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二维超声联合VTIQ定量评估类风湿关节炎正中神经损伤的价值

王珊珊 任永凤 王洲 李健 戚建国

引用本文:
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二维超声联合VTIQ定量评估类风湿关节炎正中神经损伤的价值

    作者简介: 王珊珊(1986-), 女, 主治医师
    通讯作者: 任永凤, renyf55507@126.com
  • 基金项目:

    安徽省亳州市重点研发计划自筹经费项目 bcc201921

    安徽医科大学校级科研资助基金项目 2021XKJ218

    安徽省亳州市人民医院院级项目 by2022046

  • 中图分类号: R593.22; R445.1

Value of two-dimensional ultrasound combined with VTIQ in quantitative evaluation of median nerve injury in rheumatoid arthritis

    Corresponding author: REN Yong-feng, renyf55507@126.com ;
  • CLC number: R593.22; R445.1

  • 摘要: 目的探讨二维超声联合声触诊组织成像定量技术(VTIQ)评估类风湿关节炎(RA)正中神经损伤的价值。方法选择60例RA病人,按照疾病活动度评分(DAS28)分为活动期(活动组)和临床缓解期(缓解组),各30例,另选择同期健康体检者30名为对照组。比较3组腕关节处正中神经前后径、横截面积及剪切波速度差异及与正中神经损伤程度的相关性;通过ROC曲线分析比较各参数的诊断效能;分析RA病人正中神经剪切波速度与DAS28的相关性。结果3组受试者腕关节处正中神经前后径、横截面积及剪切波速度间差异均有统计学意义(P < 0.01),其中活动组前后径、横截面积和剪切波速度均明显大于缓解组和对照组(P < 0.01),缓解组横截面积和剪切波速度亦均明显大于对照组(P < 0.01)。ROC曲线分析显示,RA病人正中神经前后径、横截面积、剪切波速度对正中神经损伤均有较好诊断价值,其中以剪切波速度诊断效能最高,AUC为0.841,最佳截断值为5.075 m/s;联合诊断以剪切波速度联合横截面积诊断效能较高,AUC为0.883。活动组和缓解组病人正中神经剪切波速度与DAS28均呈明显正相关关系(rs=0.742、0.393,P < 0.01)。结论VTIQ能获取正中神经的弹性信息,可对RA病人正中神经损伤进行定量评估,联合正中神经横截面积诊断价值更高,可为临床诊疗和预后评估提供参考。
  • 图 1  3组受试者正中神经VTIQ速度图

    表 1  3组受试者一般资料比较(x±s)

    分组 n 年龄/岁 BMI/(kg/m2)
    活动组 30 46±14.22 5 25 22.89±2.02
    缓解组 30 53±14.63 6 24 22.92±2.15
    对照组 30 45±6.83 7 23 22.01±1.65
    F 3.69 0.42* 2.11
    P >0.05 >0.05 >0.05
    MS组内 154.298 3.808
    *示χ2
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    表 2  3组正中神经各参数比较(x±s)

    分组 n 前后径/mm 横截面积/cm2 剪切波速度/(m/s)
    活动组 30 2.32±0.15 0.11±0.02 5.31±0.65
    缓解组 30 2.19±0.11** 0.09±0.01** 4.21±0.55**
    对照组 30 2.17±0.07** 0.08±0.01**## 3.73±0.41**##
    F 15.11 35.00 66.12
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01
    MS组内 0.013 0.0002 0.297
    q检验:与活动组比较**P < 0.01;与缓解组比较##P < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 3  RA病人正中神经各参数的诊断效能比较

    参数 AUC 敏感度 特异度 最佳截断值
    前后径/mm 0.667 0.467 0.867 2.318
    横截面积/cm2 0.778 0.700 0.900 0.107
    剪切波速度/(m/s) 0.841 0.800 0.867 5.075
    剪切波速度联合前后径 0.859 0.900 0.767 -
    剪切波速度联合横截面积 0.883 0.867 0.900 -
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-11-02
  • 录用日期:  2022-11-03
  • 刊出日期:  2023-11-15

二维超声联合VTIQ定量评估类风湿关节炎正中神经损伤的价值

    通讯作者: 任永凤, renyf55507@126.com
    作者简介: 王珊珊(1986-), 女, 主治医师
  • 安徽省亳州市人民医院 超声科, 236800
基金项目:  安徽省亳州市重点研发计划自筹经费项目 bcc201921安徽医科大学校级科研资助基金项目 2021XKJ218安徽省亳州市人民医院院级项目 by2022046

