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达格列净对2型糖尿病合并射血分数保留型心衰病人心功能作用的影响

杨菲 黄丽 李娟 王春

引用本文:
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达格列净对2型糖尿病合并射血分数保留型心衰病人心功能作用的影响

    作者简介: 杨菲(1995-),女,硕士研究生
    通讯作者: 王春, 53872118@qq.com
  • 中图分类号: R587.2

Effects of dapagliflozin on cardiac function in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with heart failure with preserved ejection fraction

    Corresponding author: WANG Chun, 53872118@qq.com
  • CLC number: R587.2

  • 摘要: 目的研究达格列净对2型糖尿病(T2DM)合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)病人左心室射血功能及生活质量的影响。方法选取应用胰岛素降糖的T2DM合并HFpEF病人70例,随机分为观察组(n=38)和对照组(n=32),观察组病人加用达格列净控制血糖,对照组病人加用阿卡波糖控制血糖。采用6分钟步行实验(6MWT)评价病人心功能,采用KCCQ问卷评估病人生存质量。比较2组病人治疗前后6MWT评分、KCCQ评分、左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比率(MHR)及N末端B型利钠肽(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)水平。结果治疗后2个月,观察组6MWT评分、MHR均低于对照组(P < 0.01和P < 0.05),2组KCCQ评分、室间隔厚度、LVEF、NT-proBNP、CRP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后4个月,观察组6MWT评分、MHR、CRP水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01),KCCQ评分高于对照组(P < 0.05),2组室间隔厚度、LVEF、NT-proBNP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,观察组KCCQ评分、LVEF水平均高于对照组(P < 0.05),6MWT评分、MHR、CRP水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01),2组室间隔厚度、NT-proBNP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净可以改善T2DM合并HFpEF病人临床症状,提高病人生存质量。
  • 表 1  2组生活质量评分比较(x±s)

    分组 n 治疗前 治疗后2个月 治疗后4个月 治疗后6个月 F P MS组内
    KCCQ评分/分
      观察组 38 26.73±5.55 33.53±7.26* 36.81±7.27*# 39.23±7.13*# 23.91 < 0.01 46.774
      对照组 32 27.06±6.27 32.63±7.30* 32.37±6.51* 34.68±7.39* 7.14 < 0.01 47.414
        t 0.23 0.52 2.67 2.62
        P >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05
    6MWT评分/分
      观察组 38 7.00(6.00,7.00) 5.00(5.00,5.00)* 4.00(4.00,4.00)*# 3.00(3.00,3.00)*#▲ 111.07 < 0.01
      对照组 32 7.00(6.25,7.00) 6.00(5.00,6.00)* 5.00(5.00,5.00)* 5.00(4.00,5.00)*# 69.47 < 0.01
        uc 0.83 4.38 5.84 5.87
        P >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    △示uc值; q检验: 与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2个月比较#P < 0.05。非参数检验: 与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2个月比较#P < 0.05;与治疗后4个月比较▲P < 0.05
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    表 2  2组心功能比较[M(Q25,Q75)]

    分组 n 治疗前 治疗后2个月 治疗后4个月 治疗后6个月 uc P
    NT-proBNP/(ng/L)
      观察组 38 1 009.50(181.25,4 173.00) 826.50(88.50,2 581.50) 555.00(75.25,1 855.00)*# 460.00(70.75,902.25)*#▲ 90.98 < 0.05
      对照组 32 1 059.50(168.25,2 471.75) 727.00(399.50,2 014.25) 653.50(464.00,1 701.25) 502.50(256.75,835.00)*#▲ 11.03 < 0.05
        uc 0.43 0.81 1.36 1.16
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    LVEF/%
      观察组 38 55.00(47.75,60.00) 56.00(50.75,60.25) 58.00(52.50,61.00)* 58.50(52.75,63.00)*#▲ 68.50 < 0.01
      对照组 32 57.00(53.50,61.00) 57.50(53.00,59.75) 56.00(52.00,59.75) 55.00(52.00,58.00)# 19.52 < 0.01
        uc 1.63 0.51 1.11 2.41
        P >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05
    室间隔厚度/mm
      观察组 38 10.00(9.00,11.00) 10.00(9.00,10.25) 10.00(9.00,10.00) 9.00(9.00,10.00) 16.06 < 0.01
      对照组 32 9.00(9.00,11.00) 10.00(9.00,11.00) 10.00(9.00,11.00) 10.00(9.00,11.00) 6.06 >0.05
        uc 0.37 0.50 0.24 1.65
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    非参数检验: 与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2个月比较#P < 0.05;与治疗后4个月比较▲P < 0.05
    下载: 导出CSV

