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经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)主要用于为病人提供中长期静脉输液或化疗,以减少药物对外周血管的刺激。然而,PICC置管是一种有创性操作,不可避免地存在许多并发症,其中局部渗血为其主要并发症,严重者必须缩短PICC留置时间[1-2]。以往研究者[1-5]在PICC置管后多通过改变加压方式、止血敷料等达到止血目的,但仍有不同程度渗血发生。有文献[6]报道,在外科手术后使用医用组织胶(以下简称组织胶)能促进切口愈合和修复,减少并发症,且其直接与人体组织、血液接触,具备较高安全性。我科自2018年1月将组织胶应用于预防PICC置管后渗血,并取得良好效果。现作报道。
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采取方便取样的方法,选取2017年1-12月行PICC置管病人60例为对照组,其中男41例,女19例,年龄37~79岁;2018年1-12月行PICC置管病人60例为观察组,其中男33例,女27例,年龄35~75岁。纳入标准:(1)年龄≥18周岁;(2)意识清楚,无语言交流障碍;(3)在我科正在接受化疗的肿瘤病人,需要行PICC置管;(4)签署PICC置管知情同意书;(5)自愿参加本研究;(6)穿刺置管一次性完成。排除标准:(1)心、肝、肾等重要器官功能不全;(2)凝血功能异常或出血倾向;(3)PICC置管禁忌证如上腔静脉压迫、精神异常不能配合等。2组病人性别、年龄、静脉入路和凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶活化时间(APTT)差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 年龄/岁 男 女 静脉入路 PT/s APTT/s 贵要静脉 肱静脉 观察组 59.47±8.98 33 27 57 3 12.06±0.85 27.13±8.31 对照组 62.35±8.22 41 19 58 2 11.77±0.80 28.27±13.36 t 1.84 2.25* 0.00* 1.92 0.56 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
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2组病人均使用PICC单腔导管(巴德公司),导管型号4 Fr,消毒穿刺包,心电一体机,常规静脉穿刺用物。对照组准备藻酸盐,观察组准备组织胶(0.5毫升/支,贝朗医疗国际贸易有限公司)。2组均由取得PICC置管证书的同一位护士进行置管操作,采用血管超声结合MST技术,穿刺点选择上臂中段[7],扩皮时使用纵向扩皮法,术后心电定位技术确定导管尖端位置[8-9], 穿刺成功后用思乐扣固定,胸部X线片明确PICC导管尖端位置。术后嘱所有病人在导管插入后24 h内避免穿刺臂剧烈活动[10]。对照组在导管置入成功后使用纱布压迫止血,无出血后用藻酸盐敷料覆盖在穿刺点正上方,并以透明贴膜固定,同时用弹力绷带加压包扎6 h。观察组于导管置入成功后使用纱布压迫止血,在确保穿刺点不出血并减张对合后,沿穿刺点快速均匀涂抹组织胶于皮肤表面使之形成一层薄膜,持续10~30 s,用透明贴膜固定。
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比较2组病人置管后7 d内穿刺点渗血、导管移位情况和换药次数、局部感染发生情况。(1)穿刺点渗血:以肉眼不可见出血为无渗血;肉眼可见出血,渗血面积1 cm×1 cm,为轻度渗血;肉眼可见出血,渗血面积2 cm×3 cm为中度渗血;肉眼可见出血,渗血面积≥3 cm×3 cm为重度渗血[11]。(2)导管移位:指病人PICC导管在观察期内发生导管外露较置入时长度增加>0.5 cm,胸部X线片示其尖端位于上腔静脉以内[12]。(3)换药次数:包括无渗血病人置管后7 d换药、对照组置管后24 h换药和2组置管后发生渗血随时按常规流程换药次数。PICC维护由本科室经过化疗相关培训且取得证书的护士进行并观察收集资料。(4)局部感染:指PICC置管后导管入口处出现红肿、疼痛、硬结,甚至有脓性分泌物[2]。
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采用χ2检验和t检验。
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观察组7 d内穿刺点渗血情况明显优于对照组(P < 0.01)(见表 2),换药次数明显低于对照组(P < 0.01),2组导管移位率差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。2组病人置管后在观察期内均未发生PICC穿刺点局部感染。
分组 n 无渗血 轻度渗血 中度渗血 重度渗血 uc P 对照组 60 6(10.00) 36(60.00) 15(25.00) 3(5.00) 9.02 < 0.01 观察组 60 58(96.67) 1(1.67) 1(1.67) 0(0.00) 合计 120 64(53.33) 37(30.83) 16(13.33) 3(26.11) 表 2 2组病人穿刺点渗血比较[n;百分率(%)]
分组 n 导管移位 换药次数 对照组 60 7(11.67) 2.53±0.85 观察组 60 1(1.67) 1.03±0.17 t — 3.35* 13.40 P — >0.05 < 0.01 *示校正χ2值 表 3 2组病人7 d内导管移位和换药次数比较(x±s)
医用组织胶对减少PICC穿刺部位渗血的应用效果观察
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摘要:
目的观察经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺后使用医用组织胶对减少穿刺点渗血的干预效果。 方法选择2017年1-12月行PICC置管病人60例为对照组,PICC置管后采用藻酸盐止血;选择2018年1-12月行PICC置管病人60例为观察组,PICC置管后采用医用组织胶止血。比较2组病人7 d内渗血发生率、PICC移位率、换药次数和局部感染情况。 结果观察组7 d内穿刺点渗血情况明显优于对照组(P < 0.01),换药次数明显低于对照组(P < 0.01),2组导管移位率差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人置管后在观察期内均未发生PICC穿刺点局部感染。 结论医用组织胶用于PICC穿刺部位止血效果明显,有助于减少护士的工作量,提高病人满意度,值得临床推广。 -
关键词:
- 护理 /
- 医用组织胶 /
- 经外周静脉置入中心静脉导管 /
- 渗血
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表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
分组 年龄/岁 男 女 静脉入路 PT/s APTT/s 贵要静脉 肱静脉 观察组 59.47±8.98 33 27 57 3 12.06±0.85 27.13±8.31 对照组 62.35±8.22 41 19 58 2 11.77±0.80 28.27±13.36 t 1.84 2.25* 0.00* 1.92 0.56 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 2 2组病人穿刺点渗血比较[n;百分率(%)]
分组 n 无渗血 轻度渗血 中度渗血 重度渗血 uc P 对照组 60 6(10.00) 36(60.00) 15(25.00) 3(5.00) 9.02 < 0.01 观察组 60 58(96.67) 1(1.67) 1(1.67) 0(0.00) 合计 120 64(53.33) 37(30.83) 16(13.33) 3(26.11) 表 3 2组病人7 d内导管移位和换药次数比较(x±s)
分组 n 导管移位 换药次数 对照组 60 7(11.67) 2.53±0.85 观察组 60 1(1.67) 1.03±0.17 t — 3.35* 13.40 P — >0.05 < 0.01 *示校正χ2值 -
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