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宫颈癌是发病率位居第四的女性恶性肿瘤，2018年全球新发病例约57万，死亡31万[1]。我国宫颈癌年发病例约10万，死亡约3万[2]，严重威胁女性生命健康。持续性高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要致癌因素，临床上HPV检测已成为宫颈癌筛查重要手段，目前多种HPV疫苗也正逐渐被广泛接种。高危型HPV感染的具体型别分布特征在不同地区间存在一定差异，并且由于疫苗接种可能产生病毒基因型流行型别改变，因而需要更详尽的地区调查数据，为宫颈癌筛查、治疗以及疫苗的开发、接种和疗效评估提供参考。本研究对过去3年本院门诊病人宫颈HPV检测数据进行回顾性分析，旨在明确南京地区门诊筛查病人的HPV基本流行特征，为临床诊疗和人群预防提供参考。现作报道。
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从医院信息系统检索收集2017年2月至2020年8月我院妇科门诊收治的经宫颈脱落细胞HPV基因型检测病人的相关数据，相同病人仅计入首次检查数据。共手机病人6 494例，年龄14~87岁。将病人按照年龄划分为≤19、20~29、30~39、40~49、50~59、≥60岁6组。
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门诊常规宫颈刷采集脱落细胞样本送检，病毒基因型检测在本院检验科完成。采用博辉创新公司(BOHUI)微流控核酸分析技术，定性分析宫颈细胞中24种HPV亚型表达。按WHO(IARC，2012)标准划分危险等级，其中高危型12种(HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59), 潜在高危型6种(HPV53/66/68/73/82/83)，低危型6种(HPV6/11/42/43/44/81)。实验流程包括核酸提取、PCR扩增、反向斑点杂交和结果扫描分析，依照试剂盒说明书和技术指导书在BHF-VI核酸芯片检测仪中完成。
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采用χ2检验。
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6 494例受试病人中HPV感染阳性1 882例，阳性率为28.98%。不同年龄组HPV感染阳性率间差异有统计学意义(P < 0.01)，其中≤19岁组HPV感染阳性率为74.70%，均高于其他年龄组(P < 0.05)(见表 1)。
年龄/岁 n HPV感染 χ2 P ≤19 83 62(74.70) 174.59 < 0.01 20~29 1 348 496(36.80)* 30~39
40~492 2711
833566(24.92)*#
438(23.90)*#50~59 714 236(33.05)*△▲ ≥60 245 84(34.29)*△▲ Bonferroni校正：与≤19岁组比较* P < 0.05；与20~29岁组比较# P < 0.05；与30~39岁组比较△ P < 0.05；与40~49岁组比较▲ P < 0.05 表 1 各年龄段HPV感染阳性率比较[n；百分率(%)]
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6 494例受试病人中，总体以单一HPV感染(18.46%)为主，但≤19岁组则以多重HPV感染(34.94%)和双重HPV感染(20.48%)为主，多于单一HPV感染(19.28%)。不同年龄段病人的单一HPV感染率间差异无统计学意义(P>0.05)，而双重和多重HPV感染率差异均有统计学意义(P < 0.01)，其中≤19岁组双重和多重HPV感染率均高于其他各年龄组(P < 0.05)(见表 2)。
年龄/岁 n 单一HPV感染 双重HPV感染 多重HPV感染 ≤19 83 16(19.28) 17(20.48) 29(34.94) 20~29 1 348 266(19.73) 118(8.75)* 112(8.31)* 30~39 2 271 402(17.70) 118(5.20)*# 46(2.03)*# 40~49 1 833 314(17.13) 90(4.91)*# 34(1.85)*# 50~59 714 147(20.59) 56(7.84)* 33(4.62)*#△ ≥60 245 54(22.04) 15(6.12)* 15(6.12)*▲ 合计 6 494 1 199(18.46) 414(6.38) 269(4.14) χ2 — 8.74 54.94 309.80 P — > 0.05 < 0.01 < 0.01 Bonferroni校正：与≤19岁组比较* P < 0.05；与20~29岁组比较# P < 0.05；与30~39岁组比较△ P < 0.05；与40~49岁组比较▲ P < 0.05 表 2 不同年龄病人HPV亚型感染数比较[n；百分率(%)]