    表 3  2组炎症因子水平比较[M(Q25,Q75)]

    分组 n 治疗前 治疗后2个月 治疗后4个月 治疗后6个月 uc P
    MHR
      观察组 38 0.50(0.37,0.67) 0.35(0.31,0.42) 0.33(0.29,0.43)*# 0.33(0.28,0.39)*#▲ 54.70 < 0.01
      对照组 32 0.38(0.29,0.58) 0.52(0.37,0.63)* 0.40(0.32,0.55) 0.48(0.40,0.55)* 13.22 < 0.01
        uc 1.69 3.89 1.99 5.18
        P >0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01
    CRP/(mg/L)
      观察组 38 4.79(2.85,10.25) 4.65(3.53,8.61) 3.73(3.00,7.83)*# 3.27(2.07,5.46)*#▲ 62.55 < 0.01
      对照组 32 3.65(1.64,9.58) 5.25(4.28,7.21) 5.70(4.65,9.25) 5.85(4.65,8.30) 6.41 >0.05
        uc 1.26 0.58 2.36 4.18
        P >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01
    非参数检验: 与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2个月比较#P < 0.05;与治疗后4个月比较▲P < 0.05
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-06-01
  • 录用日期:  2021-12-24
  • 刊出日期:  2023-07-15

达格列净对2型糖尿病合并射血分数保留型心衰病人心功能作用的影响

    通讯作者: 王春, 53872118@qq.com
    作者简介: 杨菲(1995-),女,硕士研究生
  • 1. 蚌埠医学院第二附属医院 内分泌科, 安徽 蚌埠 233040
  • 2. 蚌埠医学院 病理生理学教研室, 安徽 蚌埠 233030

摘要: 目的研究达格列净对2型糖尿病(T2DM)合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)病人左心室射血功能及生活质量的影响。方法选取应用胰岛素降糖的T2DM合并HFpEF病人70例,随机分为观察组(n=38)和对照组(n=32),观察组病人加用达格列净控制血糖,对照组病人加用阿卡波糖控制血糖。采用6分钟步行实验(6MWT)评价病人心功能,采用KCCQ问卷评估病人生存质量。比较2组病人治疗前后6MWT评分、KCCQ评分、左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比率(MHR)及N末端B型利钠肽(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)水平。结果治疗后2个月,观察组6MWT评分、MHR均低于对照组(P < 0.01和P < 0.05),2组KCCQ评分、室间隔厚度、LVEF、NT-proBNP、CRP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后4个月,观察组6MWT评分、MHR、CRP水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01),KCCQ评分高于对照组(P < 0.05),2组室间隔厚度、LVEF、NT-proBNP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,观察组KCCQ评分、LVEF水平均高于对照组(P < 0.05),6MWT评分、MHR、CRP水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01),2组室间隔厚度、NT-proBNP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净可以改善T2DM合并HFpEF病人临床症状,提高病人生存质量。

