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新生儿胎粪吸入综合征临床结局的影响因素分析

刁艳霞 徐倩倩 沈怀云

引用本文:
Citation:

新生儿胎粪吸入综合征临床结局的影响因素分析

    作者简介: 刁艳霞(1983-),女,硕士,主治医师
  • 基金项目:

    安徽省卫生计生委科研计划项目 2016QKO44

    蚌埠医学院自然科学研究重点项目 2021byzd150

  • 中图分类号: R722.1

Analysis of clinical outcomes and related factors of meconium aspiration syndrome in neonates

  • CLC number: R722.1

  • 摘要: 目的分析胎粪吸入综合征(MAS)新生儿临床结局及影响因素。方法回顾性分析80例MAS新生儿临床资料,根据预后情况分为轻症组和重症组。比较2组临床资料,多因素logistic回归法分析影响MAS患儿预后不良的危险因素,分析MAS患儿并发症发生情况及主要并发症的危险因素。结果80例患儿中,14例放弃治疗或死亡,预后不良率为17.50%。重症组胎龄>40周、窒息史、羊水Ⅲ度污染、胎盘异常、出生5 min Apgar评分≤7分、剖宫产、胸片分度中重度占比均高于轻症组(P < 0.05~P < 0.01),重症组出生1 min Apgar评分、出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌比例均低于轻症组(P < 0.05~P < 0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,孕周>40周、窒息史、羊水Ⅲ度污染、出生5 min Apgar评分 < 7分为MAS患儿预后不良的危险因素(P < 0.05~P < 0.01),出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌为保护因素(P < 0.05~P < 0.01)。MAS患儿并发症以缺血缺氧性脑病(43/80,53.75%)、呼吸衰竭(38/80,48.75%)、肺动脉高压(32/80,40.00%)、代谢性酸中毒(28/80,35.00%)为主。单因素及多因素logistic回归分析显示,孕周>40周、孕妇高龄、羊水Ⅲ度污染、胎儿窒息史为MAS患儿并发缺血缺氧性脑病的主要危险因素(P < 0.05~P < 0.01),而出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪为保护因素(P < 0.05)。结论MAS新生儿可能受胎龄、羊水污染、窒息史、Apgar评分等影响而放弃治疗或院内死亡,出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌有助于改善临床结局,减少并发症风险。
  • 表 1  影响MAS患儿预后不良的单因素分析[n;百分率(%)]

    因素 重症组(n=32) 轻症组(n=48) χ2 P
    性别
      男 21(66.63) 31(64.58) 0.10 >0.05
      女 11(33.37) 17(35.42)
    孕周/周
      ≤40 9(28.13) 27(55.25) 8.10 < 0.05
      >40 23(71.88) 21(43.75)
    孕妇高龄 12(37.50) 23(47.92) 1.11 >0.05
    窒息史 20(83.33) 25(52.08) 8.32 < 0.01
    羊水污染程度
      Ⅱ度 7(21.88) 24(50.00) 10.36 < 0.01
      Ⅲ度 25(78.13) 24(50.00)
    胎盘异常 5(15.63) 1(2.08) 5.57* < 0.05
    出生1 min Apgar评分/分 6.74±0.69 7.62±0.84 6.03 < 0.01
    出生5 min Apgar评分/分
       < 7 3(9.38) 0(0) < 0.05#
      ≥7 29(90.63) 48(100.00)
    分娩方式
      剖宫产 17(53.13) 15(31.25) 6.89 < 0.01
      经阴道分娩或产钳助产 15(46.87) 33(68.75)
    宫内窘迫 16(50.00) 25(52.08) 0.09 >0.05
    住院时间/d 9.71±0.98 9.46±0.99 1.36 >0.05
    出生后经呼吸道清理吸出胎粪 8(25.00) 14(29.17) 4.59 < 0.05
    皮肤粪染 11(33.38) 9(18.75) 2.96 >0.05
    肺部啰音 13(40.63) 13(27.08) 3.06 >0.05
    胸片分度
      轻度 7(21.88) 25(52.08) 13.12 < 0.01
      中度 12(37.50) 13(27.08)
      重度 13(40.63) 10(20.83)
    机械辅助通气
      有创机械通气 8(25.00) 4(8.33) 5.34 < 0.05
      持续正压气道通气 4(12.50)
      非机械通气 20(62.50) 44(91.67)
    补充益生菌 4(12.50) 15(31.25) 5.94 < 0.05
    *示校正χ2值;#示Fisher′s确切概率法;△示uc值;▲示t
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    表 2  变量赋值

