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研究[1]表明, 6%~30%的全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后病人可发生持续性疼痛,影响病人就医体验和生活质量。学者认为疼痛灾难化是在即将或正在经历疼痛体验时而表现出的夸张的消极心理定势[2],其与术后躯体功能恢复差、持续疼痛相互影响[3]。深究其原因可能是由于手术创伤以及疼痛体验使病人产生灾难化思想,而灾难化思想引发负面情绪加重和躯体功能低下,构成负向反馈循环。故对疼痛灾难化影响因素的探究将有利于我们更好地对病人疼痛灾难化水平进行管理,从而降低TKA病人术后的持续性疼痛和改善其生活质量。然而现有针对TKA病人疼痛灾难化影响因素的研究较少,且缺乏纵向探究TKA病人在术前、术后不同阶段疼痛灾难化变化的影响因素研究。为此,本研究拟采用纵向追踪的方式探讨TKA病人疼痛灾难化影响因素,旨在为病人提供精准、恰当的疼痛灾难化管理策略。现作报道。
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本研究共调查120例TKA病人,回收有效问卷118份,年龄43~77岁, 以女性(66.10%)和年龄≥60岁(77.12%)为主(见表 1)。
项目 分组 n 百分比/% 性别 男 40 33.90 女 78 66.10 年龄/岁 < 50 3 2.54 50~59 24 20.34 60~69 63 53.39 >70 28 23.73 文化程度 小学及以下 89 75.42 初中 21 17.80 高中或中专 6 5.08 本科及以上 2 1.69 婚姻状况 已婚 107 90.68 其他 11 9.32 职业 以脑力劳动为主 5 4.24 以体力劳动为主 82 69.49 其他 31 26.27 医疗支付方式 自费 14 11.86 城乡居民 36 30.51 城镇职工 7 5.93 商业保险 3 2.54 新农合 58 49.15 疾病知识了解程度 了解 31 26.27 不了解 87 73.73 病程 5年以内 7 5.93 5~8年 72 61.02 8~12年 36 30.51 12年以上 3 2.54 膝关节置换次数 第一次 109 92.37 第二次 9 7.63 表 1 TKA病人一般资料及疾病相关资料情况
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T1、T2、T3、T4、T5时间点TKA病人疼痛灾难化评分中T1时间点疼痛灾难化评分最高, T5时间点最低。重复测量方差分析结果显示,TKA病人不同时间点的疼痛灾难化、社会支持、家庭关怀度、焦虑、抑郁、睡眠及疼痛程度得分间差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 2)。
测评时间 疼痛灾难化得分 社会支持得分 家庭关怀度得分 焦虑评分 抑郁评分 睡眠得分 疼痛程度得分 T1 26.17±8.84 38.80±3.84 8.47±1.76 8.66±1.33 5.41±1.48 7.07±2.37 5.08±1.20 T2 25.80±7.54 39.90±3.99* 7.51±1.78** 7.67±1.52** 4.96±1.13* 6.96±2.32 7.40±1.27** T3 15.75±3.66**△△ 38.32±3.77△△ 6.87±1.82**△ 4.76±1.14**△△ 3.92±1.18**△△ 5.90±1.71**△△ 5.02±1.26△△ T4 10.08±3.00**△△## 38.15±3.99△△ 6.91±1.61**△△ 4.02±0.62**△△## 3.56±0.91**△△# 5.55±1.44**△△ 2.90±1.01**△△## T5 7.60±2.54**△△##▲▲ 38.23±3.71△△ 7.12±1.78** 3.96±0.61**△△## 3.00±0.61**△△##▲▲ 3.74±1.46**△△##▲▲ 2.08±0.60**△△##▲▲ F 252.39 4.06 15.11 424.65 86.25 52.33 396.90 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 12 686.520 58.661 48.734 738.072 109.091 236.381 396.900 q检验:与T1组比较*P < 0.05, **P < 0.01;与T2组比较△P < 0.05, △△P < 0.01;与T3组比较#P < 0.05, ##P < 0.01;与T4组比较▲P < 0.05, ▲▲P < 0.01 表 2 不同时间点疼痛灾难化、疼痛程度、社会支持、家庭关怀度、焦虑抑郁及睡眠得分比较(x±s;分)
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以TKA病人的疼痛灾难化评分为因变量,将基础资料(赋值如下:测评时间,T1=0,T2=1,T3=2,T4=3,T5=4;性别,男=1,女=2;年龄,50岁以下=1,50~59岁=2,60~69岁=3,70岁以上=4;文化程度,小学及以下=1,初中=2,高中或中专=3,本科及以上=4;职业,以脑力劳动为主=1,以体力劳动为主=2,其他=3;医疗费支付方式,自费=1,城乡居民=2,城镇职工=3,商业保险=4,新农合=5;疾病知识了解程度,了解=1,不了解=2;病程,5年以内=1,5~8年=2,8~12年=3,12年以上=4;膝关节置换次数,第一次=1,第二次=2;疼痛程度得分(原值代入)、社会支持得分(原值代入)、家庭关怀度得分(原值代入)、焦虑得分(原值代入)、抑郁得分(原值代入)、睡眠得分(原值代入)。多因素线性回归分析结果显示,测评时间、性别、文化程度、职业、疼痛程度、社会支持、家庭关怀度、焦虑、抑郁、睡眠均是TKA病人疼痛灾难化的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
