-
心力衰竭(heart failure, HF)是各种心脏疾病导致心室收缩和/或舒张功能不全,心排血量不能满足组织代谢需求,以体循环和/或肺循环淤血,器官、组织血液灌注不足的临床综合征。慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是心血管系统疾病的终末期表现和最主要的死因。而室性心律失常(ventricular arrhythmias,VA)是其常见并发症,可增加心肌耗氧量,加重病情,甚至发生恶性心律失常而猝死[1]。目前对CHF病人心功能的评估,临床常用的检查方法有美国纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和超声心动图等。NYHA心功能分级能在一定程度上反映病人的活动能力、病情程度,但掺杂的主观因素多,缺乏客观参数,故不能作为独立评价心功能的预后指标。超声心动图是目前临床心脏结构和功能评估的首选方法。其中,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)是评估左心室收缩功能的重要指标,左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension, LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension, LVESD)可了解心室重构情况。BNP反映心功能紊乱的特异性及灵敏性,与CHF诊断、疗效及预后评价有关,可作为CHF心功能分级的独立预测因子[2]。近来国内外研究[3-4]发现,在CHF的发生及发展中常伴有自主神经功能受损,自主神经功能紊乱是CHF病人重要的死亡危险因素之一。心率变异性(heart rate variability,HRV)作为一项评价心脏自主神经功能的定量方法,具有无创伤性、重复性好的特点,可量化各种心脏和非心脏疾病的相关风险[5]。目前使用的HRV分析方法主要有线性分析和非线性分析法。线性分析常用的是时域分析和频域分析,其中时域分析简单方便,采用长程记录,主要是对24 h窦性心搏Normal to Normal(NN)间期的统计学分析,本文采用常见的HRV时域分析指标[24小时NN间期的标准差(SDNN-24h)、全程每5分钟NN间期平均值的标准差(SDANN)、全程每5分钟NN间期标准差的平均值(SDNN index)、全程相邻NN间期差值的均方根(rMSSD)、相邻NN间期之差大于50 MS的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)]。
尽管以上指标在CHF中的作用已有研究,但HRV联合心功能相关指标对HF病情评估及VA的关系研究并不多,且多数是单独按NYHA心功能或LVEF进行分组,对心功能的评价并不全面。本文通过不同NYHA心功能分组和LVEF分组,探讨HRV时域指标SDNN-24h、SDANN、SDNN index、rMSSD、PNN50联合心功能相关指标(BNP、LVEF、LVEDD、LVESD)与CHF病人病情及VA的关系,现作报道。
-
冠心病为CHF最常见的病因(50例,56.2%),其次为扩张型心肌病(20例, 22.5%),心脏瓣膜病(11例, 12.4%),高血压(8例, 9.0%)、酒精性心肌病(3例, 3.4%)。
-
Ⅳ级组BNP、LVEDD、LVESD大于Ⅰ~Ⅱ级组和Ⅲ级组;Ⅳ级组LVEF、SDANN小于Ⅰ~Ⅱ级组和Ⅲ级组;Ⅲ级组SDNN-24h大于Ⅳ级组;Ⅲ级组rMSSD大于Ⅰ~Ⅱ级组,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
分组 n BNP/(pg/mL) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm SDNN-24h/ms Ⅰ~Ⅱ级 17 795.09±1 380.562 53.00±11.689 54.53±12.089 40.18±12.660 99.18±35.054 Ⅲ级 41 537.56±696.420 50.73±9.935 53.20±10.352 39.63±10.374 113.51±42.284 Ⅳ级 31 1 766.95±1 389.465*## 42.00±9.654*# 65.68±12.123*## 51.19±12.257*## 88.97±37.325# F — 11.05 8.89 11.59 9.86 3.50 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 MS组内 — 1 253 646.307 103.838 128.296 132.573 1 546.206 分组 n SDANN/ms SDNN index/ms rMSSD/ms PNN50/% 室性期前收缩总数/个 Ⅰ~Ⅱ级 17 83.82±32.061 47.71±17.280 42.71±15.731 7.53±7.930 272.94±569.141 Ⅲ级 41 79.76±28.047 67.88±40.900 82.46±56.374* 16.49±16.645 1 345.10±2 611.032 Ⅳ级 31 60.65±24.698*# 55.58±32.819 67.10±45.775 10.45±12.320 1 893.61±4 010.434 F — 5.54 2.36 4.27 3.10 1.62 P — < 0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 769.897 1 209.343 2 255.121 193.513 8 841 742.162 q检验:与Ⅰ~Ⅱ级比较*P < 0.05;与Ⅲ级比较#P < 0.05,##P < 0.01 表 1 不同NYHA心功能分组与BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV及室性期前收缩总数的关系(x±s)
-
HFpEF组BNP、LVEDD、LVESD小于HFmrEF组和HFrEF组;HFpEF组LVEF、SDNN-24h、SDANN、SDNN index、rMSSD、PNN50大于HFmrEF组和HFrEF组,HFmrEF组LVEF大于HFrEF组,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