摘要: 目的探讨二维超声联合声触诊组织成像定量技术(VTIQ)评估类风湿关节炎(RA)正中神经损伤的价值。方法选择60例RA病人,按照疾病活动度评分(DAS28)分为活动期(活动组)和临床缓解期(缓解组),各30例,另选择同期健康体检者30名为对照组。比较3组腕关节处正中神经前后径、横截面积及剪切波速度差异及与正中神经损伤程度的相关性;通过ROC曲线分析比较各参数的诊断效能;分析RA病人正中神经剪切波速度与DAS28的相关性。结果3组受试者腕关节处正中神经前后径、横截面积及剪切波速度间差异均有统计学意义(P < 0.01),其中活动组前后径、横截面积和剪切波速度均明显大于缓解组和对照组(P < 0.01),缓解组横截面积和剪切波速度亦均明显大于对照组(P < 0.01)。ROC曲线分析显示,RA病人正中神经前后径、横截面积、剪切波速度对正中神经损伤均有较好诊断价值,其中以剪切波速度诊断效能最高,AUC为0.841,最佳截断值为5.075 m/s;联合诊断以剪切波速度联合横截面积诊断效能较高,AUC为0.883。活动组和缓解组病人正中神经剪切波速度与DAS28均呈明显正相关关系(rs=0.742、0.393,P < 0.01)。结论VTIQ能获取正中神经的弹性信息,可对RA病人正中神经损伤进行定量评估,联合正中神经横截面积诊断价值更高,可为临床诊疗和预后评估提供参考。

English Abstract

  • 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性的、系统性自身免疫性疾病[1]。RA的基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,并逐渐出现关节软骨破坏至骨破坏,严重者可导致关节畸形和功能丧失,严重影响病人生活质量[2]。周围神经病变是RA的常见并发症之一,其中正中神经最常累及,虽然神经损伤病程进展较缓慢,但是早期诊断及规范治疗,可预防不可逆神经损伤,避免永久性功能障碍,因此,早期评估正中神经的受损程度对诊断和治疗RA尤为重要[3-4]。临床以神经电生理检查作为诊断神经损伤的可靠依据之一,但其检查为有创性,且禁忌证病人无法进行。声触诊组织成像定量技术(virtual touch tissue imaging and quantification,VTIQ)是一种全新的超声成像模式,能够无创、定量评估组织硬度,在小器官、肝脏等疾病中的诊断价值已得到认可[5-7]。本研究旨在分析不同活动度RA病人腕管处正中神经横向剪切波速度值差异,探讨VTIQ在RA病人正中神经损伤的评估价值。现作报道。

    • 选择2020年1月至2021年9月我院风湿免疫科收治的60例RA病人为研究对象,所有病人肌电图检查正中神经损伤呈阳性或有正中神经损伤临床症状,依据2010年美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟颁布的RA分类标准和疾病活动度评分(DAS28)[8],根据病人临床表现及化验室指标,以DAS28评分为标准,判断类风湿关节炎(RA)病情活动,评分分别以5.1分和2.6分为界限,将RA病人分为活动期(活动组)和临床缓解期(缓解组),各30例。RA病人均接受传统药物治疗。同期纳入30名健康志愿者作为对照组。所有受试者均签署知情同意书。排除标准:(1)有代谢性或其他自身免疫性疾病病人;(2)恶性肿瘤、血液系统疾病病人;(3)既往有脑血管病变、上肢外伤史及其他原因引起的腕管综合征病人;(4)检查期内有其他炎症性疾病病人;(5)妊娠或哺乳期妇女。3组年龄、性别、体质量指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。

      分组 n 年龄/岁 BMI/(kg/m2)
      活动组 30 46±14.22 5 25 22.89±2.02
      缓解组 30 53±14.63 6 24 22.92±2.15
      对照组 30 45±6.83 7 23 22.01±1.65
      F 3.69 0.42* 2.11
      P >0.05 >0.05 >0.05
      MS组内 154.298 3.808
      *示χ2

      表 1  3组受试者一般资料比较(x±s)

    • 采用西门子ACUSON OXANA 3彩色多普勒超声诊断仪,9L4及18L6高频线阵探头,频率5~18 MHz,深度设置3 cm。检查由具有5年以上肌骨超声诊断经验的医生在不知病人临床病史情况下进行。为减少外部压力影响,保持于检查区域厚涂耦合剂,探头轻放于检查部位。

    • 病人坐于检查床旁,暴露前臂,被检上肢放置检查床上,自然放松状态下取肘部中立位弯曲约30°,使用18L6高频线阵探头,垂直于正中神经进行横断面扫查,分别以腕横韧带水平为基点向上1、2、3、4、5 cm处手动测量正中神经的前后径及横截面积,间隔3、5 min后重复上述测量,取3次测量平均值,同时在上述横断面及纵断面扫查过程中记录3组受试者正中神经二维图像改变。

    • 保持病人与常规超声检查时同一体位,使用9L4高频线阵探头,获取正中神经的纵切面,保持探头平稳后,启动VTIQ模式,采用双幅模式显示,调整取样框大小,使取样框范围略大于感兴趣区,尽量避开深方腕骨影响,速度范围选择0.5~10 m/s,启动update键,分别获得正中神经剪切波时间模式图、位移模式图、质量模式图及速度模式图,以质量模式图全绿时为选取速度模式图,分别测量近端腕管水平向上1、2、3、4、5 cm处正中神经的剪切波速度,测量方法及计算同上。

