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慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,主要表现为胸闷、呼吸困难、乏力、食欲减退、水肿等症状[1]。目前全世界约有6 430万心力衰竭病人,发达国家成年人心衰患病率为1%~2%[2],我国最新流行病学调查结果显示,35岁以上居民的心衰患病率达1.3%,估计现有890万心衰病人[3],CHF已成为严重影响我国居民健康的重要公共卫生问题。由于CHF具有病情反复加重的特点,其预后与恶性肿瘤相当,病人容易出现精神心理问题,影响生活质量,甚至减少生存时间[4-5]。目前对CHF病人心理状态的研究多集中在抑郁、焦虑等方面[6-8],很少关注病人对疾病进展的恐惧。DANKERT等[9]提出恐惧疾病进展(fear of disease progression, FoP)的概念,是指个体对于一切与其现实存在疾病相关的恐惧心理,具体定义为对疾病进展的恐惧所带来的各种生物社会心理后果或者恐惧疾病的再次复发,不同于传统意义的心理问题。国内外对癌症病人研究[10-13]显示,如果长期处于FoP的状态,病人诊疗的依从性会降低,生命质量和社会功能受到影响。本研究旨在调查分析CHF病人FoP的现状,并进一步探究其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考依据。
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本研究共纳入198例CHF病人,FoP-Q-SF总得分12~56分,平均(31.97±8.96)分,其中总分≥34分的病人88例(占44.44%),存在FoP心理功能失调;病人健康素养得分为(90.78±17.43)分,总体健康素养水平偏低;慢性病自我效能得分为(7.24±2.01)分,反映病人自我效能水平较高;社会支持量表得分为(35.91±9.21)分,提示社会支持一般。
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CHF病人FoP影响因素的单因素分析显示,不同医疗付费方式、心功能分期、LVEF和病程对病人FoP程度的影响有统计学意义(P < 0.05~ P < 0.01),不同性别、文化程度、婚姻情况、宗教信仰、居住地、吸烟、饮酒、职业、收入、照顾者健康、住院次数以及生活自理能力病人FoP-Q-SF得分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
变量 n FoP-Q-SF得分/分 F P MS组内 年龄/岁 < 60
≥6066
13232.64±8.46
31.64±9.260.55* > 0.05 — 性别 男
女125
7331.42±9.02
32.92±8.841.30* > 0.05 — 文化程度 初中及以下 139 32.41±8.51 高中及中专 43 32.02±10.26 1.75 > 0.05 79.726 大专及以上 16 28.00±8.70 婚姻 有配偶
无配偶172
2631.98±8.94
31.88±9.320.00* > 0.05 — 宗教信仰 有
无14184 35.07±8.50
31.73±8.981.81* > 0.05 — 居住地 农村 69 32.28±8.91 乡镇 42 31.81±8.87 0.06 > 0.05 81.107 城市 87 31.80±9.14 吸烟 是
否28
17031.68±6.66
32.02±9.300.03* > 0.05 — 饮酒 是
否30
16831.43±7.86
32.07±9.160.13* > 0.05 — 职业 在职 24 31.83±8.08 退休 96 31.08±8.72 1.10 > 0.05 80.256 无业 78 33.10±9.49 医疗付费方式 自费
医保26
17235.31±9.15
31.51±8.854.11* < 0.05 — 家庭月收入/元 < 1 000 37 33.51±9.65 1 000~ < 3 000
3 000~ < 5 00048
6231.33±8.66
32.98±8.431.37 > 0.05 79.884 ≥5 000 51 30.22±9.26 照顾者健康状况 良好 128 32.26±9.03 一般 65 31.06±8.93 1.01 > 0.05 80.325 较差 5 36.40±7.30 心功能分期 B 23 33.39±7.93 C 121 29.69±8.74 12.33 < 0.01 72.046 D 54 36.48±8.13 LVEF/% < 40 72 33.58±8.88 40~ < 50 29 32.00±10.33 3.79 < 0.05 78.121 ≥50 97 29.79±8.13 病程/年 ≤2
> 291
10733.38±8.82
30.77±8.954.27* < 0.05 — 住院次数 1 61 33.44±8.52 2 68 30.29±8.81 2.09 > 0.05 79.457 ≥3 69 32.32±9.34 生活自理能力 完全自理 137 32.01±9.03 部分自理 56 31.96±9.14 0.03 > 0.05 81.133 不能自理 5 31.00±6.00 *示t值 表 1 CHF病人FoP影响因素的单因素分析(x±s;n=198)