分组 n BNP/(pg/mL) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm SDNN-24h/ms HFpEF组 47 251.95±402.614 57.13±5.024 48.49±7.448 33.17±7.628 130.00±32.708 HFmrEF组 25 1 750.58±1345.457** 42.08±2.914** 66.88±8.862** 52.56±6.690** 72.76±23.263** HFrEF组 17 2042.68±1 268.863** 32.12±4.554**## 70.18±7.213** 57.76±9.705** 68.76±16.973** F — 33.01 230.07 71.33 86.06 49.56 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 891 428.48 19.731 61.266 48.631 776.833 分组 n SDANN/ms SDNN index/ms rMSSD/ms PNN50/% 室性期前收缩总数/个 HFpEF组 47 93.40±23.165 75.74±38.994 88.55±52.733 17.47±16.124 1 240.11±2 895.553 HFmrEF组 25 54.16±18.456** 41.76±19.462** 46.24±34.622** 7.32±9.810** 1 099.48±2 002.861 HFrEF组 17 48.88±15.033** 41.94±17.988** 51.12±35.528* 7.29±8.957* 1 924.65±4 327.046 F — 45.10 13.02 8.83 6.33 0.43 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 >0.05 MS组内 — 424.145 979.191 2 056.767 180.845 9 087 469.635 q检验:与HFpEF组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与HFmrEF组比较##P < 0.01 表 2 不同LVEF分组与BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV及室性期前收缩总数的关系(x±s)
-
VA阳性组男性占比、BNP、LVEDD、LVESD、SDNN index大于阴性组;阳性组LVEF低于阴性组,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 男 年龄/岁 NYHA心功能分级 BNP/(pg/mL) LVEF/% Ⅰ~Ⅱ级组 Ⅲ级组 Ⅳ级组 阳性组 46 33 65.26±13.329 6 21 20 1 304.83±1 281.097 44.57±11.137 阴性组 42 16 67.50±14.351 11 20 11 690.59±1 122.345 52.10±9.647 t — 9.25* 0.77 3.84* 2.39 3.39 P — < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 分组 n LVEDD/mm LVESD/mm SDNN-24h/ms SDANN/ms SDNN index/ms rMSSD/ms PNN50/% 阳性组 46 62.98±11.467 48.91±12.163 99.70±46.820 64.11±27.146 67.04±43.042 79.09±55.802 13.83±14.843 阴性组 42 52.00±11.355 38.21±10.722 105.05±32.133 84.81±27.644 51.57±21.632 58.81±38.528 11.38±13.592 t — 4.53 4.36 0.62 3.56 2.10 1.97 0.81 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 3 不同VA分组与性别、年龄、NYHA心功能分级、BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV的关系(x±s)
-
以CHF病人是否发生VA作为因变量,将单因素分析中P < 0.05的指标作为自变量纳入多因素二元logistic回归模型,方法采用逐步回归,模型的纳入标准为0.1,排除标准为0.15。结果显示,SDNN index和LVEDD增加是CHF病人VA的危险因素(见表 4)。
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) LVEDD 0.117 0.026 20.96 < 0.01 1.124(1.069~1.182) SDNN index 0.032 0.010 10.05 < 0.01 1.033(1.012~1.053) 常数 8.502 1.822 21.77 < 0.01 — 表 4 影响CHF病人VA的多因素logistic回归分析
-
结果显示,LVEF与SDNN-24h呈显著正相关(r=0.677,P < 0.05);BNP与LVEF呈显著负相关(r=-0.674,P < 0.05);BNP与SDNN-24h呈显著负相关(r=-0.626,P < 0.05)(见图 1~3)。
心率变异性联合心功能相关指标与慢性心力衰竭病人病情及室性心律失常的关系
Relationship between heart rate variability combined with cardiac function-related indicators and the condition of patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias
-
摘要:
目的探讨心率变异性(HRV)联合心功能相关指标与慢性心力衰竭(CHF)病人的病情及室性心律失常(VA)的关系。 方法分析89例CHF病人的临床资料,分别按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数(LVEF)及VA对病人进行分组,比较不同分组HRV时域指标[24小时NN间期的标准差(SDNN-24h)、全程每5分钟NN间期平均值的标准差(SDANN)、全程每5分钟NN间期标准差的平均值(SDNN index)、全程相邻NN间期差值的均方根(rMSSD)、相邻NN间期之差大于50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)]、脑钠肽(BNP)、超声心动图相关指标[LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]、室性期前收缩总数的关系。采用多因素二元logistic回归模型分析CHF病人发生VA的影响因素。并将SDNN-24h、LVEF、BNP指标两两进行直线相关分析。 结果CHF的病因中以冠心病占比最高(56.2%)。