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6 494例受试病人中，高危型HPV感染率为21.96%，在各年龄段内高危型HPV均为主要感染类型。不同年龄高危型、潜在高危型和低危型HPV感染率间差异均有统计学意义(P < 0.01)，其中≤19岁组各危险等级HPV感染率均高于其他各年龄组(P < 0.05)(见表 3)。
年龄/岁 n 高危型HPV感染 潜在高危型HPV感染 低危型HPV感染 ≤19 83 54(65.06) 19(22.89) 36(43.37) 20~29 1 348 381(28.26)* 133(9.87)* 182(13.50)* 30~39 2 271 436(19.20)*# 109(4.80)*# 132(5.81)*# 40~49 1 833 297(16.20)*# 107(5.84)*# 124(6.76)*# 50~59 714 188(26.33)* 53(7.42)* 69(9.66)*△ ≥60 245 70(28.57)* 14(5.71)* 17(6.94)* 合计 6 494 1 426(21.96) 435(6.70) 560(8.62) χ2 — 181.00 72.73 200.58 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 Bonferroni校正：与≤19岁组比较* P < 0.05；与20~29岁组比较# P < 0.05；与30~39岁组比较△ P < 0.05 表 3 不同年龄病人感染HPV危险类别比较[n; 百分率(%)]
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24种基因型的HPV中，总体感染率排名前5位依次为HPV52、HPV16、HPV58、HPV51、HPV42。除HPV35感染率在各年龄组间差异无统计学意义外(P>0.05)，其他各HPV基因型感染率在不同年龄组间差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。各基因型阳性率随年龄变化存在不同程度差异，高危型HPV16/56/58/59呈现低龄和高龄阳性率高而中间年龄段低，而HPV52/51阳性率在高龄段有一定下降趋势(见表 4)。
HPV ≤19岁(n=83) 20~29岁(n=1 348) 30~39岁(n=2 271) 40~49岁(n=1 833) 50~59岁(n=714) ≥60岁(n=245) 合计(n=6 494) χ2 P 高危型 HPV16 17(20.48) 83(6.16)* 74(3.26)*# 51(2.78)*# 30(4.20)* 20(8.16)*△ 275(4.23) 90.51 < 0.01 HPV18 9(10.84) 21(1.56)* 27(1.19)* 18(0.98)* 8(1.12)* 4(1.63)* 87(1.34) 59.79 < 0.01 HPV31 1(1.20) 36(2.67) 16(0.70)# 16(0.87)# 4(0.56)# 6(2.45) 79(1.22) 36.13 < 0.01 HPV33 4(4.82) 37(2.74) 42(1.85) 14(0.76)*#△ 11(1.54) 4(1.63) 112(1.72) 23.32 < 0.01 HPV35 3(3.61) 12(0.89) 15(0.66)* 21(1.15) 6(0.84) 3(1.22) 60(0.92) 9.58 > 0.05 HPV39 16(19.28) 41(3.04)* 34(1.50)*# 24(1.31)*# 20(2.80)* 6(2.45)* 141(2.17) 131.84 < 0.01 HPV45 3(3.61) 8(0.59)* 13(0.57)* 9(0.49)* 5(0.70) 0(0.00)* 38(0.59) 14.99 < 0.05 HPV51 12(14.46) 52(3.86)* 50(2.20)* 43(2.35)* 34(4.76)*△ 7(2.86)* 198(3.05) 55.23 < 0.01 HPV52 13(15.66) 130(9.64) 132(5.81)*# 91(4.96)*# 71(9.94)△▲ 12(4.90)* 449(6.91) 52.32 < 0.01 HPV56 10(12.05) 32(2.37)* 39(1.72)* 21(1.15)* 18(2.52)* 9(3.67)▲ 129(1.99) 56.33 < 0.01 HPV58 8(9.64) 76(5.64) 72(3.17)*# 43(2.35)*# 35(4.90)▲ 17(6.94)△▲ 251(3.87) 41.48 < 0.01 HPV59 12(14.46) 36(2.67)* 31(1.37)* 18(0.98)*# 13(1.82)* 8(3.27)*△ 118(1.82) 92.49 < 0.01 潜在高危型 HPV53 5(6.02) 28(2.08) 29(1.28)* 39(2.13) 20(2.80) 7(2.86) 128(1.97) 16.57 < 0.01 HPV66 6(7.23) 37(2.74) 26(1.14)*# 27(1.47)* 12(1.68)* 3(1.22) 111(1.71) 28.92 < 0.01 HPV68 7(8.43) 43(3.19) 