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孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)也称自闭症，是一种儿童时期发生的以社会交往、沟通障碍、狭隘兴趣、重复刻板行为等为主要特征的神经发育障碍性疾病[1]。ASD是一类致残性疾病，严重危害患儿身心健康，影响其社会交往、学习、生活和就业[2]。目前ASD病因及发病机制尚未阐明，亦尚无针对性的、有效的治疗药物。早期发现、早期诊断及早期康复干预仍然是治疗和促进ASD患儿社会功能康复的主要途径[3]。研究[4]显示，部分ASD患儿在出生13~14个月后即可表现出行为异常和临床症状。本研究通过Gesell发育量表对18~36个月ASD患儿进行发育评估分析，并与同期健康儿童进行比较，以期为ASD的早发现、早诊断和针对性干预措施制定提供依据。现作报道。
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选取2020年4月至2021年5月在我科就诊的ASD患儿45例作为观察组，均由儿科专业医生根据《美国精神障碍诊断统计手册》(第5版)(DSM-5)中ASD诊断标准确诊为ASD，年龄18~36个月。排除听力障碍、单纯性语言发育迟缓、精神发育迟缓及其他神经精神障碍疾病儿童。同期选取于我院保健科正常体检的18~36个月儿童40名作为对照组。观察组男30例，女15例，年龄(28.69±4.73)月；对照组男27名，女13名，年龄(28.32±5.08)月，2组性别(χ2=0.01，P>0.05)和年龄(t=0.35，P>0.05)差异均无统计学意义，具有可比性。
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采用Gesell发育量表，分别对2组进行发育测试，包括动作能(粗大运动和精细动作)、应物能、言语能、应人能5个能区，比较2组各能区发育商(DQ)。正常儿童DQ>85分，若≤85分表明可能存在某些器质性损伤， < 75分则为发育迟缓[5]。
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采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验。
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观察组患儿粗大运动DQ均分正常，但仍明显低于对照组(P < 0.01)；观察组精细动作、应物能、语言能及应人能DQ均低于正常，且均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 粗大运动 精细动作 应物能 语言能 应人能 观察组 45 91.49±9.81 78.96±11.95 73.64±14.46 47.76±13.10 62.20±9.72 对照组 40 101.73±7.86 95.18±5.36 97.28±6.76 94.75±8.27 95.05±5.16 t — 5.27 7.90 9.45 19.49 19.10 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 1 2组各能区DQ比较(x±s；分)
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ASD患儿语言能DQ最低，其后由低到高依次为应人能、应物能、精细动作、粗大运动，各能区DQ间差异均有统计学意义(P < 0.05)(见表 2)。
功能区 n DQ F P MS组内 语言能 45 47.76±13.10 87.23 < 0.01 142.844 应人能 45 62.20±9.72* 应物能 45 73.64±14.46*# 精细运动 45 78.96±11.95*#▲ 粗大运动 45 91.49±9.81*#▲■ q检验：与语言能比较*P < 0.05；与应人能比较#P < 0.05；与应物能比较▲P < 0.05；与精细运动比较■P < 0.05 表 2 观察组患儿各能区DQ比较(x±s；分)
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观察组不同性别患儿对应能区DQ差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
性别 n 粗大运动 精细动作 应物能 语言能 应人能 男 30 92.23±8.00 76.93±11.49 74.93±14.27 48.07±14.09 62.43±10.24 女 15 90.00±12.89 83.00±12.21 71.07±14.99 47.13±11.29 61.73±8.92 t — 0.72 1.64 0.84 0.22 0.23 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 3 观察组不同性别患儿对应能区DQ比较(x±s；分)
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ASD发病率有逐年上升趋势，2018年美国疾病控制与预防中心发布ASD诊断率数据，由2014年的1/68上升至1/59[6]。据报道[7]，我国目前ASD儿童已有300万例，患病率约为1.0%。早期识别ASD异常行为表现尤为重要，ASD患儿早期异常行为表现可概括为“五不”[8]，即不(少)语、不(少)应、不(少)看、不(少)指及不当，分别为语言延迟、呼名无反应、与人目光接触少、很少用食指指物、不当行为(如刻板行为)。Gesell发育量表是评估婴幼儿智能发育及行为特征经典的工具，主要测试五大发育能区(包括粗大运动、精细动作、应物能、言语能及应人能)水平。
本研究结果显示，ASD患儿粗大运动DQ正常，同赖雪芳等[9]研究一致，但仍低于对照组儿童，差异有统计学意义；其精细运动、应物、语言及应人DQ均低于正常值，亦均明显落后于对照组。ASD患儿粗大运动落后于正常对照儿童，考虑与因其社交障碍，缺少同步游戏和模仿行为有关[10]；应物能是婴幼儿对外界刺激物的综合分析能力，与后期智力水平相关，观察组ASD患儿应物能DQ明显低于对照组，这与之前研究[9]报道一致；ASD患儿精细运动DQ低于正常，考虑与其视觉-运动整合缺陷或手部肌肉失用有关[11]。本研究进一步对观察组患儿各能区DQ进行比较，发现以语言能区DQ最低，其次为应人能区，此两者DQ明显低于其他能区。ASD患儿两大核心症状即社会交往障碍和局限、重复的行为、兴趣或活动[12]，社交障碍突出的表现为语言能力、社交水平低下，在本组ASD患儿中有较明显体现，同时该组ASD患儿应物及精细运动DQ低于粗大运动能区，由此可见ASD患儿整体发育水平呈明显不均衡状态，与马冬梅等[5]研究结果一致。关于ASD症状严重程度有无性别差异，既往研究报道存在一定争议[13]，本研究中不同性别ASD患儿各能区DQ均无明显差异，也可能与样本量较少有关，有待扩大样本量进一步研究。
临床研究[14]显示，小年龄段儿童，尤其24个月以内的儿童，神经可塑性强，早期强化行为治疗能够很大程度上改善ASD患儿的语言、认知以及适应能力，ASD儿童在3岁前接受合适干预的效果要远高于5岁之后才开始接受干预的效果[15]，因此，早期发现、早期诊断、早期干预至关重要，但由于我国对ASD这一疾病的认识起步相对较晚，患儿家长甚至部分儿科医生仍对此病缺乏足够认识，导致不少患儿失去早期干预的最佳时机。因此，以语言问题就诊的患儿建议临床给予Gesell测试，一方面测试过程中可观察患儿有无异常行为，如眼神交流少、呼名反应差、缺乏共同注意和共同分享、不听指令及刻板动作等[16]；另一方面若测试结果出现语言及应人能明显落后、发育水平不均衡，则需进行ASD相关检测加以排查，同时可根据测试结果采取针对性干预。