English Abstract

  • 2型糖尿病(T2DM)是危害人类健康的重大疾病,目前全球患有T2DM的成年人数目已超过4.5亿[1]。糖尿病的发展可通过异常的钙信号传导、心肌能量底物紊乱、胰岛素抵抗和内皮功能障碍[2-4]等多种机制引起心脏无症状舒张和收缩功能障碍的发展,进而导致心力衰竭(HF)的发生和发展。2016年欧洲心脏病学会发布的新版心力衰竭指南根据左心室射血分数(LVEF)将HF分为: LVEF保留的HF(HFpEF,LVEF≥50%),LVEF中间型HF(HFmrEF,LVEF 40%~ < 50%)和LVEF降低的HF(HFrEF,LVEF < 40%)[5]。目前已有多个指南和共识[6-9]推荐将钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(SGLT2i)应用于合并HFrEF的糖尿病病人。也有研究[10]显示SGLT2i在改善HFmrEF病人心功能和预后方面发挥了较为显著的作用。HFpEF作为HF的一个重要分类,占HF总数的13%~74%,且死亡率与HFrEF接近,但目前治疗手段有限,尚无明确治疗方案可改善预后、降低死亡率。有研究[11]发现SGLT2i达格列净可以降低HF病人的心血管死亡风险,但在HFpEF病人中尚无明确研究证实其可改善HF症状及预后。本研究观察达格列净对T2DM合并HFpEF病人左心射血功能及生活质量的影响,分析达格列净对HFpEF的病人心功能的作用及其可能机制。

    • 选取2019年9月至2021年3月在蚌埠医学院第二附属医院就诊的使用胰岛素降糖的T2DM合并HFpEF病人70例。纳入标准: (1)年龄18~80岁。(2)T2DM诊断符合2017年中国糖尿病防治指南标准诊断。(3)HFpEF诊断采用2016年欧洲心脏病协会HF指南[12], ①有HF症状体征(肺部湿啰音、下肢水肿、颈静脉怒张等);②LVEF≥50%;③脑钠肽水平升高[N末端B型利钠肽(NT-proBNP)≥125 pg/mL、B型利钠肽≥35 pg/mL];④有相关结构性心脏病: 左心室肥厚和/或左心房扩大,或舒张功能障碍(E/e′≥13或平均e′ < 9 cm/s)。(4)心功能NYHA分级Ⅰ~Ⅲ级;(5)体质量指数19~35 kg/m2。排除标准: (1)对达格列净、阿卡波糖等药物过敏或不能接受HF常规药物治疗的病人;(2)患有血液病、恶性肿瘤或严重感染性疾病;(3)妊娠期及哺乳期女性;(4)严重的肝肾功能不全病人(丙氨酰氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶≥3倍正常值范围上限,总胆红素≥2倍正常值范围上限,肾小球滤过率≤60 mL·min-1·1.73 m-2);(5)血压控制差的病人(收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥100 mmHg);(6)降糖药物(达格列净+胰岛素或阿卡波糖+胰岛素)+抗HF药物治疗2周后,空腹血糖>15 mmol/L;(7)合并有急性心肌梗死、心肌炎、肺栓塞等除HF外其他影响心功能疾病的病人。本研究已获得蚌埠医学院第二附属医院伦理审查委员会的审批和病人知情同意。

    • 将70例病人随机分为观察组(n=38)和对照组(n=32),2组性别、年龄、心率等一般资料均有可比性。观察组应用胰岛素+达格列净治疗,对照组应用胰岛素+阿卡波糖治疗,达格列净剂量为10 mg,每日一次,阿卡波糖及胰岛素剂量根据血糖情况可酌情调整。2组均按HF指南推荐疗法进行治疗。在治疗后2、4、6个月对病人在住院部或门诊进行随访。

