经本院伦理委员会审批后选取2019年9月至2020年12月我院血液透析动静脉造瘘病人120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。2组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性。纳入标准: (1)需行维持性血液透析治疗的病人，透析频率>2次/周；(2)首次行维持性血液透析治疗；(3)维持性血液透析治疗时间>3个月；(4)签署知情同意书。排除标准: (1)合并严重感染；(2)合并心理疾病，如抑郁、焦虑症等；(3)心脏植入型电子器械治疗者。

2组病人在每次血液透析治疗中均予以常规护理，包括血液透析治疗注意事项、饮食原则、运动要求，并告知病人规律血液透析的益处，血液透析治疗完成后告知病人下次血液透析治疗时间。

对照组予以心理护理，积极与病人沟通交流，评估病人心理状态及对血液透析治疗的看法。鼓励病人说出心中的抑郁和焦虑，并根据病人自身心理状态和对心理护理干预的需求，与病人共同制定心理护理目标和计划，包括心理调节方式的转变，调动病人治疗积极性和潜在能力，积极控制及监测液体出入量。同时建立病友交流会，鼓励病人相互交流讲述自身亲身经历、相关治疗经验及心理担忧、焦虑情绪，通过病友的鼓励在排除病人孤独感的同时增强病人治疗的信心。干预4个月。

在对照组的基础上予以微信聊天机器人干预。研究中将聊天机器人接入微信公众号平台，以微信公众号作为交互平台。病人及家属自行进入微信注册登录本课题组开发的微信聊天机器人页面。病人填写基本注册信息后，机器人平台对用户信息进行解析、处理，查询数据库(爬虫抓取或本研究人员手段添加)，并将内容反馈于病人。(1)微信聊天机器人数据库构建: 为建立合理的干预机制，提供相应干预服务措施，根据每例血液透析动静脉内瘘病人的病症、病程阶段及治疗方案差异，实现个性化精准的微信聊天机器人干预措施。建立知识数据库，包括血液透析治疗原因、血液透析动静脉瘘常见并发症，并发症高发因素、预防措施，不同病程阶段干预措施差异、合理用药，常见护理问题及相关解决办法等。(2)微信聊天机器人疾病知识宣传: 在病人注册完成登录后，在随后的过程中病人打开微信聊天机器人界面时，聊天机器人均主动与病人沟通，了解并记录病人相关问题，检索数据库，确认病人是否为已知用户，若为已知用户根据病人历史数据通过语音及图文并茂的方式回答病人相关问题；若病人打开微信聊天机器人是为了诉说心中烦闷、焦虑等情绪时，收集病人数据后上传于数据库，并通过数据库检索予以病人倾听和鼓励，通过正能量、鼓励、幽默的词语鼓励病人，并将数据库收集到的具相同心理状态病人的事迹讲述给病人听，以增强病人治疗信心。同时在干预过程中微信聊天机器人定期主动与病人进行交流，记录病人生活、饮食、动静脉内瘘自护状态，予以病人饮食、运动、动静脉内瘘自护方法，叮嘱病人改善不良生活习性，增强动静脉内瘘自护能力。(3)微信聊天机器人心理干预: 部分病人及家属在血液透析动静脉内瘘治疗后，失去治疗信心。微信聊天机器人干预不受时间的限制，解答病人疑问，收集病人心理状态。采用幽默、正能量的话语鼓励病人，并向病人讲解血液透析动静脉内瘘治疗发展现状，降低病人对血液透析动静脉内瘘治疗的担忧和焦虑情绪，树立治疗信心。干预4个月。

(1) 心理状态: 于病人入组时及干预结束后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)^[10]对2组病人心理状态进行评估。SAS包括14个条目，SDS包括17个条目，每个条目0~4分，分值越高病人焦虑抑郁情绪越明显。(2)治疗依从性: 于病人入组时及干预结束后采用《治疗依从性量表》^[11]对2组病人治疗依从性进行评估，共4个维度，包括共饮食依从(8个条目)、液体摄入依从(6个条目)、用药依从(5个条目)和透析方案依从(4个条目)，每个条目1~5分，分值越高病人依从性越好。(3)并发症: 记录2组病人干预期间并发症发生情况。

采用t检验、χ²检验和Kaplan-Meier曲线。

干预前2组病人心理状态评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后2组病人心理状态2量表评分均降低(P < 0.01)，且观察组心理状态2量表评分均低于对照组(P < 0.01)(见表 2)。

干预前2组病人治疗依从性评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后2组病人治疗依从性均有提高(P < 0.01)，且观察组治疗依从性各项评分均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。