综上，ASD患儿各能区发育水平均低于正常发育儿童，ASD儿童往往以语言落后为首要就诊症状，对于语言落后的儿童需要注意其是否伴随社交问题、狭隘兴趣及刻板行为，以期早期识别孤独症，早期采取干预措施，改善其预后。
孤独症谱系障碍患儿发育水平分析
Analysis on the developmental level of children with autism spectrum disorder
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摘要:
目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)儿童发育水平, 为其早发现、早诊断及制定针对性干预措施提供依据。 方法选取确诊为ASD的18~36个月患儿45例作为观察组, 同期选取健康体检儿童40名为对照组。应用格塞尔(Gesell)发育量表分别对2组儿童进行发育水平测试, 比较2组各能区发育商(developmental quotient, DQ)。 结果观察组粗大运动、精细动作、应物能、语言能及应人能DQ均明显低于对照组(P < 0.01)。ASD患儿语言能区DQ最低, 其后由低到高依次为应人能、应物能、精细动作、粗大运动, 各能区DQ间差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组不同性别患儿对应能区DQ差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论ASD患儿各能区发育水平均低于正常发育儿童, 且以语言能及应人能落后最为明显。 Abstract:ObjectiveTo explore the developmental level of children with autism spectrum disorder (ASD) and provide basis for early detection, early diagnosis, and targeted intervention. MethodsA total of 45 children aged 18 to 36 months who were diagnosed with ASD were selected as the observation group, and 40 children who received normal physical examination during the same period were selected as the control group.The gesell infant developmental scale was used to test the development of children in the two groups, and the developmental quotient (DQ) of the corresponding ability zones of the two groups was compared. ResultsThe DQ of gross motor, fine motor, adaptive ability, language energy and social ability in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.01).Children with ASD had the lowest DQ in the language energy zone, followed by social ability, adaptive ability, fine movement, gross movement, and there was a significant difference between the DQ in each energy region (P < 0.05).There was no difference in the DQ of the corresponding ability zones between boys and girls in the observation group (P>0.05). ConclusionsThe level of development of children with ASD in each ability zone is lower than that of normal children, and the language and social ability zones lag behind most obvious. -
Key words:
- autism spectrum disorder /
- developmental level /
- developmental quotient
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表 1 2组各能区DQ比较(x±s；分)
分组 n 粗大运动 精细动作 应物能 语言能 应人能 观察组 45 91.49±9.81 78.96±11.95 73.64±14.46 47.76±13.10 62.20±9.72 对照组 40 101.73±7.86 95.18±5.36 97.28±6.76 94.75±8.27 95.05±5.16 t — 5.27 7.90 9.45 19.49 19.10 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 
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表 2 观察组患儿各能区DQ比较(x±s；分)
功能区 n DQ F P MS组内 语言能 45 47.76±13.10 87.23 < 0.01 142.844 应人能 45 62.20±9.72* 应物能 45 73.64±14.46*# 精细运动 45 78.96±11.95*#▲ 粗大运动 45 91.49±9.81*#▲■ q检验：与语言能比较*P < 0.05；与应人能比较#P < 0.05；与应物能比较▲P < 0.05；与精细运动比较■P < 0.05
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表 3 观察组不同性别患儿对应能区DQ比较(x±s；分)
性别 n 粗大运动 精细动作 应物能 语言能 应人能 男 30 92.23±8.00 76.93±11.49 74.93±14.27 48.07±14.09 62.43±10.24 女 15 90.00±12.89 83.00±12.21 71.07±14.99 47.13±11.29 61.73±8.92 t — 0.72 1.64 0.84 0.22 0.23 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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