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感染性眼内炎(infectious endophthalmitis, IE)是指病原体播散进入眼内,引起脉络膜、视网膜、玻璃体等眼内组织的炎症,通常分内源性眼内炎(EnE)和外源性眼内炎(ExE)。IE是一类治疗较为棘手的眼科急重症,因为起病隐匿、不少病人初诊时易被忽视或误诊,耽误了最佳治疗时机,导致视力丧失等严重后果[1]。本文回顾性研究某医院2008-2020年IE病人资料,分析不同病因IE的临床特征及影响疗效的相关因素,以提高临床对该病的认识,促进诊治水平提升。
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外源和内源性病人均以男性为主,约占80%;ExE病人≤60岁比例高于EnE(P < 0.01)。ExE和EnE病人左右眼分布相当,但EnE病人双眼发病率高于ExE(P < 0.01)。EnE病原菌检出率高于ExE病人(P < 0.01),主要菌种为肺炎克雷伯菌(10例,占41.7%),葡萄球菌(9例,占37.5%),曲霉菌和假单胞菌各2例,摩根菌、金黄色葡萄菌、砖红色微杆菌各1例,其中2例为2种细菌混合感染。10例肺炎克雷伯菌均发生在EnE病人,其中4例同时并发肝脓肿和糖尿病,3例并发肝脓肿,2例并发糖尿病;葡萄球菌和曲霉菌主要发生ExE病人。130例病人中有42例(32.3%)合并全身基础疾病,其中合并1种、2种、3种、4种基础疾病的病人分别为22、11、7、2例。90.00%的EnE病人合并全身基础疾病,比例高于ExE病人的15.00%(P < 0.01)(见表 1)。病人合并全身性疾病情况见表 2,全身炎症包括肺炎、脓毒血症、脑炎等;其他疾病包括肝炎、尿毒症、红斑狼疮、肺结核等。合并眼睛局部疾病者共87例(69.60%),主要有白内障65例,视网膜脱离21例,青光眼10例,角膜溃疡10例,眼周炎症9例等。ExE和EnE患白内障者分别53例(61.63%)和12例(30.77%),差异有统计学意义(P < 0.01)。ExE者57例(66.28%)伴有眼内异物。
分组 n ExE EnE χ2 P 性别 男
女104
2682(82.00)
18(18.00)22(73.33)
8(26.67)1.08 >0.05 年龄/岁 ≤60
>6097
3382(82.00)
18(18.00)15(50.00)
15(50.00)12.47 < 0.01 病变部位 左眼 59 48(48.00) 11(36.67) 右眼 65 51(51.00) 14(46.67) 13.01 < 0.01 双眼 6 1(1.00) 5(16.67) 病原菌检出 无
有106
2487(87.00)
13(13.00)19(63.33)
11(36.67)8.59 < 0.01 全身基础病 无
有88
4285(85.00)
15(15.00)3(10.00)
27(90.00)59.36 < 0.01 表 1 不同病因IE病人情况分析比较[n;百分率(%)]
分组 n 糖尿病 肝脓肿 高血压 全身炎症 肿瘤 其他 ExE 100 5 1 8 0 1 3 EnE 30 15 13 9 7 4 7 表 2 不同病因眼内炎病人合并全身性疾病情况(n)
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130例病人出院时治愈82例(63.1%),好转48例(36.9%)。年龄≤60岁、外源性、无合并全身基础病和无合并肝脓肿者的治愈率高于年龄>60岁、内源性、合并全身基础病和合并肝脓肿者的治愈率(P < 0.05~P < 0.01),不同性别、诊断时间、眼内炎部位、糖尿病、高血压和有无病原体对治愈率的影响均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 治愈 好转 χ2 P 性别 男
女104
2669(66.35)
13(50.00)35(33.70)
13(50.00)2.38 >0.05 年龄/岁 ≤60
>6097
3366(68.00)
16(48.50)31(32.00)
17(51.50)4.04 < 0.05 诊断时间/d ≤2 49 29(59.20) 20(40.80) 3~7 30 20(66.70) 10(33.30) 0.54 >0.05 >7 51 33(64.70) 18(35.30) 眼内炎部位 左眼 59 37(62.70) 22(37.30) 右眼 65 42(64.60) 23(35.40) 0.50 >0.05 双眼 6 3(50.00) 3(50.00) 病因 外源
内源100
3070(70.00)
12(40.00)30(30.00)
18(60.00)8.92 < 0.01 全身基础病 无
有88
4261(69.30)
21(50.00)27(30.70)
21(50.00)4.55 < 0.05 糖尿病 无
有110
2073(66.40)
9(45.00)37(33.60)
11(55.00)3.32 >0.05 肝脓肿 无
有116
1477(66.40)
5(35.70)39(33.60)
9(64.30)5.04 < 0.05 高血压 无
有113
1773(64.60)
9(52.90)40(35.40)
8(47.10)0.86 >0.05 有无病原体 无
有106
2471(67.00)
11(45.80)35(33.00)
13(54.20)3.76 >0.05 表 3 IE病人治疗效果影响因素分析[n;百分率(%)]
感染性眼内炎病因与疗效相关因素分析
Analysis of the etiology and efficacy of infectious endophthalmitis
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摘要:
