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剪切波弹性成像对原发性干燥综合征的诊断价值

程立翠 李阳 孙医学 赵韵琦

引用本文:
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剪切波弹性成像对原发性干燥综合征的诊断价值

    作者简介: 程立翠(1988-), 女, 硕士研究生, 主治医师
    通讯作者: 孙医学, 13309621158@163.com
  • 基金项目:

    安徽省高校自然科学研究重点项目 KJ2020A0582

  • 中图分类号: R445.1

Diagnostic Value of Shear Wave Elastography in Primary Sjögren's Syndrome

    Corresponding author: SUN Yi-xue, 13309621158@163.com ;
  • CLC number: R445.1

  • 摘要: 目的探讨剪切波弹性成像对原发性干燥综合征(pSS)的诊断价值。方法收集50例初次诊断为pSS病人,根据唇腺病理结果分为阴性组和阳性组,另择同期94名健康志愿者为对照组,测量并对比3组研究对象的腮腺剪切波弹性成像杨氏模量值,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算pSS病人腮腺杨氏模量的诊断界值和诊断效能。结果50例病人中唇腺病理阴性17例,唇腺病理阳性33例。唇腺病理阴性组与对照组比较腮腺杨氏模量Emin、Emax和SD差异无统计学意义(P>0.05),但Emean值高于对照组(P < 0.05)。唇腺病理阳性组上述4个指标均高于对照组和唇腺病理阴性组(P < 0.01)。以Emean=18.38 kPa作为诊断pSS的界值,AUC为0.874(95%CI:0.799~0.950),灵敏度为74%,特异度为99%,约登指数为0.729;以Emax=20.55 kPa作为诊断界值,AUC为0.863(95%CI:0.785~0.941),灵敏度为80%,特异度为88%,约登指数为0.683。结论剪切波弹性成像诊断pSS的灵敏度及特异度均较高,有助于诊断pSS。
  • 图 1  腮腺杨氏模量Emean和Emax诊断pSS的ROC曲线

    表 1  对照组不同侧别腮腺杨氏模量值比较(x±s;kPa)

    位置 女性(n=74) 男性(n=20)
    Emean Emin Emax SD Emean Emin Emax SD
    右侧 10.45±3.74 6.87±3.35 14.69±4.93 1.91±0.88 10.23±3.55 7.05±2.63 14.05±4.34 1.69±0.87
    左侧 10.94±3.30 6.68±2.71 15.07±4.77 1.95±1.02 11.71±4.23 7.86±3.00 15.73±5.45 1.95±0.84
    t 1.10 0.38 0.68 0.39 1.88 1.14 1.94 1.46
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    下载: 导出CSV

    表 2  对照组不同性别腮腺杨氏模量值比较(x±s;kPa)

    性别 n Emean Emin Emax SD
    女性 74 10.69±3.52 6.78±3.04 14.88±4.84 1.93±0.95
    男性 20 10.97±3.93 7.46±2.81 14.89±4.94 1.82±0.86
    t 0.36 1.18 0.01 0.54
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    下载: 导出CSV

    表 3  对照组和病例组杨氏模量比较(x±s; kPa)

    分组 n Emean Emin Emax SD
    对照组 94 10.75±3.07 6.92±2.99 14.88±4.27 1.91±0.83
    唇腺病理阴性组 17 13.36±5.09* 8.29±2.71 17.98±7.41 2.41±1.81
    唇腺病理阳性组 33 24.60±3.30**△△ 14.10±2.78**△△ 35.14±5.34**△△ 3.80±0.71**△△
    F 218.97 103.85 190.10 46.54
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    MS组内 11.621 6.073 24.732 0.937
    q检验:与对照组比较*P < 0.05,** P < 0.01;与唇腺病理阴组比较△△P < 0.01
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-10-06
  • 录用日期:  2023-06-13
  • 刊出日期:  2023-11-15

剪切波弹性成像对原发性干燥综合征的诊断价值

    通讯作者: 孙医学, 13309621158@163.com
    作者简介: 程立翠(1988-), 女, 硕士研究生, 主治医师
  • 1. 蚌埠医学院第一附属医院 超声医学科, 安徽 蚌埠 233004
  • 2. 蚌埠医学院第一附属医院 风湿免疫科, 安徽 蚌埠 233004
基金项目:  安徽省高校自然科学研究重点项目 KJ2020A0582

