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孤独症谱系障碍患儿发育水平分析

杨小云 张贝贝 刘静 赵莉 许静

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孤独症谱系障碍患儿发育水平分析

    作者简介: 杨小云(1979-),女,硕士,副主任医师
  • 基金项目:

    安徽省大学生创新创业训练计划 S202110367061

    蚌埠医学院第一附属医院高新技术项目 2020084

  • 中图分类号: R749.94

Analysis on the developmental level of children with autism spectrum disorder

  • CLC number: R749.94

  • 摘要: 目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)儿童发育水平, 为其早发现、早诊断及制定针对性干预措施提供依据。方法选取确诊为ASD的18~36个月患儿45例作为观察组, 同期选取健康体检儿童40名为对照组。应用格塞尔(Gesell)发育量表分别对2组儿童进行发育水平测试, 比较2组各能区发育商(developmental quotient, DQ)。结果观察组粗大运动、精细动作、应物能、语言能及应人能DQ均明显低于对照组(P < 0.01)。ASD患儿语言能区DQ最低, 其后由低到高依次为应人能、应物能、精细动作、粗大运动, 各能区DQ间差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组不同性别患儿对应能区DQ差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ASD患儿各能区发育水平均低于正常发育儿童, 且以语言能及应人能落后最为明显。
  • 表 1  2组各能区DQ比较(x±s;分)

    分组 n 粗大运动 精细动作 应物能 语言能 应人能
    观察组 45 91.49±9.81 78.96±11.95 73.64±14.46 47.76±13.10 62.20±9.72
    对照组 40 101.73±7.86 95.18±5.36 97.28±6.76 94.75±8.27 95.05±5.16
    t 5.27 7.90 9.45 19.49 19.10
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
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    表 2  观察组患儿各能区DQ比较(x±s;分)

    功能区 n DQ F P MS组内
    语言能 45 47.76±13.10 87.23 < 0.01 142.844
    应人能 45 62.20±9.72*
    应物能 45 73.64±14.46*#
    精细运动 45 78.96±11.95*#▲
    粗大运动 45 91.49±9.81*#▲■
    q检验:与语言能比较*P < 0.05;与应人能比较#P < 0.05;与应物能比较▲P < 0.05;与精细运动比较■P < 0.05
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    表 3  观察组不同性别患儿对应能区DQ比较(x±s;分)

    性别 n 粗大运动 精细动作 应物能 语言能 应人能
    30 92.23±8.00 76.93±11.49 74.93±14.27 48.07±14.09 62.43±10.24
    15 90.00±12.89 83.00±12.21 71.07±14.99 47.13±11.29 61.73±8.92
    t 0.72 1.64 0.84 0.22 0.23
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-01-05
  • 录用日期:  2022-11-23
  • 刊出日期:  2023-08-15

孤独症谱系障碍患儿发育水平分析

    作者简介: 杨小云(1979-),女,硕士,副主任医师
  • 蚌埠医学院第一附属医院 儿科, 安徽 蚌埠 233004
基金项目:  安徽省大学生创新创业训练计划 S202110367061蚌埠医学院第一附属医院高新技术项目 2020084

摘要: 目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)儿童发育水平, 为其早发现、早诊断及制定针对性干预措施提供依据。方法选取确诊为ASD的18~36个月患儿45例作为观察组, 同期选取健康体检儿童40名为对照组。应用格塞尔(Gesell)发育量表分别对2组儿童进行发育水平测试, 比较2组各能区发育商(developmental quotient, DQ)。结果观察组粗大运动、精细动作、应物能、语言能及应人能DQ均明显低于对照组(P < 0.01)。ASD患儿语言能区DQ最低, 其后由低到高依次为应人能、应物能、精细动作、粗大运动, 各能区DQ间差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组不同性别患儿对应能区DQ差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ASD患儿各能区发育水平均低于正常发育儿童, 且以语言能及应人能落后最为明显。

English Abstract

  • 孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)也称自闭症,是一种儿童时期发生的以社会交往、沟通障碍、狭隘兴趣、重复刻板行为等为主要特征的神经发育障碍性疾病[1]。ASD是一类致残性疾病,严重危害患儿身心健康,影响其社会交往、学习、生活和就业[2]。目前ASD病因及发病机制尚未阐明,亦尚无针对性的、有效的治疗药物。早期发现、早期诊断及早期康复干预仍然是治疗和促进ASD患儿社会功能康复的主要途径[3]。研究[4]显示,部分ASD患儿在出生13~14个月后即可表现出行为异常和临床症状。本研究通过Gesell发育量表对18~36个月ASD患儿进行发育评估分析,并与同期健康儿童进行比较,以期为ASD的早发现、早诊断和针对性干预措施制定提供依据。现作报道。

    • 选取2020年4月至2021年5月在我科就诊的ASD患儿45例作为观察组,均由儿科专业医生根据《美国精神障碍诊断统计手册》(第5版)(DSM-5)中ASD诊断标准确诊为ASD,年龄18~36个月。排除听力障碍、单纯性语言发育迟缓、精神发育迟缓及其他神经精神障碍疾病儿童。同期选取于我院保健科正常体检的18~36个月儿童40名作为对照组。观察组男30例,女15例,年龄(28.69±4.73)月;对照组男27名,女13名,年龄(28.32±5.08)月,2组性别(χ2=0.01,P>0.05)和年龄(t=0.35,P>0.05)差异均无统计学意义,具有可比性。

