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孕早期血清C反应蛋白、血清铁蛋白检测与妊娠糖尿病发生风险的相关性研究

鲍欣欣 袁晓华 王昭蓉 王秋红

引用本文:
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孕早期血清C反应蛋白、血清铁蛋白检测与妊娠糖尿病发生风险的相关性研究

    作者简介: 鲍欣欣(1986-), 女, 主管技师
    通讯作者: 王秋红, wangqiuhong28@163.com
  • 基金项目:

    南通市卫生和计划生育委员会科研课题计划资助 MB2021061

    南通市卫生健康委员会科研课题计划资助 MS12019032

  • 中图分类号: R714.25

Study on the correlation between the serum levels of C-reactive protein, ferritin and risk of gestational diabetes mellitus in early pregnancy

    Corresponding author: WANG Qiu-hong, wangqiuhong28@163.com
  • CLC number: R714.25

  • 摘要: 目的探讨孕早期血清C反应蛋白(CRP)、血清铁蛋白在妊娠糖尿病(GDM)期间的预测价值,为临床防治GDM提供理论依据。方法收集对照组健康孕妇及GDM孕妇临床相关资料及孕10周时的血清样本,检测血清CRP、血清铁蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白水平。结果GDM孕妇血清CRP水平、血清铁蛋白均高于对照组健康孕妇(P < 0.01)。血清CRP与空腹血糖、糖化血红蛋白、血清铁蛋白与空腹血糖、糖化血红蛋白均呈正相关关系(P < 0.01)。ROC曲线分析结果显示,血清CRP、血清铁蛋白、2组联合对GDM的早期预测均具有一定的临床价值(P < 0.05)。结论孕早期血清CRP、血清铁蛋白水平变化与GDM密切相关,血清CRP、血清铁蛋白对预测GDM发病有一定的价值,而且两者联合预测的效能更高。
  • 图 1  孕妇的血清CRP、血清铁蛋白与血糖水平的Pearson相关性分析

    图 2  ROC曲线比较分析相关指标预测GDM的价值

    表 1  2组孕妇临床资料比较(x±s)

    分组 n 年龄/岁 孕次 体质量/kg 身高/m BMI/(kg/m2)
    对照组 60 28.55±4.66 1.53±0.54 59.33±3.81 1.61±0.07 23.15±2.58
    研究组 60 29.03±3.62 1.57±0.50 59.22±4.17 1.59±0.05 23.50±2.25
    t 0.63 0.35 0.16 1.38 0.80
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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    表 2  2组孕妇血清CRP、血清铁蛋白水平以及空腹血糖水平比较(x±s)

    分组 n 血清CRP/(mg/L) 血清铁蛋白/(ng/mL) 空腹血糖/(mmol /L) 糖化血红蛋白/%
    对照组 60 2.69±0.26 94.60±11.61 4.66±0.54 5.89±1.18
    研究组 60 4.20±0.34 112.04±14.38 6.39±0.66 10.31±2.23
    t 6.04 7.31 15.74 13.56
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 4  血清CRP、血清铁蛋白以及两指标联合对GDM预测价值分析

    指标 Youden指数 截断值 AUC 95%CI 敏感度/% 特异度/%
    血清CRP 0.550 3.91 0.777 0.692~0.848 63.33 91.67
    血清铁蛋白 0.533 105.03 0.818 0.738~0.883 65.00 88.33
    两指标联合 0.667 0.56 0.870 0.796~0.924 76.67 90.00
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-11-30
  • 录用日期:  2022-06-30
  • 刊出日期:  2023-11-15

孕早期血清C反应蛋白、血清铁蛋白检测与妊娠糖尿病发生风险的相关性研究

    通讯作者: 王秋红, wangqiuhong28@163.com
    作者简介: 鲍欣欣(1986-), 女, 主管技师
  • 南通大学附属妇幼保健院 检验科, 江苏 南通 226018
基金项目:  南通市卫生和计划生育委员会科研课题计划资助 MB2021061南通市卫生健康委员会科研课题计划资助 MS12019032

摘要: 目的探讨孕早期血清C反应蛋白(CRP)、血清铁蛋白在妊娠糖尿病(GDM)期间的预测价值,为临床防治GDM提供理论依据。方法收集对照组健康孕妇及GDM孕妇临床相关资料及孕10周时的血清样本,检测血清CRP、血清铁蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白水平。结果GDM孕妇血清CRP水平、血清铁蛋白均高于对照组健康孕妇(P < 0.01)。血清CRP与空腹血糖、糖化血红蛋白、血清铁蛋白与空腹血糖、糖化血红蛋白均呈正相关关系(P < 0.01)。ROC曲线分析结果显示,血清CRP、血清铁蛋白、2组联合对GDM的早期预测均具有一定的临床价值(P < 0.05)。结论孕早期血清CRP、血清铁蛋白水平变化与GDM密切相关,血清CRP、血清铁蛋白对预测GDM发病有一定的价值,而且两者联合预测的效能更高。

