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2020年全球癌症数据显示,中国乳腺癌新发病例数约42.3万,历年发病率以每年2%~3%的速度上升[1]。随着医疗服务水平的提升,乳腺癌也从既往的致命特点转变为生理和心理的残缺。尽管“粉红丝带”公益活动积极推动了乳腺癌女性“重塑完整”,但心理健康问题仍是当前关注的焦点。孤独感是指个体社会人际关系未被满足而产生的主观情绪体验,长期感知孤独的个体患认知障碍性疾病、焦虑、抑郁及死亡风险更高[2-3]。世界卫生组织也将孤独感列为紧迫的公共健康问题。研究[4]表明乳腺癌病人普遍存在孤独感,而早期识别和积极干预可预防不良健康风险。根据Link修正标签理论,病人感受到的羞耻越多,其消极防御机制衍生出的自责、焦虑、疏离感等水平就越高[5]。病耻感是预测孤独感的独立影响因素[6]。自我表露是指个体在人际交往中愿意将自己的真实情感、想法与他人分享的过程[7]。社会渗透理论认为自我表露是个体实现社会情感交换,建立亲密关系的核心[8]。自我表露水平高的个体更容易从社会关系中获取支持,增强幸福感。有研究[9-10]在青少年群体中证实自我表露与孤独感呈负相关。因此,本研究从预防乳腺癌幸存者面临潜在健康风险的角度,了解孤独感现状,并假设自我表露在病耻感和孤独感间存在中介作用,为制定干预措施提供依据。
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本次共发放问卷225份,回收有效问卷220份,有效回收率97.7%。病人年龄30~72(50.63±8.11)岁;病程7~55(18.16±10.18)月;学历: 小学及以下106例,初高中105例,大学及以上9例;在职16例,无业或病休179例,个体13例,退休12例;已婚213例,离异及丧偶7例;居住在农村147例,城市73例;家庭人均月收入: < 3 000元158例,3 000~6 000元57例;>6 000元5例;接受化疗213例;接受放疗68例;发生淋巴水肿36例;独居12例,和配偶生活66例,和子女生活20例,和配偶及子女生活122例。
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结果显示,本组病人的孤独感得分在受教育程度、婚姻状况、病程、居住状态方面等人口学资料上差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
变量 n 构成比/% 孤独感得分
(x±s)t P 受教育程度 小学及以下 106 48.2 19.63±3.97 8.21* < 0.01 初中/高中 105 47.7 17.85±4.52 大专及以上 9 4.1 14.88±3.62 婚姻状况 已婚 213 96.8 18.47±4.34 2.11 < 0.05 离异/丧偶及其他 7 3.2 22.00±4.28 工作状态 在职 16 7.2 17.69±4.85 1.95* >0.05 个体 13 5.9 18.69±3.07 无业/病休 179 81.4 18.84±4.40 退休 12 5.5 15.92±3.83 家庭人均月收入/元 < 3 000 158 71.8 18.97±4.36 2.71* >0.05 3 000~6 000 57 25.9 17.81±4.36 >6 000 5 2.3 15.60±3.36 居住状态 独居 12 5.5 21.25±4.18 3.81* < 0.05 配偶同住 66 30 19.50±4.01 子女同住 20 9.1 18.65±4.79 配偶及子女同住 122 55.5 17.82±4.36 病程/年 < 1 80 36.4 17.58±4.31 3.50* < 0.05 1~2 76 34.5 19.32±4.57 >2 64 29.1 18.96±4.02 肿瘤分期 Ⅰ期 36 16.4 18.67±4.81 1.00* >0.05 Ⅱ期 129 58.6 18.28±4.11 Ⅲ期 55 25 19.27±4.68 是否化疗 是 213 96.8 18.63±4.35 0.71 >0.05 否 7 3.2 17.43±5.32 是否放疗 是 68 30.9 18.76±4.77 0.39 >0.05 否 152 69.1 18.51±4.20 是否并发淋巴水肿 是 36 16.4 19.61±4.37 1.54 >0.05 否 184 83.6 18.39±4.36 *示F值 表 1 不同人口学特征孤独感得分比较(n=220)
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结果显示,乳腺癌幸存者病耻感总分为(63.24±7.28)分、自我表露总分为(38.28±8.76)分、孤独感总分为(18.59±4.37)分;病耻感与孤独感呈正相关关系(r=0.595,P < 0.01),自我表露与病耻感呈负相关关系(r=-0.405,P < 0.01), 自我表露与孤独感呈负相关(r=-0.487,P < 0.01)(见表 2)。
项目 得分
(x±s)病耻感总分 社会排斥 经济歧视 内在羞耻 社会隔离 自我表露总分 孤独感总分 病耻感总分 63.24±7.28 — 社会排斥 21.39±3.31 0.809** — 经济歧视 9.34±1.56 0.649** 0.338** — 内在羞耻 12.70±1.93 0.556** 0.288** 0.158* — 社会隔离 19.8±2.98 0.845** 0.502** 0.584** 0.308** — 自我表露总分 38.28±8.76 -0.405** -0.265** -0.241** -0.310** -0.369** — 孤独感总分 18.59±4.37 0.595** 0.397** 0.362** 0.331** 0.608** -0.487** — 注: *P < 0.05,**P < 0.01 表 2 乳腺癌幸存者病耻感、自我表露和孤独感的得分情况及相关性分析(r)