    • (1) 生活质量评价。通过Borg-Scale表对6 min步行实验(6MWT)病人呼吸困难程度进行评价,通过0~10分渐进描述呼吸困难强度,对受试者呼吸不适的总体感觉分级,0级无呼吸不适,10级为病人能感受到呼吸困难最严重水平。采用KCCQ问卷量化病人过去2周内的HF症状,对身体限制、症状频率、症状严重性、症状稳定性、自我效能、社交限制和生活质量进行评价,按照Likert 5~7分量表进行评分。领域分数转换为0~100分,分数越高表示状态越好,治疗前后评分结果相差≥5分被视为有意义。(2)心功能测定。采集研究对象空腹静脉血,用全自动生化仪测定NT-proBNP水平。采用改良Simpson法测定LVEF和室间隔厚度。(3)炎症因子水平测定。采集研究对象空腹静脉血,用全自动生化仪测定高密度脂蛋白胆固醇水平,用全自动血常规分析仪测定单核细胞数,计算单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比率(MHR),用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平。

    • 采用t检验、q检验和秩和非参数检验。

    • 2组病人治疗前KCCQ评分及6MWT评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后KCCQ评分高于治疗前(P < 0.05),治疗后4个月、6个月KCCQ评分高于治疗后2个月(P < 0.05);治疗后6MWT评分低于治疗前(P < 0.05),治疗后4、6个月6MWT评分低于治疗后2个月(P < 0.05),治疗后6个月6MWT评分低于治疗后4个月(P < 0.05)。对照组治疗后KCCQ评分均高于治疗前(P < 0.05),6MWT评分均低于治疗前(P < 0.05);治疗后6个月6MWT评分低于治疗后2个月(P < 0.05)。治疗后4、6个月,观察组KCCQ评分均高于对照组(P < 0.05);治疗后2、4、6个月,观察组6MWT评分均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n 治疗前 治疗后2个月 治疗后4个月 治疗后6个月 F P MS组内
      KCCQ评分/分
        观察组 38 26.73±5.55 33.53±7.26* 36.81±7.27*# 39.23±7.13*# 23.91 < 0.01 46.774
        对照组 32 27.06±6.27 32.63±7.30* 32.37±6.51* 34.68±7.39* 7.14 < 0.01 47.414
          t 0.23 0.52 2.67 2.62
          P >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05
      6MWT评分/分
        观察组 38 7.00(6.00,7.00) 5.00(5.00,5.00)* 4.00(4.00,4.00)*# 3.00(3.00,3.00)*#▲ 111.07 < 0.01
        对照组 32 7.00(6.25,7.00) 6.00(5.00,6.00)* 5.00(5.00,5.00)* 5.00(4.00,5.00)*# 69.47 < 0.01
          uc 0.83 4.38 5.84 5.87
          P >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      △示uc值; q检验: 与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2个月比较#P < 0.05。非参数检验: 与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2个月比较#P < 0.05;与治疗后4个月比较▲P < 0.05

      表 1  2组生活质量评分比较(x±s)

    • 2组病人治疗前后NT-proBNP、室间隔厚度组间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人治疗前及治疗2、4个月后LVEF水平差异均无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后6个月LVEF水平高于对照组(P < 0.05)。观察组治疗后4个月NT-proBNP水平低于治疗前和治疗后2个月,LVEF水平高于治疗前(P < 0.05);观察组治疗后6个月NT-proBNP、LVEF水平均低于治疗前及治疗后2、4个月(P < 0.05)。对照组治疗后6个月NT-proBNP水平低于治疗前及治疗后2、4个月,LVEF水平低于治疗后2个月(P < 0.05)(见表 2)。