自变量 B SE t P 测评时间(参照T5) T1 1.130 0.310 13.29 < 0.01 T2 1.000 0.320 9.77 < 0.01 T3 0.800 0.300 7.11 < 0.01 T4 0.630 0.280 5.06 < 0.05 性别(参照女) 男 -0.660 0.260 6.44 < 0.05 年龄/岁(参照≥70岁) < 50 -0.410 0.260 2.48 >0.05 50~59 -0.320 0.290 1.22 >0.05 60~69 -0.220 0.340 0.42 >0.05 文化程度(参照本科及以上) 小学及以下 0.690 0.280 6.07 < 0.05 初中 0.630 0.280 5.06 < 0.05 高中或中专 0.600 0.270 4.94 < 0.05 职业(参照其他) 以脑力劳动为主 -0.680 0.290 5.50 < 0.05 以体力劳动为主 0.730 0.300 5.92 < 0.05 医疗支付方式(参照新农合) 自费 -0.480 0.450 1.14 >0.05 城乡居民 0.370 0.520 0.51 >0.05 城镇职工 -0.890 0.570 2.44 >0.05 商业保险 -0.750 0.530 2.00 >0.05 疾病知识了解程度(参照了解) 不了解 0.810 0.330 6.03 < 0.05 病程(参照12年以上) 5年以内 1.100 0.670 2.70 >0.05 5~8年 1.320 0.780 2.86 >0.05 8~12年 1.930 1.100 3.08 >0.05 膝关节置换次数(参照第二次) 第一次 0.760 0.450 2.85 >0.05 疼痛程度得分/分 1.450 0.140 107.27 < 0.01 社会支持得分/分 -0.440 0.040 121.00 < 0.01 家庭关怀度得分/分 0.930 0.410 5.15 < 0.05 焦虑得分/分 -0.560 0.270 4.30 < 0.05 抑郁得分/分 -0.480 0.180 7.11 < 0.01 睡眠得分/分 -0.960 0.470 4.17 < 0.05 表 3 TKA病人疼痛灾难化影响因素的多因素回归分析(n=118)
全膝关节置换病人疼痛灾难化水平及影响因素的纵向研究
A Longitudinal Study on Pain Catastrophizing Level and Its Influencing Factors in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty
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摘要:
目的调查全膝关节置换病人在术前、术后不同阶段的疼痛灾难化水平情况,并分析其影响因素。 方法采用便利抽样选取120例全膝关节置换病人作为研究对象,采用纵向研究设计,分别在术前1 d(T1),术后3 d(T2),术后2周(T3)、术后1个月(T4)、术后3个月(T5)5个时间点调查病人的疼痛灾难化、疼痛程度、社会支持、家庭关怀度、焦虑抑郁和睡眠情况,比较5次测量结果的差异性并分析病人疼痛灾难化的影响因素。 结果5个时间点疼痛灾难化得分分别为(26.17±8.84)分、(25.80±7.54)分、(15.75±3.66)分、(10.08±3.00)分、(7.60±2.54)分;多因素线性回归分析结果显示,测定时间、性别、职业、文化程度、疼痛程度、社会支持、家庭关怀度、焦虑、抑郁及睡眠均为TKA病人疼痛灾难化的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论全膝关节置换病人存在较高的疼痛灾难化水平且呈动态变化,临床医护工作人员应及时评估病人疼痛灾难化的动态变化情况,关注人口学、疾病、心理、社会等多项因素对病人疼痛灾难化的影响并制定相应干预措施。 Abstract:ObjectiveTo investigate the pain catastrophizing level in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA) at different stages before and after operation, and to analyze its influencing factors. MethodsOne hundred and twenty TKA patients were selected by convenience sampling method.A longitudinal study was designed to measure the pain catastrophizing level, pain degree, social support, family care, anxiety and depression, and sleep status of the patients at 5 time points: 1 day before operation(T1), 3 days after operation (T2), 2 weeks after operation(T3), 1 month after operation(T4), and 3 months after operation(T5). The differences of the 5 measurements were compared, and the influencing factors of the patient' pain catastrophizing were analyzed. ResultsThe pain catastrophizing scores at five time points were (26.17±8.84), (25.80±7.54), (15.75±3.66), (10.08±3.00), and (7.60±2.54), respectively.The analysis results of multi-factor linear regression showed that the measured time, sex, occupation, education degree, pain degree, social support, family care, anxiety and depression, and sleep were all influencing factors of pain catastrophizing in TKA patients (P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsTKA patients have a high pain catastrophizing level which dynamically changes.Clinical medical staff should timely assess the dynamic changes of patients' pain catastrophizing; pay attention to the impact of demography, diseases, psychology, society, and other factors on the pain catastrophizing level of patients; and develop intervening measures. -