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采用Harman单因素检验自我表露、病耻感、孤独感的全部测量项目,结果显示,特征根植>1的公因子有10个,且第一个公因子解释变异量为24.04%,低于临界值40%,因此本研究不存在明显的共同方法偏差,可进行下一步分析。
采用PROCESS宏程序,Bootstrap法重复抽样5 000次。在控制人口学变量后,以病耻感为自变量、孤独感为因变量、自我表露为中介变量。结果显示,病耻感显著正向预测孤独感(B=0.336,P < 0.01);病耻感显著负向预测自我表露(B=-0.461,P < 0.01);当自我表露和病耻感同时进入回归方程时,病耻感(B=0.265,P < 0.01),自我表露(B=-0.152,P < 0.01,)均能显著预测孤独感。中介效应值为0.070,中介效应95%CI区间为(0.039~0.115),不包含0,总效应值为0.336,中介效应占总效应的21%(0.070/0.336)。此外,病耻感直接作用于孤独感的95%CI区间为(0.180~0.351),不包含0,直接效应显著。因此自我表露在病耻感和孤独感之间起部分中介作用(见表 3~4及图 1)。
回归方程 整体拟合指数 回归系数显著性 结果变量 预测变量 R R2 F B t 孤独感 病耻感 0.631 0.398 25.988 0.336 7.99** 自我表露 病耻感 0.456 0.208 14.194 -0.461 5.12** 孤独感 自我表露 0.687 0.472 43.570 -0.152 5.16** 病耻感 0.265 6.12** 注: **P < 0.01 表 3 自我表露在乳腺癌病人病耻感和孤独感间的中介效应检验
项目 效应值 Boot
标准误95%CI
下限95%CI
上限效应占比 直接效应 0.265 0.043 0.180 0.351 79.00 中介效应 0.070 0.019 0.039 0.115 21.00 总效应 0.336 0.042 0.253 0.418 — 表 4 总效应、直接效应和中介效应分解表
自我表露在乳腺癌幸存者病耻感和孤独感间的中介效应
Mediating effect of self-disclosure between stigma and loneliness in breast cancer survivors
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摘要:
目的基于社会渗透理论探讨乳腺癌幸存者自我表露在病耻感和孤独感之间的中介作用, 为开展干预计划提供理论支持。 方法采用便利抽样法, 选取2021年10月至2022年4月在蚌埠医学院第一附属医院完成基本治疗进入随访阶段的220例乳腺癌幸存者为研究对象。采用一般资料调查表、社会影响量表(SIS)、痛苦表露指数(DDI)量表、孤独感量表(UCLA-8)进行问卷调查, 分析各变量间的相关性, 检验自我表露的中介效应。 结果乳腺癌幸存者平均得分SIS (63.24±7.28)分、DDI (38.28±8.76)分、UCLA-8(18.59±4.37)分。病耻感与孤独感呈正相关关系(r=0.595, P < 0.01), 自我表露与病耻感和孤独感呈负相关关系(r=-0.405、-0.487, P < 0.01);自我表露在病耻感和孤独感间存在部分中介作用, 中介效应量为21%。 结论孤独感在乳腺癌幸存者中普遍存在, 自我表露和病耻感与其息息相关, 医护人员应联合家庭、社会资源实施针对性措施, 减轻患者病耻感、促进自我表露, 以降低孤独感, 提升整体生活质量。 Abstract:ObjectiveTo explore the mediating effect of self-disclosure between stigma and loneliness in breast cancer survivors based on the theory of social penetration, and provide theoretical support for carrying out intervention plan. MethodsA total of 220 breast cancer survivors who meeting criteria in the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from November 2021 to April 2022 were selected as research subjects by convenience sampling method.The general data questionnaire, social impact scale (SIS), distress disclosure (DDI) index and loneliness scale (UCLA-8) were used to conduct a questionnaire survey, the correlation between various variables was analyzed, and the mediating effect of self-disclosure was tested. ResultsThe score of SIS, DDI and UCLA-8 of breast cancer survivors were 63.24±7.28, 38.28±8.76 