摘要: 目的探讨剪切波弹性成像对原发性干燥综合征(pSS)的诊断价值。方法收集50例初次诊断为pSS病人,根据唇腺病理结果分为阴性组和阳性组,另择同期94名健康志愿者为对照组,测量并对比3组研究对象的腮腺剪切波弹性成像杨氏模量值,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算pSS病人腮腺杨氏模量的诊断界值和诊断效能。结果50例病人中唇腺病理阴性17例,唇腺病理阳性33例。唇腺病理阴性组与对照组比较腮腺杨氏模量Emin、Emax和SD差异无统计学意义(P>0.05),但Emean值高于对照组(P < 0.05)。唇腺病理阳性组上述4个指标均高于对照组和唇腺病理阴性组(P < 0.01)。以Emean=18.38 kPa作为诊断pSS的界值,AUC为0.874(95%CI:0.799~0.950),灵敏度为74%,特异度为99%,约登指数为0.729;以Emax=20.55 kPa作为诊断界值,AUC为0.863(95%CI:0.785~0.941),灵敏度为80%,特异度为88%,约登指数为0.683。结论剪切波弹性成像诊断pSS的灵敏度及特异度均较高,有助于诊断pSS。

English Abstract

  • 干燥综合征(Sjögren′s syndrome,SS)是较为常见的一类风湿免疫疾病,全身多系统受累,以口腔和眼睛干燥、疲劳和多关节痛为典型临床表现[1],以淋巴细胞浸润外分泌腺为特征,主要累及唾液腺和泪腺[2],我国的患病率为0.33%~0.77%,SS不伴有其他系统性自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎)为原发性干燥综合征(primarryss, pSS), 否者为继发性干燥综合征(secondarySS, sSS)[4]。唇腺病理活检(labial salivary gland biopsy, LSGB)是诊断SS很重要的一项诊断标准[3],特异性较高,但是敏感性较低,且为侵入性操作,可能与出血或感染等并发症有关[4]。剪切波弹性成像(SWE)可测量组织的杨氏模量值,反映组织的硬度,本研究通过探讨临床初次诊断为原发性干燥综合征(primarrySS, pSS)病人腮腺的杨氏模量值,以期为pSS的诊断提供更多依据。

    • 选取2019年9月至2021年12月于我院风湿免疫科住院且初次诊断为pSS的病人50例,采用2016年美国风湿病学会/欧洲风湿病联盟诊断标准[3],男4例,女46例,年龄23~49岁。多数以口干、眼干为主诉入院,5例以双手关节疼痛为主诉入院,6例因不明原因发热入院。所有病人均接受腮腺SWE检查和唇腺病理活检,且均知情同意并自愿加入本研究。选取同期我院体检的94名健康志愿者作为对照组,男20名,女74名,年龄18~82岁。排除标准: 既往头颈部放射治疗,既往腮腺或颌下腺手术,结节病、丙型肝炎、艾滋病毒感染,有抗抑郁剂、胆碱能药物或其他可能影响检测结果的药物使用史。

    • 采用法国声科影像(Supersonic Imagine) Airplorer型全数字化彩色多普勒超声诊断仪,选择SL15-4探头,频率4~15 MHz,切换至Thyroid模式,对病例组和对照组双侧腮腺进行常规超声检查后,嘱病人屏住呼吸,启动SWE,将Q-box直径设为4 mm,重复测量3次,记录杨氏模量Emean、Emin、Emax和SD,取3次平均值为最终结果。

    • 病人平卧位,以下唇内侧为手术区,常规消毒口唇周围皮肤,铺无菌洞巾。利多卡因局麻满意后,下唇内侧黏膜纵行切开长约6 mm手术切口,钝性分离后暴露出唇腺组织,取唇腺3~5枚,放入10%甲醛溶液固定,苏木精-伊红染色,缝合切口。50个淋巴细胞聚集称为1个灶,在4 mm2唾液腺组织内≥1个者,为组织病理学阳性[5], 病理结果由有经验的病理专家判读。

    • 采用t检验、Pearson相关分析、方差分析和q检验、Spearman相关分析及受试者工作特征曲线(ROC)分析。

    • 对照组左右两侧腮腺杨氏模量Emean、Emin、Emax和SD差均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。女性和男性双侧腮腺的杨氏模量Emean、Emin、Emax和SD差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。杨氏模量与年龄线性相关分析结果显示,Emean、Emin、Emax和SD与年龄均无明显相关关系(r=0.042、0.004、0.038、0.004,P>0.05)。

      位置 女性(n=74) 男性(n=20)
      Emean Emin Emax SD Emean Emin Emax SD
      右侧 10.45±3.74 6.87±3.35 14.69±4.93 1.91±0.88 10.23±3.55 7.05±2.63 14.05±4.34 1.69±0.87
      左侧 10.94±3.30 6.68±2.71 15.07±4.77 1.95±1.02 11.71±4.23 7.86±3.00 15.73±5.45 1.95±0.84
      t 1.10 0.38 0.68 0.39 1.88 1.14 1.94 1.46
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

      表 1  对照组不同侧别腮腺杨氏模量值比较(x±s;kPa)

      性别 n Emean Emin Emax SD
      女性 74 10.69±3.52 6.78±3.04 14.88±4.84 1.93±0.95
      男性 20 10.97±3.93 7.46±2.81 14.89±4.94 1.82±0.86
      t 0.36 1.18 0.01 0.54
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

