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近年来，甲状腺癌的临床发病率有显著增加的趋势，其中以甲状腺乳头状癌较为多见，在甲状腺癌中的发生率超过70%[1]。甲状腺癌病人在疾病中晚期容易出现颈部的淋巴结转移，病人在早期并无明显症状，因此临床诊断的难度较高[2]。超声检查是重要的临床影像诊断方式，其方法安全、方便，且价格低廉，在很多疾病的早期诊断中都具有重要的价值[3-4]。本研究对在我院接受治疗的甲状腺癌病人进行血流动力学指标的多普勒超声检测，并分析其与淋巴结转移的相关性，目的是为临床甲状腺乳头状癌的早期诊断提供理论参考。
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选取2017年1-12月在我院接受治疗的甲状腺癌病人68例作为观察组，其中男25例，女43例，年龄28~69岁。同期随机选取我院门诊体检的健康人40名作为对照组，其中男16名，女24名，年龄25~67岁。所有研究对象均在知情同意下参与本研究，2组一般资料具有可比性。
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对研究对象进行多普勒超声检查，仪器为GE VOLUSON730和TOSHIBA APLIO500c超声诊断仪，探头频率范围为7~13 Hz。首先设定好相应的仪器，让研究对象处于头低肩高的仰卧体位，让颈前部的区域暴露，并且对甲状腺进行纵切和横切，并进行二维常规的超声检测，得到清晰的二维图像后进行血流多普勒成像，同时观察病人的肿瘤病灶和周围的血流分布情况，并在最为丰富的血流断面进行血管内径平行部位多普勒脉冲引出，检测血流速度(PSV)和阻力指数(RI)指标，同时获取病人的血流频谱收缩期峰值速度(S)和舒张末期的血流速度(D)，并对比值进行评估(S/D)，并对搏动指数(PI)进行检测，检测有无淋巴结转移病人的血流指标比较，并进行相关性分析。
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采用t(或t′)检验、方差分析、q检验和秩和检验。
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观察组患侧甲状腺部位的S、PSV和D指标均明显高于观察组健侧和对照组，而PI、RI指标明显低于观察组健侧和对照组(P<0.01)(见表 1)。
分组 n S/(cm/s) D/(cm/s) S/D PI PSV/(cm/s) RI 观察组健侧 68 22.59±2.84 6.69±1.13 3.38±0.91 1.27±0.22 53.18±4.08 0.70±0.11 观察组患侧 68 46.52±6.38** 27.54±6.59** 1.69±0.38** 0.88±0.15** 85.48±5.89** 0.54±0.08** 对照组左侧 40 22.38±2.79△△ 7.02±1.11△△ 3.19±0.89△△ 1.25±0.28△△ 52.23±3.97△△ 0.68±0.12△△ 对照组右侧 40 22.59±2.84△△ 6.84±1.09△△ 3.27±0.93△△ 1.24±0.24△△ 52.56±4.02△△ 0.69±0.13△△ F — 487.55 457.59 66.19 46.59 753.04 31.17 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 18.328 14.573 0.612 0.047 22.097 0.012 q检验：与观察组健侧比较**P<0.01；与观察组患侧比较△△P<0.01 表 1 2组血流动力学指标比较(x±s)
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有淋巴结转移病人的PSV、RI和血流信号分级均明显高于无淋巴结转移甲状腺癌病人(P<0.01)(见表 2)。
分组 n PSV/(cm/s) RI 血流信号分级 0 1 2 3 无淋巴结转移 40 17.36±2.35 0.71±0.05 3 9 21 7 有淋巴结转移 28 26.94±3.31 0.84±0.12 5 10 8 5 t′ — 13.17 5.41 -3.31* P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示zc值 表 2 甲状腺癌病人有无淋巴结转移病人的血流指标比较(x±s)
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甲状腺癌为临床常见的恶性肿瘤，超声诊断在该疾病的诊断中应用广泛。据报道，多普勒超声能够对机体浅表器官和组织有很好的分辨率，同时多普勒超声具有无创伤和无放射性的优点，能够对不同肿瘤的血液供应情况进行肿瘤鉴别[5-6]。恶性肿瘤内部血管内皮生长因子的存在导致新生血管异常丰富，并且形态也不规则。肿块的生长速度随着血管增多而快速增加，其发生转移的概率也随之增加[7]。过量的内皮细胞参与了肿瘤血管的形成机制，同时也会引起肿瘤血管的结构出现异常。癌细胞分泌的活性介质导致甲状腺的动脉血供出现异常，肿瘤内部的供血动脉的流速增加，相应的血流阻力指标减少[8]。甲状腺癌发生癌变后，癌细胞分泌的血管活性因子和新生癌细胞的血供伴随出现血流动力学指标的变化[9]。多普勒超声能够对肿瘤内部和周边的血流指征进行分析，同时对血流参数进行测定，鉴别诊断良恶性，有利于疾病的诊断和预测[10]。多普勒超声对甲状腺肿瘤的血流参数进行测定，能够很好地反映恶性肿瘤的血流特征，对肿瘤的恶性度有很好的判定作用[11-12]。
本研究对在我院进行甲状腺癌病人进行血流动力学指标的多普勒超声检测。结果显示, 肿瘤的血流参数能够很好地反映恶性肿瘤内的血流状况，从而对恶性肿瘤进行判定。本研究结果显示，甲状腺癌病人其甲状腺部位的S和D指标均高于正常人，同时病人的PI、RI指标则低于对照组。淋巴结转移病人的血流速度和阻力指数指标均异于无淋巴结转移病人。可见，在甲状腺癌病人多普勒超声诊断中显示血流动力学指标与淋巴结转移密切相关，也是术前评估甲状腺癌的重要参考指标。
多普勒超声对甲状腺癌病人血流动力学指标评估及与淋巴结转移的相关性分析
Evaluation of hemodynamic indexes and correlation with lymph node metastasis in patients with thyroid carcinoma by Doppler ultrasound