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Pearson相关性分析显示,CHF病人的健康素养得分、自我效能得分均与FoP-Q-SF得分呈负相关关系(r=-0.146、-0.206,P < 0.05和P < 0.01),社会支持得分与FoP-Q-SF得分无相关性(r=0.019,P>0.05)。
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将单因素分析、Pearson相关分析中P < 0.05的变量作为自变量,FoP-Q-SF得分为因变量,进行多元线性回归分析(α入=0.05,α出=0.10),变量赋值情况见表 2。结果发现心功能分期、LVEF、自我效能3个变量进入回归方程,可解释CHF病人FoP水平总变异的15.5%(R2=0.181,调整R2=0.155,F=6.99,P < 0.01);心功能分期越高、LVEF越低和自我效能越低,CHF病人FoP-Q-SF得分越高(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
变量 编号 变量赋值 医疗付费方式 X1 自费=1,医保=2 心功能分期 X2 B=1,C =2,D=3 LVEF X3 < 40%=1,40%~ < 50%=2,≥50%=3 病程 X4 ≤2=1, > 2=2 健康素养 X5 连续数值 自我效能 X6 连续数值 疾病进展恐惧 Y 连续数值 表 2 CHF病人FoP影响因素变量赋值情况
变量 B SE B′ t P 常量 34.40 6.554 — 5.25 < 0.01 心功能分期 3.85 1.080 0.26 3.56 < 0.01 LVEF -2.54 0.713 0.26 3.57 < 0.01 自我效能 -0.74 0.334 -0.17 2.21 < 0.05 表 3 CHF病人FoP影响因素的多元线性回归分析
慢性心力衰竭病人恐惧疾病进展的现状及影响因素分析
Status quo and influencing factors of fear of disease progression in patients with chronic heart failure
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摘要:
目的探讨慢性心力衰竭(CHF)病人恐惧疾病进展(fear of disease progression,FoP)现状,并分析其影响因素。 方法采用便利抽样方法选取198例CHF病人为研究对象,采用一般资料调查表、慢病病人健康素养量表、慢性病自我效能量表、社会支持量表、FoP简化量表(FoP-Q-SF)对其进行调查。 结果198例病人FoP总分为(31.97±8.96)分,其中得分≥34分的病人88例(占44.44%),存在FoP心理功能失调。不同医疗付费方式、心功能分期、左心室射血分数(LVEF)和病程对病人FoP程度的影响有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);CHF病人的健康素养得分、自我效能得分均与FoP-Q-SF得分呈负相关关系(P < 0.05和P < 0.01);多元线性回归分析结果显示,心功能分期越高、LVEF越低和自我效能越低,CHF病人FoP-Q-SF得分越高(P < 0.05~P < 0.01)。 结论CHF病人FoP心理总体处于中等水平,医务人员应注重加强对病人的心理干预,强化病人自我效能,以降低病人FoP水平。 Abstract:ObjectiveTo investigate the status quo of fear of disease progression (FoP) in patients with chronic heart failure (CHF), and further explore the influencing factors of FoP. MethodsA total of 198 patients with CHF were enrolled as subjects by convenient sampling.The investigation using self-designed general information questionnaire, health literacy scale of chronic disease, self-efficacy scale of chronic disease, social support rating scale, and fear of progression questionnaire-short form (FoP-Q-SF) was conducted. ResultsThe total FoP score of 198 patients was (31.97±8.96), of which 88 patients (44.44%) had FoP psychological dysfunction with scores ≥ 34.The influence of different medical payment methods, cardiac function stages, left ventricular ejection fraction (LVEF) and course of disease on patients' FoP level was statistically significant (P < 0.05 