      表 2  对照组不同性别腮腺杨氏模量值比较(x±s;kPa)

    • 50例病人中唇腺病理阴性17例,唇腺病理阳性33例。唇腺病理阴性组与对照组比较Emin、Emax和SD差异无统计学意义(P>0.05),但Emean值高于对照组(P < 0.05)。唇腺病理阳性组上述4个指标均明显高于对照组和唇腺病理阴性组(P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n Emean Emin Emax SD
      对照组 94 10.75±3.07 6.92±2.99 14.88±4.27 1.91±0.83
      唇腺病理阴性组 17 13.36±5.09* 8.29±2.71 17.98±7.41 2.41±1.81
      唇腺病理阳性组 33 24.60±3.30**△△ 14.10±2.78**△△ 35.14±5.34**△△ 3.80±0.71**△△
      F 218.97 103.85 190.10 46.54
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      MS组内 11.621 6.073 24.732 0.937
      q检验:与对照组比较*P < 0.05,** P < 0.01;与唇腺病理阴组比较△△P < 0.01

      表 3  对照组和病例组杨氏模量比较(x±s; kPa)

    • Spearman相关分析显示,Emean、Emin、Emax和SD与唇腺病理结果均呈正相关关系(r=0.682、0.647、0.665、0.604,P < 0.01)。

    • 以Emean=18.38 kPa作为诊断pSS的临界值,AUC为0.874(95%CI: 0.799~0.950),灵敏度为74%, 特异度为99%,约登指数为0.729;以Emax=20.55 kPa作为临界值,AUC为0.863(95%CI: 0.785~0.941),灵敏度为80%, 特异度为88%,约登指数为0.683(见图 1)。

      图  1  腮腺杨氏模量Emean和Emax诊断pSS的ROC曲线

    • pSS是一种慢性自身免疫性疾病,病人多数临床表现轻且不具有特异性,除典型的三联征外,还出现发热、体质量减轻等一般症状,以及皮肤、关节、肺、心血管、泌尿系统、神经和血液系统器官特异性并发症。有时全身症状可能先于特征性综合征发生[6],多数病人因口干、眼干较长时间或其他症状如发热、关节痛到医院就诊才得到确诊,确诊时间可达6~10年[7],唇腺活检是诊断SS常用的检查,但是在pSS病人中唇腺病理正常或慢性涎腺炎者并不少见,唇腺活检结果的解读需结合病人的临床表现、自身抗体综合考虑[8]。由于pSS病人腮腺腺泡上皮变性,淋巴细胞浸润导管上皮细胞导致导管扩张、腺体实质破坏,最后腺体萎缩纤维化[9]。剪切波弹性成像可以对组织硬度给出定性定量的指标,近年来已有较多的研究用于肝脏疾病、慢性肾损伤过程中的肾纤维化、甲状腺和乳腺结节的良恶性评估、前列腺及淋巴结及神经病变中的神经僵硬[10-13]

      本研究中唇腺病理阴性病人可能是因为疾病处于早期,唇腺炎性细胞浸润较少,或是病理切片未切到病变严重的组织,此时腮腺变硬程度轻,Emean、Emax轻度增加。唇腺病理阳性病人腮腺腺体变硬加重,杨氏模量增加也更加明显,既往亦有学者[14-15]研究发现涎腺超声结果与腮腺、唇腺活检病理分级一致。本研究中唇腺病理检查的诊断灵敏度为66%,这与李红霞等[16]研究结果相近。唇腺病理阴性病人相对于健康对照者Emean差异有统计学意义,说明剪切波成像相对于唇腺病理对于pSS早期诊断的优势性。本研究以Emean=18.38 kPa、Emax=20.55 kPa作为pSS的诊断界值,其灵敏度分别为74%、80%,特异度分别为99%、88%,与刘志兴等[17]研究结果相近,而与其他学者[18-19]研究结果存在差异,分析可能是因为入组pSS病人病程不同或者临床诊断标准不同。

      本研究不足之处在于未对有口干症状和无口干症状的pSS病人进行分组研究杨氏模量值差异,既往有国外学者[10]对是否自觉口干症状的pSS病人分组研究发现2组唾液腺SWE无显著差异,建议结合二维超声和SWE检查更多有口干症和无口干症的病人,并比较结果。pSS初诊病人样本量较少,以后需要进一步行大样本深入研究。

      综上所述,SWE对pSS诊断具有较高的灵敏度和特异度,并且可以根据杨氏模量值反映腺体破坏的严重程度,指导治疗,以期缓解病人口干的痛苦。作为一种有前景的、无创的、简单的定量检查手段,可辅助pSS的诊断,指导治疗。但仍需要更广泛的前瞻性研究来标准化研究方案,以确定SWE在pSS诊断中的价值。

参考文献 (19)

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