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感染性眼内炎病因与疗效相关因素分析

温倩 江川 陈梅珠 郑祥榕 王云鹏

引用本文:
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感染性眼内炎病因与疗效相关因素分析

    作者简介: 温倩(1991-), 女, 住院医师
    通讯作者: 王云鹏, 34165596@qq.com
  • 中图分类号: R77

Analysis of the etiology and efficacy of infectious endophthalmitis

    Corresponding author: WANG Yun-peng, 34165596@qq.com
  • CLC number: R77

  • 摘要: 目的探讨感染性眼内炎(IE)病因与疗效影响因素。方法调研某医院2008-2020年130例IE病人资料,分析不同病因病人临床特征及影响疗效的相关因素。结果外源性眼内炎(ExE)100例,内源性眼内炎(EnE)30例。男、女病人均以ExE为主。未成年和青壮年人以ExE为主,老年人以EnE为主。90.00%的EnE病人并发全身基础疾病,主要为糖尿病、肝脓肿和高血压。病原菌检出率18.46%,EnE为36.67%,高于ExE的13.00%(P < 0.01)。病原菌主要为肺炎克雷伯菌、葡萄球菌等。治愈、好转率分别为63.1%、36.9%,年龄≤60岁、外源性、无合并全身基础病和无合并肝脓肿者IE的治愈率高于年龄>60岁、内源性、合并全身基础病和合并肝脓肿者IE的治愈率(P < 0.05~P < 0.01)。结论IE治愈率较低,病因复杂,治疗应结合影响疗效的因素,注重针对性。
  • 表 1  不同病因IE病人情况分析比较[n;百分率(%)]

    分组 n ExE EnE χ2 P
    性别
      男
      女
    104
    26
    82(82.00)
    18(18.00)
    22(73.33)
    8(26.67)
    1.08 >0.05
    年龄/岁
      ≤60
      >60
    97
    33
    82(82.00)
    18(18.00)
    15(50.00)
    15(50.00)
    12.47 < 0.01
    病变部位
      左眼 59 48(48.00) 11(36.67)
      右眼 65 51(51.00) 14(46.67) 13.01 < 0.01
      双眼 6 1(1.00) 5(16.67)
    病原菌检出
      无
      有
    106
    24
    87(87.00)
    13(13.00)
    19(63.33)
    11(36.67)
    8.59 < 0.01
    全身基础病
      无
      有
    88
    42
    85(85.00)
    15(15.00)
    3(10.00)
    27(90.00)
    59.36 < 0.01
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    表 2  不同病因眼内炎病人合并全身性疾病情况(n)

    分组 n 糖尿病 肝脓肿 高血压 全身炎症 肿瘤 其他
    ExE 100 5 1 8 0 1 3
    EnE 30 15 13 9 7 4 7
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    表 3  IE病人治疗效果影响因素分析[n;百分率(%)]

    分组 n 治愈 好转 χ2 P
    性别
      男
      女
    104
    26
    69(66.35)
    13(50.00)
    35(33.70)
    13(50.00)
    2.38 >0.05
    年龄/岁
      ≤60
      >60
    97
    33
    66(68.00)
    16(48.50)
    31(32.00)
    17(51.50)
    4.04 < 0.05
    诊断时间/d
      ≤2 49 29(59.20) 20(40.80)
      3~7 30 20(66.70) 10(33.30) 0.54 >0.05
      >7 51 33(64.70) 18(35.30)
    眼内炎部位
      左眼 59 37(62.70) 22(37.30)
      右眼 65 42(64.60) 23(35.40) 0.50 >0.05
      双眼 6 3(50.00) 3(50.00)
    病因
      外源
      内源
    100
    30
    70(70.00)
    12(40.00)
    30(30.00)
    18(60.00)
    8.92 < 0.01
    全身基础病
      无
      有
    88
    42
    61(69.30)
    21(50.00)
    27(30.70)
    21(50.00)
    4.55 < 0.05
    糖尿病
      无
      有
    110
    20
    73(66.40)
    9(45.00)
    37(33.60)
    11(55.00)
    3.32 >0.05
    肝脓肿
      无
      有
    116
    14
    77(66.40)
    5(35.70)
    39(33.60)
    9(64.30)
    5.04 < 0.05
    高血压
      无
      有
    113
    17
    73(64.60)
    9(52.90)
    40(35.40)
    8(47.10)
    0.86 >0.05
    有无病原体
      无
      有
    106
    24
    71(67.00)
    11(45.80)
    35(33.00)
    13(54.20)
    3.76 >0.05
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-09-17
  • 录用日期:  2022-08-12
  • 刊出日期:  2022-12-15