    因素 赋值方法
    孕周 ≤40周=0,>40周=1
    窒息史 有=1,无=0
    羊水污染程度 Ⅱ°=0,Ⅲ度=1
    胎盘异常 是=1,否=0
    出生1 min Apgar评分 实际值
    出生5 min Apgar评分 < 7分=1,≥7分=0
    分娩方式 剖宫产=1,经阴道分娩或产钳助产=0
    出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪 是=1,否=0
    胸片分度 轻度=0,中度=1,重度=2
    机械辅助通气 是=1,否=0
    补充益生菌 是=1,否=0
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    表 3  影响MAS患儿预后不良的多因素分析

    因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
    孕周 0.358 0.104 11.849 < 0.01 1.430 1.167~1.754
    窒息史 0.279 0.095 8.625 < 0.01 1.322 1.097~1.592
    羊污染水程度 0.401 0.182 4.855 < 0.05 1.493 1.045~2.133
    胎盘异常 0.236 0.129 3.347 >0.05 1.266 0.983~1.630
    出生1 min Apgar评分 0.207 0.163 1.613 >0.05 1.230 0.894~1.693
    出生5 min Apgar评分 0.254 0.101 6.324 < 0.05 1.289 1.058~1.571
    分娩方式 0.379 0.198 3.664 >0.05 1.461 0.991~2.153
    出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪 -0.422 0.176 5.749 < 0.05 0.656 0.464~0.926
    胸片分度 0.269 0.175 2.363 >0.05 1.309 0.929~1.844
    机械辅助通气 -0.338 0.119 8.068 < 0.01 0.713 0.565~0.901
    补充益生菌 -0.279 0.106 6.928 < 0.01 0.757 0.615~0.931
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    表 4  影响MAS患儿并发HIE的因素分析

    因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
    年龄 0.298 0.114 6.833 < 0.01 1.347 1.077~1.684
    孕妇高龄 0.316 0.159 4.498 < 0.05 1.372 1.024~1.837
    羊水污染程度 0.385 0.160 5.790 < 0.05 1.470 1.074~2.011
    窒息史 0.268 0.117 5.247 < 0.05 1.307 1.039~1.644
    出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪 -0.367 0.149 6.067 < 0.05 0.693 0.517~0.929
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-09-07
  • 录用日期:  2022-11-22
  • 刊出日期:  2023-07-15

新生儿胎粪吸入综合征临床结局的影响因素分析

    作者简介: 刁艳霞(1983-),女,硕士,主治医师
  • 蚌埠医学院第一附属医院 儿科, 安徽 蚌埠 233004
基金项目:  安徽省卫生计生委科研计划项目 2016QKO44蚌埠医学院自然科学研究重点项目 2021byzd150

摘要: 目的分析胎粪吸入综合征(MAS)新生儿临床结局及影响因素。方法回顾性分析80例MAS新生儿临床资料,根据预后情况分为轻症组和重症组。比较2组临床资料,多因素logistic回归法分析影响MAS患儿预后不良的危险因素,分析MAS患儿并发症发生情况及主要并发症的危险因素。结果80例患儿中,14例放弃治疗或死亡,预后不良率为17.50%。重症组胎龄>40周、窒息史、羊水Ⅲ度污染、胎盘异常、出生5 min Apgar评分≤7分、剖宫产、胸片分度中重度占比均高于轻症组(P < 0.05~P < 0.01),重症组出生1 min Apgar评分、出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌比例均低于轻症组(P < 0.05~P < 0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,孕周>40周、窒息史、羊水Ⅲ度污染、出生5 min Apgar评分 < 7分为MAS患儿预后不良的危险因素(P < 0.05~P < 0.01),出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌为保护因素(P < 0.05~P < 0.01)。MAS患儿并发症以缺血缺氧性脑病(43/80,53.75%)、呼吸衰竭(38/80,48.75%)、肺动脉高压(32/80,40.00%)、代谢性酸中毒(28/80,35.00%)为主。单因素及多因素logistic回归分析显示,孕周>40周、孕妇高龄、羊水Ⅲ度污染、胎儿窒息史为MAS患儿并发缺血缺氧性脑病的主要危险因素(P < 0.05~P < 0.01),而出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪为保护因素(P < 0.05)。结论MAS新生儿可能受胎龄、羊水污染、窒息史、Apgar评分等影响而放弃治疗或院内死亡,出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌有助于改善临床结局,减少并发症风险。

