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宫颈高级别上皮内瘤变病人宫颈锥切术后复发危险因素分析

卢珍

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宫颈高级别上皮内瘤变病人宫颈锥切术后复发危险因素分析

    作者简介: 卢珍(1966-), 女, 主任医师
  • 中图分类号: R711.41

Analysis of the risk factors for recurrence after coning in patients with high-grade cervical intraepithelial neoplasia

  • CLC number: R711.41

  • 摘要: 目的探讨宫颈高级别上皮内瘤变(CIN)病人行宫颈锥切术后复发的高危因素。方法选取高级别CIN病人145例作为研究对象,根据术后复发情况进行分组;比较2组病人的年龄、孕产次、绝经情况、腺体累及情况、CIN分级以及术前和术后HPV感染情况;采用单因素分析和多因素logistic回归方法分析病人锥切术后复发的危险因素。结果145例CIN病人术后2年随访复发30例、未复发115例,单因素分析显示病人绝经情况、腺体累及情况、CIN病理分级及术后高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染情况与术后复发相关(P < 0.05~P < 0.01),年龄、孕产次与术后复发无关(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,病人绝经情况、腺体累及情况、CIN病理分级及术后HPV感染情况是术后复发的独立危险因素(P < 0.01)。结论病人绝经情况、腺体累及情况、CIN病理分级以及术后HPV感染情况是高级别CIN病人锥切术后复发的高危因素。
  • 表 1  不同临床特征在复发组与未复发组中的比较[n; 构成比(%)]

    临床特征 复发组
    (n=30)
    未复发组
    (n=115)
    χ2 P
    年龄/岁
      < 45
      ≥45
    4(13.33)
    26(86.67)
    32(27.82)
    83(72.17)
    2.68 >0.05
    孕次
      < 3
      ≥3
    16(53.33)
    14(46.67)
    67(58.26)
    48(41.74)
    0.24 >0.05
    产次
      < 2
      ≥2
    23(76.67)
    7(23.33)
    95(82.61)
    20(17.39)
    0.55 >0.05
    腺体累及情况
      有
      无
    9(30.00)
    21(70.00)
    10(8.70)
    105(91.30)
    9.48 < 0.01
    CIN分级
      Ⅱ
      Ⅲ
    8(26.67)
    22(73.33)
    57(49.57)
    58(50.43)
    5.00 < 0.05
    绝经情况
      已
      未
    11(36.67)
    19(63.33)
    12(10.43)
    103(89.57)
    12.27 < 0.01
    术前HPV
      阳性
      阴性
    26(86.67)
    4(13.33)
    97(84.34)
    18(15.66)
    0.10 >0.05
    术后HPV
      阳性
      阴性
    10(33.33)
    20(66.67)
    12(10.43)
    103(89.57)
    11.20 < 0.01
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    表 2  影响病人术后复发的logistic分析结果

    因素 B Waldχ2 P OR(95%CI)
    绝经情况 3.062 6.98 < 0.01 21.421(2.192~207.793)
    腺体累及 0.281 323.96 < 0.01 1.320(1.271~1.370)
    CIN病理分级 4.803 30.08 < 0.01 121.382(21.791~673.497)
    术后HPV感染 3.344 8.76 < 0.01 28.467(3.134~258.281)
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-06-19
  • 录用日期:  2021-03-14
  • 刊出日期:  2023-02-15

宫颈高级别上皮内瘤变病人宫颈锥切术后复发危险因素分析

    作者简介: 卢珍(1966-), 女, 主任医师
  • 安徽省太和县人民医院 妇产科, 236600

摘要: 目的探讨宫颈高级别上皮内瘤变(CIN)病人行宫颈锥切术后复发的高危因素。方法选取高级别CIN病人145例作为研究对象,根据术后复发情况进行分组;比较2组病人的年龄、孕产次、绝经情况、腺体累及情况、CIN分级以及术前和术后HPV感染情况;采用单因素分析和多因素logistic回归方法分析病人锥切术后复发的危险因素。结果145例CIN病人术后2年随访复发30例、未复发115例,单因素分析显示病人绝经情况、腺体累及情况、CIN病理分级及术后高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染情况与术后复发相关(P < 0.05~P < 0.01),年龄、孕产次与术后复发无关(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,病人绝经情况、腺体累及情况、CIN病理分级及术后HPV感染情况是术后复发的独立危险因素(P < 0.01)。结论病人绝经情况、腺体累及情况、CIN病理分级以及术后HPV感染情况是高级别CIN病人锥切术后复发的高危因素。