Key words:
- total knee arthroplasty /
- pain catastrophizing /
- influencing factors /
- longitudinal study
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表 1 TKA病人一般资料及疾病相关资料情况
项目 分组 n 百分比/% 性别 男 40 33.90 女 78 66.10 年龄/岁 < 50 3 2.54 50~59 24 20.34 60~69 63 53.39 >70 28 23.73 文化程度 小学及以下 89 75.42 初中 21 17.80 高中或中专 6 5.08 本科及以上 2 1.69 婚姻状况 已婚 107 90.68 其他 11 9.32 职业 以脑力劳动为主 5 4.24 以体力劳动为主 82 69.49 其他 31 26.27 医疗支付方式 自费 14 11.86 城乡居民 36 30.51 城镇职工 7 5.93 商业保险 3 2.54 新农合 58 49.15 疾病知识了解程度 了解 31 26.27 不了解 87 73.73 病程 5年以内 7 5.93 5~8年 72 61.02 8~12年 36 30.51 12年以上 3 2.54 膝关节置换次数 第一次 109 92.37 第二次 9 7.63 表 2 不同时间点疼痛灾难化、疼痛程度、社会支持、家庭关怀度、焦虑抑郁及睡眠得分比较(x±s;分)
测评时间 疼痛灾难化得分 社会支持得分 家庭关怀度得分 焦虑评分 抑郁评分 睡眠得分 疼痛程度得分 T1 26.17±8.84 38.80±3.84 8.47±1.76 8.66±1.33 5.41±1.48 7.07±2.37 5.08±1.20 T2 25.80±7.54 39.90±3.99* 7.51±1.78** 7.67±1.52** 4.96±1.13* 6.96±2.32 7.40±1.27** T3 15.75±3.66**△△ 38.32±3.77△△ 6.87±1.82**△ 4.76±1.14**△△ 3.92±1.18**△△ 5.90±1.71**△△ 5.02±1.26△△ T4 10.08±3.00**△△## 38.15±3.99△△ 6.91±1.61**△△ 4.02±0.62**△△## 3.56±0.91**△△# 5.55±1.44**△△ 2.90±1.01**△△## T5 7.60±2.54**△△##▲▲ 38.23±3.71△△ 7.12±1.78** 3.96±0.61**△△## 3.00±0.61**△△##▲▲ 3.74±1.46**△△##▲▲ 2.08±0.60**△△##▲▲ F 252.39 4.06 15.11 424.65 86.25 52.33 396.90 P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 12 686.520 58.661 48.734 738.072 109.091 236.381 396.900 q检验:与T1组比较*P < 0.05, **P < 0.01;与T2组比较△P < 0.05, △△P < 0.01;与T3组比较#P < 0.05, ##P < 0.01;与T4组比较▲P < 0.05, ▲▲P < 0.01 表 3 TKA病人疼痛灾难化影响因素的多因素回归分析(n=118)
自变量 B SE t P 测评时间(参照T5) T1 1.130 0.310 13.29 < 0.01 T2 1.000 0.320 9.77 < 0.01 T3 0.800 0.300 7.11 < 0.01 T4 0.630 0.280 5.06 < 0.05 性别(参照女) 男 -0.660 0.260 6.44 < 0.05 年龄/岁(参照≥70岁) < 50 -0.410 0.260 2.48 >0.05 50~59 -0.320 0.290 1.22 >0.05 60~69 -0.220 0.340 0.42 >0.05 文化程度(参照本科及以上) 小学及以下 0.690 0.280 6.07 < 0.05 初中 0.630 0.280 5.06 < 0.05 高中或中专 0.600 0.270 4.94 < 0.05 职业(参照其他) 以脑力劳动为主 -0.680 0.290 5.50 < 0.05 以体力劳动为主 0.730 0.300 5.92 < 0.05 医疗支付方式(参照新农合) 自费 -0.480 0.450 1.14 >0.05 城乡居民 0.370 0.520 0.51 >0.05 城镇职工 -0.890 0.570 2.44 >0.05 商业保险 -0.750 0.530 2.00 >0.05 疾病知识了解程度(参照了解) 不了解 0.810 0.330 6.03 < 0.05 病程(参照12年以上) 5年以内 1.100 0.670 2.70 >0.05 5~8年 1.320 0.780 2.86 >0.05 8~12年 1.930 1.100 3.08 >0.05 膝关节置换次数(参照第二次) 第一次 0.760 0.450 2.85 >0.05 疼痛程度得分/分 1.450 0.140 107.27 < 0.01 社会支持得分/分 -0.440 0.040 121.00 < 0.01 家庭关怀度得分/分 0.930 0.410 5.15 < 0.05 焦虑得分/分 -0.560 0.270 4.30 < 0.05 抑郁得分/分 -0.480 0.180 7.11 < 0.01 睡眠得分/分 -0.960 0.470 4.17 < 0.05 -
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