and 18.59±4.37 points, respectively.Stigma was positively correlated with loneliness (r=0.595, P < 0.01), and self-disclosure was negatively correlated with stigma and loneliness (r=-0.405, -0.487, P < 0.01).Self-disclosure had some mediating effect between the stigma and loneliness, and the amount of mediating effect was 21%. ConclusionsLoneliness is common among breast cancer survivors, and self-disclosure and stigma are closely related to it.Medical staff should cooperate with family and social resources to take measures to reduce stigma and promote self-disclosure, so as to reduce loneliness and improve the overall quality of life. -
Key words:
- breast neoplasms /
- stigma /
- self-disclosure /
- loneliness
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表 1 不同人口学特征孤独感得分比较(n=220)
变量 n 构成比/% 孤独感得分
(x±s)t P 受教育程度 小学及以下 106 48.2 19.63±3.97 8.21* < 0.01 初中/高中 105 47.7 17.85±4.52 大专及以上 9 4.1 14.88±3.62 婚姻状况 已婚 213 96.8 18.47±4.34 2.11 < 0.05 离异/丧偶及其他 7 3.2 22.00±4.28 工作状态 在职 16 7.2 17.69±4.85 1.95* >0.05 个体 13 5.9 18.69±3.07 无业/病休 179 81.4 18.84±4.40 退休 12 5.5 15.92±3.83 家庭人均月收入/元 < 3 000 158 71.8 18.97±4.36 2.71* >0.05 3 000~6 000 57 25.9 17.81±4.36 >6 000 5 2.3 15.60±3.36 居住状态 独居 12 5.5 21.25±4.18 3.81* < 0.05 配偶同住 66 30 19.50±4.01 子女同住 20 9.1 18.65±4.79 配偶及子女同住 122 55.5 17.82±4.36 病程/年 < 1 80 36.4 17.58±4.31 3.50* < 0.05 1~2 76 34.5 19.32±4.57 >2 64 29.1 18.96±4.02 肿瘤分期 Ⅰ期 36 16.4 18.67±4.81 1.00* >0.05 Ⅱ期 129 58.6 18.28±4.11 Ⅲ期 55 25 19.27±4.68 是否化疗 是 213 96.8 18.63±4.35 0.71 >0.05 否 7 3.2 17.43±5.32 是否放疗 是 68 30.9 18.76±4.77 0.39 >0.05 否 152 69.1 18.51±4.20 是否并发淋巴水肿 是 36 16.4 19.61±4.37 1.54 >0.05 否 184 83.6 18.39±4.36 *示F值 表 2 乳腺癌幸存者病耻感、自我表露和孤独感的得分情况及相关性分析(r)
项目 得分
(x±s)病耻感总分 社会排斥 经济歧视 内在羞耻 社会隔离 自我表露总分 孤独感总分 病耻感总分 63.24±7.28 — 社会排斥 21.39±3.31 0.809** — 经济歧视 9.34±1.56 0.649** 0.338** — 内在羞耻 12.70±1.93 0.556** 0.288** 0.158* — 社会隔离 19.8±2.98 0.845** 0.502** 0.584** 0.308** — 自我表露总分 38.28±8.76 -0.405** -0.265** -0.241** -0.310** -0.369** — 孤独感总分 18.59±4.37 0.595** 0.397** 0.362** 0.331** 0.608** -0.487** — 注: *P < 0.05,**P < 0.01 表 3 自我表露在乳腺癌病人病耻感和孤独感间的中介效应检验
回归方程 整体拟合指数 回归系数显著性 结果变量 预测变量 R R2 F B t 孤独感 病耻感 0.631 0.398 25.988 0.336 7.99** 自我表露 病耻感 0.456 0.208 14.194 -0.461 5.12** 孤独感 自我表露 0.687 0.472 43.570 -0.152 5.16** 病耻感 0.265 6.12** 注: **P < 0.01 表 4 总效应、直接效应和中介效应分解表
项目 效应值 Boot
标准误95%CI
下限95%CI
上限效应占比 直接效应 0.265 0.043 0.180 0.351 79.00 中介效应 0.070 0.019 0.039 0.115 21.00 总效应 0.336 0.042 0.253 0.418 — -
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