回顾性分析2019年1月至2021年1月期间在我院的83名实习规培医学生档案资料，根据实习规培生接受培训方式的差异，将2019年期间接受常规教学的实习规培医学生分为对照组(41名)，将2020年1月至2021年1月期间接受思维导图结合POGIL教学的实习规培医学生分为观察组(42名)。其中对照组男23名(56.10%)，女18名(43.90%)；年龄19~23岁，平均(20.15±1.46)岁。观察组男22名(52.38%)，女20名(47.62%)；年龄19~23岁，平均(20.04±1.37)岁。所有学生均自愿参与研究，2组学生基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

对照组接受传统教学方法培训：培训过程中以带教老师为主导，所有培训内容与时间均严格按照我院实习规培生培训大纲进行，培训内容主要包括理论知识与操作技能两个部分，其中理论知识在医院多媒体大厅进行集中学习，时间固定为每周二、周四晚19:00，操作技能培训包括理论学习、手术过程观察学习、模拟操作练习等内容；教学培训前带教老师按照培训大纲提前备课并安排相关资源，课堂上由带教老师对相关知识点进行集中讲解并布置课堂作业，带教老师对课堂作业完成情况进行检查与评点，并对典型问题进行针对性讲解，课后学生自主复习与预习，培训时间3个月。

观察组接受思维导图结合POGIL教学培训：(1)思维导图教学：以我院建立的规范化教学网络信息平台为基础，该平台整合了我院各科室的相关疾病的预防、治疗以及康复相关知识，涵盖了相关疾病的理论、技能知识及新入职实习医生培训方案；教学期间以该网络信息平台为基础，整理主动脉夹层手术过程的思维导图(见图 1)，并在关键步骤注释详细讲解，通过微视频、案例教学、情境模拟等形式利用思维导图进行教学培训。(2)POGIL教学：①基础培训。实习生入职第一周由带教老师按照对照组的教学方法进行基础知识培训，对医生职能、疾病表现、诊断标准、治疗方法、操作方法、突发事件处理等知识点进行初步学习，同时由带教老师为实习生介绍思维导图与POGIL的使用方法，以便于后期教学培训的展开。②案例指导教学。首周基础培训结束后，由带教老师从案例数据库中引入主动脉夹层手术典型案例，并布置案例问题，以问题为导向指导实习生通过教学网络信息平台内容查询与文献查阅收集相关案例材料，深入了解典型病例病案背景与主动脉夹层手术的应用现状、重难点、优势与不足，培养自主学习能力，并在课堂上提交案例问题的答案，课堂上由带教老师进行点评与指导，加强实习生的知识掌握程度。③手术技能培训。由带教老师选择典型的主动脉夹层手术操作演示教学微视频，为实习生详细讲解主动脉夹层手术的术前检查项目、注意事项、风险控制方法、麻醉方法、手术操作流程、关键手术步骤、紧急处置方法、术后处理方法等内容，提高学生对于主动脉夹层手术的认知程度；待实习生初步掌握主动脉夹层手术相关知识后进一步通过思维导图、案例指导、情景模拟以及参观手术过程等方式加强实习生的专业知识巩固程度。培训时间3个月。

图  1  主动脉夹层诊治思维导图

(1) 统一考核成绩。比较2组教学培训结束时的统一考核成绩，考核范围包括发现问题(10分)、临场应变(30分)、技能操作(60分)、理论知识(30分)、协调能力(20分)，分值与实习生培训效果呈正相关。(2)学习与沟通能力。比较2组教学前后的自主学习能力测评量表^[5]评分、人际沟通能力评价量表评分，其中前者总分200分，后者总分165分，分值与实习生学习能力、沟通能力呈正相关。(3)学生满意度。教学培训结束当天邀请实习生填写满意度调查问卷，根据得分分为非常满意(>9分)、满意(8~9分)、不满意(< 7分)，满意率=(总人数-不满意人数)/总人数。