      分组 n 治疗前 治疗后2个月 治疗后4个月 治疗后6个月 uc P
      NT-proBNP/(ng/L)
        观察组 38 1 009.50(181.25,4 173.00) 826.50(88.50,2 581.50) 555.00(75.25,1 855.00)*# 460.00(70.75,902.25)*#▲ 90.98 < 0.05
        对照组 32 1 059.50(168.25,2 471.75) 727.00(399.50,2 014.25) 653.50(464.00,1 701.25) 502.50(256.75,835.00)*#▲ 11.03 < 0.05
          uc 0.43 0.81 1.36 1.16
          P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      LVEF/%
        观察组 38 55.00(47.75,60.00) 56.00(50.75,60.25) 58.00(52.50,61.00)* 58.50(52.75,63.00)*#▲ 68.50 < 0.01
        对照组 32 57.00(53.50,61.00) 57.50(53.00,59.75) 56.00(52.00,59.75) 55.00(52.00,58.00)# 19.52 < 0.01
          uc 1.63 0.51 1.11 2.41
          P >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05
      室间隔厚度/mm
        观察组 38 10.00(9.00,11.00) 10.00(9.00,10.25) 10.00(9.00,10.00) 9.00(9.00,10.00) 16.06 < 0.01
        对照组 32 9.00(9.00,11.00) 10.00(9.00,11.00) 10.00(9.00,11.00) 10.00(9.00,11.00) 6.06 >0.05
          uc 0.37 0.50 0.24 1.65
          P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      非参数检验: 与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2个月比较#P < 0.05;与治疗后4个月比较▲P < 0.05

      表 2  2组心功能比较[M(Q25,Q75)]

    • 2组病人治疗前MHR、CRP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后4、6个月MHR、CRP水平均低于治疗前及治疗后2个月(P < 0.05),治疗后6个月MHR、CRP水平均低于治疗前及治疗后2、4个月(P < 0.05)。对照组治疗前后CRP水平差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后2、6个月MHR均高于治疗前(P < 0.05)。观察组治疗后2、4、6个月MHR均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01),治疗后4、6个月CRP水平均低于对照组(P < 0.05和P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n 治疗前 治疗后2个月 治疗后4个月 治疗后6个月 uc P
      MHR
        观察组 38 0.50(0.37,0.67) 0.35(0.31,0.42) 0.33(0.29,0.43)*# 0.33(0.28,0.39)*#▲ 54.70 < 0.01
        对照组 32 0.38(0.29,0.58) 0.52(0.37,0.63)* 0.40(0.32,0.55) 0.48(0.40,0.55)* 13.22 < 0.01
          uc 1.69 3.89 1.99 5.18
          P >0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01
      CRP/(mg/L)
        观察组 38 4.79(2.85,10.25) 4.65(3.53,8.61) 3.73(3.00,7.83)*# 3.27(2.07,5.46)*#▲ 62.55 < 0.01
        对照组 32 3.65(1.64,9.58) 5.25(4.28,7.21) 5.70(4.65,9.25) 5.85(4.65,8.30) 6.41 >0.05
          uc 1.26 0.58 2.36 4.18
          P >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01
      非参数检验: 与治疗前比较*P < 0.05;与治疗后2个月比较#P < 0.05;与治疗后4个月比较▲P < 0.05

      表 3  2组炎症因子水平比较[M(Q25,Q75)]

    • 糖尿病和HF是目前常见的两种慢性疾病,且患有糖尿病可提高患HF风险[13]。流行病学调查[14]显示,急性心肌梗死所致的缺血性心肌病更容易引起HFrEF,而患有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全的女性、老龄病人更易发展为HFpEF。HFpEF与严重的纤维变性有关,其中起主要作用是Ⅰ型胶原的过度交联和沉积[15],目前尚无药物能够抑制纤维化并能降低死亡率和发病率的方法。达格列净作为SGLT2i的一种,目前在HFpEF病人中的疗效尚不明确。

      KCCQ问卷是对于HF病人健康状况的评估,较低评分与HF病人住院率和死亡率的风险提高有关。SEPEHRVAND等[16]研究证实KCCQ问卷可作为HFpEF病人的评估标准,能量化临床症状变化。6MWT是HF病人死亡率的一个强有力的独立预测因子[17],Borg-Scale量表可评价病人6MWT后呼吸困难程度,反映病人的活动耐量变化。本研究发现,在分别接受不同治疗方案2个月后,与治疗前比较,2组KCCQ评分提高,6MWT评分降低,且观察组6MWT评分较对照组降低更为明显;治疗后4个月,观察组较治疗后2个月KCCQ评分提高,6MWT评分降低,且变化较对照组更明显;治疗后6个月,观察组6MWT评分较后4个月有明显降低,对照组治疗后6个月6MWT评分较治疗后2个月减少,提示相较与常规抗HF治疗,加用达格列净后,病人的活动耐量得到了持续改善,病人的生活质量有了较为明显的提升,表明达格列净可能使病人在HF常规治疗基础上有进一步的心血管获益,也进一步证实达格列净具有改善HFpEF病人的HF症状、提高病人生活质量的作用。该结果与SGLT-2i在HFrEF的病人中发挥的作用相似[18],其心血管获益机制可能为通过与葡萄糖竞争性结合SGLT-2蛋白,减少肾脏近曲小管对葡萄糖和钠的重吸收,诱导产生葡萄糖介导的渗透性利尿,减少细胞间质的量,进而起到减轻心脏负荷的作用[19-20]