感染性眼内炎病因与疗效相关因素分析

    通讯作者: 王云鹏, 34165596@qq.com
    作者简介: 温倩(1991-), 女, 住院医师
  • 1. 福建省级机关医院 眼科, 福建 福州 350003
  • 2. 联勤保障部队第九〇〇医院, 蚌埠医学院福总教学医院, 福建医科大学福总临床医学院 眼科, 福建 福州 350025

摘要: 目的探讨感染性眼内炎(IE)病因与疗效影响因素。方法调研某医院2008-2020年130例IE病人资料,分析不同病因病人临床特征及影响疗效的相关因素。结果外源性眼内炎(ExE)100例,内源性眼内炎(EnE)30例。男、女病人均以ExE为主。未成年和青壮年人以ExE为主,老年人以EnE为主。90.00%的EnE病人并发全身基础疾病,主要为糖尿病、肝脓肿和高血压。病原菌检出率18.46%,EnE为36.67%,高于ExE的13.00%(P < 0.01)。病原菌主要为肺炎克雷伯菌、葡萄球菌等。治愈、好转率分别为63.1%、36.9%,年龄≤60岁、外源性、无合并全身基础病和无合并肝脓肿者IE的治愈率高于年龄>60岁、内源性、合并全身基础病和合并肝脓肿者IE的治愈率(P < 0.05~P < 0.01)。结论IE治愈率较低,病因复杂,治疗应结合影响疗效的因素,注重针对性。

English Abstract

  • 感染性眼内炎(infectious endophthalmitis, IE)是指病原体播散进入眼内,引起脉络膜、视网膜、玻璃体等眼内组织的炎症,通常分内源性眼内炎(EnE)和外源性眼内炎(ExE)。IE是一类治疗较为棘手的眼科急重症,因为起病隐匿、不少病人初诊时易被忽视或误诊,耽误了最佳治疗时机,导致视力丧失等严重后果[1]。本文回顾性研究某医院2008-2020年IE病人资料,分析不同病因IE的临床特征及影响疗效的相关因素,以提高临床对该病的认识,促进诊治水平提升。

    • 通过电子病历系统检索2008-2020年住院IE病例,共139例次,排除重复住院9例次,纳入分析130例。其中男104例,女26例;左眼、右眼、双眼分别为59例、65例、6例;年龄1~89岁;ExE 100例,EnE 30例;ExE中外伤81例,外伤中伴有眼内异物57例,白内障术后人工晶体眼14例,角膜溃疡穿孔5例。

    • 视力渐进性下降,伴有眼痛,结膜充血、水肿,角膜水肿或溃疡,前房积脓或不明显,裂隙灯检查见玻璃体白色或黄白色混浊,超声检查提示玻璃体混浊等症状。ExE为眼内感染且有明显的穿孔性眼外伤或内眼手术史,EnE则无眼外伤或内眼手术史,往往有身体其他部位感染灶的存在或者免疫功能低下。局部采样标本培养阳性支持IE诊断,但是培养阴性者不排除诊断。

