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随着核磁共振(MRI)技术的不断发展,磁共振成像被越来越多地应用于肝胆疾病的诊断和疗效评估中,钆塞酸二钠注射液是一种新型低毒、安全性高的特异性肝胆MRI增强对比剂[1],一次性药物注射兼顾动态增强与肝细胞特异性显像[2],可提供病变性质、血供、直径大小、肝储备功能以及恶性肿瘤分化程度和预后的评价等多种信息,具有良好的临床应用价值[3-5],能达到提高病灶检出率和诊断率的效果[6]。然而,高质量钆塞酸二钠增强MRI影像图像的获得受到很多因素的影响,尤其是病人呼吸运动的配合程度影响较大,有研究[7]表明呼吸训练有助于改善图像等。我们通过尝试多模式个性化呼吸训练在钆塞酸二钠增强磁共振扫描中的应用,在顺利完成钆塞酸二钠增强MRI检查率、图像质量的合格率、检查时长和病人的检查过程体验满意度等方面取得了满意效果,现作报道。
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选择2019年9月至2021年8月240例进行肝脏钆塞酸二钠增强MRI的病人,男187例,女53例,按呼吸训练模式分为观察组176例和对照组64例。2组病人年龄及性别具有可比性。
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所有病人无严重的精神疾病及认知障碍,年龄≥18岁[8],排除钆塞酸二钠和MRI检查禁忌证,已知或疑似患有肝脏局灶性病变[9]均签署知情同意书。
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观察组检查前护士指导病人进行呼吸训练并耐心详细讲解呼吸训练对检查的重要性以及动作要领,吸气-呼气-屏气,其中屏气要坚持15~20 s,让病人一手置于腹部,自己感受吸气、呼气、屏气时腹部的起伏变化,屏气时腹部不能打颤,然后根据病人的配合程度、理解能力及心理支持采取个性化的训练方法。有三种不同模式的呼吸训练:(1)自主法。直接按口令执行吸气-呼气-屏气训练,适用于理解能力强、配合程度好的病人;(2)自助法。自己捂住口鼻完成吸气-呼气-屏气训练,适用于理解能力和配合程度较好,但不能达到自主法屏气时间要求,能配合自己捂住口鼻完成的病人;(3)协助法。他人帮助其完成吸气-呼气-屏气训练,适用于理解能力和配合程度差的病人,需要他人提示或帮助其捂住口鼻执行吸气-呼气-屏气口令。由于钆塞酸二钠增强MRI扫描中需要病人多次反复吸气-呼气-屏气,为提高病人检查过程中呼吸的顺应性,检查前护士需指导病人训练3~5个循环,记录病人屏气坚持的时间,每次屏气能坚持15~20 s的模式即为病人个性化的最佳呼吸训练模式,并指导病人自行训练最佳呼吸模式3~5个循环。对照组主要为此检查项目开展的初期,检查时护士常规告知病人要按语音提示进行屏气配合。2组病人MRI检查过程中均由语音提示呼吸和屏气。
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检查前均留置好22 G静脉留置针,无菌透明敷贴固定,注射前护士和扫描人员沟通好推药的手势,采用人工注射[10]的方法连接好钆塞酸二钠预装玻璃注射器10 mL,归位检查床,打开留置针开关,示意扫描者准备完毕。扫描者一旦给出推药指示,护士立即以1.0 mL/s[11]的速率推注钆塞酸二钠注射液,然后以同样的速率推注10 mL 0.9%氯化钠溶液,整个推注过程约20 s完成。检查前备好急救药品和器材,询问病人过敏史。推注药物过程中注意严密观察病人的面部表情、呼吸频率以及有无呕吐等不良反应。
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所有图像均使用GE DISCOVERY 750w 3.0T MRI扫描仪采集,呼吸门控为空心弹性呼吸腹带,钆塞酸二钠试剂为10 mL预装玻璃注射器,每例病人使用剂量均为10 mL。所有病人均采集以下序列参数, 具体见表 1、2。
序列序号 序列名称 1 轴位面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Ax-LAVA-Flex) 2 轴位面扩散加权成像(Ax-DWI b=800) 3 脂肪定量分析(IDEAL IQ) 4 注射Gd-EOB-DTPA + 0.9%氯化钠溶液 5 轴位面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Ax-LAVA-Flex)动脉早期+动脉晚期+门脉期(对比剂注射后15s开始) 6 轴位面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Ax-LAVA-Flex)移行期(对比剂注射后2~5 min) 7 冠状面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Cor-LAVA-Flex)移行期(对比剂注射后2~5 min) 8 横轴面呼吸触发快速自旋回波脂肪抑制T2WI序列(Ax RTr T2 fs Propeller) 9 冠状面呼吸触发单次激发快速自旋回波序列(Cor RTr SSFSE ARC) 10 轴位面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Ax-LAVA-Flex)延时20 min 11 冠状面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Cor-LAVA-Flex)延时20 min 表 1 用于肝脏MRI序列方案
LAVA-Flex DWI LAVA-Flex (3期) IDEAL IQ RTr T2 fs Propeller RTr SSFSE ARC 类型 3D 2D 3D 3D 2D 2D 方向 轴位/冠状位 轴位 轴位 轴位 轴位 冠状位 FOV 40/42 38 40 44 40 40 层厚/mm 4 5.5 4.0 5.0 5.5 5.0 层间距/mm — 1.0 — — 1.0 1.0 矩阵 300×200 128×128 288×224 160×160 288 288×288 TR/ms 7.0 — 4.6 6.7 7500 3529 TE/ms Min full Minimum Min Full 63 68 射频角度/(°) 15 — 12 3 — — 脂肪抑制 No Yes No No Yes No B值 — 800 — — — — 表 2 不同MRI序列成像参数
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(1) 检查完成标准:病人完成以上所有序列的检查,并且呼吸门控重建图像无明显运动伪影,对比剂填充良好即可视为检查完成。(2)图像质量合格标准:由两位高年资影像诊断医生对图像进行评价,并参照《CT、MR甲级片评价标准》中所制定的相关标准完成图像质量的评价。若图像清晰度高,且能依据图像较确切地对病人的病情进行诊断,则视为合格;若无法从图像上获取有效的诊断信息,不能顺利完成诊断,则视为不合格,未完成检查的病人不统计图像质量。(3)检查时间:从病人MRI检查开始扫描计算,到全部序列检查完成为止。(4)对比剂外渗:静脉穿刺点周围局部皮肤有无肿胀,若有则视为发生对比剂外渗,反之则无。(5)对比剂不良反应:注射对比剂后观察30 min病人是否出现对比剂指南中列举的不良反应症状,若有, 则视为发生对比剂不良反应,反之则无。