NYHA心功能Ⅳ级组BNP、LVEDD、LVESD大于Ⅰ~Ⅱ级组和Ⅲ级组;Ⅳ级组LVEF、SDANN小于Ⅰ~Ⅱ级组和Ⅲ级组;Ⅲ级组SDNN-24h大于Ⅳ级组;Ⅲ级组rMSSD大于Ⅰ~Ⅱ级组,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。射血分数保留心衰(HFpEF)组BNP、LVEDD、LVESD小于射血分数中间范围的心衰(HFmrEF)组和射血分数降低的心衰(HFrEF)组;HFpEF组LVEF、SDNN-24h、SDANN、SDNN index、rMSSD、PNN50大于HFmrEF组和HFrEF组,HFmrEF组LVEF大于HFrEF组,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。VA阳性组男性占比、BNP、LVEDD、LVESD、SDNN index大于阴性组;阳性组LVEF低于阴性组,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。SDNN index(OR:1.033,95%CI:1.012~1.053,P < 0.01)和LVEDD(OR:1.124,95%CI:1.069~1.182,P < 0.01)增加是VA的危险因素。LVEF与SDNN-24h呈显著正相关,BNP与SDNN-24h、LVEF呈显著负相关(P < 0.05)。 结论HRV联合心功能相关指标可更全面评估CHF病人的病情及预测VA的发生。 Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between heart rate variability (HRV) combined with cardiac function-related indicators and the condition of patients with chronic heart failure (CHF) and ventricular arrhythmias (VA). MethodsThe clinical data of 89 CHF patients were analyzed, and the patients were grouped according to the New York Heart Association (NYHA) cardiac function classification, left ventricular ejection fraction (LVEF) and VA. The HRV time domain indicators (SDNN-24h, SDANN, SDNN index, rMSSD, PNN50), brain natriuretic peptide (BNP), echocardiography-related indicators (LVEF, LVEDD, LVESD), and total number of preventricular contractions were compared among the different groups. A multifactorial binary logistic regression model was used to analyze the factors influencing the development of VA in patients with CHF. The SDNN-24h, LVEF and BNP indicators were analyzed by two-by-two linear correlation. ResultsThe coronary heart disease accounted for the highest proportion of CHF causes (56.2%). The BNP, LVEDD and LVESD in NYHA cardiac function class Ⅳ group were greater than those in class Ⅰ-Ⅱ group and class Ⅲ group, the LVEF and SDANN in class Ⅳ group were less than those in class Ⅰ-Ⅱ group and class Ⅲ group, the SDNN-24h in class Ⅲ group was greater than that in class Ⅳ group, the rMSSD in class Ⅲ group was greater than that in class Ⅰ~Ⅱ group, and the difference was statistically significant (P < 0.05 to P < 0.01). The BNP, LVEDD and LVESD in HFpEF group were less than those in HFmrEF and HFrEF groups, the LVEF, SDNN-24h, SDANN, SDNN index, rMSSD and PNN50 in HFpEF group were larger than those in HFmrEF and HFrEF groups, and LVEF in HFmrEF group was larger than that in HFrEF group, with statistically significant differences (P < 0.05 to P < 0.01). The percentage of males, BNP, LVEDD, LVESD and SDNN index were greater in the positive VA group than those in the negative group, the LVEF was lower in the positive group than that in the negative group, and the difference was statistically significant (P < 0.05 to P < 0.01). Increased SDNN index (OR: 1.033, 95%CI: 1.012-1.053, P < 0.01) and LVEDD(OR: 1.124, 95%CI: 1.069-1.182, P < 0.01) were risk factors for VA. The LVEF was positively correlated with SDNN-24h, the BNP was negatively correlated with SDNN-24h and LVEF (P < 0.05). ConclusionsThe combination of HRV and cardiac function-related indicators can more comprehensively evaluate the condition of CHF patients and predict the occurrence of VA. -