    • 观察指标即为视力下降,眼前节明显炎症刺激反应,眼内B超或眼底提示感染灶形式。

    • 采用χ2检验。

    • 外源和内源性病人均以男性为主,约占80%;ExE病人≤60岁比例高于EnE(P < 0.01)。ExE和EnE病人左右眼分布相当,但EnE病人双眼发病率高于ExE(P < 0.01)。EnE病原菌检出率高于ExE病人(P < 0.01),主要菌种为肺炎克雷伯菌(10例,占41.7%),葡萄球菌(9例,占37.5%),曲霉菌和假单胞菌各2例,摩根菌、金黄色葡萄菌、砖红色微杆菌各1例,其中2例为2种细菌混合感染。10例肺炎克雷伯菌均发生在EnE病人,其中4例同时并发肝脓肿和糖尿病,3例并发肝脓肿,2例并发糖尿病;葡萄球菌和曲霉菌主要发生ExE病人。130例病人中有42例(32.3%)合并全身基础疾病,其中合并1种、2种、3种、4种基础疾病的病人分别为22、11、7、2例。90.00%的EnE病人合并全身基础疾病,比例高于ExE病人的15.00%(P < 0.01)(见表 1)。病人合并全身性疾病情况见表 2,全身炎症包括肺炎、脓毒血症、脑炎等;其他疾病包括肝炎、尿毒症、红斑狼疮、肺结核等。合并眼睛局部疾病者共87例(69.60%),主要有白内障65例,视网膜脱离21例,青光眼10例,角膜溃疡10例,眼周炎症9例等。ExE和EnE患白内障者分别53例(61.63%)和12例(30.77%),差异有统计学意义(P < 0.01)。ExE者57例(66.28%)伴有眼内异物。

      分组 n ExE EnE χ2 P
      性别
        男
        女
      104
      26
      82(82.00)
      18(18.00)
      22(73.33)
      8(26.67)
      1.08 >0.05
      年龄/岁
        ≤60
        >60
      97
      33
      82(82.00)
      18(18.00)
      15(50.00)
      15(50.00)
      12.47 < 0.01
      病变部位
        左眼 59 48(48.00) 11(36.67)
        右眼 65 51(51.00) 14(46.67) 13.01 < 0.01
        双眼 6 1(1.00) 5(16.67)
      病原菌检出
        无
        有
      106
      24
      87(87.00)
      13(13.00)
      19(63.33)
      11(36.67)
      8.59 < 0.01
      全身基础病
        无
        有
      88
      42
      85(85.00)
      15(15.00)
      3(10.00)
      27(90.00)
      59.36 < 0.01

      表 1  不同病因IE病人情况分析比较[n;百分率(%)]

      分组 n 糖尿病 肝脓肿 高血压 全身炎症 肿瘤 其他
      ExE 100 5 1 8 0 1 3
      EnE 30 15 13 9 7 4 7

      表 2  不同病因眼内炎病人合并全身性疾病情况(n)

    • 130例病人出院时治愈82例(63.1%),好转48例(36.9%)。年龄≤60岁、外源性、无合并全身基础病和无合并肝脓肿者的治愈率高于年龄>60岁、内源性、合并全身基础病和合并肝脓肿者的治愈率(P < 0.05~P < 0.01),不同性别、诊断时间、眼内炎部位、糖尿病、高血压和有无病原体对治愈率的影响均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。

      分组 n 治愈 好转 χ2 P
      性别
        男
        女
      104
      26
      69(66.35)
      13(50.00)
      35(33.70)
      13(50.00)
      2.38 >0.05
      年龄/岁
        ≤60
        >60
      97
      33
      66(68.00)
      16(48.50)
      31(32.00)
      17(51.50)
      4.04 < 0.05
      诊断时间/d
        ≤2 49 29(59.20) 20(40.80)
        3~7 30 20(66.70) 10(33.30) 0.54 >0.05
        >7 51 33(64.70) 18(35.30)
      眼内炎部位
        左眼 59 37(62.70) 22(37.30)
        右眼 65 42(64.60) 23(35.40) 0.50 >0.05
        双眼 6 3(50.00) 3(50.00)
      病因
        外源
        内源
      100
      30
      70(70.00)
      12(40.00)
      30(30.00)
      18(60.00)
      8.92 < 0.01
      全身基础病
        无
        有
      88
      42
      61(69.30)
      21(50.00)
      27(30.70)
      21(50.00)
      4.55 < 0.05
      糖尿病
        无
        有
      110
      20
      73(66.40)
      9(45.00)
      37(33.60)
      11(55.00)
      3.32 >0.05
      肝脓肿
        无
        有
      116
      14
      77(66.40)
      5(35.70)
      39(33.60)
      9(64.30)
      5.04 < 0.05
      高血压
        无
        有
      113
      17
      73(64.60)
      9(52.90)
      40(35.40)
      8(47.10)
      0.86 >0.05
      有无病原体
        无
        有
      106
      24
      71(67.00)
      11(45.80)
      35(33.00)
      13(54.20)
      3.76 >0.05