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摘要:
目的分析甲状腺癌病人采用多普勒超声进行血流动力学指标评估效果及相应指标与淋巴结转移的相关性。 方法选取甲状腺癌病人68例作为观察组，同期随机选取门诊体检的健康人40名作为对照组。对病人进行多普勒超声检查和血流动力学指标检测评估，同时检测病人的淋巴结肿大情况，并分析其相关性。 结果观察组患侧甲状腺部位的动脉收缩期峰值、血流速度（PSV）和舒张末期血流速度均明显高于观察组健侧和对照组（P<0.01），而搏动指数、血液血流阻力指数（RI）则明显低于观察组健侧和对照组（P<0.01）；有淋巴结转移病人的PSV、RI和血流信号分级均明显高于无淋巴结转移甲状腺癌病人（P<0.01）。 结论在甲状腺癌病人多普勒超声诊断中显示血流动力学指标与淋巴结转移密切相关，也是术前评估甲状腺癌的重要参考指标。 Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation between hemodynamic indexes and lymph node metastasis in patients with thyroid cancer using Doppler ultrasound. MethodsA total of 68 patients with thyroid cancer were selected as the observation group.The healthy subjects from the outpatient clinic were randomly selected as the control group.Doppler ultrasound was performed to evaluate the hemodynamic indexes, and the lymph node enlargement was detected and correlation analysis was performed. ResultsThe systolic peak value, peak systolic velocity(PSV) and the end-diastolic blood flow velocity of the affected side in the observation group were significantly higher than those in the healthy side and the control group, while the pulsation index and blood flow resistance index(RI) were lower than those in the healthy side and the control group(P<0.01).The PSV, RI and blood flow signal grades of patients with lymph node metastasis were higher than those of patients without lymph node metastasis(P<0.01). ConclusionsDoppler ultrasound diagnosis of thyroid cancer patients shows that hemodynamic indexes are closely related to lymph node.metastasis, and it is also an important reference index for preoperative evaluation of thyroid cancer. -
Key words:
- thyroid neoplasms /
- Doppler ultrasound /
- hemodynamic indexes /
- lymph node metastasis
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表 1 2组血流动力学指标比较(x±s)
分组 n S/(cm/s) D/(cm/s) S/D PI PSV/(cm/s) RI 观察组健侧 68 22.59±2.84 6.69±1.13 3.38±0.91 1.27±0.22 53.18±4.08 0.70±0.11 观察组患侧 68 46.52±6.38** 27.54±6.59** 1.69±0.38** 0.88±0.15** 85.48±5.89** 0.54±0.08** 对照组左侧 40 22.38±2.79△△ 7.02±1.11△△ 3.19±0.89△△ 1.25±0.28△△ 52.23±3.97△△ 0.68±0.12△△ 对照组右侧 40 22.59±2.84△△ 6.84±1.09△△ 3.27±0.93△△ 1.24±0.24△△ 52.56±4.02△△ 0.69±0.13△△ F — 487.55 457.59 66.19 46.59 753.04 31.17 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 18.328 14.573 0.612 0.047 22.097 0.012 q检验：与观察组健侧比较**P<0.01；与观察组患侧比较△△P<0.01 
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表 2 甲状腺癌病人有无淋巴结转移病人的血流指标比较(x±s)
分组 n PSV/(cm/s) RI 血流信号分级 0 1 2 3 无淋巴结转移 40 17.36±2.35 0.71±0.05 3 9 21 7 有淋巴结转移 28 26.94±3.31 0.84±0.12 5 10 8 5 t′ — 13.17 5.41 -3.31* P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示zc值
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