32(1.41)*# 27(1.47)*# 17(2.38)* 7(2.86) 133(2.05) 34.47 < 0.01 HPV73 2(2.41) 14(1.04) 6(0.26)* 6(0.33) 3(0.42) 0(0.00) 31(0.48) 19.73 < 0.01 HPV82 3(3.61) 21(1.56) 17(0.75) 8(0.44)*# 2(0.28)* 1(0.41) 52(0.80) 24.05 < 0.01 HPV83 3(3.61) 2(0.15)* 2(0.09)* 4(0.22)* 2(0.28)* 0(0.00)* 13(0.20) 50.79 < 0.01 低危型 HPV6 15(18.07) 50(3.71)* 20(0.88)*# 17(0.93)*# 7(0.98)*# 1(0.41)* 110(1.69) 186.69 < 0.01 HPV11 10(12.05) 26(1.93)* 9(0.40)*# 11(0.60)*# 4(0.56)* 2(0.82)* 62(0.95) 132.70 < 0.01 HPV42 9(10.84) 51(3.78)* 43(1.89)*# 24(1.31)*# 20(2.80)* 3(1.22)* 150(2.31) 51.68 < 0.01 HPV43 6(7.23) 39(2.89) 21(0.92)*# 17(0.93)*# 11(1.54)* 2(0.82)* 96(1.48) 46.73 < 0.01 HPV44 3(3.61) 34(2.52) 28(1.23) 34(1.85) 16(2.24) 7(2.86) 122(1.88) 11.31 < 0.05 HPV81 10(12.05) 20(1.48)* 26(1.14)* 33(1.80)* 16(2.24)* 7(2.86)* 112(1.72) 60.19 < 0.01 Bonferroni校正：与≤19岁组比较* P < 0.05；与20~29岁组比较# P < 0.05；与30~39岁组比较△ P < 0.05；与40~49岁组比较▲ P < 0.05 表 4 各基因型HPV感染率在不同年龄病人间比较[n；百分率(%)]
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高危型HPV感染是宫颈癌的明确病因。我们对门诊筛查的6 494例病人调查发现，HPV阳性率达到28.98%，其中以单一型HPV感染为主，感染率最高的5种高危型HPV依次为HPV52、HPV16、HPV58、HPV51、HPV42；宫颈癌最相关的2个基因型HPV16和HPV18感染率分别为4.23%和1.34%；感染高发年龄段为≤19岁、20~29岁的年轻病人和≥60岁的高龄病人，混合感染分布也倾向于低龄和高龄人群。
HPV感染率在全球范围有显著差异，细胞学正常人群的总体感染率为11.70%，其中非洲(24.0%)最高，西亚最低(1.7%)；最常见的HPV基因型前5位依次为HPV16(2.8%)、HPV52(1.5%)、HPV31(1.2%)、HPV53(1.2%)、HPV18(1.1%)；在轻度子宫颈癌上皮内瘤变病人中，高发HPV基因型依次为HPV16(19.3%)、HPV52(8.9%)、HPV51(8.8%)、HPV31(7.7%)、HPV53(7.3%)；中重度病变病人中则依次为HPV16(45.1%)、HPV52(11.0%)、HPV31(10.4%)、HPV58(8.1%)、HPV33(7.3%)，宫颈癌病人中则依次是HPV16(55.2%)、HPV18(14.2%)、HPV45(5.0%)、HPV33(4.2%)、HPV58(3.9%)[3]。我国人群筛查HPV总感染率为13.1%~18.8%[3-4]。子宫颈细胞学正常女性中HPV感染率为11.2%，
常见的高危HPV基因型阳性率为HPV52(2.8%)、HPV16(2.7%)、HPV58(1.7%)、HPV33(1.1%)、HPV18(1.1%)；子宫颈癌上皮内瘤变病人中HPV感染率分别达61.3%和66.2%[5]，其中常见基因型为HPV16/18/58/52/33。既往报道[6]显示，江苏省13个地区妇科门诊病人HPV总感染率为30.68%，感染率最高的是HPV16/52/58/53，与我们的筛查结果相似。综合观察我们的研究结果和周边地区报道[7-8]，HPV52/16/58在华东地区具有明显的区域感染优势，而南京地区HPV感染率在国内属于较高发状态，多重感染率也相对较高，提示本地区宫颈癌的防治形势较为严峻。
HPV感染率具有明显的年龄相关性。由于免疫保护不成熟，年轻的性活跃女性感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右[9]；高龄女性中出现HPV流行的第二高峰，可能归因于更年期性激素波动引起的免疫紊乱，导致HPV持续的潜伏性感染再度激活[10]。我们观察到低龄群体HPV感染率最高，并且多型别混合感染显著高发；同时≥60岁高龄组病人感染率也明显高于中间年龄段，不同年龄段HPV阳性率接近不对称的U形分布，与既往的报道[6]相似。此外，HPV16/58与HPV51/52的阳性率在高龄阶段呈现上升和下降的不同变化趋势，提示宫颈癌防治中须关注年龄变化中不同HPV亚型的感染优势。影响HPV感染率的危险因素众多，除年龄外，生物学因素如细菌、病毒和衣原体的混合感染，以及多性伴侣、多孕多产、吸烟等行为因素均可能导致HPV高发[11]，也成为门诊筛查的总体感染率高于宫颈细胞学正常人群的重要原因。