English Abstract

  • 胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)为胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水所致[1],患儿以呼吸道机械性阻塞或化学性炎症为主要病理特征,出生后表现为以呼吸窘迫为主的临床综合征[2]。MAS在足月儿及过期产儿中发生率高,患儿发病后全身各个器官及系统受累,是导致我国足月儿及过期产儿死亡的常见原因,也是导致新生儿死亡的主要原因。目前随科学技术发展,虽然新生儿期对患儿管理及治疗措施不断完善,但关于其临床结局及预后因素仍是目前研究重点[3]。本研究回顾性分析MAS患儿临床资料,评估影响其临床结局的相关因素,为临床采取措施改善MAS患儿预后提供借鉴。现作报道。

    • 回顾性分析2017年1月至2022年1月我院收治的80例MAS新生儿临床资料。纳入标准: (1)满足《儿科学》[5]中MAS诊断标准,分娩时羊水混有胎粪,患儿皮肤、脐带、指趾甲床留有胎粪污染痕迹,口鼻腔吸引物中有胎粪,气管插管时可见声门处或气管内吸引物有胎粪;(2)出生时有呼吸窘迫、呼吸急促、皮肤青紫、鼻翼扇动及吸气三凹征,X线片提示两肺存在广泛的粗颗粒阴影或斑片状“云絮影”;(3)无院外治疗过程,且在本院住院期间的临床资料完整,可供分析。排除标准: (1)先天性遗传性代谢疾病;(2)呼吸系统发育畸形或先天膈疝;(3)先天性大脑发育畸形、复杂性心脏病。其中男52例,女28例,胎龄27~45周。

    • 搜集所有入组患儿临床资料。(1)一般资料: 性别、胎龄、孕妇高龄与否、窒息史、羊水污染程度、胎盘异常;(2)围产期资料: 出生1 min与5 min Apgar评分、分娩方式、宫内窘迫、住院时间,Apgar评分满分10分,0~3分重度窒息,4~7分轻度窒息;(3)临床表现与辅助检查: 出生后经呼吸道清理吸出胎粪、皮肤粪染、肺部啰音、胸片,胸片分度,轻度,肺纹理增粗,轻度肺不张或肺气肿,心影正常,中度,肺野密度增加,出现粗颗粒或片状团块,或阶段性肺不张、肺气肿,重度,结节斑片影广泛分布,可能伴肺气肿;(4)治疗措施,如机械辅助通气、补充益生菌,有创机械通气和无创机械通气策略主要是经鼻持续正压通气(NCPAP),NCPAP参数,呼气末正压0.490~0.588 kPa,益生菌为酪酸梭菌二联活菌胶囊(常乐康,0.42克/粒,科兴生物有限公司提供),0~12月龄,0.42克/次,每天2次;(5)记录MAS患儿住院后经常规治疗(保暖、抗感染、维持水电解质平衡)期间并发症发生情况,参照《儿科学》诊断标准[4]进行评估。

    • (1) 分析MAS患儿总体临床特征;(2)依据入院期间患儿预后情况分为轻症组48例、重症组32例,比较2组临床资料,分析影响MAS患儿预后不良的危险因素;(3)分析MAS患儿并发症发生情况及主要并发症的危险因素。

    • 采用t检验、χ2检验、Fisher′s确切概率法、秩和检验和多因素logistic回归分析。

    • 80例患儿中,41例(51.25%)好转出院,25例(31.25%)痊愈出院,11例(13.75%)因病情危重或家庭经济原因自动放弃治疗,3例(3.75%)发生院内死亡,预后不良率为17.50%(14/80)。低体质量儿16例(13.33%);住院时间1~32 d,平均住院时间(9.65±1.48)d。