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采用t检验和χ2检验。
多模式呼吸训练在钆塞酸二钠增强磁共振扫描中的应用效果
Application effect of multi-mode breathing training in Gd-EOB-DTPA enhanced MRI scanning
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摘要:
目的探寻多模式呼吸训练在钆塞酸二钠增强磁共振扫描中的临床效果。 方法选择肝脏钆塞酸二钠增强磁共振检查的240例病人为研究对象,按呼吸训练模式分为观察组176例和对照组64例,其中对照组MRI检查时采用常规语音提示呼吸训练,观察组MRI检查前根据受检者具体情况采用三种不同模式的最佳个性化呼吸训练,比较2组在对比剂外渗、不良反应发生率、检查顺利完成率、图像质量和完成检查所需时间的差异。 结果2组均无对比剂外渗和不良反应发生;2组均顺利完成检查,观察组图像质量合格率高于对照组(P < 0.05),检查时间短于对照组(P < 0.01)。 结论多模式个性化呼吸训练可提高肝脏钆塞酸二钠增强磁共振病人检查图像质量,增加病人检查完成率,缩短检查时间。 Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effect of multi-mode breathing training in Gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriaminepentaacetic acid (Gd-EOB-DTPA) enhanced MRI scanning. MethodsWe selected 240 patients who underwent hepatic gadolinium disodium enhanced MRI examination in our hospital.They were divided into control group (n=64) and observation group (n=176).The control group used routine voice prompt breathing training during MRI examination, and the observation group used the best personalized breathing training of three different modes according to the specific situation of the subjects before MRI examination.The extravasation of contrast medium, the incidence of adverse reactions, the successful completion rate of examination, image quality and the time required to complete the examination were compared between the two groups. ResultsNo extravasation of contrast medra and adverse reactions occurred in both groups.Both groups successfully completed the examination.The image quality qualification rate of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05), and the examination time was shorter than that of the control group (P < 0.01). ConclusionsMulti-mode personalized breathing training can improve the image quality of patients with liver Gd-EOB-DTPA enhanced MRI, increase the completion rate and shorten the examination time. -
Key words:
- multi-mode breathing training /
- Gd-EOB-DTPA /
- enhanced MRI
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表 1 用于肝脏MRI序列方案
序列序号 序列名称 1 轴位面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Ax-LAVA-Flex) 2 轴位面扩散加权成像(Ax-DWI b=800) 3 脂肪定量分析(IDEAL IQ) 4 注射Gd-EOB-DTPA + 0.9%氯化钠溶液 5 轴位面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Ax-LAVA-Flex)动脉早期+动脉晚期+门脉期(对比剂注射后15s开始) 6 轴位面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Ax-LAVA-Flex)移行期(对比剂注射后2~5 min) 7 冠状面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Cor-LAVA-Flex)移行期(对比剂注射后2~5 min) 8 横轴面呼吸触发快速自旋回波脂肪抑制T2WI序列(Ax RTr T2 fs Propeller) 9 冠状面呼吸触发单次激发快速自旋回波序列(Cor RTr SSFSE ARC) 10 轴位面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Ax-LAVA-Flex)延时20 min 11 冠状面3D容积内插快速扰相GRE水脂分离技术序列(Cor-LAVA-Flex)延时20 min 表 2 不同MRI序列成像参数
LAVA-Flex DWI LAVA-Flex (3期) IDEAL IQ RTr T2 fs Propeller RTr SSFSE ARC 类型 3D 2D 3D 3D 2D 2D 方向 轴位/冠状位 轴位 轴位 轴位 轴位 冠状位 FOV 40/42 38 40 44 40 40 层厚/mm 4 5.5 4.0 5.0 5.5 5.0 层间距/mm — 1.0 — — 1.0 1.0 矩阵 300×200 128×128 288×224 160×160 288 288×288 TR/ms 7.0 — 4.6 6.7 7500 3529 TE/ms Min full Minimum Min Full 63 68 射频角度/(°) 15 — 12 3 — — 脂肪抑制 No Yes No No Yes No B值 — 800 — — — — -
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