    • 采用χ2检验、t检验、方差分析和Pearson相关分析及ROC曲线分析。

    • 二维超声显示,3组均可清晰显示完整正中神经(MN),对照组较活动组、缓解组神经内部筛网状结构显示更加清晰;活动组MN筛网状结构不清17例,神经束膜增厚模糊12例;缓解组中MN回声增高或减低5例,束膜增厚、模糊4例。VTIQ模式下,对照组MN感兴趣区颜色均匀一致,以绿色为主;活动组和缓解组感兴趣区则红黄绿相间混杂,活动组更明显,且随着感兴趣区红色夹杂范围扩大,测得剪切波速度值也增大(见图 1)。

      图  1  3组受试者正中神经VTIQ速度图

    • 3组正中神经前后径、横截面积及剪切波速度间差异均有统计学意义(P < 0.01),其中活动组前后径、横截面积和剪切波速度均明显大于缓解组和对照组(P < 0.01),缓解组横截面积和剪切波速度亦均明显大于对照组(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n 前后径/mm 横截面积/cm2 剪切波速度/(m/s)
      活动组 30 2.32±0.15 0.11±0.02 5.31±0.65
      缓解组 30 2.19±0.11** 0.09±0.01** 4.21±0.55**
      对照组 30 2.17±0.07** 0.08±0.01**## 3.73±0.41**##
      F 15.11 35.00 66.12
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01
      MS组内 0.013 0.0002 0.297
      q检验:与活动组比较**P < 0.01;与缓解组比较##P < 0.01

      表 2  3组正中神经各参数比较(x±s)

    • RA病人正中神经前后径、横截面积、剪切波速度对正中神经损伤均有较好诊断价值,其中以剪切波速度诊断效能最高,最佳截断值为5.075 m/s。剪切波速度联合前后径、联合横截面积的诊断效能均高于单一方法,其中以剪切波速度联合横截面积较高(见表 3)。

      参数 AUC 敏感度 特异度 最佳截断值
      前后径/mm 0.667 0.467 0.867 2.318
      横截面积/cm2 0.778 0.700 0.900 0.107
      剪切波速度/(m/s) 0.841 0.800 0.867 5.075
      剪切波速度联合前后径 0.859 0.900 0.767 -
      剪切波速度联合横截面积 0.883 0.867 0.900 -

      表 3  RA病人正中神经各参数的诊断效能比较

    • 活动组和缓解组病人剪切波速度与DAS28均呈明显正相关关系(rs=0.384、0.393,P < 0.01)。

    • RA为全身性疾病,主要累及全身骨关节系统,病因和发病机制尚不完全明确,可能与遗传、感染、激素和环境等有关,各年龄段均可发病,其中以25~50岁女性高发,常以对称性小关节发病,腕关节是最常受累的关节之一,典型症状为关节疼痛、肿胀、晨僵等,病情进展可能导致关节畸形,功能丧失,除关节损伤外还可引起肺部间质纤维化、心脏瓣膜炎、血液系统疾病等并发疾病[9-11]。手腕部正中神经慢性损伤是RA常见并发症之一,临床表现为正中神经支配区(第1、2、3、4桡侧半)指端麻木及刺痛感,晚期可致神经损伤不可逆、致残,严重影响病人的生活质量,早期诊断、早期临床干预至关重要[12]

      高频超声可以清晰显示神经内部结构,本研究通过常规二维超声图像发现,RA活动期病人正中神经结构受损程度明显高于缓解期病人和对照组,表现为神经内部结构不清晰、回声减低,束膜回声增高,活动组病人前后径、横截面积均较缓解组和对照组明显增大,缓解组横截面积亦均较对照组明显增大,而缓解组前后径与对照组差异无统计学意义。提示常规肌骨超声诊断通过前后径、横切面积测量可以帮助定性判断神经受损。

      VTIQ可获取组织剪切波速度值,剪切波速度越大,表示组织越硬[13-15]。本研究中,3组间剪切波速度间差异有统计学意义,其中活动组剪切波速度最大,缓解组次之,对照组最低。提示RA病人神经僵硬度较正常人增加,同时,正中神经受损越严重,剪切波速度越高。ROC曲线分析显示,剪切波速度对应AUC最大(0.841),当诊断RA活动期最佳截断值设定为5.075 m/s时,其敏感度和特异度最高(分别为80%和86.7%);横截面积对应AUC次之(0.778),前后径对应AUC为0.667;剪切波速度联合横截面积在定量评估RA病人正中神经损伤中具有较好诊断价值。活动组、缓解组剪切波速度与DAS28均呈明显正相关关系(rs=0.384、0.393,P < 0.01),提示剪切波速度可用于评估RA活动程度,对临床评估RA的病情活动度有一定参考意义。

      本研究的局限性在于:VTIQ测量常受体位、邻近骨骼组织和探头发射声束角度等影响,本研究中采用一个体位进行测量局限性较大;样本采集时间跨度较大,部分参数测量可能会受到季节等因素的影响;系单中心、小样本研究,有关研究结果有待增加研究中心、扩大样本量进一步验证。

      综上所述,二维超声联合VTIQ有助于早期发现和定量评估RA正中神经损伤情况,对预判RA的病情活动度亦有一定参考价值。

参考文献 (15)

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