    • 重症组胎龄>40周、窒息史、羊水Ⅲ度污染、胎盘异常、出生5 min Apgar评分≤7分、剖宫产、胸片分度中重度占比均高于轻症组(P < 0.05~P < 0.01),重症组出生1 min Apgar评分、出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌比例均低于轻症组(P < 0.05~P < 0.01),2组其他资料差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      因素 重症组(n=32) 轻症组(n=48) χ2 P
      性别
        男 21(66.63) 31(64.58) 0.10 >0.05
        女 11(33.37) 17(35.42)
      孕周/周
        ≤40 9(28.13) 27(55.25) 8.10 < 0.05
        >40 23(71.88) 21(43.75)
      孕妇高龄 12(37.50) 23(47.92) 1.11 >0.05
      窒息史 20(83.33) 25(52.08) 8.32 < 0.01
      羊水污染程度
        Ⅱ度 7(21.88) 24(50.00) 10.36 < 0.01
        Ⅲ度 25(78.13) 24(50.00)
      胎盘异常 5(15.63) 1(2.08) 5.57* < 0.05
      出生1 min Apgar评分/分 6.74±0.69 7.62±0.84 6.03 < 0.01
      出生5 min Apgar评分/分
         < 7 3(9.38) 0(0) < 0.05#
        ≥7 29(90.63) 48(100.00)
      分娩方式
        剖宫产 17(53.13) 15(31.25) 6.89 < 0.01
        经阴道分娩或产钳助产 15(46.87) 33(68.75)
      宫内窘迫 16(50.00) 25(52.08) 0.09 >0.05
      住院时间/d 9.71±0.98 9.46±0.99 1.36 >0.05
      出生后经呼吸道清理吸出胎粪 8(25.00) 14(29.17) 4.59 < 0.05
      皮肤粪染 11(33.38) 9(18.75) 2.96 >0.05
      肺部啰音 13(40.63) 13(27.08) 3.06 >0.05
      胸片分度
        轻度 7(21.88) 25(52.08) 13.12 < 0.01
        中度 12(37.50) 13(27.08)
        重度 13(40.63) 10(20.83)
      机械辅助通气
        有创机械通气 8(25.00) 4(8.33) 5.34 < 0.05
        持续正压气道通气 4(12.50)
        非机械通气 20(62.50) 44(91.67)
      补充益生菌 4(12.50) 15(31.25) 5.94 < 0.05
      *示校正χ2值;#示Fisher′s确切概率法;△示uc值;▲示t

      表 1  影响MAS患儿预后不良的单因素分析[n;百分率(%)]

    • 表 1中差异有统计学意义的因素按表 2进行赋值,并进行多因素logistic回归分析,结果显示,孕周>40周、窒息史、羊水Ⅲ度污染、出生5 min Apgar评分 < 7分为MAS患儿预后不良的危险因素(P < 0.05~P < 0.01),出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌为保护因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。

      因素 赋值方法
      孕周 ≤40周=0,>40周=1
      窒息史 有=1,无=0
      羊水污染程度 Ⅱ°=0,Ⅲ度=1
      胎盘异常 是=1,否=0
      出生1 min Apgar评分 实际值
      出生5 min Apgar评分 < 7分=1,≥7分=0
      分娩方式 剖宫产=1,经阴道分娩或产钳助产=0
      出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪 是=1,否=0
      胸片分度 轻度=0,中度=1,重度=2
      机械辅助通气 是=1,否=0
      补充益生菌 是=1,否=0