to P < 0.01).The health literacy scores and self-efficacy score of CHF patients were negatively correlated with FoP-Q-SF scores (P < 0.05 and P < 0.01).The results of multiple linear regression analysis showed that the higher the cardiac function stage, the lower the LVEF and the lower the self-efficacy, the higher the FoP-Q-SF score of CHF patients (P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe FoP psychology of CHF patients is generally in the middle level.Medical staff should pay attention to strengthening psychological intervention and self-efficacy to reduce the FoP level of patients. -
Key words:
- chronic heart failure /
- fear of disease progression /
- self-efficacy /
- influencing factor
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表 1 CHF病人FoP影响因素的单因素分析(x±s;n=198)
变量 n FoP-Q-SF得分/分 F P MS组内 年龄/岁 < 60
≥6066
13232.64±8.46
31.64±9.260.55* > 0.05 — 性别 男
女125
7331.42±9.02
32.92±8.841.30* > 0.05 — 文化程度 初中及以下 139 32.41±8.51 高中及中专 43 32.02±10.26 1.75 > 0.05 79.726 大专及以上 16 28.00±8.70 婚姻 有配偶
无配偶172
2631.98±8.94
31.88±9.320.00* > 0.05 — 宗教信仰 有
无14184 35.07±8.50
31.73±8.981.81* > 0.05 — 居住地 农村 69 32.28±8.91 乡镇 42 31.81±8.87 0.06 > 0.05 81.107 城市 87 31.80±9.14 吸烟 是
否28
17031.68±6.66
32.02±9.300.03* > 0.05 — 饮酒 是
否30
16831.43±7.86
32.07±9.160.13* > 0.05 — 职业 在职 24 31.83±8.08 退休 96 31.08±8.72 1.10 > 0.05 80.256 无业 78 33.10±9.49 医疗付费方式 自费
医保26
17235.31±9.15
31.51±8.854.11* < 0.05 — 家庭月收入/元 < 1 000 37 33.51±9.65 1 000~ < 3 000
3 000~ < 5 00048
6231.33±8.66
32.98±8.431.37 > 0.05 79.884 ≥5 000 51 30.22±9.26 照顾者健康状况 良好 128 32.26±9.03 一般 65 31.06±8.93 1.01 > 0.05 80.325 较差 5 36.40±7.30 心功能分期 B 23 33.39±7.93 C 121 29.69±8.74 12.33 < 0.01 72.046 D 54 36.48±8.13 LVEF/% < 40 72 33.58±8.88 40~ < 50 29 32.00±10.33 3.79 < 0.05 78.121 ≥50 97 29.79±8.13 病程/年 ≤2
> 291
10733.38±8.82
30.77±8.954.27* < 0.05 — 住院次数 1 61 33.44±8.52 2 68 30.29±8.81 2.09 > 0.05 79.457 ≥3 69 32.32±9.34 生活自理能力 完全自理 137 32.01±9.03 部分自理 56 31.96±9.14 0.03 > 0.05 81.133 不能自理 5 31.00±6.00 *示t值 表 2 CHF病人FoP影响因素变量赋值情况
变量 编号 变量赋值 医疗付费方式 X1 自费=1,医保=2 心功能分期 X2 B=1,C =2,D=3 LVEF X3 < 40%=1,40%~ < 50%=2,≥50%=3 病程 X4 ≤2=1, > 2=2 健康素养 X5 连续数值 自我效能 X6 连续数值 疾病进展恐惧 Y 连续数值 表 3 CHF病人FoP影响因素的多元线性回归分析
变量 B SE B′ t P 常量 34.40 6.554 — 5.25 < 0.01 心功能分期 3.85 1.080 0.26 3.56 < 0.01 LVEF -2.54 0.713 0.26 3.57 < 0.01 自我效能 -0.74 0.334 -0.17 2.21 < 0.05 -
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