      表 3  IE病人治疗效果影响因素分析[n;百分率(%)]

    • 本研究病人ExE占76.9%,其中外伤性占81.0%,且70.3%伴有眼内异物,与相关报道[2]一致。外伤性眼内炎病人以青壮年男性多发,其次是未成年人,主要与职业暴露机会多和玩耍有关,也与我国农业和建筑业发达有关。手术相关的眼内炎主要发生在白内障摘除人工晶体植入手术后[3]。我国不同等级医院白内障摘除手术后急性IE的发病率为0.033%~0.11%,发达国家白内障摘除手术后IE的发病率为0.012%~0.053%[4],本研究白内障超声乳化术后眼内炎发病率为0.11%,说明术后感染控制仍需加强。

      EnE是由血源感染或免疫抑制引起,20世纪90年代报道EnE仅占整个IE的大约10%[5],而在日本的一项全国性调查中,EnE所占比例高达31%[6]。本研究显示EnE所占比例达23.1%,可能与抗生素、激素的滥用及危重病人抢救和治疗水平的不断提高、人均寿命延长等因素有关。糖尿病和肝脓肿是EnE最常见的致病因素[7-11],糖尿病病人除了免疫功能低下、组织修复能力慢外,可干扰多形核白细胞对致病菌的趋化吞噬作用,增加了患菌血症的概率,也与糖尿病病人眼结膜囊细菌多、耐药性强、对杀菌药物反应差等有关。有研究[12]发现EnE占肺炎克雷伯菌性肝脓肿侵袭并发症的3.0%~7.8%,特别是K1型肺炎克雷伯菌的毒力强,能够抵抗巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬及抗补体沉积,更易引起肺炎克雷伯菌血源性播散,从而导致EnE。由于肝脓肿的发病比较隐匿,部分病人就诊前未发现自身患有肝脓肿而以眼部症状首诊于眼科,对此眼科医生要特别注意。

      IE的治疗效果受各种因素的影响。本研究男性治愈率高,主要与该人群多为19~60岁男性,以外源性感染为主有关。确诊与治疗时间是影响治愈率的关键因素,一周以内治愈率明显提高。合并全身基础疾病如糖尿病、肝脓肿、高血压、不仅是IE的易感因素,也是影响愈后的不利因素。有文献[13-15]报道合并高血压、糖尿病是白内障超声乳化吸除术后发生感染性眼内炎的危险因素。IE的治疗效果应该考虑两个方面,即炎症的有效控制和视力的恢复。对保留眼球的病人治疗前后视力变化显示,治愈者视力有所提高,但是幅度较小。视力恢复不满意与炎症对视网膜、视神经的侵害有关,也与玻璃体内注射药物对视网膜的毒性作用有关,特别是万古霉素。从本组病例疗效看,2016年后玻璃体内注药率上升,玻璃体切除术率下降,治愈率并没有上升,而是有所下降,视力恢复也无起色,提示在治疗手段方法上应该思考,在药物品种和剂量的选择上需要有更加针对性的方案,对于明显EnE病人,特别是合并肝脓肿的病人,倾向首选格兰氏阴性菌敏感的药物。

      总之,随着时间的推移,IE在病因和病原学上均发生了一定的变化,建议治疗上在执行专家共识的基础上更加注重病人个体情况,同时兼顾炎症控制和视力保护,结合影响疗效的因素,进一步提高诊疗水平。

参考文献 (15)

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