表 1 不同NYHA心功能分组与BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV及室性期前收缩总数的关系(x±s)
分组 n BNP/(pg/mL) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm SDNN-24h/ms Ⅰ~Ⅱ级 17 795.09±1 380.562 53.00±11.689 54.53±12.089 40.18±12.660 99.18±35.054 Ⅲ级 41 537.56±696.420 50.73±9.935 53.20±10.352 39.63±10.374 113.51±42.284 Ⅳ级 31 1 766.95±1 389.465*## 42.00±9.654*# 65.68±12.123*## 51.19±12.257*## 88.97±37.325# F — 11.05 8.89 11.59 9.86 3.50 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 MS组内 — 1 253 646.307 103.838 128.296 132.573 1 546.206 分组 n SDANN/ms SDNN index/ms rMSSD/ms PNN50/% 室性期前收缩总数/个 Ⅰ~Ⅱ级 17 83.82±32.061 47.71±17.280 42.71±15.731 7.53±7.930 272.94±569.141 Ⅲ级 41 79.76±28.047 67.88±40.900 82.46±56.374* 16.49±16.645 1 345.10±2 611.032 Ⅳ级 31 60.65±24.698*# 55.58±32.819 67.10±45.775 10.45±12.320 1 893.61±4 010.434 F — 5.54 2.36 4.27 3.10 1.62 P — < 0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 769.897 1 209.343 2 255.121 193.513 8 841 742.162 q检验:与Ⅰ~Ⅱ级比较*P < 0.05;与Ⅲ级比较#P < 0.05,##P < 0.01 表 2 不同LVEF分组与BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV及室性期前收缩总数的关系(x±s)
分组 n BNP/(pg/mL) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm SDNN-24h/ms HFpEF组 47 251.95±402.614 57.13±5.024 48.49±7.448 33.17±7.628 130.00±32.708 HFmrEF组 25 1 750.58±1345.457** 42.08±2.914** 66.88±8.862** 52.56±6.690** 72.76±23.263** HFrEF组 17 2042.68±1 268.863** 32.12±4.554**## 70.18±7.213** 57.76±9.705** 68.76±16.973** F — 33.01 230.07 71.33 86.06 49.56 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 891 428.48 19.731 61.266 48.631 776.833 分组 n SDANN/ms SDNN index/ms rMSSD/ms PNN50/% 室性期前收缩总数/个 HFpEF组 47 93.40±23.165 75.74±38.994 88.55±52.733 17.47±16.124 1 240.11±2 895.553 HFmrEF组 25 54.16±18.456** 41.76±19.462** 46.24±34.622** 7.32±9.810** 1 099.48±2 002.861 HFrEF组 17 48.88±15.033** 41.94±17.988** 51.12±35.528* 7.29±8.957* 1 924.65±4 327.046 F — 45.10 13.02 8.83 6.33 0.43 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 >0.05 MS组内 — 424.145 979.191 2 056.767 180.845 9 087 469.635 q检验:与HFpEF组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与HFmrEF组比较##P < 0.01 表 3 不同VA分组与性别、年龄、NYHA心功能分级、BNP、LVEF、LVEDD、LVESD、HRV的关系(x±s)
分组 n 男 年龄/岁 NYHA心功能分级 BNP/(pg/mL) LVEF/% Ⅰ~Ⅱ级组 Ⅲ级组 Ⅳ级组 阳性组 46 33 65.26±13.329 6 21 20 1 304.83±1 281.097 44.57±11.137 阴性组 42 16 67.50±14.351 11 20 11 690.59±1 122.345 52.10±9.647 t — 9.25* 0.77 3.84* 2.39 3.39 P — < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 分组 n LVEDD/mm LVESD/mm SDNN-24h/ms SDANN/ms SDNN index/ms rMSSD/ms PNN50/% 阳性组 46 62.98±11.467 48.91±12.163 99.70±46.820 64.11±27.146 67.04±43.042 79.09±55.802 13.83±14.843 阴性组 42 52.00±11.355 38.21±10.722 105.05±32.133 84.81±27.644 51.57±21.632 58.81±38.528 11.38±13.592 t — 4.53 4.36 0.62 3.56 2.10 1.97 0.81 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 4 影响CHF病人VA的多因素logistic回归分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) LVEDD 0.117 0.026 20.96 < 0.01 1.124(1.069~1.182) SDNN index 0.032 0.010 10.05 < 0.01 1.033(1.012~1.053) 常数 8.502 1.822 21.77 < 0.01 — -
