26±18.79 98.05±16.74 1.90* >0.05 术前HSS评分/分 44.25±10.27 49.85±9.85 2.21* < 0.05 术前内翻角度/(°) 15.74±4.25 11.32±3.85 2.54* < 0.05 *示t值 表 2 临床因素与深部感染翻修的相关性
因素 赋值 r P 性别 女=0,男=1 0.302 < 0.05 年龄 < 75岁=0,≥75岁=1 0.287 < 0.05 体质量指数 < 24 kg/m2=0,24~27.9 kg/m2=1,≥28 kg/m2=2 0.324 < 0.05 术前诊断 骨性关节炎=0,其他=1 0.082 >0.05 ASA分级 Ⅰ~Ⅱ级=0,≥Ⅲ级=1 0.336 < 0.05 吸烟 否=0,是=1 0.114 >0.05 饮酒 否=0,是=1 0.082 >0.05 高血压 否=0,是=1 0.131 >0.05 糖尿病 否=0,是=1 0.265 < 0.05 高脂血症 否=0,是=1 0.063 >0.05 低蛋白血症 否=0,是=1 0.342 < 0.05 贫血 否=0,是=1 0.308 < 0.05 手术入路 内侧髌片=0,股内侧肌下=1 0.063 >0.05 麻醉方式 全麻=0,腰麻=1 0.032 >0.05 术前疼痛评分 < 7分,≥7分=1 0.045 >0.05 术前膝关节活动度 连续变量 0.132 >0.05 术前HSS评分 连续变量 0.324 < 0.05 术前内翻角度 连续变量 0.252 < 0.05 手术时间 < 110 min=0,≥110 min=1 0.324 < 0.05 出血量 < 200 mL=0,≥200 mL=1 0.083 >0.05 输血 否=0,是=1 0.108 >0.05 畸形矫正程度 ≤20°=0,>20°=1 0.374 < 0.05 术后血红蛋白 < 100 g/L=0,≥100 g/L=1 -0.132 >0.05 术后白蛋白 < 30 g/L=0,≥30 g/L=1 -0.297 < 0.05 术后引流量 < 500 mL=0,≥500 mL=1 0.392 < 0.05 表 3 影响病人手术时间的多因素分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 男性 0.672 0.108 9.17 < 0.01 2.035(1.437~4.572) 体质量指数≥28 kg/m2 1.082 0.185 17.08 < 0.01 4.731(1.508~8.054) ASA分级Ⅲ~Ⅳ级 0.903 0.325 11.47 < 0.01 3.632(1.514~6.751) 表 4 影响术后深部感染翻修的多因素分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄≥75岁 0.805 0.242 7.992 < 0.01 1.972(1.242~6.083) 糖尿病 0.542 0.163 5.341 < 0.05 1.483(1.083~4.859) 术后白蛋白 < 30 g/L 0.783 0.213 7.041 < 0.01 1.718(1.457~5.263) 手术时间≥110 min 0.914 0.114 9.172 < 0.01 2.478(1.508~8.924) 性别 1.279 0.238 11.102 < 0.01 3.851(2.283~9.053) -
[1] 武秀梅, 李元海. 股神经-坐骨神经阻滞在全麻下高龄病人全膝置换术中的应用效果观察[J]. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(8): 1024. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.08.012 [2] 邓亚军, 姜棚菲, 张民泽, 等. 全膝关节置换术后感染危险因素分析[J]. 中国骨与关节杂志, 2017, 6(12): 899. doi: 10.3969/j.issn.2095-252X.2017.12.005 [3] 孙保飞, 张敬东, 韩文锋, 等. 应用3D打印个性化截骨模具行全膝关节置换手术时间及失血量的变化[J]. 解放军医药杂志, 2016, 28(11): 10. doi: 10.3969/j.issn.2095-140X.2016.11.003 [4] ROECKER Z, QUINLAN ND, BROWNE JA, et al. Risk of periprosthetic infection following intra-articular corticosteroid injections after total knee arthroplasty[J]. J Arthroplasty, 2020, 35(4): 1090. doi: 10.1016/j.arth.2019.11.017 [5] LIABAUD B, PATRICK DA, GELLER JA. Higher body mass index leads to longer operative time in total knee arthroplasty[J]. J Arthroplasty, 2013, 28(36): 563. [6] 张福顺, 王婧. 不同性别患膝骨关节炎严重程度分析[J]. 临床医药文献和杂志, 2016, 3(28): 5521. [7] 周凯, 罗雪梅, 张焱, 等. 全膝表面置换术117例患者性别差异及原因分析[J]. 现代临床医学, 2015, 41(4): 284. [8] CAMPS S, HEI KVD, KÖETER S, et al. Wound leakage in the early postoperative phase correlates with surgical site infections following total hip and knee arthroplastry, a case control study[J]. Antimicrob Resist Infect Cont, 2015, 4(S1): 1. [9] SALEH K, OLSON M, RESIG S, et al. Predictors of wound infection in hip and knee joint replacement: results from a 20 year surveillance program[J]. J Orthop Res, 2002, 20(3): 506. doi: 10.1016/S0736-0266(01)00153-X [10] NAMBA RS, INACIO MC, PAXTON EW. Risk factors associated with deep surgical site infections after primary total knee arthroplasty: an analysis of 56, 216 knees[J]. J Bone Joint Surg Am, 2013, 95(9): 775. doi: 10.2106/JBJS.L.00211 [11] 陈鑫, 朱雄白, 黄小敬, 等. 全膝关节置换术后感染病原菌特点及危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(3): 686. [12] 李进悦. 单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗单间室骨关节炎的近期疗效比较[J]. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(9): 1161. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.09.006 [13] DAO H, KAZIN RA. Gender differences in skin: a review of the literature[J]. Gender Med, 2007, 4(4): 308. doi: 10.1016/S1550-8579(07)80061-1 [14] PEDERSEN AB, SVENDSSON JE, JOHNSEN SP, et al. Risk factors for revision due to infection after primary total hip arthroplasty. A population-based study of 80, 756 primary procedures in the Danish hip Arthroplasty registry[J]. Acta Orthop, 2010, 81(5): 542. doi: 10.3109/17453674.2010.519908 [15] MANSSON E, HELLMARK B, SUNDQVIST M, et al. Sequence types of Staphylococcus Epidermidis associated with prosthetic joint infections are not present in the laminar airflow during prosthetic joint surgery[J]. APMIS, 2015, 123(7): 589. doi: 10.1111/apm.12392