English Abstract

  • 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率增加,全球每年约有52.8万例发病;[1]。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是一组与宫颈癌发病密切相关的癌前病变。目前CIN分为3级,包括CINⅠ和CINⅡ、CINⅢ,其中CINⅡ、CINⅢ合称为高级别CIN;高级别CIN经过治疗后癌变风险明显降低,但是临床中仍有5% CIN有发展为宫颈浸润癌的风险[2]。早期发现并积极处理高级别CIN,可有效阻断疾病进程,降低宫颈癌的发生率和死亡率。宫颈锥形切除术是高级别CIN的重要治疗措施之一,可提供组织学诊断,评估切除的病变是否完整。尽管宫颈锥切术被认为是诊断和治疗高级别CIN的重要方法,但仍有5%~25%的病人出现术后病变的复发和持续,且多发生在治疗后2年内[3]。本研究主要探讨高级别CIN术后复发的危险因素,以期为临床工作者实施更为严谨的治疗方案提供参考。现作报道。

    • 采用回顾性分析方法,选取我院2016年1月至2018年5月收治的高级别CIN病人145例作为研究对象。病人年龄24~67岁,平均(52.02±8.70)岁;孕次1~6次,平均孕次(2.30±1.62)此,产次1~4次,平均产次(1.25±0.62)次。纳入标准:(1)经我院阴道镜下宫颈多点活检病理诊断为高级别CIN并接受宫颈锥切术治疗;(2)术前均接受宫颈相关液基薄层细胞检查(TCT)和高危型人乳头瘤病毒(HPV)检查;(3)术后随访时间>2年;(4)入组病人临床资料完整。排除标准:(1)合并其他生殖道疾病或全身其他部位恶性肿瘤;(2)接受全子宫切除术治疗;(3)有激素替代等治疗病史;(4)术后病理确诊为宫颈浸润癌。

    • 所有病人按照随访后的复发情况分别纳入复发组和未复发组。复发评价标准依据女性生殖器官肿瘤病理学诊断标准:随访半年以内其病理学结果为阴性,而半年后病理学存在CIN病变为复发[4]。整理复发组和未复发组病人临床资料,比较2组病人年龄、孕次、产次、术前术后TCT结果、是否合并HPV感染、绝经情况、腺体累计情况等临床资料。本研究将就诊年龄分为≥45岁和 < 45岁,孕次分为≥3次和 < 3次,产次分为≥2次和 < 2次。

    • 采用χ2和多因素logistic回归分析。

    • 145例病人随访期间,发现复发30例、未复发115例。2组病人绝经情况、腺体累及情况、CIN分级以及术后HPV感染情况差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。

      临床特征 复发组
      (n=30)
      未复发组
      (n=115)
      χ2 P
      年龄/岁
        < 45
        ≥45
      4(13.33)
      26(86.67)
      32(27.82)
      83(72.17)
      2.68 >0.05
      孕次
        < 3
        ≥3
      16(53.33)
      14(46.67)
      67(58.26)
      48(41.74)
      0.24 >0.05
      产次
        < 2
        ≥2
      23(76.67)
      7(23.33)
      95(82.61)
      20(17.39)
      0.55 >0.05
      腺体累及情况
        有
        无
      9(30.00)
      21(70.00)
      10(8.70)
      105(91.30)
      9.48 < 0.01
      CIN分级
        Ⅱ
        Ⅲ
      8(26.67)
      22(73.33)
      57(49.57)
      58(50.43)
      5.00 < 0.05
      绝经情况
        已
        未
      11(36.67)
      19(63.33)
      12(10.43)
      103(89.57)
      12.27 < 0.01
      术前HPV
        阳性
        阴性
      26(86.67)
      4(13.33)
      97(84.34)
      18(15.66)
      0.10 >0.05
      术后HPV
        阳性
        阴性
      10(33.33)
      20(66.67)
      12(10.43)
      103(89.57)
      11.20 < 0.01