采用χ²检验、t′检验和秩和检验。

观察组的协调能力、理论知识、发现问题、临场应变、技能操作成绩均高于对照组(P < 0.01)(见表 1)。

教学前，2组的自主学习能力、人际沟通能力评分差异均无统计学意义(P>0.05)；教学后，观察组的自主学习能力、人际沟通能力评分均高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。

观察组的学习满意情况优于对照组(P < 0.05)(见表 3)。

主动脉夹层是心脏大血管外科常见病，具有危害性强、治疗难度大、病人预后差等特点，常规药物保守治疗效果并不理想，病死率高，临床治疗以急诊手术、介入腔内治疗为主^[7]。医务人员专业能力水平与医院医疗服务质量密切相关，而主动脉夹层手术精细化程度较高且涉及知识点较多，因此部分实习规培生随着知识点的范围与难度的增加，学习积极性会有所降低，学习压力越来越大。医务工作者自身素质与工作能力是衡量医院医疗服务水平的重要指标，岗前培训在医学领域的应用历史较为悠久，是医院为提高实习生综合能力，培养综合素质硬、工作能力突出的优秀医务人员主要方法之一。随着医学教育理念的进步以及我国互联网基础架构的不断完善，思维导图、POGIL等教学模式逐渐应用于医学教育培训之中并取得了良好成效，在提高实习生的教学效果，乃至提升医院整体医疗质量等方面均具有积极作用^[8-9]。

本研究结果显示，观察组实习规培生的考核成绩得分高于对照组，表明临床实习医学生在接受思维导图结合POGIL教学后，主动脉夹层手术相关技能及理论知识掌握程度均高于常规教学模式，与孙玉等^[10]的研究相似。这是因为思维导图结合POGIL教学以思维导图、案例指导、情景模拟、微视频等教学技术为依托，以更加直观且富有趣味性的图文引导教学模式对实习生操作技能、理论知识等进行了系统培训，强化了实习医生的职业能力，提高了实习医生的专业能力。结果还显示，观察组实习生的学习与沟通能力强于对照组，学习满意情况亦优于对照组(P < 0.05)，表明思维导图结合POGIL教学能够进一步提高实习医生的自主学习能力与学习满意度。这主要是由于思维导图结合POGIL教学过程中的思维导图、微视频、案例引导、情景模拟等教学方法可实现对问题分析、资料收集、案例分析、突发事件处理等多方面能力的培训，而且可同时进行相关知识的学习、练习及改错，充分提高了实习生对相关知识点的掌握程度，提高了实习生学习与沟通能力，提高了学习者的满意度。

在实际教学研究中仍然存在一些不足，特别对个体化手术方案及主动脉根部局部解剖难点两个方面依然面临着显著的教学困难。主动脉夹层是多个系统、多脏器血供不同程度受累的全身性疾病，临床表现复杂多变，个体化治疗方案对于救治成功率至关重要。因此，在后续的临床教学中，我们特别强调了个体化、解决主要矛盾的教学内容。比如高龄病人，缩小手术范围，重点解决主动脉根部保护心脏功能为主。伴有血心包全身灌注不良病人，尽快急诊手术，胃肠道灌注不良病人先胃肠道血运重建后夹层血管置换。难以控制高血压及胸痛等夹层破裂征象病人尽可能缩短手术准备时间等。开放的主动脉夹层手术方式虽然多变，但手术核心是主动脉根部处理，而主动脉根部解剖复杂理解困难。我们将进一步优化主动脉夹层教学，增加了主动脉根部的解剖与生理教学内容，强调以主动脉根部解剖、显露、修复成形技术为核心的难点重点学习思想，强化基础理论知识与现代临床前沿进展相结合。

综上所述，思维导图结合POGIL教学在主动脉夹层手术教学中效果良好，可提高临床医学实习生的自主学习能力，提高专业素养及人际沟通能力，该教学模式趣味性与可操作性强，可较短时间内大批量提高医学实习生职业素养，应用前景广阔。