    • 采用Gesell发育量表,分别对2组进行发育测试,包括动作能(粗大运动和精细动作)、应物能、言语能、应人能5个能区,比较2组各能区发育商(DQ)。正常儿童DQ>85分,若≤85分表明可能存在某些器质性损伤, < 75分则为发育迟缓[5]

    • 采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验。

    • 观察组患儿粗大运动DQ均分正常,但仍明显低于对照组(P < 0.01);观察组精细动作、应物能、语言能及应人能DQ均低于正常,且均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n 粗大运动 精细动作 应物能 语言能 应人能
      观察组 45 91.49±9.81 78.96±11.95 73.64±14.46 47.76±13.10 62.20±9.72
      对照组 40 101.73±7.86 95.18±5.36 97.28±6.76 94.75±8.27 95.05±5.16
      t 5.27 7.90 9.45 19.49 19.10
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 1  2组各能区DQ比较(x±s;分)

    • ASD患儿语言能DQ最低,其后由低到高依次为应人能、应物能、精细动作、粗大运动,各能区DQ间差异均有统计学意义(P < 0.05)(见表 2)。

      功能区 n DQ F P MS组内
      语言能 45 47.76±13.10 87.23 < 0.01 142.844
      应人能 45 62.20±9.72*
      应物能 45 73.64±14.46*#
      精细运动 45 78.96±11.95*#▲
      粗大运动 45 91.49±9.81*#▲■
      q检验:与语言能比较*P < 0.05;与应人能比较#P < 0.05;与应物能比较▲P < 0.05;与精细运动比较■P < 0.05

      表 2  观察组患儿各能区DQ比较(x±s;分)

    • 观察组不同性别患儿对应能区DQ差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。

      性别 n 粗大运动 精细动作 应物能 语言能 应人能
      30 92.23±8.00 76.93±11.49 74.93±14.27 48.07±14.09 62.43±10.24
      15 90.00±12.89 83.00±12.21 71.07±14.99 47.13±11.29 61.73±8.92
      t 0.72 1.64 0.84 0.22 0.23
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

      表 3  观察组不同性别患儿对应能区DQ比较(x±s;分)

    • ASD发病率有逐年上升趋势,2018年美国疾病控制与预防中心发布ASD诊断率数据,由2014年的1/68上升至1/59[6]。据报道[7],我国目前ASD儿童已有300万例,患病率约为1.0%。早期识别ASD异常行为表现尤为重要,ASD患儿早期异常行为表现可概括为“五不”[8],即不(少)语、不(少)应、不(少)看、不(少)指及不当,分别为语言延迟、呼名无反应、与人目光接触少、很少用食指指物、不当行为(如刻板行为)。Gesell发育量表是评估婴幼儿智能发育及行为特征经典的工具,主要测试五大发育能区(包括粗大运动、精细动作、应物能、言语能及应人能)水平。

      本研究结果显示,ASD患儿粗大运动DQ正常,同赖雪芳等[9]研究一致,但仍低于对照组儿童,差异有统计学意义;其精细运动、应物、语言及应人DQ均低于正常值,亦均明显落后于对照组。ASD患儿粗大运动落后于正常对照儿童,考虑与因其社交障碍,缺少同步游戏和模仿行为有关[10];应物能是婴幼儿对外界刺激物的综合分析能力,与后期智力水平相关,观察组ASD患儿应物能DQ明显低于对照组,这与之前研究[9]报道一致;ASD患儿精细运动DQ低于正常,考虑与其视觉-运动整合缺陷或手部肌肉失用有关[11]。本研究进一步对观察组患儿各能区DQ进行比较,发现以语言能区DQ最低,其次为应人能区,此两者DQ明显低于其他能区。ASD患儿两大核心症状即社会交往障碍和局限、重复的行为、兴趣或活动[12],社交障碍突出的表现为语言能力、社交水平低下,在本组ASD患儿中有较明显体现,同时该组ASD患儿应物及精细运动DQ低于粗大运动能区,由此可见ASD患儿整体发育水平呈明显不均衡状态,与马冬梅等[5]研究结果一致。关于ASD症状严重程度有无性别差异,既往研究报道存在一定争议[13],本研究中不同性别ASD患儿各能区DQ均无明显差异,也可能与样本量较少有关,有待扩大样本量进一步研究。

      临床研究[14]显示,小年龄段儿童,尤其24个月以内的儿童,神经可塑性强,早期强化行为治疗能够很大程度上改善ASD患儿的语言、认知以及适应能力,ASD儿童在3岁前接受合适干预的效果要远高于5岁之后才开始接受干预的效果[15],因此,早期发现、早期诊断、早期干预至关重要,但由于我国对ASD这一疾病的认识起步相对较晚,患儿家长甚至部分儿科医生仍对此病缺乏足够认识,导致不少患儿失去早期干预的最佳时机。因此,以语言问题就诊的患儿建议临床给予Gesell测试,一方面测试过程中可观察患儿有无异常行为,如眼神交流少、呼名反应差、缺乏共同注意和共同分享、不听指令及刻板动作等[16];另一方面若测试结果出现语言及应人能明显落后、发育水平不均衡,则需进行ASD相关检测加以排查,同时可根据测试结果采取针对性干预。

      综上,ASD患儿各能区发育水平均低于正常发育儿童,ASD儿童往往以语言落后为首要就诊症状,对于语言落后的儿童需要注意其是否伴随社交问题、狭隘兴趣及刻板行为,以期早期识别孤独症,早期采取干预措施,改善其预后。

参考文献 (16)

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