      表 2  变量赋值

      因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
      孕周 0.358 0.104 11.849 < 0.01 1.430 1.167~1.754
      窒息史 0.279 0.095 8.625 < 0.01 1.322 1.097~1.592
      羊污染水程度 0.401 0.182 4.855 < 0.05 1.493 1.045~2.133
      胎盘异常 0.236 0.129 3.347 >0.05 1.266 0.983~1.630
      出生1 min Apgar评分 0.207 0.163 1.613 >0.05 1.230 0.894~1.693
      出生5 min Apgar评分 0.254 0.101 6.324 < 0.05 1.289 1.058~1.571
      分娩方式 0.379 0.198 3.664 >0.05 1.461 0.991~2.153
      出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪 -0.422 0.176 5.749 < 0.05 0.656 0.464~0.926
      胸片分度 0.269 0.175 2.363 >0.05 1.309 0.929~1.844
      机械辅助通气 -0.338 0.119 8.068 < 0.01 0.713 0.565~0.901
      补充益生菌 -0.279 0.106 6.928 < 0.01 0.757 0.615~0.931

      表 3  影响MAS患儿预后不良的多因素分析

    • MAS患儿并发症以新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、呼吸衰竭、肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)、代谢性酸中毒为主,分别为43例(53.75%)、38例(48.75%)、32例(40.00%)、28例(35.00%)。

    • 因MAS患儿并发HIE发生率较高,故本研究单独将出现该病的危险因素进行分析。采用与2.2及2.3相同方法,经单因素及多因素logistic回归分析发现,孕周>40周、孕妇高龄、羊水Ⅲ度污染、胎儿窒息史为MAS患儿并发HIE的主要危险因素(P < 0.05~P < 0.01),而出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪为保护因素(P < 0.05)(见表 4)。

      因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
      年龄 0.298 0.114 6.833 < 0.01 1.347 1.077~1.684
      孕妇高龄 0.316 0.159 4.498 < 0.05 1.372 1.024~1.837
      羊水污染程度 0.385 0.160 5.790 < 0.05 1.470 1.074~2.011
      窒息史 0.268 0.117 5.247 < 0.05 1.307 1.039~1.644
      出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪 -0.367 0.149 6.067 < 0.05 0.693 0.517~0.929

      表 4  影响MAS患儿并发HIE的因素分析

    • MAS的发病机制为胎儿在宫内出现缺氧状态而导致宫内排便,导致羊水被污染,研究[5]显示分娩时羊水混有胎粪发生率达5%~15%,其中5%~10%可发生MAS,而约5%MAS患儿死亡。随对MAS病理生理学过程的研究深入,诊治方法日趋改善,如目前采用的经鼻双水平气道正压通气(N-BiPAP)、NCPAP、气管内注射肺表面活性物质等辅助策略对改善MAS患儿呼吸窘迫、阻塞性肺病、呼吸衰竭方面效果显著[6],但MAS患儿仍有一定病死率,较多家属也因患儿病情危重或家庭经济原因自动放弃治疗[7]。吴俊超等[8]研究发现,呼吸困难和紫绀持续时间≥3 d、动脉血PaCO2≥65 mmHg、胸部X线片提示肺气漏为危重型重症MAS的独立预判指标,因此进一步了解MAS临床转归及其相关因素,筛选重症MAS并采取防护措施有重要意义。

    • 本研究观察到MAS患儿出生时有呼吸窘迫、呼吸急促、皮肤青紫、鼻翼扇动及吸气三凹征,可能是因为在胎粪中含大量游离脂肪酸、胆红素等,其可剂量依赖性抑制肺表面活性物质功能,引起新生儿肺泡表面张力增加,气体交换功能及肺顺应性降低,从而出现呼吸困难、气促、皮肤青紫等症状。80例患儿中14例放弃治疗或发生死亡,预后不良率为17.50%,与黄艳[9]报道的612例MAS患儿中放弃或死亡率为29.25%结果相比降低,可能与MAS治疗技术的成熟及研究样本量以及地区差异等因素有关,但这仍提示不同医院MAS患儿多有不良临床结局。