干预后观察组并发症总发生率为3.33%(2/60)，低于对照组的18.33%(11/60) (P < 0.01)(见表 4)。

观察组并发症发生风险低于对照组(log-rank χ²=4.65，P < 0.05)(见图 1)。

图  1  2组病人并发症发生风险比较

血液透析是治疗尿毒症等的主要治疗手段，近年来，随着我国血液透析技术的不断发展，血液透析人数的不断攀升及透析龄的不断延长，动静脉内瘘病人心理状态、并发症等也受到越来越多的关注^[12]。血液透析病人动静脉内瘘不良并发症的发生可直接影响病人治疗进程，降低病人治疗信心，增加病人焦虑、抑郁情绪，进而影响病人治疗依从性^[13]。有效的心理干预是改善病人心理状态，提高病人治疗依从性的关键。而常规心理干预中由于护理人员予以心理干预易受时间及空间限制，导致心理干预效果欠佳。人工智能发展规划中提出建立快速精准的智能医疗体系的目标，并指出人机对话系统是关键共性技术^[14]，为我国机器人技术在医疗卫生领域的发展提供了机遇。微信聊天机器人是一种基于自动语音识别、自然语言理解、对话管理、自然语言生成、文本语音合成五种构件的技术^[15]，国外有研究^[16]指出其可有效提高临床心理干预效果。但我国关于微信聊天机器人在血液透析动静脉内瘘病人中的研究鲜有，为此，本研究将微信聊天机器人引入血液透析动静内瘘病人中，并探讨其效果。

本研究显示，干预后观察组心理状态均优于对照组，表明微信聊天机器人干预应用于血液透析动静脉内瘘病人中能有效改善病人心理状态。由于血液透析动静脉内瘘病人治疗时间长，对疾病认知不足，当部分病人得知所患疾病不能治愈，只能控制时，失去治疗疾病信心，担心疾病加重，生活状态消极^[17-18]，此时则需要倾诉和鼓励。微信聊天机器人干预可以不受时间、地点的限制，可代替医护人员与病人聊天、沟通；收集病人心理状态情况，解答病人疑问，并通过轻松、幽默的语言鼓励病人积极面对生活，多参加社会、家庭活动，树立治疗信心。微信聊天机器人在干预过程中病人对其无戒备心理，病人在医护人员面前难以启齿的心理状态可以向微信聊天机器人倾诉，倾诉后微信聊天机器人收集数据后上传于数据库，医护人员查看后根据每位病人心理护理需求层次予以针对性的干预措施。JANG等^[19-20]的研究中也发现机器人聊天干预更能掌握病人内心深处的不良情绪状态。同时微信聊天机器人在临床护理应用还未普及，多数病人对其感到惊奇，促使病人主动与其交流，排除病人孤独感的同时增强病人治疗的信心，改善病人焦虑、抑郁情绪。BIBAULT等^[21]的研究中也发现，向癌症病人引入新兴事物聊天机器人后，病人沟通交流增多，情绪更为稳定。进一步证实聊天机器人在临床动静脉内瘘病人干预中对病人心理状态的益处。

本研究结果显示，干预后观察组治疗依从性高于对照组，表明微信聊天机器人干预应用于血液透析动静脉内瘘病人中能有效提高病人治疗依从性。血液透析动静脉内瘘病人在治疗及居家过程中，微信聊天机器人可根据病人自身状况主动发起会话，向病人介绍相关血液透析及动静脉内瘘知识，提高病人动静脉内瘘自我管理能力，如动静脉内瘘区域皮肤避免刺激和摩擦，穿纯棉的宽松衣服；血液透析治疗病人饮食等注意事项。除此之外，有疑问时可随时向微信机器人提问，微信机器人能及时给予解答。CHAIX等^[22]指出，基于聊天机器人的健康教育、心理疏导的临床护理干预更能提高病人对相关知识的了解掌握程度。在整个过程中微信聊天机器人会主动发起会话，叮嘱病人改变不良生活习惯，定期透析治疗，定期讲解相关动静脉瘘前沿知识，从而有效提高病人对相关知识的了解，提高主动治疗的能动性，进而提高病人治疗依从性。既往研究^[23]中也指出，聊天机器人在干预过程中不受时间、空间等的影响，更能提高病人配合治疗的能动性。且随着微信聊天机器人的干预，病人对血液透析、动静脉内瘘的了解逐渐增多，以及治疗信心及动静脉内瘘自护能力的不断增强，病人在日常生活中规避不良生活方式，积极参加家庭社会活动，增加运动量，增强病人机体免疫力；规律透析治疗，积极控制饮食、限制钠离子、钾离子的摄入，从而可有效降低诸如发热、感染等并发症的发生率。

综上所述，微信聊天机器人干预应用于血液透析动静脉内瘘病人中能有效改善病人心理状态，提高病人治疗依从性，降低并发症发生率及发生风险。但本研究也存在不足: 纳入的病人仅为维持性血液透析的动静脉内瘘病人，普遍性有限；微信聊天机器人在临床应用处起步阶段，个人隐私信息安全、数据的传输和存储的安全、使用聊天机器人发生护理事故的责任认定等均有待进一步完善。后期需建立伦理道德多层次判断结构及人机交互的伦理框架，提高智能交互技术的多样性和逼真性，并纳入不同疾病病人对微信聊天机器人干预效果做进一步验证。