English Abstract

  • 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕前无糖尿病,怀孕后出现碳水化合物不耐受导致血糖升高,是产科最常见的妊娠并发症之一[1]。GDM病人孕期血糖增高会对胎儿造成不良影响,可导致早产、巨大儿、先天畸形、新生儿呼吸窘迫等不良妊娠结局,同时增加其他妊娠期并发症如妊娠高血压等的发生率,也增加孕妇产后患糖尿病的风险,影响孕期母婴的身心健康[2-5]。因此,针对GDM选择合适的指标进行监测,做到早期预测预防,具有重要的临床意义。有研究[6-8]显示,GDM与孕期胰岛素抵抗密切相关,同时体内微量元素铁的变化以及炎症水平会影响胰岛细胞的功能,与胰岛素抵抗密切相关。而血清铁蛋白是对机体铁储量进行判断的一种有效指标[9],血清C反应蛋白(CRP)是机体炎症反应的敏感指标[10]。本文对早孕妇女进行常规C反应蛋白、血清铁蛋白检测,回顾性分析GDM病人孕早期血清CRP和血清铁蛋白变化,并探讨对GDM病人的早期预测是否有价值。

    • 选取我院2016-2019年60例GDM病人为研究对象,同时选取同期健康孕妇60例为研究对照,回顾性分析2组孕10周时以及确诊时的临床相关资料。对照组健康孕妇年龄(28.55±4.66)岁,孕产次(1.53±0.54)次。研究组GDM孕妇年龄(29.03±3.62)岁,孕产次(1.57±0.50)次。纳入标准:2组孕妇孕24~28周时,由口服葡萄糖耐量实验筛选确诊。排除标准:(1)孕前有糖尿病史;(2)急性炎症者;(3)孕期药物使用;(4)肝脏、肾脏、心脏疾病;(5)其他疾病造成的血糖水平升高;(6)未接受规范的产前检查;(7)严重精神疾患不配合者。

    • 血清CRP试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供。生化仪器为日立7600。血清铁蛋白测定试剂盒由贝克曼库尔特(美国)股份有限公司提供。检测仪器为贝克曼800,化学发光法检测。糖化血红蛋白由伯乐生命医学产品(上海)有限公司提供,检测仪器为BIO-RAD D-10TM

    • 受检者空腹12 h后静脉采血,分离检测血清CRP、铁蛋白、空腹血糖及糖化血红蛋白。同时分离血清-80 ℃冻存,待用。采用胶乳免疫比浊法测定CRP水平,使用化学发光法测定血清铁蛋白、糖化血红蛋白水平,葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖水平。比较观察2组孕妇的年龄、孕次、分娩孕周、身高、体质量、体质量指数(BMI)、孕10周血清CRP、血清铁蛋白水平、研究组确诊时空腹血糖、糖化血红蛋白水平以及对照组孕10周空腹血糖、糖化血红蛋白水平。

    • 采用t检验、Pearson相关分析、logistic回归分析和ROC曲线分析。

    • 研究组孕妇的年龄、孕次、身高、体质量、BMI与对照组健康孕妇比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      分组 n 年龄/岁 孕次 体质量/kg 身高/m BMI/(kg/m2)
      对照组 60 28.55±4.66 1.53±0.54 59.33±3.81 1.61±0.07 23.15±2.58
      研究组 60 29.03±3.62 1.57±0.50 59.22±4.17 1.59±0.05 23.50±2.25
      t 0.63 0.35 0.16 1.38 0.80
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

      表 1  2组孕妇临床资料比较(x±s)

    • 研究组GDM孕妇的血清CRP、血清铁蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白水平均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n 血清CRP/(mg/L) 血清铁蛋白/(ng/mL) 空腹血糖/(mmol /L) 糖化血红蛋白/%
      对照组 60 2.69±0.26 94.60±11.61 4.66±0.54 5.89±1.18
      研究组 60 4.20±0.34 112.04±14.38 6.39±0.66 10.31±2.23
      t 6.04 7.31 15.74 13.56
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 2  2组孕妇血清CRP、血清铁蛋白水平以及空腹血糖水平比较(x±s)

