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近年来,我国冠状动脉介入诊疗迅速发展。经皮穿刺桡动脉途径(transradial access,TRA)较股动脉、肱动脉途径存在诸多优势,已成为包括中国在内的多数国家冠状动脉介入诊疗中首选的血管穿刺途径。我国TRA比例在2015年已到达89.45%,且仍逐年增长[1]。TRA常导致桡动脉闭塞(radial artery occlusion, RAO)或非闭塞性损伤[2],可直接导致经同侧桡动脉二次冠状动脉介入诊疗中桡动脉穿刺置管困难甚至失败[3],限制了桡动脉作为二次介入的路径[4],且会增加局部穿刺相关并发症的发生率,延长手术时间,增加病人痛苦。因此,对桡动脉的术前评估有重要意义。临床实践中常用桡动脉触诊法确认桡动脉的通畅性,鉴于尺、桡动脉循环的解剖特殊性,其准确性较差[5]。Allen试验旨在了解尺动脉的代偿能力,临床研究发现其在冠状动脉介入诊疗中的临床意义有限[6]。部分学者采用多普勒超声及光学相干断层成像等对桡动脉进行评估[7-9],但设备、技术、费用等多方面原因限制了其在临床中广泛应用。反Allen试验简便易行,且能够较真实地反映桡动脉及侧支循环情况[10],但其在经同侧桡动脉二次冠状动脉介入诊疗中的应用价值仍不明确。本研究设计反Allen试验应用于经同侧桡动脉二次冠状动脉介入诊疗的术前评估。现作报道。
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2组病人年龄、BMI、吸烟人数比例、高血压、糖尿病、高脂血症、距首次手术时间和首次手术中桡动脉痉挛发生情况、手术时间、术中肝素用量差异无统计学意义(P>0.05),阳性组男性比例高于阴性组(P < 0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 男性 BMI/(kg/m2) 吸烟 糖尿病 高血压 高脂血症 首次手术中
桡动脉痉挛距首次
手术时间首次
手术时间首次手术中
肝素用量/U阳性组 118 63.14±10.70 84(71.19) 23.33±1.85 70(59.32) 38(32.20) 51(43.22) 44(37.29) 18(15.25) 8.66±3.96 73.57±24.97 7 500±2 011.72 阴性组 36 66.08±10.42 19(52.78) 23.16±1.75 18(50.00) 8(22.22) 18(50.00) 12(33.33) 9(25.00) 8.75±3.99 71.61±22.46 7 722±1 965.58 χ2 — 1.45# 4.22 0.49# 1.61 1.31 0.51 0.19 1.81 0.12# 0.42# 0.58# P — >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 #示t值 表 1 2组病人相关临床资料比较[n;百分率(%)]
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阳性组穿刺成功率为98.31%(116/118),明显高于阴性组的36.11%(13/36)(χ2=78.46,P < 0.01)。阳性组116例穿刺成功者的穿刺时间为(6.41±2.48)min,阴性组13例穿刺成功者穿刺时间为(9.92±2.78)min,两者差异有统计学意义(t=4.77,P < 0.05)。
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ROC曲线分析显示,SpO2的AUC为0.961(95%CI:0.933~0.990),同侧桡动脉二次冠状动脉介入诊疗桡动脉穿刺成功的SpO2最佳界值为89.0%,敏感度为87.6%,特异度为96.0%。
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2组病人均未出现前臂骨筋膜室综合征、末梢缺血坏死等严重并发症。阳性组术后局部并发症共4例,其中局部血肿1例、局部水疱3例;阴性组术后局部并发症共4例,局部血肿2例、局部水疱2例。2组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=3.34,P>0.05)。
反Allen试验在经同侧桡动脉二次冠状动脉介入诊疗中的应用
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摘要:
目的探讨反Allen试验在经同侧桡动脉二次冠状动脉介入诊疗中的应用价值。 方法选取经同侧桡动脉二次冠状动脉介入诊疗病人154例,按照反Allen试验结果分为反Allen试验阳性组(阳性组)118例和反Allen试验阴性组(阴性组)36例,采集病人临床资料并进行统计学分析。 结果阳性组男性病人比例高于阴性组(P < 0.05);桡动脉穿刺成功率为98.31%(116/118),明显高于阴性组的36.11%(13/36)(P < 0.01);阳性组穿刺成功者的穿刺时间少于阴性组(P < 0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。桡动脉穿刺成功的SpO2最佳界值为89%,AUC为0.961,敏感度为87.6%,特异度为96.0%(P < 0.01)。 结论反Allen试验的定性及定量结果对指导穿刺部位的选择、提高穿刺成功率、缩短穿刺时间、减轻病人痛苦等具有一定临床意义,值得临床推广应用。 -
关键词:
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病 /
- 冠状动脉介入 /
- 桡动脉 /
- 反Allen试验
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表 1 2组病人相关临床资料比较[n;百分率(%)]
分组 n 年龄/岁 男性 BMI/(kg/m2) 吸烟 糖尿病 高血压 高脂血症 首次手术中
桡动脉痉挛距首次
手术时间首次
手术时间首次手术中
肝素用量/U阳性组 118 63.14±10.70 84(71.19) 23.33±1.85 70(59.32) 38(32.20) 51(43.22) 44(37.29) 18(15.25) 8.66±3.96 73.57±24.97 7 500±2 011.72 阴性组 36 66.08±10.42 19(52.78) 23.16±1.75 18(50.00) 8(22.22) 18(50.00) 12(33.33) 9(25.00) 8.75±3.99 71.61±22.46 7 722±1 965.58 χ2 — 1.45# 4.22 0.49# 1.61 1.31 0.51 0.19 1.81 0.12# 0.42# 0.58# P — >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 #示t值 -
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