目的探讨感染性眼内炎(IE)病因与疗效影响因素。 方法调研某医院2008-2020年130例IE病人资料,分析不同病因病人临床特征及影响疗效的相关因素。 结果外源性眼内炎(ExE)100例,内源性眼内炎(EnE)30例。男、女病人均以ExE为主。未成年和青壮年人以ExE为主,老年人以EnE为主。90.00%的EnE病人并发全身基础疾病,主要为糖尿病、肝脓肿和高血压。病原菌检出率18.46%,EnE为36.67%,高于ExE的13.00%(P < 0.01)。病原菌主要为肺炎克雷伯菌、葡萄球菌等。治愈、好转率分别为63.1%、36.9%,年龄≤60岁、外源性、无合并全身基础病和无合并肝脓肿者IE的治愈率高于年龄>60岁、内源性、合并全身基础病和合并肝脓肿者IE的治愈率(P < 0.05~P < 0.01)。 结论IE治愈率较低,病因复杂,治疗应结合影响疗效的因素,注重针对性。 Abstract:ObjectiveTo investigate the etiology and efficacy of infectious endophthalmitis (IE). MethodsThe data of 130 patients with IE in a hospital from 2008 to 2020 were investigated, and the clinical characteristics of patients with different etiologies and related factors affecting the curative effect were analyzed. ResultsA total of 100 cases of exogenous endophthalmitis (ExE) and 30 cases of endogenous endophthalmitis (EnE) were enrolled.ExE was predominant in both male and female patients.ExE was mainly found in nonages and young adults, and EnE was mainly found in the elderly.Ninety percent of EnE patients were complicated with systemic diseases, mainly including diabetes mellitus, liver abscess and hypertension.The detection rate of pathogenic bacteria was 18.46%, 36.67% in EnE, which was higher than 13.00% in ExE (P < 0.01).The main pathogens were Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus, etc.The cure and improvement rates were 63.1% and 36.9%, respectively.The cure rate of IE in patients aged ≤ 60 years, exogenous, without systemic disease, and without liver abscess was higher than that in patients aged >60 years, endogenous, with systemic disease, and with liver abscess (P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe cure rate of IE is low, and the etiology is complicated.The treatment should be combined with the factors affecting the curative effect and pay attention to the pertinence. -
Key words:
- infectious endophthalmitis /
- pathogen
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表 1 不同病因IE病人情况分析比较[n;百分率(%)]
分组 n ExE EnE χ2 P 性别 男
女104
2682(82.00)
18(18.00)22(73.33)
8(26.67)1.08 >0.05 年龄/岁 ≤60
>6097
3382(82.00)
18(18.00)15(50.00)
15(50.00)12.47 < 0.01 病变部位 左眼 59 48(48.00) 11(36.67) 右眼 65 51(51.00) 14(46.67) 13.01 < 0.01 双眼 6 1(1.00) 5(16.67) 病原菌检出 无
有106
2487(87.00)
13(13.00)19(63.33)
11(36.67)8.59 < 0.01 全身基础病 无
有88
4285(85.00)
15(15.00)3(10.00)
27(90.00)59.36 < 0.01 表 2 不同病因眼内炎病人合并全身性疾病情况(n)
分组 n 糖尿病 肝脓肿 高血压 全身炎症 肿瘤 其他 ExE 100 5 1 8 0 1 3 EnE 30 15 13 9 7 4 7 表 3 IE病人治疗效果影响因素分析[n;百分率(%)]
分组 n 治愈 好转 χ2 P 性别 男
女104
2669(66.35)
13(50.00)35(33.70)
13(50.00)2.38 >0.05 年龄/岁 ≤60
>6097
3366(68.00)
16(48.50)31(32.00)
17(51.50)4.04 < 0.05 诊断时间/d ≤2 49 29(59.20) 20(40.80) 3~7 30 20(66.70) 10(33.30) 0.54 >0.05 >7 51 33(64.70) 18(35.30) 眼内炎部位 左眼 59 37(62.70) 22(37.30) 右眼 65 42(64.60) 23(35.40) 0.50 >0.05 双眼 6 3(50.00) 3(50.00) 病因 外源
内源100
3070(70.00)
12(40.00)30(30.00)
18(60.00)8.92 < 0.01 全身基础病 无
有88
4261(69.30)
21(50.00)27(30.70)
21(50.00)4.55 < 0.05 糖尿病 无
有110
2073(66.40)
9(45.00)37(33.60)
11(55.00)3.32 >0.05 肝脓肿 无
有116
1477(66.40)
5(35.70)39(33.60)
9(64.30)5.04 < 0.05 高血压 无
有113
1773(64.60)
9(52.90)40(35.40)
8(47.10)0.86 >0.05 有无病原体 无
有106
2471(67.00)
11(45.80)35(33.00)
13(54.20)3.76 >0.05 -
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