      心脏解剖和功能参数可预测T2DM合并HFpEF病人的预后和生活质量,并作为重要的替代终点。本研究中,治疗后6个月观察组病人的左心射血功能较对照组有改善,且治疗后4个月起较治疗前有较为明显提高,治疗后6个月,观察组的LVEF较治疗后4个月得到进一步改善。治疗后6个月,2组的NT-proBNP水平较治疗前及治疗2个月及4个月后均有下降,但在治疗随访中,2组的NT-proBNP水平组间差异无统计学意义,提示达格列净在一定程度上提高了T2DM合并HFpEF病人LVEF,降低NT-proBNP水平,但可能由于用药时间尚短,达格列净对心功能改善尚不明显。2组室间隔厚度差异无统计学意义,观察组治疗前后对比有差异,但是两组间比较差异无统计学意义,考虑可能与样本量较小等原因导致统计功效降低有关,提示达格列净尚无明确延缓心脏纤维化的证据。目前关于SGLT2i对左心室肥厚及心脏功能的作用,仍未有统一的答案。YU等[21]研究显示在患有HF的T2DM病人中,SGLT2i可显著改善心脏舒张功能、血浆NT-proBNP水平,但并不影响心脏结构参数,LVEF水平仅在HFrEF中有所改善。DAPA-LVH试验[22]显示,在T2DM病人中,与安慰剂相比,应用SGLT2i可逆转了左心室肥厚,但EMPA-HEART CardioLink-6试验[23]显示差异无统计学意义。结果的争议是否源于样本量不足或研究之间的异质性仍有待探讨。本研究未能明确证实达格列净在改善心脏重塑方面发挥的作用,考虑到心肌纤维化是一个慢性病理变化,其指标的异常不是短时间内形成的,可能需要更长时间的用药及观察以明确达格列净是否拥有改善心脏重塑的作用。

      炎症反应和氧化应激贯穿着T2DM和HF的发生发展过程中。MHR是反映组织炎症反应程度及抗氧化能力的一个指标,与HF程度密切相关,可作为反映HF程度及预后的一个炎症指标[24]。本研究发现,在接受治疗的2个月后,2组MHR差异有统计学意义,治疗4、6个月后,观察组MHR、CRP水平较对照组下降更明显,且观察组治疗后4、6个月,MHR、CRP水平较治疗前及治疗后2个月有明显差异,说明相较于常规抗HF治疗,加用达格列净对MHR及CRP影响更为明显,可明显降低MHR、CRP水平,提示达格列净可能参与调节炎症因子信号途径,在氧化应激过程中起到一定作用,以影响病人的心脏功能,具体机制有待基础研究进一步证实。

      综上,达格列净可以改善T2DM合并HFpEF病人的HF临床症状及提高其生活质量,一定程度上改善左心室射血功能。但是由于本研究随访时间短,样本量少,且KCCQ问卷有一定的主观性,受病人主观感觉影响,对心功能评定有一定误差,用心脏超声Simpson法测量LVEF也存在一定的测量误差和偏倚,达格列净在HFpEF病人中是否可以改善心功能及HF预后需要更大的样本量及更长时间随访进一步证实。

参考文献 (24)

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