目前，多种HPV预防疫苗已经上市。研究数据[12]表明，双价HPV疫苗除了能够大幅降低HPV16/18型感染(89.1%~95.5%)外，还能大幅降低HPV31/45/52感染(71.9%~85.1%)，表明疫苗接种对其他型别存在交叉免疫。同时也有不同的研究[13]结果显示，疫苗对HPV31/33产生交叉免疫的同时可引起接种后人群HPV52/58/68的感染数上升。因此需要高度关注疫苗接种人群中是否出现型别替代，即疫苗特异性型别感染减少而其他非特异性型别感染增加，从而削弱疫苗的防治作用。我们的研究中感染率最高的高危型依次为HPV52/16/58/51，而在西方普遍流行的HPV18在12种高危基因型中仅位于第9位。多项研究[14-15]报道，HPV52/58分别位于癌前病变及宫颈癌最常见HPV基因型的第3、4位，因而在考虑到HPV多重感染特征及疫苗交叉保护机制的同时，在子宫颈癌防治策略中应充分关注这些HPV感染的区域性特征，研发和应用有效覆盖当地流行基因型的疫苗。
6 494例妇科门诊病人子宫颈人乳头瘤病毒基因型分析
Analysis of cervical HPV genotypes in 6 494 gynecological outpatients
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摘要:
目的分析南京地区妇科门诊病人感染宫颈人乳头瘤病毒（HPV）基因型的分布特征，为宫颈癌的防治提供支持。 方法通过医院信息系统采集数据，分析妇科门诊经宫颈脱落细胞HPV基因型检测的病人6 494例相关数据。 结果6 494例受试病人中HPV感染阳性1 882例，阳性率为28.98%。不同年龄组HPV感染阳性率间差异有统计学意义（P < 0.01），其中≤19岁组HPV感染阳性率为74.70%（62/83），均高于其他年龄组（P < 0.05）。受试病人以单一HPV感染（1 199/6 494，18.46%）为主，不同年龄段病人的单一HPV感染率间差异无统计学意义（P>0.05），而双重和多重HPV感染率间差异均有统计学意义（P < 0.01）。受试病人以高危型HPV感染率为主（21.96%，1 426/6 494）；24种基因型的HPV中，总体感染率排名前5位依次为HPV52、HPV16、HPV58、HPV51、HPV42，其中除HPV35感染率在各年龄组间差异无统计学意义外（P>0.05），其他各HPV基因型感染率在不同年龄组间差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。 结论通过明确当地门诊病人的HPV感染基因型分布特征，可为宫颈癌的治疗和预防提供一定参考依据。 Abstract:ObjectiveTo analyze the distribution characteristics of cervical human papillomavirus(HPV) genotypes in gynecological outpatients in Nanjing, so as to provide support for the prevention and treatment of cervical cancer. MethodsThe data of 6 494 patients with HPV genotype detected by cervical exfoliated cells in gynecological clinic were analyzed by collecting data from hospital information system. ResultsA total of 1 882 of 6 494 patients were positive for HPV infection, and the positive rate was 28.98%.There was significant difference in the positive rate of HPV infection among different age groups(P < 0.01).The positive rate of HPV infection in the group ≤ 19 years old was 74.70%(62/83), which was higher than that in other age groups(P < 0.05).The main patients were single HPV infection(1 199/6 494, 18.46%).There was no significant difference in the rate of single HPV infection among patients of different ages(P>0.05), but there was significant difference in the rate of double and multiple HPV infection(P < 0.01).The