    • Pearson相关分析显示,血清CRP与空腹血糖、糖化血红蛋白,血清铁蛋白与空腹血糖、糖化血红蛋白均呈正相关关系(P < 0.01)(见图 1)。

      图  1  孕妇的血清CRP、血清铁蛋白与血糖水平的Pearson相关性分析

    • ROC曲线分析结果显示,血清CRP对GDM预测的曲线下面积(AUC)为0.777(P < 0.05),截断值为3.91时,预测的敏感性为63.33%,特异性为91.67%。血清铁蛋白对GDM预测的AUC为0.818(P < 0.05),截断值为105.03时,预测的敏感性为65.00%,特异性为88.33%。应用多因素logistic回归构建血清CRP、血清铁蛋白联合预测模型的预测值,ROC曲线分析结果显示,血清CRP、血清铁蛋白联合预测GDM的AUC为0.870(P < 0.05),截断值为0.56时,预测的敏感性为76.67%,特异性为90.00%。血清CRP、血清铁蛋白联合预测GDM的AUC最大,其次为血清铁蛋白,血清CRP的AUC最小,三者AUC间两两比较,只有联合预测与CRP之间差异有统计学意义(P < 0.05),余下两两间比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4图 2)。

      指标 Youden指数 截断值 AUC 95%CI 敏感度/% 特异度/%
      血清CRP 0.550 3.91 0.777 0.692~0.848 63.33 91.67
      血清铁蛋白 0.533 105.03 0.818 0.738~0.883 65.00 88.33
      两指标联合 0.667 0.56 0.870 0.796~0.924 76.67 90.00

      表 4  血清CRP、血清铁蛋白以及两指标联合对GDM预测价值分析

      图  2  ROC曲线比较分析相关指标预测GDM的价值

    • GDM是在妊娠期出现的一种糖代谢紊乱疾病,是目前临床孕妇产检中常见的妊娠期并发症之一。由于其临床症状不典型,容易出现漏诊现象。因此寻找有效的检测技术和指标来监测GDM具有重要意义。这样就有可能在孕早期及时筛查并发现高危人群,从而有效干预病程发展,减少母婴围产期不良结局发生。

      有研究表明,炎症反应是GDM的病理生理基础之一,作为炎症反应的灵敏指标血清CRP对GDM的预测可能有一定的意义[11]。本研究结果显示,GDM孕妇血清CRP明显高于对照组健康孕妇,而且血清CRP水平与GDM孕妇的空腹血糖、糖化血红蛋白成正相关关系。ROC曲线分析结果显示,血清CRP对GDM的预测具有一定的临床价值。该结果提示,孕期炎症反应与GDM的发生发展有密切关系。妊娠期预防炎症反应可能会有效降低GDM的发生, 而且在孕期检测CRP的变化有助于筛查高危人群。

      铁是人机体内最为丰富的微量元素之一,作为强促氧化剂,参与了多种生理过程。若是人体内铁元素含量升高,则会对人体造成危害。研究[12]表明,体内铁元素升高,可促进活性氧产生,进而产生氧化应激,导致线粒体NDA氧化损伤以及诱发炎症反应,可使胰岛素细胞功能紊乱,导致糖代谢紊乱。此外,铁负荷过高,还可以降低骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖利用度。血清铁蛋白是机体剩余铁主要储存形式,研究表明,血清铁蛋白水平与血糖水平、GDM的发生关系密切[13]。本研究结果显示,GDM孕妇血清铁蛋白明显高于对照组健康孕妇,而且血清铁蛋白水平与GDM孕妇的空腹血糖、糖化血红蛋白呈正相关关系。这与其他学者的研究结果基本一致。ROC曲线分析结果显示,血清铁蛋白对GDM的预测具有一定的临床价值。GDM病人的体内为何会出现铁负荷增加的机制仍不明了。但本研究结果提示,监测孕妇早期血清铁蛋白的水平有助于GDM的筛查与防治。

      血清铁蛋白与血清CRP,可能会通过氧化应激、血糖升高、炎症反应等作用环节,相互促进,如此往复,促进病程的发生发展[14]。那么两者联合预测GDM是否更有价值?本研究通过多因素logistic回归构建联合预测模型,通过ROC曲线分析结果显示,血清铁蛋白与血清CRP联合预测GDM的预测效能比血清铁蛋白、血清CRP单独指标预测效能更高。本研究报告样本数量较少,他们之间的关系有待于扩大样本含量进一步明确。

      综上所述,孕早期血清CRP、血清铁蛋白水平变化与GDM密切相关,血清CRP、血清铁蛋白对预测GDM发病有一定的价值,而且两者联合预测的效能更高。在孕期通过实验室检查监测孕早期血清CRP、血清铁蛋白水平可能有助GDM筛查与防治,值得临床推广应用。

参考文献 (14)

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