      表 1  不同临床特征在复发组与未复发组中的比较[n; 构成比(%)]

    • 以术后复发为因变量,绝经情况、腺体累及CIN病理分级和术后HPV感染情况为自变量,其中绝经情况X1,绝经=1,未绝经=0;腺体累及情况X2,累及=1,未累及=0;CIN病理分级X3,符合=1,为符合=0;术后HPV感染情况X4,感染复发=1,未复发=0,进行多因素logistic回归分析,结果显示,绝经、腺体累及、CIN病理分级Ⅲ以及术后HPV感染是宫颈锥切术后复发的独立危险因素(P < 0.01)(见表 2)。

      因素 B Waldχ2 P OR(95%CI)
      绝经情况 3.062 6.98 < 0.01 21.421(2.192~207.793)
      腺体累及 0.281 323.96 < 0.01 1.320(1.271~1.370)
      CIN病理分级 4.803 30.08 < 0.01 121.382(21.791~673.497)
      术后HPV感染 3.344 8.76 < 0.01 28.467(3.134~258.281)

      表 2  影响病人术后复发的logistic分析结果

    • 高级别CIN作为宫颈癌的癌前病变,其发病率呈逐年递增且年轻化趋势。有文献[5]报道CINⅡ和CINⅢ发展为宫颈癌的危险分别达到30%、45%,因此积极开展高级别CIN的筛查显得尤为重要。唐晓容等[6]通过研究发现宫颈锥切术后,其术后并发症发生率为7.1%明显低于对照组,且病人手术时间、出血量及住院费用均明显低于对照组,宫颈锥切术治疗CIN病人可有效降低术后复发率,手术效果更彻底。但是即使锥切术后切缘阴性的病人仍有复发的风险,因此,寻找术后CIN复发的危险因素,并积极干预对宫颈恶性肿瘤的预防极为重要。

      在本研究中,术后复发30例,其中单因素分析示宫颈锥切术后复发与病人绝经情况、腺体累及情况、CIN病理分级和术后HPV感染情况关系密切。其中CHEN等[7]研究表明,年龄50岁以上、切缘阳性、TCT异常、HPV感染均为LEEP锥化术后高级别CIN病变持续存在的危险因素。CHEN等[8]研究了宫颈锥切术后边缘阳性的高级别CIN病人的复发情况,结果表明HPV感染、TCT和腺体受累情况与高级别CIN复发有关。陈群等[9]认为,CIN手术后2年内复发率较高,其中绝经、腺体累及、切缘阳性、CIN分级较高、术后HPV持续阳性等为高危独立危险因素,而年龄、孕产等亦存在高危险因素,本研究结果与之基本一致。同时我们采用logistic回归方法分析,结果进一步显示已绝经是宫颈锥切术后复发的独立危险因素。绝经病人复发率较未绝经者明显升高,我们认为可能与绝经后宫颈萎缩,生殖保护系统减弱,易于发生宫颈狭窄和粘连,术后残留和复发风险亦增加有关[10]。HOFFMAN等[11]认为腺体受累的病人病灶易累及宫颈管,病灶浸及深度较深,因此导致术后复发及残留风险亦明显上升。CIN Ⅲ级较CIN Ⅱ级病情加重,鳞状上皮不典型增生细胞易累及全层,病灶不易清除,本研究亦表明CIN病理分级是术后复发的独立危险因素。同时,本研究表明,术后HPV感染是高级别CIN复发的独立危险因素,这与HPV感染易降低机体抵抗力,加速细胞增殖,进而导致病人术后残留与复发有关[12-13]。金佟等[14]通过对362例诊断为CIN Ⅲ的病人进行宫颈冷刀锥切术治疗发现,年龄、术前TCT结果、病变累及点数亦为复发的高危独立危险因素。以上研究表明,对于宫颈锥切术后存在高危因素的病人应积极随访,必要时采取进一步治疗。

      综上所示,高级别CIN病人宫颈锥切术后复发与绝经情况、腺体累及情况、CIN病理分级和术后HPV感染情况有关,临床工作中医生应积极完善各项检查,做好评估工作,针对不同因素采取不同的措施,以减少高级别CIN的复发,从而预防宫颈癌的发生。

参考文献 (14)

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