infection rate of high-risk HPV was the main type of patients(21.96%, 1 426/6 494).Among the 24 genotypes of HPV, the top five overall infection rates were HPV52, HPV16, HPV58, HPV51 and HPV42.There was no significant difference in HPV35 infection rate among different age groups(P>0.05), but the infection rate of other HPV genotypes had statistical significance among different age groups(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsBy clarifying the genotype distribution characteristics of HPV infection in local outpatients, it can provide a certain reference basis for the treatment and prevention of cervical cancer. -
Key words:
- cervical cancer /
- human papillomavirus /
- genotypes
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表 1 各年龄段HPV感染阳性率比较[n；百分率(%)]
年龄/岁 n HPV感染 χ2 P ≤19 83 62(74.70) 174.59 < 0.01 20~29 1 348 496(36.80)* 30~39
40~492 2711
833566(24.92)*#
438(23.90)*#50~59 714 236(33.05)*△▲ ≥60 245 84(34.29)*△▲ Bonferroni校正：与≤19岁组比较* P < 0.05；与20~29岁组比较# P < 0.05；与30~39岁组比较△ P < 0.05；与40~49岁组比较▲ P < 0.05 
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表 2 不同年龄病人HPV亚型感染数比较[n；百分率(%)]
年龄/岁 n 单一HPV感染 双重HPV感染 多重HPV感染 ≤19 83 16(19.28) 17(20.48) 29(34.94) 20~29 1 348 266(19.73) 118(8.75)* 112(8.31)* 30~39 2 271 402(17.70) 118(5.20)*# 46(2.03)*# 40~49 1 833 314(17.13) 90(4.91)*# 34(1.85)*# 50~59 714 147(20.59) 56(7.84)* 33(4.62)*#△ ≥60 245 54(22.04) 15(6.12)* 15(6.12)*▲ 合计 6 494 1 199(18.46) 414(6.38) 269(4.14) χ2 — 8.74 54.94 309.80 P — > 0.05 < 0.01 < 0.01 Bonferroni校正：与≤19岁组比较* P < 0.05；与20~29岁组比较# P < 0.05；与30~39岁组比较△ P < 0.05；与40~49岁组比较▲ P < 0.05
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表 3 不同年龄病人感染HPV危险类别比较[n; 百分率(%)]
年龄/岁 n 高危型HPV感染 潜在高危型HPV感染 低危型HPV感染 ≤19 83 54(65.06) 19(22.89) 36(43.37) 20~29 1 348 381(28.26)* 133(9.87)* 182(13.50)* 30~39 2 271 436(19.20)*# 109(4.80)*# 132(5.81)*# 40~49 1 833 297(16.20)*# 107(5.84)*# 124(6.76)*# 50~59 714 188(26.33)* 53(7.42)* 69(9.66)*△ ≥60 245 70(28.57)* 14(5.71)* 17(6.94)* 合计 6 494 1 426(21.96) 435(6.70) 560(8.62) χ2 — 181.00 72.73 200.58 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 Bonferroni校正：与≤19岁组比较* P < 0.05；与20~29岁组比较# P < 0.05；与30~39岁组比较△ P < 0.05
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表 4 各基因型HPV感染率在不同年龄病人间比较[n；百分率(%)]