      本研究中,单因素及多因素logistic回归分析显示,胎龄>40周、窒息史、羊水Ⅲ度污染、出生5 min Apgar评分 < 7分为MAS患儿预后不良的危险因素,而出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌为保护因素。胎龄>40周为MAS患儿预后不良的因素,可能是因为胎龄>40周的患儿各器官系统发育成熟,在宫内因胎儿附属物(胎盘及脐带)功能退化,尤其是胎盘交换功能减退,羊水减少,导致缺氧更严重,营养物质不能运输至胎儿,而胎儿代谢废物也无法排出,使患儿肺部及全身炎症反应更严重,肺部因胎粪吸入引起机械性梗阻及炎症共同引起的气漏等并发症风险越高,患儿预后越差[10];对于羊水过少、有窒息史的患儿,宫内缺氧程度较严重,使胎粪排出污染羊水,尤其对于羊水重度(Ⅲ度)粪染患儿在不同时期可出现不同程度缺氧,一方面胎粪直接造成梗阻,导致通气障碍,体内氧自由基增加,损伤各组织与器官,不稳定的循环系统也会瞬时引起肺动脉高压危象[11],另一方面体内细胞及炎性因子产生,使各组织包括脑组织炎症反应逐渐加重,脑血管内皮激活、受损加重缺氧,释放炎性因子加剧炎性反应,引起恶性循环,导致MAS患儿不良预后[12]。国外一项多中心研究[13]表明,1 min Apgar评分与MAS发生相关,本研究分析出生5 min Apgar评分 < 7分为MAS患儿预后不良,而1 min Apgar评分虽然在单因素分析中有统计学意义但并未纳入多因素logistic回归方程,可能是因为5 min Apgar评分 < 7分能较好提示MAS患儿心肺复苏效果不理想,缺氧程度严重,导致患儿较多并发症,治疗较困难,预后较差。呼吸道吸出胎粪可减少胎粪吸入量,减少由此引起的机械性阻塞,降低肺部气肿与气胸发生率,而机械辅助通气可改善肺泡压力,其中无创双水平气道正压通气呼吸机(NBIPAP)为压力支持通气与自主呼吸状态下持续气道内正压的组合,其压力时间切换同患者自主呼吸同步,自主呼吸不受限,对改善MAS患儿预后有益[14]。此外也有研究[15-16]认为,MAS患儿因内皮细胞严重损伤可产生大量炎性介质,肠道正常菌群建立障碍,此时予以肠道益生菌可改善患儿免疫功能,使其免疫功能接近正常足月出生婴儿。

    • 胎儿吸入胎粪后,可因气道阻塞导致肺气肿、气漏等多种并发症。研究[17]发现,MAS患儿并发症以HIE、心肌损伤、代谢紊乱、颅内出血较常见,分别为61.7%、43.0%、41.1%、20.6%。本研究并发症以HIE、呼吸衰竭、肺动脉高压、代谢性酸中毒为主,发生率分别为53.75%、48.75%、40.00%、35.00%,其并发症相比于以往的报道更严重,对患儿疾病期及预后影响较大,需引起重视,此外呼吸性酸中毒、高乳酸血症、肺出血也占一定比例,对有胎粪污染羊水的患儿发生MAS有提示作用[18]。不少研究[19-20]发现,PAH对MAS患儿预后评估有统计学意义,PAH及呼吸衰竭等并发症可增加MAS患儿死亡率,但因本研究中PAH、呼吸衰竭的相关辅助资料缺失且例数少,仅对MAS患儿并发HIE进行多因素logistic回归分析。HIE为新生儿在围产期各种原因引起缺氧而发生的神经系统疾病,重症HIE病死率高,且远期神经系统后遗症发生率与程度高,本研究胎龄>40周、孕妇高龄、羊水Ⅲ度污染、胎儿窒息史为MAS患儿并发HIE的危险因素,而出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪为保护因素。既往研究[21-22]也发现胎粪污染羊水与脑瘫、其他神经系统损伤有关,胎粪吸入可诱发血管收缩、血管内皮细胞坏死,导致缺血缺氧,关于其机制需进一步深入研究。

      综上,胎龄、羊水污染、窒息史、Apgar评分是引起MAS患儿临床结局不良的独立危险因素,围产期需予以防护,出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌有助于改善患儿临床结局,值得在临床推广实践。但本研究为时间跨度较长,儿科相关治疗技术的进步和革新可能对结果会造成影响,且本研究为单中心回顾性研究,并发症的诊断具有一定的局限性,可能对模型建立有一定影响,要实现对MAS患儿临床结局全方面的筛查,还需进一步研究。

参考文献 (22)

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