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近年来经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)以其实时、准确、无创、快捷的优势,广泛应用于指导术中目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT),进而改善病人术后的转归[1-2]。除容量对血压的影响,全身麻醉后容量血管扩张所导致的回心血量减少也是术中低血压的一个重要原因,大部分麻醉药物具有负性肌力作用并可引起血管扩张。在麻醉状态下,血管的容积会大大增加。单纯靠补充液体来维持正常生理状态,即使有GDFT作为指导,手术病人也极有可能会输入比正常生理状态更多的液体。去甲肾上腺素可收缩血管,对抗麻醉药物所致的扩血管不良反应,配合适当的容量治疗后,可补充因麻醉药引起的相对性循环容量不足,从而维持重要器官血流灌注,减少对输液的过度依赖[3]。本文旨在探讨经TEE为导向的GDFT联合小剂量去甲肾上腺素用于老年腹腔镜结直肠手术与传统补液方法的比较, 通过观察病人术后重要脏器相关检查指标及不良反应和并发症情况,为临床麻醉提供参考。
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2组病人性别、年龄、体质量指数(BMI)、人工气腹时间、失血量及NT值差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 人工气腹时间/min 失血量/mL NT值 N组 25 19 5 68±6 21.9±1.9 132±34 330±22 35±10 C组 25 21 4 66±4 22.1±1.7 139±30 310±31 37±8 t — 0.19* 1.39 0.39 0.77 2.63 0.78 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 *示χ2值 -
N组术中尿量、平衡液输注量明显少于C组(P<0.01和P<0.05),聚明胶肽输注量多于C组(P<0.05)(见表 2)。2组病人HR、MAP在T1、T2时间点均较麻醉诱导前T0时间点降低(P < 0.05~P < 0.01),CVP在T1时间点较T0时间点增高(P < 0.01)。与C组比较,N组HR在T4、T5时间点升高(P < 0.01),CVP在T3、T4、T5时间点降低(P < 0.01),MAP在各时间点差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 尿量 平衡液 聚明胶肽 总量 N组 25 610±33 1631±834 955±526 2586±1360 C组 25 815±40 2107±1014 638±412 2745±1426 t — 19.77 2.04 2.37 0.40 P — < 0.01 < 0.05 < 0.05 >0.05 分组 T0 T1 T2 T3 T4 T5 F P MS组内 HR/(次/分) N组 78±10 67±4** 67±9** 76±9 76±4 71±4** 359.21 < 0.01 51.667 C组 81±9 69±3** 67±8** 78±4 72±3** 67±6** 24.47 < 0.01 35.833 t 1.11 2.00 0.00 1.02 4.00 2.77 — — — P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — CVP/mmHg N组 5.20±1.23 9.15±0.26** 6.45±1.21** 7.67±1.24** 8.70±1.45** 9.91±0.46** 68.17 < 0.01 1.149 C组 4.83±1.64 8.80±0.32** 5.62±1.33** 10.64±1.50** 11.52±1.33** 12.71±1.24** 153.17 < 0.01 1.686 t 0.90 4.24 2.31 7.63 7.17 10.59 — — — P >0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MAP/mmHg N组 81±8 63±5** 57±5** 89±34 91±23 90±21 14.83 < 0.01 373.333 C组 84±3 65±4* 58±6** 83±34 89±32 87±34 7.34 < 0.01 566.167 t 1.76 1.56 0.64 0.62 0.25 0.38 — — — P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — q检验:与T0时间点比较*P < 0.05, **P < 0.01 -
术前,N组ALT水平高于C组(P < 0.01),其他指标在2组间差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,术后N组的ALT水平升高(P < 0.01),AST和BUN水平下降(P < 0.01),Cr差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,术后C组的ALT、AST、BUN、Cr差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
分组 n ALT/(U/L) AST/(U/L) BUN/(mmol/L) Cr/(mmol/L) 术前 N组 25 12.0±5.1 19.7±4.2 5.8±1.0 65.1±17.0 C组 25 20.1±8.4 21.3±15.5 5.5±1.8 67.2±11.2 t — 4.12△ 0.49△ 0.73 0.52 P — < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 术后 N组 25 18.5±8.3** 14.4±4.7** 3.9±1.4** 63.5±16.1 C组 25 16.2±4.1 19.7±5.1 5.9±1.3 68.4±10.7 t — 1.24 3.82 5.23 1.27 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 △示t′值; 与术前比较**P < 0.01 -
本研究中病人术后不良反应主要包括恶心呕吐和谵妄,C组发生恶心呕吐6例、谵妄1例,N组发生恶心呕吐4例、谵妄无;术后并发症主要包括切口感染、切口裂开、肺部感染、非计划转入ICU,C组以上并发症分别发生1、1、5、1例,N组分别发生1、0、1、0例。N组不良反应发生率16.0%(4/25)与C组不良反应发生率28.0%(7/25)差异无统计学意义(χ2=1.05,P>0.05),N组并发症发生率8.0%(2/25)明显低于C组并发症发生率32.0%(8/25)(χ2=4.50,P < 0.05)。