[1] 包一星, 陆叶. 合并室性心律失常的心力衰竭患者心率变异性和心功能变化及其关系[J]. 岭南心血管病杂志, 2021, 27(5): 542. doi: 10.3969/j.issn.1007-9688.2021.05.06 [2] BRUNNER-LA ROCCA HP, SANDERS-VAN WIJK S. Natriuretic peptides in chronic heart failure[J]. Card Fail Rev, 2019, 5(1): 44. doi: 10.15420/cfr.2018.26.1 [3] 奚克钰. 心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性[J]. 中国实用医药, 2018, 13(6): 36. [4] SELEK MB, YESILKAYA B, EGELI SS, et al. The effect of principal component analysis in the diagnosis of congestive heart failure via heart rate variability analysis[J]. Proc Inst Mech Eng H, 2021, 235(12): 1479. doi: 10.1177/09544119211036806 [5] KWON PM, LAWRENCE S, MUELLER BR, et al. Interpreting resting heart rate variability in complex populations: the role of autonomic reflexes and comorbidities[J]. Clin Auto Res, 2022, 32(3): 175. doi: 10.1007/s10286-022-00865-2 [6] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2018, 2(4): 196. [7] PONIKOWSKI P, VOORS AA, ANKER SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC[J]. Eur Heart J, 2016, 37(27): 2129. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128 [8] 曹克将, 陈柯萍, 陈明龙, 等. 2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2020, 34(3): 189. [9] 赵荣琛. 扩张型心肌病合并室性心律失常的危险因素分析[D]. 济南: 山东大学, 2020. [10] 张经泽. 冠心病合并慢性心力衰竭患者心率变异性的特点及其与病情严重程度的相关性分析[D]. 太原: 山西医科大学, 2022. [11] 张韵娇. 慢性心衰住院患者病因构成及药物治疗分析[D]. 乌鲁木齐: 新疆医科大学, 2016. [12] 刘发军, 薛礼, 陈鸿武, 等. 心率变异性联合NT-proBNP对心力衰竭病人再入院率的预测价值[J]. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(9): 1166. [13] 何进舟, 薛礼, 张磊, 等. 心率变异性联合6min步行试验对慢性心力衰竭病人心功能分级及预后评估的临床应用价值[J]. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(7): 920. [14] 袁春野. 慢性心衰患者心功能与外周血清CA125、CysC及心率变异性的相关分析[D]. 西宁: 青海大学, 2017. [15] 邵嘉楠. 心率变异性与慢性心力衰竭病情评估的相关性研究[D]. 郑州: 郑州大学, 2019. [16] 陈蓉, 郭俊芳, 尹春阳, 等. 血浆B型钠尿肽水平对慢性心力衰竭的早期诊断价值研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(S2): 50. [17] 潘颖, 荆珍, 戴力. 慢性心衰患者左室充盈功能和HRV的变化及其与患者心包积液的关系[J]. 热带医学杂志, 2021, 21(3): 365. [18] 李雪芹, 朱文斌, 姜凤霞. 慢性心衰患者超声心功能指标与血清Hcy的相关性[J]. 实用医学杂志, 2017, 33(4): 80. [19] 李明明. 射血分数降低的心力衰竭患者Lorenz-RR散点图与心率变异性的相关性研究[D]. 兰州: 兰州大学, 2021. [20] TIWARI R, KUMAR R, MALIK S, et al. Analysis of heart rate variability and implication of different factors on heart rate variability[J]. Curr Cardiol Rev, 2021, 17(5): e160721189770. [21] 林广民, 刘苏莹. NT-proBNP联合Hcy对老年CHF患者主要不良心脏事件的预测价值[J]. 检验医学, 2018, 33(8): 734. [22] 梁见弟, 叶继亮, 梁丽珍, 陈丽玲. 60例慢性心力衰竭患者室性心律失常的特点及相关因素分析[J]. 中国医学创新, 2021, 18(12): 151. [23] 赵若寒. 心力衰竭并发复杂性室性心律失常相关因素分析[D]. 重庆: 重庆医科大学, 2019. [24] 王晓飞, 邹操, 杜小娇, 等. 特发性室性早搏与自主神经张力的关系[J]. 实用心电学杂志, 2021, 30(5): 346. [25] 叶敏霞, 李素娟. 性别对室性早搏与平均心率相关性的影响[J]. 实用心电学杂志, 2019, 28(6): 424. [26] 张红亮. 心内膜弹力纤维增生症患儿HRV变化及其与心脏结构功能、NT-proBNP的相关性研究[D]. 郑州: 郑州大学, 2019.