HPV ≤19岁(n=83) 20~29岁(n=1 348) 30~39岁(n=2 271) 40~49岁(n=1 833) 50~59岁(n=714) ≥60岁(n=245) 合计(n=6 494) χ2 P 高危型 HPV16 17(20.48) 83(6.16)* 74(3.26)*# 51(2.78)*# 30(4.20)* 20(8.16)*△ 275(4.23) 90.51 < 0.01 HPV18 9(10.84) 21(1.56)* 27(1.19)* 18(0.98)* 8(1.12)* 4(1.63)* 87(1.34) 59.79 < 0.01 HPV31 1(1.20) 36(2.67) 16(0.70)# 16(0.87)# 4(0.56)# 6(2.45) 79(1.22) 36.13 < 0.01 HPV33 4(4.82) 37(2.74) 42(1.85) 14(0.76)*#△ 11(1.54) 4(1.63) 112(1.72) 23.32 < 0.01 HPV35 3(3.61) 12(0.89) 15(0.66)* 21(1.15) 6(0.84) 3(1.22) 60(0.92) 9.58 > 0.05 HPV39 16(19.28) 41(3.04)* 34(1.50)*# 24(1.31)*# 20(2.80)* 6(2.45)* 141(2.17) 131.84 < 0.01 HPV45 3(3.61) 8(0.59)* 13(0.57)* 9(0.49)* 5(0.70) 0(0.00)* 38(0.59) 14.99 < 0.05 HPV51 12(14.46) 52(3.86)* 50(2.20)* 43(2.35)* 34(4.76)*△ 7(2.86)* 198(3.05) 55.23 < 0.01 HPV52 13(15.66) 130(9.64) 132(5.81)*# 91(4.96)*# 71(9.94)△▲ 12(4.90)* 449(6.91) 52.32 < 0.01 HPV56 10(12.05) 32(2.37)* 39(1.72)* 21(1.15)* 18(2.52)* 9(3.67)▲ 129(1.99) 56.33 < 0.01 HPV58 8(9.64) 76(5.64) 72(3.17)*# 43(2.35)*# 35(4.90)▲ 17(6.94)△▲ 251(3.87) 41.48 < 0.01 HPV59 12(14.46) 36(2.67)* 31(1.37)* 18(0.98)*# 13(1.82)* 8(3.27)*△ 118(1.82) 92.49 < 0.01 潜在高危型 HPV53 5(6.02) 28(2.08) 29(1.28)* 39(2.13) 20(2.80) 7(2.86) 128(1.97) 16.57 < 0.01 HPV66 6(7.23) 37(2.74) 26(1.14)*# 27(1.47)* 12(1.68)* 3(1.22) 111(1.71) 28.92 < 0.01 HPV68 7(8.43) 43(3.19) 32(1.41)*# 27(1.47)*# 17(2.38)* 7(2.86) 133(2.05) 34.47 < 0.01 HPV73 2(2.41) 14(1.04) 6(0.26)* 6(0.33) 3(0.42) 0(0.00) 31(0.48) 19.73 < 0.01 HPV82 3(3.61) 21(1.56) 17(0.75) 8(0.44)*# 2(0.28)* 1(0.41) 52(0.80) 24.05 < 0.01 HPV83 3(3.61) 2(0.15)* 2(0.09)* 4(0.22)* 2(0.28)* 0(0.00)* 13(0.20) 50.79 < 0.01 低危型 HPV6 15(18.07) 50(3.71)* 20(0.88)*# 17(0.93)*# 7(0.98)*# 1(0.41)* 110(1.69) 186.69 < 0.01 HPV11 10(12.05) 26(1.93)* 9(0.40)*# 11(0.60)*# 4(0.56)* 2(0.82)* 62(0.95) 132.70 < 0.01 HPV42 9(10.84) 51(3.78)* 43(1.89)*# 24(1.31)*# 20(2.80)* 3(1.22)* 150(2.31) 51.68 < 0.01 HPV43 6(7.23) 39(2.89) 21(0.92)*# 17(0.93)*# 11(1.54)* 2(0.82)* 96(1.48) 46.73 < 0.01 HPV44 3(3.61) 34(2.52) 28(1.23) 34(1.85) 16(2.24) 7(2.86) 122(1.88) 11.31 < 0.05 HPV81 10(12.05) 20(1.48)* 26(1.14)* 33(1.80)* 16(2.24)* 7(2.86)* 112(1.72) 60.19 < 0.01 Bonferroni校正：与≤19岁组比较* P < 0.05；与20~29岁组比较# P < 0.05；与30~39岁组比较△ P < 0.05；与40~49岁组比较▲ P < 0.05
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